本章旨在敘述相關文獻之探討，主要分為三節，第一節說明自閉症學生的學習特質 與社會互動及相關研究，第二節為體適能的理論基礎及相關研究，第三節為水中活動介 入對自閉症影響之相關研究。
第一節 自閉症的學生學習特質與社會互動及相關研究
Leo Kanner在1943年發表「情感接觸的自閉障礙」一文，描述11名（8男3女）兒童 的行為特徵，他們未滿兩歲即發病，這個症候群稱為幼兒自閉症（Early Infantile autism）並指出自閉症的兩個基本特徵是社會互動障礙及對環境奇特的反應。自閉症患 者在學習和與人互動時，經常無法理解口語指令、無法適當的回應他人問話、無法模仿 及完成一連串的動作等障礙，然而這些障礙皆由於自閉症者特殊的學習特質而來。以下 將分別探討自閉症學生的鑑定與自閉症學生的學習特質。
一、自閉症者的鑑定基準
根據在美國精神醫學會 (American Psychiatric Association,
DSM-IV-TR,2000)，對自閉症之診斷標準：指在三歲以前在社會互動障礙 、語言溝 通能力障礙 、重複刻板及侷限行為、興趣和活動模式等三項領域中，至少一項發展 遲緩或有功能上的異常。在判定是否為自閉症兒童時，社會互動方面至少需具有如 下四款中規定之其二款者，才合乎診斷標準。
（1）非口語行為有顯著的障礙：如視線接觸、面部表情、社交手勢。
（2）無法發展與同齡兒童應有的同儕關係。
（3）缺乏主動尋求他人分享樂趣或成就的行為。
（4）缺乏社會或感情的互動關係。
就特殊教育而言，自閉症鑑定準則是依據特殊教育法施行細則第二條所訂定的
「身心障礙及資賦優異學生鑑定基準」為圭臬。特殊教育法第三條第二項第十款所 稱自閉症，是指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上 有嚴重問題，造成在學習及生活適應上有顯著困難者；其鑑定基準如下：
(一)顯著口語、非口語之溝通困難者。
(三)表現固定而有限之行為模式及興趣者。
綜合上述國內外的診斷特徵可以發現自閉症者大概在三歲前就會顯現其特質，
而自閉症的特質主要有社會互動、語言溝通異常以及行為異常等，而這些特質導致 自閉症患者在生活、學習、人際互動等方面造成適應問題。
二、自閉症的學習特點
從自閉症的鑑定標準可以發現自閉症者在溝通、社會互動等方面具有特定的缺 陷，以下分點說明自閉症學生的學習特點（修正自香港教育署，2002，特殊學校自 閉症兒童輔導教學計劃指引）：
(一)學習動機和專注力：由於自閉症學生興趣狹隘、模仿能力弱以及自我中心的傾 向，因此在學習過程中表現出比較被動、消極的，甚至可能 作出不恰當的反應；有些自閉症學生常常沉迷自己的世界或 過度專注某些事物，而無視其他相關人事物，以致於未能配 合教學目標和掌握學習重點。此外，對四周環境如聲音、事 物、變化或是個人的意念，都會使他們分心，而無法專心學 習。自閉症者在學習時，不容易自動自發也不容易對學習的 事物感到興趣，經常需要反覆提醒，動機薄弱。
(二)理解和思考力：黃金源、賴碧美、謝宛陵、許素真、鄭秀真、李一飛（2008）指 出約有 70％至 80％自閉症者是智能不足，大多數自閉症學生認 知能力不足，語言理解力較弱，難於掌握指示和要求。同時，他 們較着重事物的某些部分或細節，未能掌握重要部分和整體概 念，也不擅於把相關的事情聯繫起來，找出其中的關係，歸納成 有意義的概念或因果關係。因此，學生較難同時處理多項資料。
他們的想像力亦較弱，較難理解符號及抽象概念。在學習過程 中，他們不擅於掌握不同問題的共通性，也不懂得應用已掌握的 概念和經驗去解決問題，並且難以獨立進行較複雜的學習活動。
簡言之自閉症兒童的學習是較為僵化，且缺乏抽象思考能力以及 類化變通的能力。
(三)感知和學習方式：學生的視覺辨別和記憶力較強，因此他們在抄寫或按顏色和形 狀進行分類、配對、排列、拼圖等方面的表現較佳，但對文字所 表達的意義可能完全不理解。此外，他們的聽覺辨別和接收能力
較弱，往往未能充分理解講授和口語提示的內容。所以相較於其 他感官，自閉症者的學習優勢是視覺學習，在教學時可以透過視 覺的管道來指導自閉症學生，更能達成教學成效。
綜合上述，瞭解自閉症的學習上的問題有注意力缺陷、缺乏學習動機、缺乏變通 能力無法做出正確反應、類化困難，以及具有視覺優於聽覺的學習優勢。因此當在教 導自閉症學生時，若能加以調整增加視覺提示，則可能增進自閉症學生對學習刺激的 接受與理解。此外，利用結構化教學環境及明確簡單的口語提示、活動步驟工作分析、
適當的增強系統及有趣活潑的活動設計等也有助於學生的學習成效。以上這些要素將 列入本研究課程實施之參考， 並適時依照學生能力及教學現況調整水中活動課程內 容或教法。
三、自閉症的社會互動
社會互動指兩個或兩個以上的人彼此影響、交互往來的作用，其中第一人的行為 可引起第二人的刺激而有後續反應，第二人的反應又可引起第一人的刺激而連帶反應；
此種刺激與反應的交互循環、互為因果，使人與人之間在語言、符號手勢、態度、觀 念等各方面產生相互溝通和回應作用影響（張春興，1996）。自閉症學生社會互動 問題會因個人的特質、發展的年齡、智力水準及後天的學習而有不同。以下就自閉 症學生的社會能力發展與社會互動特質做說明。
（一）自閉症的社會互動發展
剛出生的嬰兒已經具有與人互動的能力。不僅對週遭環境具有好奇心且急於 探索，對人更是充滿好奇與注意力。然而自閉症兒童的社會異常行為在出生時就 會表現出來，自閉症早期被認為和父母教養態度不佳及性格偏差有關，因此自閉 症學生的父母一度被稱為「冰箱父母」，導致父母承受相當大的壓力。經由自閉症 者父母主述「不看人」、「不理人」、「叫他沒反應」、「我行我素」、「自己玩自己的」、
「不合群」等行為是自閉症兒童的主要行為特徵，自閉症者在嬰兒時期大都是自 己玩自己的，即使受到挫折或受傷時，大都不會主動尋求父母安慰，對外界事物 不感興趣，不大察覺別人的存在。然而自閉症者是有情緒的，通常是以奇特的方 式表達或表達的強度不恰當，使得其父母無從得或無法了解其情緒，因此一般人 常看到自閉症者缺乏情緒表達，或者莫名其妙的暴怒。茲將自閉症兒童和正常兒 童社會互動的發展整理於說明如下表2-1：
表 2-1 社會互動的發展特徵
資料來源：自閉症學生輔導手冊，宋維村編著，2000，頁18
由上表得知自閉症兒童與正常兒童的社會互動問題，在6個月的時候既顯 現出障礙。引用葉琬婷（2004）整理自Volkmar（1997）、Wing和Gould（1979）、
Volkmar和Cohen(1985)及Rutter 和 Garmezy（1983）等人對自閉症兒童社會 互動發展的文獻歸納：自閉症兒童經過教育與治療後，自閉症兒童的社會互動
陌生人，對外界事物不感興趣，不大察覺別人的存在。他們多與人缺乏眼神接 觸，也未能主動與人交往、分享或參與活動。在同儕方面，由於興趣偏狹，模 仿力較弱，他們大多未能掌握社會互動技巧，缺乏合作性，缺少一般兒童的模 仿學習和無法與同儕遊戲玩耍。同時，由於想像力較弱，他們極少通過玩具進 行象徵性的遊戲活動。自閉症者因缺乏基本社交應對能力，所以難以體會別人 的情緒或感受，也無法使用一般人能接受的方式來表達自己的情感（宋維村，
2000）。也因為欠缺眼神接觸及害怕身體接觸，自閉症者無法與照顧者建立起 交互的眼神接觸（王大延，1994；陳玉清，2009）。自閉症者常常無法正眼注 視或無法理解感情和明確的注意到他人的眼神及面部表情，自閉症通常被認為 有適當回應周遭情境的困難。引用陳淑娟（2004）整理自 Bauminger 和 Nirit
（2002）、Gray（1995）、Grandin（1995）及 Weiss 和 Harris（2001）等人的 研究指出自閉症在社會互動障礙所表現的行為包括了：
1.無法掌握他人的表情與姿勢的意義。如無法了解他人的臉部表情、回應他人 的痛苦，無法用凝視、注視與人溝通，無法辨識他人的情緒，如難堪、同情、
寂寞、驚訝等。即使一些高功能自閉症患者能辨識出簡單的情緒，如快樂、
傷心、生氣、害怕，卻無法瞭解引發情緒的原因。
2.無法預測他人下一步的行動。
3.無法辨識他人心理的想法和感情，也無法正確的表達自己的想法或情感。
4.對於區辨和了解情境中的社會性訊息、啟動和回應社會性指示有困難。
5.無法主動表現或回應他人，如打招呼、問候等社會互動行為。
Grandin（1995）曾自述「自閉症」讓她無法和一般孩子一樣在自然的情 境中學會社會互動技巧的本能，而必須要靠著腦海中有關社會互動的範本，然 後運用理解及推理來判斷與反應，此模式不僅特殊而且需要較長的時間處理訊 息。她心內也想與人有情感上的接觸，但是受限於複雜性、多變性與迅速性的 社會人際關係，更因自己的感覺系統過度敏感，而無法對人產生移情，而使她 呈現出緊張，僵硬的行為，因此影響了社會互動能力。
由文獻與上述可知，自閉症在社會互動上的障礙不僅是表達需求、表達意圖、
由文獻與上述可知，自閉症在社會互動上的障礙不僅是表達需求、表達意圖、