機構與其他機構間的協調合作情形

本節主要在探討機構與其他機構間的協調合作情形，共分為：一、機 構協調合作理由；二、機構協調合作困境；三、機構協調合作困境的因應 等三部份，將受訪者的意見與想法加以統整分析並分述如下：

一、機構協調合作理由

機構之所以要協調合作的理由，包括：（一）家庭的需求、（二）資 源的缺乏。

（一）家庭的需求

王天苗（1993）與鄭雅莉（2011）研究皆指出，特殊幼兒的家庭需求 為：專業需求、資源需求、精神需求、經濟需求和服務需求。而兒童的發 展與需求能否獲得成長與滿足，則取決於家庭需求獲得滿足。本研究中不 管是自籌經費辦理服務的機構或是申請政府經費者，於實務經驗上所發現 的家庭需求問題亦不外乎為資源、專業、精神、經濟和服務需求。

「事實上有些孩子和他的家庭真的需要幫助，那這些小朋友如果他沒有到宅 服務的話，可能在一些…啟蒙，或者資源獲得上面，就比一般資源充足的小 朋友喪失很多權益。那我覺得到宅的價值就是把早療的概念帶進去給家長」

（CA0120131118）

「如果真的是很重度的小孩，那他可能就只能在家自學，既然他走不出來，

那就讓專業的人進去他家協助家長，帶領家長知道怎麼樣去照顧他的小朋 友。…家長間態度不一致，其實這也會造成主要照顧者（媽媽）的兩難。有 時候就是給媽媽一些支持、一些傾聽的部分」（PA0120140102）

「我覺得他們最大的問題，就是對他們自己的能力不肯定。然後，他們不曉 得到底能夠為這個孩子做些什麼，即便去外面學了些東西回來，可是也沒辦 法完全的類化。然後他們家庭成員彼此之間，對照顧小孩的看法是有分歧的，

這也影響到他家庭內部的支持關係」（MB0120131212）

「因為到宅必須先付錢，然後兩個月、三個月之後再申請費用，家長他可能 不是低收，可是可能生活就是剛剛好。那我的做法就是先幫他申請…會內療

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育的一些補助費用，先幫他繳了，他就可以請下來再去繳，這個月做的錢留 著，他就可以是打平的」（MA0120131225）

「弱勢家庭，有些經濟很弱勢，能力也沒有這麼好，爸爸媽媽吵得很兇，有 家暴的問題啊！」（NA0120140114）

（二）資源的缺乏

「資源的缺乏」包含三個層面，如：「家庭資源不足」、「機構資源 缺乏」、「區域資源不足」。

對於「家庭資源不足」，不管是自籌經費辦理服務的機構或是申請政 府經費者皆認為經濟弱勢、居住偏遠甚至家庭功能不彰顯，這在某些層面 來看都可算是資源的不足。

「我們之所以會做到宅的服務，是因為這個服務對象他的家裡可能有某些因 素，他沒辦法出來外面接受一些機構、或是幼兒教育的服務，這些家庭可能 是經濟上更弱勢的、可能是更偏遠的、家庭功能比較不彰顯的」

（CA0120131118）

「做到宅療育，當然還是有比較經濟弱勢，因為他可能沒有錢，讓孩子去念 幼兒園。有些又…礙於家長自己內在的障礙，他就不希望孩子到這樣子的單 位去」（PA0120140102）

「我覺察到，到宅的家庭他們家庭能力本身都是比較弱的，在家庭內部的關 係支持度上也是比較薄弱的。你通常會是他最重要的支持來源，他們都比較 畏縮，不知道要去幫自己爭取，我覺得看起來是社會中的弱勢啦」

（MB0120131212）

「就我們服務裡面，有一些家庭的空間不適合到宅，或者是說家裡面的資源 真的是很匱乏的」（MA0120131225）

「那個功能好的，資源很多的，我們就是定期關懷一下，可是我們有很多是…

老師連桌子椅子都要自備，他們家就是…沒有啊！就是沒有桌椅讓你使用，

所以雖然是在都市裡面還是有黑暗的角落」（NA0120140114）

在「機構資源缺乏」的陳述中，自籌經費辦理服務者 CA0120131118

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認為政府在到宅方案給予機構的資源是必然的不足，且單一機構的服務也 沒那麼足。

「到宅服務計畫案寫上去就看政府核多少下來，那政府一定沒辦法滿足所有 我們有申請的需求，基本上從來沒有符合過啦！」（CA0120131118）

「這個部分就牽扯到…其實我們單純一個機構可能有些部分是沒有服務的，

也許另外一個機構，有在做這些服務的都可以連結起來」（CA0120131118）

PA0120140102 認為，政府在到宅方案中給予機構的資源是相對足夠的，

只是相較於充足的經費，要找到特質適合的人力來投入是不易的。

「只要是到宅服務方案裡面會呈現出來的東西，合理的，政府部門都一定會 贊助，而且他們項目很多」（PA0120140102）

「其實講經費，我覺得都還算夠。是怕沒有足夠的…人力，雖然現在的人力 算充裕，但有時候要找到特質合適的人不容易」（PA0120140102）

私人工作室負責人 MB0120131212 認為，機構資源缺乏，凡事就需要 靠自己解決。

「我沒有辦法解決他的問題，沒有資源、沒有背景，然後遇到事情要想辦法 自己解決」（MB0120131212）

申請政府經費者 MA0120131225 認為母機構的強大，讓他們比其他機 構更有絕對的資源提供服務。

「我們有一個強壯的後背，現階段在這些費用上真的並不是太大的困難，在 我們縣內有三家個管中心，那我們算是比較…，因為總會支持我們提供這樣 一個服務，所以我們這些服務單位不用太擔心，那在別區的孩子可能沒有這 個資源，就會真的影響到他該受的一些療育」（MA0120131225）

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對於「區域資源不足」的看法，CA0120131118 認為縣市輻員廣大，資 源不足以應付所有需求。

「我們的縣市這麼大，還包括很偏遠的地方，政府應該盤點現有資源，但基 本上是沒辦法滿足所有的需求」（CA0120131118）

PA0120140102 認為偏鄉資源投入少，所以服務範圍全屬於資源較匱乏 區。

「以我們目前服務的區域，都是整個資源比較匱乏的地方，因為偏鄉真的沒 有什麼資源在投入」（PA0120140102）

MB0120131212 則認為其所在位置雖非偏鄉，但相較之下仍算資源不豐 富地區。

「我們雖然不是在偏鄉，可是以整個地區來看， 那邊並不算資源很豐富的 地方啦！雖然現在有好一點了，但是其實它仍缺乏，不像三五步就一間這樣子」

（MB0120131212）

申請政府經費者 MA0120131225 認為位置偏遠，確實造成資源缺乏，

而 NA0120140114 則指出所在縣市整個療育資源比其他縣市是相對不足 的。

「有一些個案他真的住很偏僻，你能夠使用的資源真的很有限」

（MA0120131225）

「整個縣才幾個語言老師，不超過十個吧！比其他的縣市還要少。所以兩歲 不會講話在台北就可以被判去做語言治療了，在我們縣內醫生就說再觀察看 看啊！兩歲還好啦！因為他根本排不進來啊！」（NA0120140114）

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Madsen, (2009) 提出以家庭為中心的協作需要了解個案生活中的限制，

幫助其移除生活的限制並協助其開發社區支持。基於上述家庭的需求與資 源的不足，在各個面向上（早療、社區、物資）就需對各個資源做協調合 作，才能符合以家庭為中心並讓稀少的資源產生最大的功效。

1、早療資源

對於早療資源的協調方面，自籌經費辦理服務者 CA0120131118 提及他 們會先統整家庭資源，並橫向與通報個管單位進行聯繫。

「通常會經過一次或兩次跟家長的訪談，然後對這個小朋友生態的部分畫出 一個資源連結圖出來，然後盤點這個小朋友是不是有接受過其他資源、有沒 有在其他醫院上課、有沒有接受某些基金會的補助或者有沒有加入一些協會 之類的，我們會先統整資源，再做一些橫向聯繫，比如說這個小朋友目前是 哪個通報中心，或是個管中心的小朋友，然後他要到我們目前的到宅療育這 個部分，這幾個單位間就要連結討論」（CA0120131118）

PA0120140102 提到除了與個管單位聯繫外，互動最為密切的單位就是 參與安排院外評估的衛生所。

「現在跟通報中心這邊搭配很多就是…孩子被通報了，可是還沒有合適的療 育服務可以給他們，那就可以轉介給我們。其實我們應該說合作最頻繁是衛 生所啦！因為衛生所會幫我們安排院外評估的單位。另外的話一定會跟當地 的…個管單位，可能有一些比較複雜的個案就跟他們合作。嗯…討論一下這 個家庭可以怎麼做，比如說我們做療育，那我們發現這個家庭有些問題，可 能就要有個管員去做協助，比如說家裡還有一些其他的需求，比如說經濟可 能需要一些補助或是物資需要一些援助，甚至是家庭的清潔打掃，那這些都 要由個管員去做協助」（PA0120140102）

MA0120131225 因是承辦政府案的個管單位，所以認為在主持專團的情 況下本就會與其他單位互動。

「通報跟個管一定要溝通啊，個管跟個管之間轉換上也要溝通啦！因為個案

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有可能從 A 鄉鎮跑到 B 鄉鎮，那 B 鄉鎮可能就不同的…單位服務。另外在工 作會議裡面，我主持團隊，你們今天個管有評估上的問題，你要問我，我都 很樂意分享啊」（MA0120131225）

NA0120140114 會與縣內某醫院合作提供在地服務，由醫師至偏遠部落 初篩。

「現在我們跟某醫院合作…的那個在地服務的提供，就是醫師先去部落裡面 義診做初篩，如果評估真的有慢，就會直接勾選檢查，所以去醫院就是直接 做檢查了」（NA0120140114）

2、社區資源

社區資源協調方面，自籌經費辦理服務者 CA0120131118 會由單位內的 社工負責連結家長支持方案或經濟補助資源。

「比如說這家庭除了不是孩子的問題是家長的問題的話，那我們這邊也會做 一些其他的連結。比如說…家長支持的一個方案或者說其他一些家長團體或 是經濟的補助，可能要申請一些…比如說奶粉尿布啊，這邊以社工來講都可 以做這樣的一個支援」（CA0120131118）

PA0120140102 則對於家庭遇上的家暴、經濟等問題給予資源連結協助，

PA0120140102 則對於家庭遇上的家暴、經濟等問題給予資源連結協助，