整體效果的討論

本研究之目的，是藉由後設分析法探討身體活動介入對執行功能影 響成效。本研究共納入 94 篇實驗研究(201 組效果值)，5498 名參與者。

分析結果顯示，接受身體活動介入後的實驗組，於整體執行功能表現顯 著的優於未接受身體活動介入的控制組。此結果與過去多篇後設分析研 究的發現一致(Chang et al., 2012; Colcombe & Kramer, 2003; McMorris et al., 2011; Smith et al., 2010; Verburgh et al., 2013)。

若就身體活動介入對執行功能成效之影響程度而言，本研究之加權 平均效果量為 0.205，屬低度效果(Cohen, 1988)。此結果介於過去多篇後 設分析結果之間(請見表 5-2-1)。由表 5-2-1 可以得知，除本研究外，過 去於執行功能相關主題共計有六篇後設分析研究發表，影響程度包括高 度效果兩篇(Colcombe & Kramer, 2003; McMorris et al., 2011)，中度效果 一篇(Verburgh et al., 2013)，與低度效果三篇(Angevaren et al., 2008;

Chang et al., 2012; Smith et al., 2010)。造成本研究及各篇研究效果值大小 不一的原因，可能來自於納入標準的不同。以實驗設計而言，前實驗研 究由於未設置控制組，僅以實驗組之前後測作為效果值計算的依據，因 此可能受到參與者成熟與練習效應的影響，使得效果值膨脹而產生高估 的現象(Fraenkel, Wallen, & Hyun, 2011)。Etnier 等人(1997)亦曾指出，後 設分析研究結果可能會受實驗設計的影響，僅統整前實驗研究所計算出

表 5-2-1 本研究與歷年執行功能後設分析研究結果比較

之效果值往往大於真實驗研究。由表 5-2-1 可以發現，此六篇後設分析研 究中，針對前實驗設計所進行之後設分析，均統整出高度效果 (Colcombe

& Kramer, 2003; McMorris et al., 2011)。相反的，僅針對真實驗研究所進 行的後設分析，統整出低度效果(Angevaren et al., 2008; Smith et al., 2010)。

本研究廣泛納入前實驗、準實驗、及真實驗研究，其中，真實驗研究共 計 53 篇遠多於前實驗研究 14 篇，可能為本研究統整出低度效果值之原 因。此外，各後設分析研究將焦點分別限縮在長期介入或急性介入、中 老年人或學齡兒童、神經缺損或神經健康…等條件，使得各後設分析所 納入的文獻重疊甚少，亦是各研究效果大小不一的可能原因。

就效果值所代表的意義而言，歷年各後設分析研究僅納入特定範圍 文獻，因此，各研究統整之整體效果值僅代表該範疇的結果，尚不能類 化至其他範疇，亦不能作為身體活動介入對執行功能影響之整體適當估 計值。而本研究以全面統整作為目標，廣泛納入各介入方式、參與者類 型、與實驗設計，因此所計算出之低度正向效果，相對而言更能代表目 前身體活動介入對執行功能之成效。

此外，除了身體活動介入，目前研究亦發現電腦化訓練方案與特定 認知課程也能有效增進執行功能表現。電腦化訓練主要是以電腦進行各 種互動遊戲或認知作業的練習，並多以執行功能中的工作記憶為訓練目 標。Melby-Lervag 與 Hulme(2013)即以電腦化工作記憶訓練方案對工作記 憶成效進行後設分析。共納入 23 篇研究，參與者包含注意力缺陷過動症 與正常發展的小孩至老人。結果發現電腦化工作記憶訓練方案，對語言 工作記憶有高度的介入效果(d₊=0.79)，對視覺空間工作記憶有中度效果 (d+=0.52)。而對於介入是否有類化效果的結果，則顯示電腦化工作記憶 雖增進參與者之工作記憶表現，但無法增進抑制表現。此外，該研究者 亦於介入撤除後九個月進行再測，以檢驗電腦化訓練方案之維持效果。

結果發現，語言工作記憶由原先之高度效果降至無顯著成效，視覺工作 記憶則由中度效果下降為低至中度效果(d₊=0.41)。

另一方面，認知課程的介入也是學界認為可有效增進執行功能表現 之策略，其主要包括各種後設認知技巧的教學。例如問題解決、記憶技 巧、目標設定、目標管理訓練、問題導向與問題解決等。Kennedy 等人 (2008)即針對後設認知技巧教學(metacognitive strategy instruction, MSI)，

對創傷性腦損傷病患(traumatic brain injury)執行功能成效進行後設分析。

共納入 5 篇研究，參與者年齡包含年輕和中年成人。結果發現後設認知 技巧教學，對執行功能的成效具高度效果(d=0.83)，但效果值間異質性大，

95%信賴區間為 0.04~4.47。

若以本研究所得之身體活動介入對執行功能提升效果，與前述電腦 化訓練或認知課程介入比較，可發現身體活動介入的整體效果相對較弱。

然而尚有幾點亦值得注意。以下將身體活動介入與電腦化訓練、認知課 程介入之綜合比較整理於表 5-1-2，並分點敘述如下。第一、就整體效果 值之穩定性而言，認知課程篇數最少(僅五篇)，且由 95%信賴區間可以 發現其效果值間存有極大變異(介於 0.04 至 4.47 之間)。可見認知課程介 入之整體效果仍相當不穩定。Barenberg 等人(2011)曾指出，目前認知課 程介入的文獻量少、介入方式各異、且效果異質，尚處於研究發展的嬰 兒期。然而，相較於認知課程介入，身體活動介入之介入方法相對簡易 與統一，目前已累積充分的研究數量，整體效果值之變異情形亦較為穩 定。第二，就類化效果而言，電腦化訓練方案不具類化成效、認知課程 未提供類化資訊，而身體活動介入能增進整體執行功能。由 Melby-Lervag 與 Hulme(2013)的後設分析可以發現，針對工作記憶所設計的電腦化訓練，

僅能增進工作記憶表現，而不能類化到抑制。此外，由 Diamond(2012) 所進行的質性回顧亦指出，現有電腦化訓練方案，普遍以增進某項特定 認知能力做設計(尤其是工作記憶)，雖具良好成效，但類化效果不彰。而 身體活動介入雖然效果較低，但本研究亦發現其對於抑制、轉移/彈性、

計畫/排序、與工作記憶都具有顯著成效。換句話說，身體活動介入相較 於電腦化訓練於執行功能的成效更為全面。第三、就維持效果而言，電

腦化訓練對語言工作記憶無維持效果，對視覺工作記憶具維持效果。認

0.04~4.47 0.16~0.25

類化效果 僅限工作記憶，

綜合上述，本研究相較於過去六篇身體活動介入之後設分析而言，

為規模最大，也最全面的回顧性研究。研究結果發現身體活動介入對執 行功能具有低而正向的顯著效果。若與電腦化訓練或認知課程的後設分 析研究做比較，雖然身體活動介入效果較低，但對於執行功能的提升成 效更為全面、整體效果更為穩定、可類化之參與者亦較為廣泛。此外，

身體活動介入還具有經濟、方便、對健康具多方面效益等優點，實很適 合作為增進執行功能之策略之一。