研究背景與研究動機

第一章 緒論

本章共分三節，第一節為研究背景與研究動機、第二節研究目的與 問題、第三節為名詞解釋。

第一節 研究背景與研究動機

早期療育的服務精神乃是以家庭為中心，而「以家庭為中心」的服 務概念主要有三個基準：(1)家長是最了解孩子的人，且都期望孩子能 夠得到最好的照顧；(2)每個家庭都各不相同，有著各自的獨特性；(3) 良好支持性的家庭及社區環境能夠使孩子發揮到最佳的功能(黃靄雯、

謝中君、鄭素芳，2005)。另一個重要的概念就是，家庭是兒童最早接 觸的環境與生活重心，同時也是影響孩子學習及成長的重要因素之一。

早期療育服務中之到宅及社區療育服務皆強調以家庭為中心，而

「以家庭為中心式」的服務概念主要是來自於家庭系統和生態的觀點，

承認家庭在發展障礙幼兒的照顧和發展中的中心及主動角色，藉由支持 和強化家庭的能力以提升、促進兒童正面發展的結果，因此服務提供者 應提供家長參與決策、充分尊重家庭及支持家庭、考慮家庭成員心理社 會需求、強調社區支持等（Dunst,2002；黃靄雯等，2005；柯秋雪，2009）。 2009年，內政部兒童局頒布「發展遲緩兒童到宅服務暨社區療育據 點試辦計畫」，除了到兒童家中進行服務外，以社區為基礎和協調的服 務亦是到宅服務的主要原則。其目的在於掌握發展遲緩兒童早期療育最 佳療效，提供近便性與社區化之療育選擇，且依兒童發展評估結果與家 庭功能及需求狀況，視其需要及能力提供到宅或社區療育據點服務，以 能達到早期療育減緩遲緩。在這之前，台北市已率先推動整合式、社區

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化的「早期療育社區資源中心」(台北市政府社會局，2006)。而伊甸社 會福利基金會也提供社區化家庭服務，建立家長教養知能，透過社區化 的服務建立早療資源網絡，並推展完整的療育服務。

隨著早期療育重要性的意識提高，發展遲緩兒童及其家庭之福利已 越來越受到重視。社區照顧主要是社區化的服務概念，並符合社區療育 據點提供近便性與社區化之療育選擇的概念。而近年來服務社區化漸漸 成為我國社會福利推展的重點，社區照顧(community care)的概念則是 福利服務社區化的重心，社區照顧的服務方案，可讓發展遲緩或身心障 礙兒童們，能就近在家庭及社區中得到就醫、就養、就學、休閒、還有 學習適應等服務(朱鳳英，2007)。

發展遲緩兒童的社區化療育服務是源自於到宅服務的概念，到宅是 在兒童家中進行服務；而社區療育服務則是屬於移動式的到宅服務模 式。誠如前面所述，因無法進到個案家中進行服務，所以改用移動式的 方法，將孩子帶離家中、到住家附近的社區選一個據點為孩子進行定點 式的服務。到宅服務是以家庭為中心的概念進行服務；而社區療育也是 以家庭為中心的概念，雖然主要是對孩子進行療育服務，但卻是以整個 家庭為主軸，針對家庭和小孩的問題需求給予協助及服務。

由前面的敘述，可了解到早療的服務模式已漸漸融入社區資源，如 此可聚集更多資源，逐漸朝社區化的服務模式發展。又因考量有些到宅 服務人員無法進入到個案的家庭，因此兒童局訂定社區療育試辦計畫，

而研究者於2010年擔任內政部兒童局之「發展遲緩兒童到宅服務暨社區 療育據點試辦計畫成效評估訪視」研究計畫案的計畫助理，對於本試辦

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計畫之實施情形深感興趣，認為有研究的價值性， 此為研究動機一。

兒童局所訂的社區療育據點原則為：應先報經地方政府核定後始提 供療育評估及服務，據點之選擇應為：1.該鄉（鎮、市、區）尚無提供 早期療育服務之醫療院所、早期療育機構、身心障礙福利服務機構；2.

原住民或離島鄉鎮，療育資源尚不足者(兒童局，2009)，且要符合兒童 局的規定。試辦計畫通過的據點有四個縣市，有苗栗縣、嘉義縣、高雄 市、台東縣等四縣市，此四個據點的區域性及社區資源都不相同，其社 區療育據點實施現況與遇到的問題也會有差異，因此研究者也好奇這四 個不同的縣市，將對這四個社區療育據點做深入的了解，探討據點的實 施現況及面臨之問題，此為研究動機二。

目前國內已有相關的早期療育到宅服務研究與報告，以及針對各縣 市的到宅服務舉行研討會檢討實施的情形，然而卻很少有相關的實徵性 之研究在探討全國或縣市早期療育到宅服務實施的情況(柯秋雪，

2008)。特別是早期療育的社區療育服務也開始漸漸受到重視，是屬於 比較新的服務方案，因此尚未有研究探討早期療育機構人員對社區療育 服務的期許以及建議。所以，研究者認為有必要針對發展遲緩兒童社區 療育議題進行研究，此為研究動機三。

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