正確用藥現況

力；第三節、影響正確用藥行為的背景變項及相關因素；第四節、正 確用藥教育的相關研究。

第一節 正確用藥現況

一、 國外用藥安全的現況

2002 年第 55 屆世界衛生大會 World Health Assembly（WHA），

世界衛生組織 World Health Organization（WHO）正式對各會員國提出 呼籲各國應重視病人安全的工作，並且發起國際性病人安全的結盟，

世界病人安全聯盟（World Alliance for Patient Safety，WHA）正式於 2004 年 10 月成立，同時在發起文件中揭櫫六項重點努力工作，包括：

（1）設定病人安全重點目標（Patient Safety Challenge）、（2）病人 參與（Patients for Patient Safety）、（3）病人安全分類學（Taxonomy for Patient Safety）、（4）病人安全研究（Researchfor Patient Safety）、（5）

病人安全改善策略（Solutions for Patient Safety）、（6）通報與學習

（Reporting and Learning）；WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions 在 2006 年為解決病人的安全問題，建立一個國際合作的學習 網路，促進知識交流能減少和實施患者安全解決方案的經驗，倡議五 個重點包括：（1）防止病人護理移交的錯誤 Prevention of patient care hand-over errors（2）錯誤的網站/錯誤的程序/錯人手術失誤的預防

Prevention of wrong site / wrong procedure / wrong person surgical errors

（3）預防用藥錯誤的連續性 Prevention of continuity of medication errors

（4）防止高濃度的藥物錯誤 Prevention of high concentration drug errors

（5）促進有效的手部衛生做法 Promotion of effective hand hygiene practices（WHO，2006）。

美國在 2002 年由民間機構主導發起病人安全週活動（Patient SafetyAwareness Week（PSAW）；2003 年強調病人安全，教導病人要 學習如何注意自己的就醫權益與醫護人員的溝通；2004 年以鼓勵醫療 照護機構主動參與病人安全週的活動；2005 年以「病人安全：勤問、

傾聽及勤學」（Patient Safety：Ask ,Listen & Learn）為主題；2006 年 以「我們的病人、我們的夥伴；同一團隊、同心目標」（Our patients, our partners ; one team, one goal），鼓勵主動參與病人安全週的活動，營造 建立夥伴關係。另，美國國家品質論壇（National Quality Forum）於 2003 年提出五大具體改善策略，包括建立機構安全的文化（creating a culture of safety）、滿足人力與能力的需求（matching healthcare needs with service delivery capability ） 、 加 強 訊 息 的 傳 遞 與 溝 通 （ facilitating information transfer and clear communication）、提供必要的特殊設備與 照護流程（adopting safety practice in specific setting or process of care）、

推廣安全用藥措施（increasing safe medication use）等；美國評鑑聯合 機構（JCAHO）每年年中會提出次年的病人安全工作目標，以利各受 評鑑機構預做準備在 2007 年提出國家病人安全十大工作重點將改善用 藥安全性及確保病人持續照護用藥正確性及完整性（引自蔡素玲與石 崇良，2005）。

英國在 2001 年成立國家病人安全機構 National Patient Safety Agency，（NPSA）為衛生部 National Health Service（NHS）下設置的 健康管理機構，主要負責協調所有健康照護的行動，協助 NHS 收集病 人安全相關資料，經統計分析及評估後，找出病人安全問題，或提出 安全警訊，以增進病人照護安全；提出病人安全七大步驟（Seven Steps to PatientSafety： An overview guide for NHS staff），包括建立安全文 化（Build a safety culture）、領導及支持工作人員（Lead and support your staff）、整合風險管理（Integrate your risk management activity）、鼓勵 通報（Promote reporting）、讓病人與民眾能夠參與及互動（Involve and communicate with patients and the public）、學習並分享安全的經驗

（ Learn and share safety lessons ） 、 實 施 解 決 措 施 預 防 傷 害 發 生

（Implement solutions to prevent harm）等。在 2007 年 10 月 1 日至 9 月 30 日的分析報告中強調與藥物、教育和青少年有關的問題，包括用 藥管理錯誤的高比率報告，尤其是劑量錯誤（A high rate of reported medication administration errors, particularly dosing errors.）。在 2010 年 發表防止藥物過量治療的警訊中對提供藥物資訊上更強調，確保在醫 療人員及病人間對藥物方面的有效溝通及適當檢視藥物資訊(引自蔡素 玲、石崇良，2005）。

澳洲 1995 年成立國家型工作小組；1996 年於衛生部成立專案報告 小組（Task Force Reports to HealthMinisters）；1997 年衛生部長指派成 立全國性專家諮詢團體（Minister appoint a NationalExpert Advisory Group），1997 年任命成立部門級顧問委員會（Ministerial Advisory Committee）；1999 成立全國性專家諮詢報告（National expert Advisory reports to health Ministers）；西元 2000 年成立型國家型病人安全委員

會（Minister appoint and fund the Australian council for safety and Quality in Health Care to provide national leadership），並於 2006 年成立澳洲病 安與品質委員會（Australian Commission for safety and Quality in health Care）。澳洲病人安全機構 The Australian Patient Safety Foundation，

（APSF）為提供病人安全為使命之非營利機構，經由意外事件分類管 理來降低病人在醫療環境的傷害，公布給藥錯誤的案例追蹤，以及其 他降低病患的損害程度的案例。2006 年成立澳洲病安與品質委員會 Australian Commission for safety and Quality in health Care

（ACSQHC）。在改善方案方面，從研究澳洲不良事件結果顯示，藥 物錯誤（Medication Errors）發生的比率約佔 11%，為降低該事件發生 率，澳洲 The Northern Centre for Healthcare Improvement（NCHI）遂提 出 Uniform Medication Chart 的改善策略，規定各醫院統一使用固定病 歷格式，有關病歷書寫部分也制定書寫指引，以降低藥物錯誤發生（郭 守仁、呂信雄、郭許達、林宏榮、盧豐華、謝美慧、黃莉蓉、葉琇珠、

何維嘉、郭蘊慧，2006）。

陳漢瑛、何英奇（2010）研究指出國外藥物教育課程的發展趨勢，

藥物教育較早是開始於對酒類的節制教育，於 1960 年間，藥物教育轉 向提供事實資訊取向（information approach）的教育，提供有關藥物傷 害人體的生理資訊（生物層面），建立學習者對於藥物的使用產生負 面態度與恐懼，但此種提供事實資訊的恐嚇技巧，也已被證實無效

（Kinder, Pape, & Walfish, 1980）。1970 年間，美國提倡「情感激勵方 案」（Affective programs），此減害（harm reduction）模式雖被運用 於加拿大、歐洲和澳洲等地，但是在改變用藥行為之成效上卻沒能被 證實（Hansen, 1993），九 O 年代的藥物教育課程是基於社會影響的模

式，如 Bandura（1977）的社會學習理論以及 McGuire（1964, 1968）

的認知/社會預防理論，在青少年尚未使用藥物之前，就應該先介入「預 防」，這些以社會預防理論為基礎的藥物教育課程，是讓青少年學習 生活技能（Life Skills Training, LST），訓練社會拒絕技巧（陳漢瑛、

何英奇，2010）。

在美國大 約 50%的區域性學校，參與 Drug Abuse Resistance Education 藥物濫用拒絕教育（DARE）藥物教育課程。此課程強調社 會技能的發展與互動式的教學模式，藉由大力的行銷推動，鮮明的節 制訊息，並將藥物教育與執法做很好的連結。在日本藥物濫用防治教 育課程也是採用生活技能學習的藥物教育課程：藥物相關知識、以法 律脅迫或恐嚇青少年吸毒的後果、培養自我肯定及學會拒絕的技巧；

在澳洲雪梨成立的「生命教育中心」Life Education Center,（LEC）

（1974），就是以「生命教育（即生活技能學習）」對抗「藥物濫用、

暴力與愛滋病」為宗旨，透過學校和社區的結合，協助減少青少年菸、

酒、非法藥物之濫用，及濫用後的傷害 （陳漢瑛、何英奇，2010）。

綜合以上國外用藥安全現況之文獻探討，英、美、澳等國在病人 安全的重視，可見安全議題已逐漸為國際趨勢，且在病人安全議題中 都強調用藥安全的重要性，用藥安全除了醫療人員加強工作改善、用 藥品質改善外，醫療人員及病人間對藥物方面的有效溝通及適當教導 藥物資訊是提升用藥安全最重要的一環，同時各國也重視將藥物教育 課程融入校園課程內。

二、 國內用藥安全教育宣導現況

病人安全係「對於健康照護過程中引起的不良結果或損害所採取 的避免、預防與改善措施。這些不良的結果或傷害包含了錯誤、偏差 與意外。」依據丹麥醫師會會長 Dr. Jesper Poulsen 在 2003 年 2 月於國 內的演講中，根據各國研究的結果，推估台灣地區每年因醫療不良事 件而死亡的人數約為 6,000 至 20,000 之間。為使醫療疏失降到最低，

保障病人就醫的安全，衛生署邀集產官學界相關專家學者於 2003 年 2 月正式成立「病人安全委員會」，統整並擬定國內病人安全的目標，

提出我國「病人安全十大行動綱領」。並委託財團法人醫院評鑑暨醫 療品質策進會（以下簡稱醫策會）辦理醫療人員問卷調查了解醫院病 人安全現況及所呈現問題嚴重度的順序；2005 年提出「提升用藥安 全」、「落實院內感染控制」、「提升手術正確性」、「提升病人辨 識的正確性」、「預防病人跌倒」、「鼓勵異常事件通報」等六大目 標；2006 年「改善交接病人之溝通與安全」及「提升民眾參與病人安 全」，讓國內的醫療環境更趨安全與完善。

我國首度於 2004 年舉辦病人安全週活動，提高民眾對「病人安全」

議題的關心及注意；2005 年以「病人安全我參與」，並配搭「用藥紀 錄卡」活動，希望民眾在意識到自我的就醫安全外，更需要化被動為 主動、積極參與；2006 年鼓勵民眾主動參與醫療過程，持續以「病人 安全我參與」為主軸，並搭配「用藥紀錄」及「家庭用藥總檢查」活 動。2011 年病人安全週日期宣導主軸為「手術安全」，口號為「病人 安全我會『應』」，並發展為三個「應」--「響應」、「回應」、「反

應」，代表民眾繼「關心」、「參與」後，更有「表達」的權利和義 務（財團法人評鑑暨醫療品質策進會，2011）。

綜合以上國內用藥安全現況之文獻探討，我國用藥安全的議題也 與國際趨勢吻合，在病人安全議題中也都強調用藥安全的重要性，並 強調民眾對用藥安全的教育宣導。

三、 正確用藥教育及宣導現況 (一) 學校藥物教育課程

在學校有關藥物教育課程，多以反毒、藥物濫用防治為目標，學 者陳漢瑛、何英奇（2010）指出國內學校藥物教育課程的發展趨勢，

目前學校正式課程中，並沒有「藥物教育」這個課程名稱。僅在九年 一貫的課程綱要，健康與體育學習領域七大主題軸中的第五個主題軸

「安全生活」對藥物教育部份相關的能力指標，其內容包括（1）認識 藥物及其對身體的影響，並能正確使用（國小一、二、三年級）；（2）

評估菸、酒、檳榔及成癮藥物對個人及他人的影響，並能拒絕其危害

（國小四、五、六年級）；（3）演練拒絕菸、酒、檳榔及成癮藥物的 有效策略，並實踐於日常生活中（國中七、八、九年級）。

政府機構推動的藥物濫用防治課程：分為 2 類課程（1）由教育部 推動的藥物濫用防治課程：學生軍訓處所辦理的「春暉專案」；（2）

政府機構推動的藥物濫用防治課程：分為 2 類課程（1）由教育部 推動的藥物濫用防治課程：學生軍訓處所辦理的「春暉專案」；（2）