研究對象或資料來源

研究對象為以 1998 年至 2007 年接受透析治療超過三個月或以上 者之新病患為本研究之研究母群體。排除期間內轉換透析模式或接受 腎臟移植之病患。

資料來源為國家衛生研究院健保資料庫 2005 年版 100 萬人之承 保抽樣歸人檔，資料庫檔案為 1998 年至 2007 年曾接受透析治療之病 患，資料包含「門診處方及治療明細檔（CD）」、「住院醫療費用清單 明細檔（DD）」、「承保資料檔（ID）」、「門診處方醫令明細檔（OO）」。

資料處理流程如圖 3-2 所示。

門診處方醫令明細檔(OO)

利用藥品(項目)代號(DRUG_NO)區分血液(HD)與腹膜(PD)透析病患。

與門診處方及治療明細檔(CD)串聯

1. 透過 OO 檔中前六欄位與 CD 檔串聯，藉此取得透析病患之 ID。

2. 篩選透析少於三個月之病患。

3. 以 CD 檔中案件分類（CASE_TYPE）代碼 02 找出透析西醫門診病患。

4. 利用 ACODE_ICD9_1、ACODE_ICD9_2、ACODE_ICD9_3 國際疾病分類 代碼來找出透析病患之合併症疾病。

再與門診處方醫令明細檔(OO)串聯 找出該透析病患其他就醫資料

再與承保資料檔（ID）串聯 藉此瞭解病患是否死亡

與住院醫療費用清單明細檔（DD）串聯 找出該透析病患因血管通路問題住院資料

圖 3-2 資料庫處理流程圖

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一、透析新病患

資料庫中透析病患擷取方式為，依據門診處方醫令明細檔(OO) 中之藥品(項目)代號(DRUG_NO)區分血液與腹膜透析病患，如(表 3-2) 所示，之後再串回門診處方及治療明細檔(CD)。治療項目有出現表 3-2 之代碼才視為接受透析治療之病患 ，刪除透析條件少於三個月及 中途停止透析之病患 874 人，1998 年至 2007 年之透析新病患共 2,600 人。

依本研究目的分為追蹤五至八年，追蹤五年包含：1998 至 2003 年、1999 至 2004 年、2000 至 2005 年、2001 至 2006 年、2002 至 2007 年，追蹤五年透析總病患為 876 人；追蹤六年包含：1998 至 2004 年、

1999 至 2005 年、2000 至 2006 年、2001 至 2007 年，追蹤六年透析 總病患為 631 人；追蹤七年包含：1998 至 2005 年、1999 至 2006 年、

2000 至 2007 年，追蹤七年透析總病患為 453 人；追蹤八年包含：1998 至 2006 年、1999 至 2007 年，追蹤八年透析總病患為 269 人。

追蹤歷年病患透析治療起訖時間算法為利用 CD 檔中的第一次就 醫日期（FUNC_DATE）當作該病患第一次透析治療日期，以 CD 檔 中的治療結束日期（TREAT_END_DATE）為該病患最後一次透析治 療日期；在存活週數方面，因健保資料庫時間單位為年月日，因而透 過轉換將第一次透析治療日期與最後一次透析治療日期皆轉成天 數，經相減後再除以 7 天轉換成週數。

本研究在樣本描述方面有投保地區、投保類別、投保金額、是否 為低收入戶等、低收入戶定義為投保類別為第五類視為低收入戶。

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血液透析 HD

費用代碼 診療項目 說明

58024C 血液透析（一次）-門診–

2501~3000 人

58025C 血液透析（一次）-門診–3000 人以上

69006C 血液透析用之血管插管（自靜脈 到靜脈）

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腹膜透析 PD

費用代碼 診療項目 說明

CAPD 患者 申報 3.住院 期間以二次為 限

58011A

連續性可攜帶式腹膜透析 連 續性可攜帶式腹膜透析追蹤 處置費

1.包括:(1)醫護 人員費

(nursing care) 3500 (2)特殊 材料費(CAPD special

material) 440 (3)每月醫材 消耗品 (monthly consumption ) 1500 (4)每月 檢查費

(monthly laboratory fee) 1500

2.每月申報一次 3.患者中途停止 治療入院，比

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腹膜透析 PD

費用代碼 診療項目 說明

腹膜透析機相關費用 透析治療患者 申報

2.每月每一病人 限申報一次。

包含租金、保 養、維修及管 理…等費用。

3.患者因故中途 停止治療或入 院後未使用自 動 腹 膜 透 析 者，比例扣除 未治療天數費 用。

資料來源：全民健康保險研究資料庫及健保局網站(2009)

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二、門(急)診、住院透析成本計算

門診方面藥費計算方式為以門診處方及治療明細檔(CD)中的用 藥明細金額小計（DRUG_AMT）為依據，透析治療之費用則以 CD 檔中的診療明細金額小計（TREAT_AMT）為依據，透析病患於門診 的總成本計算則以 CD 檔中的申請金額(T_APPL_AMT)作為計算透析 病患之成本依據。

急診部份則以 CD 檔中的案件分類（CASE_TYPE）代碼 02—西 醫急診，擷取出歷年透析病患急診就醫紀錄。

住院部份則利用先前門診處方及治療明細檔(CD)與門診處方醫 令明細檔（OO）串好之檔案，利用費用年月（FEE_YM）、申報類別

（ APPL_TYPE ）、 醫 事 機 構 代 號 （ HOSP_ID ）、 申 報 日 期

（APPL_DATE）、案件分類（CASE_TYPE）、流水號（SEQ_NO）等 六個欄位與住院醫療費用清單明細檔（DD）做串連。

透析病患住院原因以住院醫療費用清單明細檔（DD）中之主診 斷代碼（ICD9CM_CODE）為依據， 住院原因以血管相關通路問題 為主，定義方式為主診斷 ICD-9-CM 為 996 或 998；住院費用之總成 本計算是以 DD 檔中之申請費用金額(APPL_AMT)為依據，住院成本 結構計算方式是擷取 DD 檔中之病房費(ROOM_AMT)、診察費 (DIAG_AMT)、檢查費(AMIN_AMT)、治療處置費(THRP_AMT)、手 術 費 (SGRY_AMT) 、 特 殊 材 料 費 (METR_AMT) 、 血 液 透 析 費 (HD_AMT)、藥費(DRUG_AMT)、藥事服務費(DSVC_AMT)、注射技 術費(INJT_AMT)等。

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三、合併症與死亡界定

透 析 病 患 合 併 症 疾 病 是 以 門 診 處 方 及 治 療 明 細 檔 (CD) 中 的 ACODE_ICD9_1、ACODE_ICD9_2、ACODE_ICD9_3 國際疾病分類 代碼來找出透析病患之合併症疾病。本研究合併症是依據察爾森合併 症嚴重度指標(Charlson comorbidity index，CCI) 做分類(Charlson et al., 1987 )，分數分為 0 分、1 分、≧2 分，越高分代表合併症嚴重度 越 高 。 合 併 症 之 界 定 為 ICD9-CM 主 診 斷 ， 分 別 有 糖 尿 病 (ICD9-CM:250) 、 高 血 壓 (ICD9-CM:401~405) 、 缺 血 性 心 臟 病 (ICD9-CM:414) 、 鬱 血 性 心 臟 病 (ICD9-CM:428) 、 腦 血 管 病 變 (ICD9-CM:436~438)、慢性肝疾病(ICD9-CM:571~571,070)等。死亡界 定 為 若 該 名 透 析 病 患 於 「 承 保 資 料 檔 （ ID ）」 中 之 退 保 別 (ID_OUT_TYPE)為 1，且往後無洗腎紀錄及復保紀錄則判定該病患為 死亡。

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