社區化之療育服務

第二章文獻探討

第二節社區化之療育服務

壹、社區化的服務

近年來，國內外已漸重視幼童於發展早期的醫療及教育，透過早期醫療、教育及社會資源之整合，針對幼童發展狀況，規劃整體性服務。

主要目的在協助幼童克服發展遲緩現象，增進其認知、溝通、動作、社會情緒、生活技能及適應環境之發展能力，以減少幼童未來生活、就業、

融入社區的障礙(林惠芳，1997)。更重要的是，應落實社區性及在宅療育服務功能，以滿足體弱年幼及偏遠地區的早療個案之需求(何華國，2006)。

然而，家庭的配合及社區的支持對於整體的早期療育也是很重要的。從社區化服務的觀點來看，福利社區化具體地將社會福利體系建構在社區服務基礎上，針對社區中有需求的對象或弱勢的族群，給予周全的福利服務(黃志忠，2007)。除此之外，以社區為基礎的服務也是到宅服務的主要原則之一(柯秋雪，2009)。據此可以發現，對於有早療服務需求的發展遲緩兒童及其家庭，社區化的資源及服務是有其需要性及重要性。

此外，美國的障礙者教育法案( Individuals with Disabilit- ies Education Act, IDEA)之修正案 (105-17公法 )Part C的部分提到自然環境的服務提供，強調幼童應於自然情境中接受早期療育。其自然環境指的是，兒童日常生活中每天的活動和地方，通常是在兒童的家中、早期照顧及教育的環境中實施，並將有

利於兒童發展的活動融入在幼童的日常生活當中，以提升兒童之行為和發展的能力 (Department of Health,2004)。

而且Dunst 和Bruder（2002）也提出自然情境是指幼童平時學習以及培養日常生活技能的地方，像是住家、社區或學校，能使幼童發揮最大能力的情境，同時也是最少限制的環境（柯平順，1995）。從上述可知，大多數兒童自出生後到就學前，主要的活動環境是在家中或是居家附近的場所、社區，換言之家庭及社區是孩子最直接也最能適應的學習環境。

因此，早期療育服務可以從家庭及社區方面來著手，強調家庭與社區之重要性，藉著提供家庭足夠的資源，拓展家庭與社會之支持網絡，

以增進發展遲緩兒童之療育成效 (劉芷瑩，2006)。然而，社區資源特徵也會影響資源使用者的使用情形，主要特徵為：可及性(availabili- ty) 、可近性(accessibility)、適切性(appropriateness)、充份性 (adequacy)、可接受性(acceptability) (張秀玉，2007)。

「可及性」為資源在需要的時候是否有資源可取得？「可近性」則是指資源取得時，是否受到障礙？「適切性」乃是指被使用的資源是否能夠完全符合使用者的需求？「充份性」即為所能取得的資源是否足以滿足使用者的需求？而「可接受性」指的是使用者是否接受使用的資源以及使用的意願如何？(張秀玉，2007；Bailey , McWilliam, Darkes, Hebbeler, Simeonsson, Spiker, 1998)。所以，社區資源提供的內容及方式應符合孩子及家長的需求，並時常檢討是否達到標準及期望。

在美國也重視這樣的問題，因此許多社區已經不得不去重新檢視他們的健康照護政策及實踐，以確認符合成本效益及高品質服務的傳遞。

社區本位服務是以有價值的健康照護之提供方法重現，且也逐漸被視為傳遞健康照顧服務及資源的一種方式(Vasquez & Pitts, 2006)。

一般早期療育家庭之需求，包含有資訊、支持、社區服務、經濟、

自我權益倡導及與專業人員合作等面向，且發展遲緩兒童家庭可能面臨的需求問題多元，所需的資源從兒童本身或家庭需求出發，可能包含治療復健，教育，親職教育，福利補助，托育及喘息服務，交通協助等的正式資源；或者是情緒支持，家庭照顧人力，社區參與等非正式資源(楊廣文，2009)。

但有些家長對於兒童發展遲緩與早期療育之認知嚴重不足，自然會造成早期療育服務使用率低和遞送困難（宋芊晴，2004）。有時候也會發現有發展遲緩或疑似發展遲緩個案之家庭，當其面對問題時往往不知如何尋求社會資源的協助、不知道社區內還有哪些社會資源可供運用

（陳琳凱，2000）。針對家庭與兒童的需求給予合適的資源及協助是很重要的，但是，除了正式或非正式資源、社區的社會資源提供外，也要讓家長多多了解這方面的相關資訊，也應多宣導告知家長有哪些資源服務是可以使用的。

此外，個案管理服務介入家庭並發展家庭支持性方案，協助特殊兒童與家庭，對未來做長遠的計劃，也是資源的一種。然而，最大挑戰是其他相關專業人員對於個管員的角色認知與期待合理性的問題，且個管員不具有公權力，在資源聯繫的過程，往往較難執行(李鳳紋，2003)。

綜合前面所述，應加強個管員的素質與專業能力，藉以提昇其資源整合、溝通與協調的能力。對拒絕接受早期療育服務的家庭能介入處理，主動到宅家訪探詢拒絕的原因，協助家長了解孩子的障礙、調整對孩子的期待。最後，增設社區化療育機構並落實在宅療育服務，以滿足偏遠地區及體弱年幼個案的需求。

貳、社區療育服務

將福利服務體系或機構建構在社區基礎，與社區充分結合，規畫出社區服務體系，同時也能整合社區資源，提昇福利服務績效。而接受福利服務之對象亦能維持其家庭和社區生活，增加福利服務品質和效率，

「福利社區化」可說是社會整體福利服務網絡的社區基層組織(黃志忠，2007)。

此外，要確保家庭及其特殊幼兒是社區整體的一部分，主要在強調特殊幼兒的家庭和非身心障礙嬰幼兒家庭參與相同教育、

休閒、及社會活動機會的重要性。且特殊幼兒及其家庭都是所有社區成員的一部分，不管他們的特殊需求為何，都應受到瞭解與同等的服務(何華國，2006)。

療育服務指的是利用專業整合服務，透過專業人員協助以提供發展遲緩或發展學齡前階段有特殊需求的兒童及其家人，解決各種醫療、教育、家庭及社會相關問題（林雅雯，2003），主要分為以下三大類：

1. 醫療服務的提供，包括一般醫療、物理治療、職能治療、語言治療、

心理或行為治療…等醫療服務。

2. 教育服務的提供，包括認知訓練、動作、溝通表達、社會能力、遊戲、親職教育…等服務。

3. 家庭服務提供，包括經濟支持、家庭功能重建、社會支持網路建構…

等服務。

美國的啟蒙方案是以社區本位為基礎的療育服務，是美國政府在各種幼兒教育與兒童福利政策中，為貧窮的學前幼兒所設計且最完整的方案。原本是為貧困家庭的3到4歲兒童提供教學、營養與衛生保健、為期八周的暑期計畫，後來擴展為Head Start計畫。是此計畫強調以社區為本位的幼教方案，給予貧窮家庭及其幼兒綜合性的服務，其中包括教育健康與支持性服務父母的參與(許舒茜，2008)。

至於社區療育服務，依據兒童局的計畫內容是指，針對幼兒療育需求，提供療育評估，並進行各項時段療育訓練。此外，依據評估建議，

提供各項療育、輔具及醫療資源連結，指導主要照顧者簡易動作或語言復健，訓練生活輔具操作技巧，並提供親子與親職教育。且視幼兒身心需求及居家生活環境，建議合適的社區療育資源、提供主要照顧者情緒支持及專業諮詢服務(兒童局，2009)。

其中兒童局(2009)所提到的時段療育訓練，包含：認知治療、物理治療、職能治療、語言治療、心理治療、聽能訓練、視知覺治療等。這是因為早期療育是屬於團隊性的工作、強調專業整合的服務，各專業人員的角色及功能如下（周宜卿、童伊迪，2003）：

1. 物理治療師：評估兒童肌肉骨骼、動作控制能力與日常生活評估，

及教導家長指導孩子的技巧，提供物理治療等服務。

2. 職能治療師：職能治療在早期療育中著重在動作控制、感覺發展、

社會心理發展、認知發展、口腔動作發展等各層面的整合治療與介入。職能治療師也支持家庭，使父母能獲得充分的技能與資源以幫助孩子的成長，並能與治療師共同為孩子訂定目標，增進親子間的互動，使得孩子能在和諧的成長環境中，發揮最大潛能。

3. 語言治療師：評估兒童溝通與聽力理解能力、口語表達、構音能力、

說話流暢度及輔助溝通系統，提供兒童直接的語言治療服務。

4. 臨床心理師：利用工具評估兒童的認知、注意力、性格、行為、情緒與學習障礙等發展，並依據兒童狀況提供心理治療、行為治療、

遊戲治療等服務，並排除社會文化的不利因素，創造有利孩子發展的環境。

期望能透過這些療育訓練，使發展遲緩兒童的障礙程度能有所改善。

此外，社區本位的優勢為，幼童可就近於社區的幼托園所上學，家長也可運用社區支持系統，但仍有限制之處，例如：資源分布不均、幼托園所欠缺特殊教育或復健等專業服務之因素(柯平順，1995；蔣明珊、

黃世鈺，1997；沈慶盈，2000；朱鳳英，2002；德蘭啟智中心，2003；

柯平順等，2004；劉蔚萍，2006)。社區療育之服務乃是讓幼童就近至鄰近的社區據點進行教學或療育服務，孩子可以與同儕一起學習、提升其社會化之能力，且家長透過社會支持系統得到更多的協助，還有心靈上的支持甚至壓力得到紓解。

正如啟蒙方案提供家長機會和成長支持，使他們能夠找出自己的優勢，需求和興趣，並找到自己的解決方法。其家人間的夥伴關係，目標

是當父母確認並達到自己的目標、以他們的家庭背景和文化脈絡去培育孩子的發展，並倡導那些支持不同文化之兒童和家庭的社區，給予父母支持。使父母和工作人員建立信任及合作之關係，彼此能一起分享並互

在文檔中早期療育機構人員對發展遲緩兒童社區療育實施現況及相關問題看法之研究 (頁 24-36)

第二章 文獻探討

第二節 社區化之療育服務

第二章文獻探討

第二節社區化之療育服務