早期療育機構人員對發展遲緩兒童社區療育之概念

壹、兒童局與早期療育機構人員對社區療育、目的及內容之看法 一、執行社區療育據點服務的背景因素

(一)兒童局執行社區療育據點服務的背景因素 1.希望提供孩子及家長免費服務

原先政府補助家長療育補助費用及交通費用，起初目的是為了減少 發展遲緩兒童家長的負擔，希望能對孩子和家長有所幫助。但後來發現 有些家長領取療育補助和交通補助費用並非把費用拿來給孩子做療育，

因此後來政府認為應把一些錢投入在機構中，讓機構去辦理社區療育據 點、提供服務給那些發展遲緩的兒童及家庭。

「之前有立法委員希望提供給早療孩子免費的早期療育服務，所以現行的 療育費用補助和交通費補助不是要補助給家長，那些錢是希望能投入在機 構讓孩子去做療育，不用家長付費，它是一種免費的服務。」(A120110419)

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做定點式的服務，我們是由這個概念來出發」(A120110419)

「當時在設計療育據點的時候是希望近便性，跟對資源不足的地方提供一

(A120110419)

3.推動試辦計畫，尋找發展之可能性

依循之前開會討論出來的療育據點概念，發展出社區療育據點試辦 計畫，並且要從各個面向去討論該如何施行，例如：所需要的成本、人

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力，以及環境和設施設備等，這些都必須要提出來討論，藉此來訂定社 區療育據點的辦法。透過試辦計畫的推行，檢視社區療育據點提供療育 服務的成效，由此來觀看社區療育據點是否有其發展的可能性。

「希望去試試看除了機構型的大型機構服務方式以外。假設我們要推社區 療育據點是比較小型化的，社區化的東西的話，那一個社區療育據點它到 底要有什麼樣的規模，還有它的人事成本和財務成本及硬體設施設備到底 要怎麼樣。所以其實當時推社區療育據點其實是一個試辦，去試試看是不 是有其他發展的可能性，除了那個時候現行的到宅，那…恩…推機構的巡 迴輔導，那除了家長跟小朋友習慣使用的醫療的資源之外，有沒有其他的 可能性，對…所以當時會有一個計畫的一個…恩…出現。」(A120110419) 兒童局當初計畫執行社區療育據點服務的出發點主要是：希望提供 孩子及家長免費的服務；同時也想要提供療育資源不足的地方較近便性 的服務，因而從到宅服務計畫衍生出來的外展式服務；此外，也藉由試 辦計畫來推估未來有無發展的可能性。

(二)早期療育機構人員執行社區療育據點服務的背景因素

這四家機構原先就有在做社區療育據點的服務，剛好兒童局提供 一個機會讓他們參與這次的試辦計畫，其中機構 C 認為自己原先在執 行社區療育據點的服務模式時，似乎做得還不夠好，期望能有一套制式 的標準明確告訴他們該怎麼做。而機構 D 則是認為原本就有這個需求 且也提到社區療育的重要性，因此決定申請承辦兒童局的計畫。另外機 構 E 原本就有在執行社區療育據點的部分，剛好他們所處的縣市有一 個區域資源較缺乏，因此就申請這個試辦計畫，把據點設在那個地方。

「我們之前就在做啦。就是類似據點的這一塊。那我們就想說好吧那我們

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就來接。那時候沒想到說問題，也還好，在執行上我覺得這都不是多大的 問題。最大的問題就剛剛講的設備的費用。他有指派我們這個地區，那我 們是在試辦計畫的一個縣市。那這個地區的早療做最久的也是我們，那兒 童局那時候…我們其實那時候想…。那我們就想說好吧那我們就來接。那 時候沒想到說問題，也還好，在執行上我覺得這都不是多大的問題。最大 的問題就剛剛講的設備的費用。」(B120110505)

「本來…我們就有在做，只是，藉由這個方案，我就譬如說類似用在宅這 個模式，在兒童局還沒有補助在宅這一塊，我們就有在做，只是那時候在 做，第一個量沒有頗多，然後第二個，沒有所謂的…就在專業化來講，我 們自己知道還不夠好，那另外第三個原因就是，我們也不知道我們做得到 底對不對。有時候對民間而言，我們會期待政府要有一套的標準，有一個 制式的標準，然後或者是我們在服務的時候有個更明確的TERM告訴我們 在做什麼。」(C120110509)

「剛好有，就是…就我們之前就是在○○有一個點啦，我們之前就是有覺 得就是累積幾年的到宅經驗，我們就是有覺得有社區據點的這個…重要性

……就是兒童局它有這個試辦計畫出來，然後它就是…就是說要北中南東 要找四個試辦點嘛，那就大家都寫計畫去…然後它就選中我們啊……我覺 得根源是因為我們自己原來就有發現有這個需求。」(D120110616)

「第一個當然就是剛好有這個計畫出來，另外一個就是我跟主管討論的結 果就是○○區的資源比較缺乏比較少，所以就想說剛好有這樣的機會，那 我們就把這個據點設在○○，那也方便有這樣的資源可以提供給就真的是 邊陲或是偏遠地區的孩子還有家長。讓他們能夠便利地去銜接。」

(E120110630)

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小結

這四家機構原先就有在做社區療育據點的服務，也剛好兒童局提供 這個機會，因此有這樣的動機去申請社區療育據點的試辦計畫。至於，

兒童局執行社區療育據點服務的想法是希望提供孩子及家長免費的服 務；同時也想要提供療育資源不足的地方較近便性的服務，因而從到宅 服務計畫衍生出來的外展式服務，並藉由試辦計畫來推估未來有無發展 的可能性。這個出發點剛好跟機構 E 的想法有一部份是符合的，都是 因為看到有些區域缺乏資源，因此想提供較為近便性的服務給那些療育 資源不足的地方。

二、執行社區療育據點服務之目的

(一)兒童局執行社區療育據點服務的目的

兒童局會執行社區療育據點的目的其實跟背景因素是差不多的，是 為了提供孩子及家長免費的服務、提供療育資源不足的地方較近便性的 服務，並希望藉由試辦計畫來推估未來有無發展的可能性。此外，因為 看到有些家長已經習慣於到宅服務的模式，即使孩子功能慢慢建立、有 能力走出家庭，他們卻不肯走出來。因此認為透過社區療育據點能讓家 長和社區有所接觸，藉此達到讓孩子與家長走出家庭及社區資源連結到 家庭的目的，而這點剛好講到生態系統的概念屬於外系統的社區療育據 點對孩子及家庭來說，在資源提供上也是給予很多幫助，藉由社區療育 據點使家庭能就近得到資源及支援，正好與文獻探討第三節的部分相互 呼應。

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「據點的目的是其實是像我剛才講的那樣子。」(A120110419)

「能夠進去家裡面其實家長很喜歡，而且久而久之家長會習以為常這樣子 的服務，如果你都會來我家服務我何必帶孩子出去，反而有一些家長和孩 子的功能慢慢建立了，他有能力出來但不肯出來。所以其實療育據點的概 念還有一個是說在家裡和社區中間有一個橋樑，他可以透過據點然後跟社 區有所接觸。」(A120110419)

(二)早期療育機構人員執行社區療育據點服務之目的

機構 B 覺得他們在執行社區療育據點服務時沒什麼太多的想法，

主要的目的應該是希望給家長更多的便利性，但是機構 B 也提到他們 對於據點的看法，則跟兒童局有一點出入，他們認為兒童局可能是針對 到宅沒有辦法執行的個案，以據點方式來提供服務。由這點來看，感覺 機構 B 在執行社區療育時與兒童局的考量不同，至於兒童局則是考慮 到政策執行面會遇到的問題而採取社區療育據點的方式。

「當初也傻傻的就接下來了，因為怎麼講…其實我們在做早療這一塊我們 已經做那麼多年了，我們很早就有所謂的據點。但是我們所謂的據點跟兒 童局的可能有點出入，那兒童局的可能是針對到宅沒有辦法執行的個案把 它列為一個據點，或是說有什麼狀況的，去用據點。可是我們的據點是方 便家長，我們那時候的想法很簡單。」(B120110505)

而機構 D 的重點主要是著重在社區的早期療育宣導及篩檢，希望 讓社區民眾能更了解兒童發展的概念，以增加療育資源的可近性。此外，

機構 D 把社區療育據點當做是一個療育的點，希望透過這個療育點提 供家庭更深入的服務。然而他們認為兒童局設置療育據點是為了增加療 育資源的可近性，這點的確與兒童局的說法一致。但機構 D 也強調了

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社區化的重要性，期盼能透過社區療育據點以及社區的力量，推廣早期 療育的概念、使更多的發展遲緩兒童能夠早一點被篩檢出來。

「對，就是它是把它當成是一個療育點，那我們是希望它能有更多針對家 庭的服務，的深入…對。而且還有就是社區裡面的早療宣導跟篩檢的這 些，比較是預防性的一些做法，還有兒童發展的觀念的一些，就是可以讓 民眾更能認識兒童發展這些觀念，就…我覺得是社區可以扮演的角色。那 兒童局可能…它還…就是試辦計畫看起來是比較只有針對療育的這個點 而已，那因為它目的就是要增加療育資源的可近性嘛，應該是它最主要的 目的。」(D120110616)

其中機構 E 提到公部門和私部門看法不一樣，主要是在成效評估 這部分，機構 E 是比較站在家長和家庭的角度去看，目的是提供資源

其中機構 E 提到公部門和私部門看法不一樣，主要是在成效評估 這部分，機構 E 是比較站在家長和家庭的角度去看，目的是提供資源