我國洗腎現況

我國目前腎炎腎徵候群及腎性病變為十大死因第八位，每十萬人 口死亡率自民國 86 年的 16.2 增自 96 年的 22.2，如圖 2-3 所示(行政 院衛生署，2008)。雖然腎炎腎徵候群及腎性病變並非十大死因前幾 名，但因腎性病變進而透析在我國之盛行率及發生率卻居世界之冠，

實在不容忽視。

圖 2-3 86 年至 96 年腎炎腎徵候群及腎性病變每十萬人口死亡率 資料來源：行政院衛生署，2008

在透析病患方面，目前有五萬多名，其中血液透析病患佔 92％，

腹膜透析則佔 8％，透析人口每年以 7％成長，如圖 2-4 所示。每年 新增末期腎衰竭病患從 1999 年 5,010 人增加至 2004 年的 8,525 人，

據統計國內平均每 563 人就有一人洗腎(中華民國腎臟基金會，2008)。

圖 2-4 86 年至 96 年我國血液與腹膜透析病患統計圖 資料來源：中華民國腎臟基金會，2008

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至於我國透析之盛行率及發生率為何會如此居高不下，就發生率 而言，人口逐漸老化及民眾濫服藥物是導致疾病發生率異常之原因，

而台灣的透析品質良好，使透析病患存活率提高，是間接造成疾病盛 行率高之原因(許績天、連賢明，2007)，另一觀點則認為因健保給付 過高所導致過度之競爭市場，洗腎初期在納入健保給付時，因按服務 次數按次支付費用，因而給予醫療院所極大的誘因增加洗腎次數（蔡 文正等，2004）。

就醫院醫院經營層面而言，有研究指出以損益兩平來看，醫院每 月只要 1,005 人次，若以病患每週洗腎 3 次，約 84 人，即達不賺不 賠，而洗腎病人的忠誠度很高，若能再開發新的洗腎病患，必可增加 收入，所以洗腎室在醫院是一個可優先投資之部門(謝明娟等，

2006)。在此誘因下各醫院與各洗腎診所高度競爭，造成洗腎病床數 自民國 86 年的 4,159 床大幅提升至 96 年的 13,504 床，如圖 2-5 所示，

以另一個觀點來看，醫療政策也是造成盛行率提高之因素。

圖 2-5 86 年至 96 年全台洗腎病床數統計圖 資料來源：行政院衛生署，2008

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健保局近年因透析成本考量，進而推廣腹膜透析，但有研究指出 另外觀點認為因腹膜透析而引起相關併發症之醫療成本，包括住院費 用、藥物費用等，是否會比血液透析合乎成本還值得商闕(劉紹毅，

2007)。林雲隆(2006)提出政府因成本考量推廣腹膜透析，既然長期觀 察腹膜透析成本是低於血液透析，為何美、日等先進國家治療末期腎 臟病患還是以血液透析為主，而沒有一個國家百分之百使用腹膜透 析，原因在於腹膜透析有其治療限制，並非與給付多少有關，大量推 行腹膜透析不禁讓人聯想是與圖利某些特定團體有關。

血液透析與腹膜透析兩者方式何者為佳，目前缺乏兩種透析模式 之隨機對照試驗證明，因此難以有定論，各國透析模式的選擇會受到 地區性偏好與治療方式可用性影響，除了紐西蘭、冰島與荷蘭超過 30%的病患以腹膜透析治療外，世界各國使用最廣泛的透析模式還是 血液透析(王慈蜂等，2007)。

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