臺北市某國中學生正確用藥知識、態度與行為之研究

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文. 指導教授：胡益進博士. 臺北市某國中學生正確用藥知識、態度與行為之研究 Knowledge, Attitude and Behavior regarding Proper Medication Use among Junior High School Students in Taipei City.. 研究生：管玉娟. 撰. 中華民國 101 年 7 月.

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(4) 誌. 謝. 一直是讓爸媽感到驕傲和寵愛的女兒，完成這篇論文時，我只能對著已失智的爸爸感謝他的鼓勵和教導，感謝媽媽的養育與關愛，讓我成為一個善良、樂觀、認真的人，爸媽，我愛您。隨著論文的完成，首要感謝的是指導教授胡益進博士，時時關心我們的學習，在研究過程中運用同儕力量，除了研究方法精進外，更增進同學間支持的力量，在此謹獻上最深的敬意。此外感謝口試委員呂昌明博士、陳漢瑛博士在百忙中鉅細靡遺審閱論文，對於疏漏處予以指導和建議，讓本篇論文更趨完整。特別感謝擔任問卷內容效度專家李景美教授、張鳳琴助理教授、陳崇逸藥師、邰思瑀老師、鍾東蓉老師針對問卷審閱及提供寶貴建議。感謝成德國中葉舜益校長提供行政上的協助、關心，及協助發放問卷的老師們，還有秋香、櫻芬、文瑛等同事的協助和加油打氣。能再拾起書本是一件很幸福的事，感謝這三年彼此互相勉勵及支持的素珠、慧美，難忘與你們一起日本參訪和每個假日努力奮鬥的日子，還有在職碩班的同學俊宜、雅惠、卉君、桂馨、環辰、章裕、靜昀，及健康促進與衛生教育在職碩班的同學們，因為你們的激勵讓我的讀書生涯充滿學習的樂趣。想念過逝的祖母，對我這個外省孫媳婦的疼愛。感謝公婆，包容我這個不會做家事、又愛念書的媳婦。謝謝美女于容從美國傳來的安慰、帥哥于哲貼心的幫忙家務，更感謝這 20 多年來支持我的先生瑞鈴，謝謝你陪著我、包容我、鼓勵我。這一路走來總是有許多良師益友的支持和鼓勵，珍惜著上天給我最大的福份。感謝曾經幫助、關心我的所有朋友們。.

(5) 國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士班碩士論文臺北市某國中學生正確用藥知識、態度與行為之研究. 學生：管玉娟. 指導教授：胡益進博士. 摘要本研究目的在了解臺北市某國中學生對正確用藥知識、態度與行為的現況及其相關因素，研究對象為 100 學年度第二學期就讀臺北市立某國中七、八年級學生，採多步驟抽樣（Muti-Stage Sampling）。研究工具採自填之結構式問卷，問卷內容包括背景變項、正確用藥知識、態度與行為四部份，共獲得有效問卷 208 份。本研究結果如下。一、研究對象對正確用藥知識、態度與行為之現況：正確用藥知識答對率為 72.8%；態度方面偏向正向；行為方面採取「經常做到」。二、背景變項與正確用藥知識、態度及行為之關係：「年級」、「學業成績」在「正確用藥知識」方面具有顯著差異，八年級高於七年級；「父親管教方式」、「正確用藥宣導活動」在「正確用藥態度」方面具有顯著差異；「家人用藥行為」、「參與正確用藥課程」、「參加正確用藥宣導活動」在「正確用藥行為」方面具有顯著差異。三、「正確用藥態度」與「正確用藥行為」二者間呈顯著正相關( r = 0.63)。四、研究對象「背景變項」、「正確用藥知識」、「正確用藥態度」能有效預測「正確用藥行為」52.7％之總變異量。其中「學業成績」、「家人用藥行為」、「家人曾到非醫院、診所或藥局的地方購買或取得藥物」、「參加正確用藥的課程」與「正確用藥態度」能有效預測正確用藥行為。關鍵字：國中生、正確用藥、健康行為 i.

(6) ABSTRACT Master Thesis Department of Health Promotion and Health Education National Taiwan Normal University Knowledge, Attitude and Behavior regarding Proper Medication Use among Junior High School Students in Taipei City Student：Yu-Chuan Kuan. Advisor： Dr. Yih-Jin Hu. Abstract This study was aimed to investigate current situation and correlations of knowledge, attitude and behavior regarding correct medication use of junior high students in Taipei City. Participants were seven graders and eight graders who studied in second semester of 2011. Self-administered structured questionnaires were used with multi-stage sampling, and 208 returned copies were valid. The questionnaire was divided into four parts, including background variables, knowledge, attitude and behavior regarding correct medication use. Results of this study were summarized as below: 1. Current status of participants’ knowledge, attitude and behavior regarding correct medication: In terms of knowledge regarding correct medication use, students’ replies indicated the correct ratio was 72.8% ; on the other hand, replies of attitude regarding correct medication use were chiefly “positive”, and replies of health behavior regarding correct medication use were chiefly “often”.. ii.

(7) 2. Correlations between background variables and knowledge, attitude, behavior regarding correct medication use: According to the results, significances were found between “grade”, “academic performance” and “knowledge regarding correct medication use”; meanwhile, significances were also found between “paternal parenting style”, “campaigns for correct medication use” and “attitude regarding correct medication use”. Moreover, other significances were found. between “family medication. use behavior”, “curricula for correct medication use”, “participation in campaigns for correct medication use” and “behavior regarding correct medication use”. 3. Positive correlation was found between “attitude regarding correct medication use” and “behavior regarding correct medication use” ( r = 0.63) .. 4. Participants’ “background variables”, “knowledge regarding correct medication use” and “attitude regarding correct medicaiton use” could predict 52.7% of variances of “behavior regarding correct medication use”. For instance, “academic performance”, “family medication use behavior”, “family experiences of getting medicines from non-medical or non-pharmaceutical access”, “participation in curricula for correct medication use”, and “attitude regarding correct medication use” could shed light on the behavior regarding correct medication use.. Keywords: Junior high students, correct medication use, health behavior. iii.

(8) 目次摘要 ............................................................................................................ i ABSTRACT .............................................................................................. ii 目次 .......................................................................................................... iv 圖目次 ...................................................................................................... vi 表目次 ..................................................................................................... vii 第一章. 緒論............................................................................................ 1. 第一節. 研究背景及動機 ................................................................ 1. 第二節. 研究目的 ............................................................................ 5. 第三節. 研究問題 ............................................................................ 5. 第四節. 研究假設 ............................................................................ 5. 第五節. 名詞操作型定義 ................................................................ 6. 第六節. 研究限制 ............................................................................ 8. 第二章. 文獻探討 .................................................................................... 9. 第一節. 正確用藥現況 .................................................................... 9. 第二節. 正確用藥的基本概念及五大核心能力 ........................... 17. 第三節. 影響正確用藥行為的背景變項及相關因素.................... 27. 第四節. 正確用藥教育的相關研究 ............................................... 35. 第三章. 研究方法 .................................................................................. 47. 第一節. 研究架構 .......................................................................... 47. 第二節. 研究對象 .......................................................................... 48. 第三節. 研究工具 .......................................................................... 49. 第四節. 研究步驟 .......................................................................... 55. iv.

(9) 第五節第四章. 資料處理與分析 .............................................................. 56. 研究結果與討論 ...................................................................... 59. 第一節. 研究對象之背景資料分布 ............................................... 59. 第二節. 研究對象正確用藥的知識、態度及行為之分布現況 .... 71. 第三節. 研究對象背景變項與正確用藥的知識、態度、行為之關係 ...... 84. 第四節. 研究對象正確用藥的知識、態度與行為之關係 ............ 93. 第五節. 研究對象正確用藥的行為之重要預測變項.................... 94. 第五章. 結論與建議 .............................................................................. 99. 第一節. 結論 .................................................................................. 99. 第二節. 建議 ................................................................................ 100. 參考文獻 ............................................................................................... 103 中文部分........................................................................................ 103 英文部分........................................................................................ 112 附錄一. 問卷內容效度考驗專家名單 ................................................. 115. 附錄二. 預試問卷 ................................................................................ 116. 附錄三. 正式問卷 ................................................................................ 124. v.

(10) 圖目次圖 3-1-1 研究架構 .................................................................................... 47. vi.

(11) 表目次表 2-4-1 社區民眾與正確用藥知識、態度、行為等相關研究 .............. 37 表 2-4-2 醫療院所與正確用藥教育知識、態度、行為等相關研究 ...... 39 表 2-4-3 學校與正確用藥教育知識、態度、行為等相關研究 .............. 43 表 3-2-1 研究母群體各年級班級數與學生人數統計表 .......................... 48 表 3-3-1 專家內容效度評分標準表 ......................................................... 50 表 3-3-2 問卷內部一致性的分析 ............................................................. 51 表 3-3-3 教育程度等級 ............................................................................ 52 表 3-3-4 職業類別等級 ............................................................................ 52 表 3-3-5 家庭社經地位等級..................................................................... 53 表 3-5-1 研究目的、研究問題及統計方法 ............................................. 58 表 4-1-1 研究對象背景變項中類別變項之分布 ..................................... 67 表 4-2-2 研究對象「正確用藥態度量表」各題答題之分布 .................. 77 表 4-2-3 研究對象「正確用藥行為量表」各題答題之分布 .................. 81 表 4-3-1 正確用藥知識與背景變項之單因子變異數分析表 .................. 86 表 4-3-2 正確用藥態度與背景變項之單因子變異數分析表 .................. 88 表 4-3-3 背景變項與正確用藥行為之單因子變異數分析表 .................. 90 表 4-4-1 研究對象正確用藥知識、態度與正確用藥行為之相關分析表 . 93 表 4-5-1 虛擬變項轉換表 ........................................................................ 94 表 4-5-2 預測變項共線性診斷表 ............................................................. 96 表 4-5-3 背景變項、正確用藥知識及正確用藥態度對正確用藥行為複迴歸分析表 .................................................................................... 98. vii.

(12) 第一章. 緒論. 本章主要闡述本研究之背景、動機、目的、問題及假設，針對上述內容說明研究的範圍及名詞操作型定義。本章共分六節，依序為第一節、「研究背景及動機」；第二節、「研究目的」；第三節、「研究問題」；第四節、「研究假設」；第五節、「名詞操作型定義」；第六節、「研究限制」。. 第一節. 研究背景及動機. 在傳統文化背景及環境的影響，民眾醫藥常識不足，對於疾病治療存有久病成良醫的自我診斷、自我治療的態度，在藥物使用則有「有病治病、沒病補身」的諺語強調強身、補身的動機，鼓勵民眾服用藥物，甚至在講究勤儉的美德下，將未用完、過期的藥物保留下次再用、或轉贈他人，甚至「呷好道相報」推薦藥品或自行購藥餽贈親朋好友。然而此種以身試藥的行為，更造成藥物浮濫的使用及身體傷害而不自知。據行政院衛生署中央健康保險局(以下簡稱健保局)2012 年醫療管理業務報告指出，在 2011 年健保支出總藥品費用為 1,424.1 億藥費點數，較 2010 年健保支出總藥品費用多出 110.8 億藥費點數，健保藥品支出佔健保醫療總支出 1/4，可見國人在藥物服用的數量極為龐大（行政院衛生署中央健康保險局，2012）。在我國病人安全通報系統，在 2011 年病人安全通報事件數計 55,020 件，藥物事件通報為 16,774 件佔 30.5%。2011 年發生之藥物事件在 18 歲以下之病人/住民發生不良事. 1.

(13) 件類別以藥物事件為主，觀察藥物事件發生之病人年齡層，以成年 19-64 歲病人為多佔 39.6%，而 18 歲以下之病人佔 13.1%。台灣毒物控制中心資料顯示，台灣地區中毒發生率約為每千人 0.16 至 0.22，高危險群為 15-59 歲青壯年死亡數約佔意外中毒死亡的 65%，藥物使用不當為意外中毒死亡原因之一，成人藥物中毒的主因是誤食多種藥物；故多位學者也指出疾病與藥物治療之間，所產生之問題皆為環環相扣，因藥物相關問題衍生出之藥物不良反應，導致病人住院或延長病人住院時間，及藥物失誤造成醫療資源消耗及增加額外照護費用(史麗珠、黃怡樺、涂慧慈、林娜翎、連恆榮、陳鳳珠，2010；洪宇箴、白璐、林金定、高森水、簡茂鑑，2010；楊瑛碧、陳立奇，2009)。美國 The Monitoring the Future Study （MTF）在 2010 年研究指出， 22％的高中生在一生中曾有非醫療處方藥物使用，有 15％在過去的一年使用非處方藥物。根據美國藥物濫用預警網絡（Drug Abuse Warning Network ，DAWN）指出自 2009 年每年約有 75,000 名 12 至 17 歲藥物成癮的青少年是由於處方藥品使用至醫院求治。12-17 歲青少年處方藥使用的量超過成癮物質使用數量，且自 2004 年以來增加大約 24％。使用處方藥物的健康風險比非處方藥物使用的青少年高盛行率是驚人的；美國疾病防治中心(Centers for Disease Control and Prevention)在 2010 指出藥物中毒在美國各個年齡層意外死亡的第二個主因。當濫用處方藥可以同樣和非法毒品一樣危險（ Ford & Watkins, 2012 ； Wade-Mdivanian, R,2012；廖建彰、張祐剛、陳秀熙、呂宗烟、黃鈴雅、宋鴻樟，2006）。美國國際校護協會(The National Association of School Nurses，NASN)指出青少年處方藥物濫用是全國影響年輕人普遍存在問. 2.

(14) 題，在濫用處方藥的迷思中有 41%的青少年認為處方藥要比非法藥物使用安全，有 32%的青少年表示他們濫用處方止痛藥，因為他們相信，比街頭的藥物有較少副作用（Smart Moves, Smart Choices，2011）。國人在處方藥物也呈現濫用情形，有關抗生素使用的統計分析研究，指出行政院衛生署中央健康保險局 2000 年至 2004 年每年所有醫療院所住院病人之申報資料中，全體住院病人每年約爲 269 萬至 299 萬人次，抗生素藥物費用支出由 2000 年新台幣 67 億成長至 2004 年的 93 億，各年度抗生素藥費佔各該年度總藥費的百分比分別爲 43%-45%。然而抗生素在臨床上的使用，有一定的療效，但若使用不正確會造成細菌對抗生素產生抗藥性，反而造成身體傷害（張上淳、陳宜君、賴美淑、張鴻仁，2006）。另有研究指出受訪者自己或家中小孩服用過抗生素，曾主動要求醫師給予抗生素治療的約有 9.1%，而其中以症狀緩和即停藥的受訪者占 83.3%，未經醫師處方自行去藥房購買抗生素者在症狀緩和時，會自行停藥的比例也較經醫師處方者高分別為 94.5%和 66.9% （p<0.001），可見民眾自行購買或停用抗生素的情形很普遍，對於抗生素的使用一般民眾均有錯誤的觀念（張上淳等， 2006；廖建彰等，2006）。由此可知，藥物濫用情形中不只有非處方藥物使用，更有處方藥物的使用所造成的藥物濫用情形，故國人在對藥物模糊的資訊下對正確使用藥物有錯誤的觀念及行為。探究國人對獲得正確使用藥物的資訊來源，姜郁美（2004）針對 2002 年臺北市政府衛生局黑藥丸檢驗專案送驗民眾進行問卷調查發現，民眾用藥資訊來源以報紙、醫院診所所佔的比例最多；楊淑婷（2007）調查 449 位里長獲得用藥安全資訊的主要來源為大眾媒體傳. 3.

(15) 播 53.9%，醫院/診所 43.2%，最主要媒體傳播管道：電視 55.6%、報紙 26.7%。民眾用藥失誤可能是由於民眾不了解藥品所致；有 16%致命的用藥失誤是由於不良溝通造成，民眾較少和醫療人員溝通藥物的使用，同時民眾自行購買藥物的行為容易受專業建議（如藥師）和朋友/ 家人的影響，可能與民眾本身資訊不足有關；未具有醫藥的專業知識，在訊息模糊的情況下，多依靠電視、電台廣告或親朋好友的推薦等而購買藥物或保健用品(史麗珠等，2010；沈楚文，1980；姜郁美，2004；陳緋娜、李珮端、謝慶良、林正介、江秀梅、林香汶，2008；楊淑婷， 2007)。綜觀民眾對藥物使用的資訊以電視、報紙、親友居多，反而缺乏醫療專業人員指導，造成錯誤用藥而造成對身體的傷害。研究者在國中學校健康中心照顧學生時，發現學生對於就診時對醫護人員常無法清楚說明身體不適症狀或不敢告訴醫師自己的狀況、隨意停藥、或對藥物保存等的知識及行為，甚至出現家長自行買藥給學生服用造成學生因藥物副作用導致緊急送醫，以健康中心護理師的角度，希望能提升學生用藥安全的知識、態度及維護健康能力，同時本校於 98 學年為臺北市正確用藥宣導教育之種子學校，在正確用藥政策宣導已實施 3 年，因此引發研究者思考目前國中生在正確用藥的認知、態度及行為之現況探討，故本研究將探討正確用藥：（1）瞭解國中生背景變項、正確用藥的知識、態度、與行為的現況。（2）探討國中生的背景變項、正確用藥的知識、態度、與行為的關係。（3）探討國中生的背景變項、正確用藥的知識、態度對行為之預測。期望能提供教育單位在教導國中生適合的正確用藥的知識，及培養正確用藥的生活技能，幫助更多國中生選擇正確用藥行為，並對未來國中學生提供健康促進方案之參考。 4.

(16) 第二節. 研究目的. 本研究在探討國中生對正確用藥的知識、態度及行為之關係，對校園教師、學生的正確用藥知識、態度、行為提供建議，進而提升學生正確用藥的健康行為。研究目的如下：一、瞭解研究對象的背景變項、正確用藥知識、態度、行為的分布與現況。二、探討研究對象的背景變項、正確用藥知識、態度、行為間之關係。三、探討研究對象的背景變項、正確用藥知識、態度、對正確用藥行為之預測。. 第三節. 研究問題. 根據本研究目的，待答問題如下：一、研究對象的背景變項分布情形為何? 二、探討研究對象的正確用藥知識、態度與行為分布情形為何? 三、探討研究對象的背景變項與正確用藥知識、態度與行為之間關係為何? 四、探討研究對象的背景變項、正確用藥知識、態度是否可以有效地預測正確用藥行為?. 第四節. 研究假設. 根據上述的待答問題，本研究欲驗證之研究假設如下：一、研究對象之正確用藥知識、態度與行為會因背景變項之不同水準而有顯著差異。二、研究對象之正確用藥行為會因正確用藥知識、態度之不同水準而 5.

(17) 有顯著相關。三、研究對象之背景變項、正確用藥知識、態度能有效的預測正確用藥行為。. 第五節. 名詞操作型定義. 本研究有關之名詞操作型定義如下：一、北市某國中學生：係指 100 學年度就讀臺北市立某國民中學七、八年級學生。二、正確用藥：本研究所指正確用藥依據衛生署正確用藥教育核心能力，基本概念知識、核心能力等含：（一）確認用藥原因；（二）選擇正確的藥品；（三）正確的使用藥物。三、家庭社經地位：參考林生傳（2005）修訂 Hollingshead 於 1957 年所提出的二因素社會地位指數（ Two-Factor Index of Social Position）方式，分別由父親或母親教育程度與職業類別，依定義計分後加權計算而得的社經地位指數，所得社經地位指數中較高者當為家庭社經地位之代表；若父母雙亡則改採主要照顧者之社經地位指數。依計算得到的社經地位指數，將總分 41-55 分者定義為高家庭社經地位、總分 30-40 分者定義為中家庭社經地位、總分 11-29 分者定義為低家庭社經地位共三個等級。四、父母管教方式：係指父母於管教子女時所採行的態度與行為，本研究所稱之父母管教方式，依據 Maccby &Martin（1983）將父母管教方式分為「開明權威」、「專制權威」、「寬鬆放任」、「忽視冷漠」四類。五、學業成績：分為「學業成績班排前三分之一」、「班排中間三分之 6.

(18) 一」及「班排後三分之一」三類。六、自覺身體狀況：自認過去半年自己的身體健康狀況，分為「健康狀況良好，從未到醫院或診所就醫」、「健康狀況尚佳，偶爾生病到醫院或診所就醫」、「經常生病要到醫院或診所就醫」及「有長期慢性病需定期到醫院或診所就醫」四類。七、家人用藥行為：分為「生病時會至醫院或診所就醫且按時服藥」、「生病會至醫院或診所就醫，但未遵照醫囑服藥」、「嚴重時才至醫院或診所就醫，並遵照醫囑服藥」、「不看醫生，直接到藥局買藥品服用」、「不看醫生，至藥局以外地方買藥品服用」、「不看醫生，也不吃藥」六類。八、家人主要購買或取得藥品的來源：分為「醫院或診所醫師開處方箋直接購買」、「在藥局購買」、「親朋好友介紹或贈送的藥品」、「看電視、廣播、網路」、「廣告購買藥物」、「在社區、公園、廟口或市場買藥」、「從國外攜帶回來的藥」六類。九、家人是否曾到非醫院診所或藥局購買或取得藥品：分為「是」、「否」兩類。十、家人對過期或剩餘藥品的處理方式：「保留至下一次生病時服用」、「直接丟進垃圾桶」、「沖入馬桶裡」、「送到藥局回收」、「拆掉外包裝，並將藥品丟棄至垃圾桶內，隨著垃圾運送至焚化廠進行焚化」。十一、有無接受過正確用藥教育課程：分為「有」、「無」兩類。十二、 .有無參加過正確用藥宣導活動：分為「有」、「無」兩類。十三、正確用藥知識：依據教育部、行政院衛生署食品藥物管理局及財團法人國範文教基金會所編正確用藥核心能力之教學資源手冊 7.

(19) 等，包括：1.清楚表達自己的身體狀況；2.看清楚藥品標示；3.清楚用藥方法、時間；4.做身體的主人；5.與醫師、藥師作朋友等五大核心能力之正確用藥基本知識。十四、正確用藥態度：依據依據教育部、行政院衛生署食品藥物管理局及財團法人國範文教基金會所編正確用藥核心能力之教學資源手冊等，包括：1.清楚表達自己的身體狀況；2.看清楚藥品標示； 3.清楚用藥方法、時間；4.做身體的主人；5.與醫師、藥師作朋友。正確用藥五大核心能力的態度。十五、正確用藥行為：依據依據教育部、行政院衛生署食品藥物管理局及財團法人國範文教基金會所編正確用藥核心能力之教學資源手冊等，包括：1.清楚表達自己的身體狀況；2.看清楚藥品標示； 3.清楚用藥方法、時間；4.做身體的主人；5.與醫師、藥師作朋友等以培養正確用藥五大核心能力之行為。. 第六節. 研究限制. 本研究有下列的限制如下：一、研究之發現僅限於本研究工具所涵蓋之範圍二、研究對象限於 100 學年度就讀臺北市立某國民中學七、八年級學生，因此研究結果只能推論至此母群體，無法推論至其他國中學生。三、本研究的調查採用自我填答方式，橫斷式研究，研究對象以事後回憶方式填報，可能有記憶上之誤差。. 8.

(20) 第二章. 文獻探討. 本章主要闡述本研究之正確用藥教育現況、影響正確用藥教育的相關因素及正確用藥教育相關研究之文獻探討。本章共分四節，包括第一節、正確用藥現況；第二節、正確用藥的基本概念及五大核心能力；第三節、影響正確用藥行為的背景變項及相關因素；第四節、正確用藥教育的相關研究。. 第一節. 正確用藥現況. 一、國外用藥安全的現況 2002 年第 55 屆世界衛生大會 World Health Assembly（WHA），世界衛生組織 World Health Organization（WHO）正式對各會員國提出呼籲各國應重視病人安全的工作，並且發起國際性病人安全的結盟，世界病人安全聯盟（World Alliance for Patient Safety，WHA）正式於 2004 年 10 月成立，同時在發起文件中揭櫫六項重點努力工作，包括：（1）設定病人安全重點目標（Patient Safety Challenge）、（2）病人參與（Patients for Patient Safety）、（3）病人安全分類學（Taxonomy for Patient Safety）、（4）病人安全研究（Researchfor Patient Safety）、（5）病人安全改善策略（Solutions for Patient Safety）、（6）通報與學習（Reporting and Learning）；WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions 在 2006 年為解決病人的安全問題，建立一個國際合作的學習網路，促進知識交流能減少和實施患者安全解決方案的經驗，倡議五個重點包括：（1）防止病人護理移交的錯誤 Prevention of patient care hand-over errors（2）錯誤的網站/錯誤的程序/錯人手術失誤的預防 9.

(21) Prevention of wrong site / wrong procedure / wrong person surgical errors （3）預防用藥錯誤的連續性 Prevention of continuity of medication errors （4）防止高濃度的藥物錯誤 Prevention of high concentration drug errors （5）促進有效的手部衛生做法 Promotion of effective hand hygiene practices（WHO，2006）。美國在 2002 年由民間機構主導發起病人安全週活動（Patient SafetyAwareness Week（PSAW）；2003 年強調病人安全，教導病人要學習如何注意自己的就醫權益與醫護人員的溝通；2004 年以鼓勵醫療照護機構主動參與病人安全週的活動；2005 年以「病人安全：勤問、傾聽及勤學」（Patient Safety：Ask ,Listen & Learn）為主題；2006 年以「我們的病人、我們的夥伴；同一團隊、同心目標」（Our patients, our partners ; one team, one goal），鼓勵主動參與病人安全週的活動，營造建立夥伴關係。另，美國國家品質論壇（National Quality Forum）於 2003 年提出五大具體改善策略，包括建立機構安全的文化（creating a culture of safety）、滿足人力與能力的需求（matching healthcare needs with service delivery capability ）、加強訊息的傳遞與溝通（ facilitating information transfer and clear communication）、提供必要的特殊設備與照護流程（adopting safety practice in specific setting or process of care）、推廣安全用藥措施（increasing safe medication use）等；美國評鑑聯合機構（JCAHO）每年年中會提出次年的病人安全工作目標，以利各受評鑑機構預做準備在 2007 年提出國家病人安全十大工作重點將改善用藥安全性及確保病人持續照護用藥正確性及完整性（引自蔡素玲與石崇良，2005）。. 10.

(22) 英國在 2001 年成立國家病人安全機構 National Patient Safety Agency，（NPSA）為衛生部 National Health Service（NHS）下設置的健康管理機構，主要負責協調所有健康照護的行動，協助 NHS 收集病人安全相關資料，經統計分析及評估後，找出病人安全問題，或提出安全警訊，以增進病人照護安全；提出病人安全七大步驟（Seven Steps to PatientSafety： An overview guide for NHS staff），包括建立安全文化（Build a safety culture）、領導及支持工作人員（Lead and support your staff）、整合風險管理（Integrate your risk management activity）、鼓勵通報（Promote reporting）、讓病人與民眾能夠參與及互動（Involve and communicate with patients and the public）、學習並分享安全的經驗（ Learn and share safety lessons ）、實施解決措施預防傷害發生（Implement solutions to prevent harm）等。在 2007 年 10 月 1 日至 9 月 30 日的分析報告中強調與藥物、教育和青少年有關的問題，包括用藥管理錯誤的高比率報告，尤其是劑量錯誤（A high rate of reported medication administration errors, particularly dosing errors.）。在 2010 年發表防止藥物過量治療的警訊中對提供藥物資訊上更強調，確保在醫療人員及病人間對藥物方面的有效溝通及適當檢視藥物資訊(引自蔡素玲、石崇良，2005）。澳洲 1995 年成立國家型工作小組；1996 年於衛生部成立專案報告小組（Task Force Reports to HealthMinisters）；1997 年衛生部長指派成立全國性專家諮詢團體（Minister appoint a NationalExpert Advisory Group），1997 年任命成立部門級顧問委員會（Ministerial Advisory Committee）；1999 成立全國性專家諮詢報告（National expert Advisory reports to health Ministers）；西元 2000 年成立型國家型病人安全委員 11.

(23) 會（Minister appoint and fund the Australian council for safety and Quality in Health Care to provide national leadership），並於 2006 年成立澳洲病安與品質委員會（Australian Commission for safety and Quality in health Care）。澳洲病人安全機構 The Australian Patient Safety Foundation，（APSF）為提供病人安全為使命之非營利機構，經由意外事件分類管理來降低病人在醫療環境的傷害，公布給藥錯誤的案例追蹤，以及其他降低病患的損害程度的案例。2006 年成立澳洲病安與品質委員會 Australian. Commission. for. safety and. Quality in. health. Care. （ACSQHC）。在改善方案方面，從研究澳洲不良事件結果顯示，藥物錯誤（Medication Errors）發生的比率約佔 11%，為降低該事件發生率，澳洲 The Northern Centre for Healthcare Improvement（NCHI）遂提出 Uniform Medication Chart 的改善策略，規定各醫院統一使用固定病歷格式，有關病歷書寫部分也制定書寫指引，以降低藥物錯誤發生（郭守仁、呂信雄、郭許達、林宏榮、盧豐華、謝美慧、黃莉蓉、葉琇珠、何維嘉、郭蘊慧，2006）。陳漢瑛、何英奇（2010）研究指出國外藥物教育課程的發展趨勢，藥物教育較早是開始於對酒類的節制教育，於 1960 年間，藥物教育轉向提供事實資訊取向（information approach）的教育，提供有關藥物傷害人體的生理資訊（生物層面），建立學習者對於藥物的使用產生負面態度與恐懼，但此種提供事實資訊的恐嚇技巧，也已被證實無效（Kinder, Pape, & Walfish, 1980）。1970 年間，美國提倡「情感激勵方案」（Affective programs），此減害（harm reduction）模式雖被運用於加拿大、歐洲和澳洲等地，但是在改變用藥行為之成效上卻沒能被證實（Hansen, 1993），九 O 年代的藥物教育課程是基於社會影響的模 12.

(24) 式，如 Bandura（1977）的社會學習理論以及 McGuire（1964, 1968）的認知/社會預防理論，在青少年尚未使用藥物之前，就應該先介入「預防」，這些以社會預防理論為基礎的藥物教育課程，是讓青少年學習生活技能（Life Skills Training, LST），訓練社會拒絕技巧（陳漢瑛、何英奇，2010）。在美國大約 50%的區域性學校，參與 Drug Abuse Resistance Education 藥物濫用拒絕教育（DARE）藥物教育課程。此課程強調社會技能的發展與互動式的教學模式，藉由大力的行銷推動，鮮明的節制訊息，並將藥物教育與執法做很好的連結。在日本藥物濫用防治教育課程也是採用生活技能學習的藥物教育課程：藥物相關知識、以法律脅迫或恐嚇青少年吸毒的後果、培養自我肯定及學會拒絕的技巧；在澳洲雪梨成立的「生命教育中心」Life Education Center,（LEC）（1974），就是以「生命教育（即生活技能學習）」對抗「藥物濫用、暴力與愛滋病」為宗旨，透過學校和社區的結合，協助減少青少年菸、酒、非法藥物之濫用，及濫用後的傷害（陳漢瑛、何英奇，2010）。綜合以上國外用藥安全現況之文獻探討，英、美、澳等國在病人安全的重視，可見安全議題已逐漸為國際趨勢，且在病人安全議題中都強調用藥安全的重要性，用藥安全除了醫療人員加強工作改善、用藥品質改善外，醫療人員及病人間對藥物方面的有效溝通及適當教導藥物資訊是提升用藥安全最重要的一環，同時各國也重視將藥物教育課程融入校園課程內。. 13.

(25) 二、國內用藥安全教育宣導現況病人安全係「對於健康照護過程中引起的不良結果或損害所採取的避免、預防與改善措施。這些不良的結果或傷害包含了錯誤、偏差與意外。」依據丹麥醫師會會長 Dr. Jesper Poulsen 在 2003 年 2 月於國內的演講中，根據各國研究的結果，推估台灣地區每年因醫療不良事件而死亡的人數約為 6,000 至 20,000 之間。為使醫療疏失降到最低，保障病人就醫的安全，衛生署邀集產官學界相關專家學者於 2003 年 2 月正式成立「病人安全委員會」，統整並擬定國內病人安全的目標，提出我國「病人安全十大行動綱領」。並委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（以下簡稱醫策會）辦理醫療人員問卷調查了解醫院病人安全現況及所呈現問題嚴重度的順序；2005 年提出「提升用藥安全」、「落實院內感染控制」、「提升手術正確性」、「提升病人辨識的正確性」、「預防病人跌倒」、「鼓勵異常事件通報」等六大目標；2006 年「改善交接病人之溝通與安全」及「提升民眾參與病人安全」，讓國內的醫療環境更趨安全與完善。我國首度於 2004 年舉辦病人安全週活動，提高民眾對「病人安全」議題的關心及注意；2005 年以「病人安全我參與」，並配搭「用藥紀錄卡」活動，希望民眾在意識到自我的就醫安全外，更需要化被動為主動、積極參與；2006 年鼓勵民眾主動參與醫療過程，持續以「病人安全我參與」為主軸，並搭配「用藥紀錄」及「家庭用藥總檢查」活動。2011 年病人安全週日期宣導主軸為「手術安全」，口號為「病人安全我會『應』」，並發展為三個「應」--「響應」、「回應」、「反. 14.

(26) 應」，代表民眾繼「關心」、「參與」後，更有「表達」的權利和義務（財團法人評鑑暨醫療品質策進會，2011）。綜合以上國內用藥安全現況之文獻探討，我國用藥安全的議題也與國際趨勢吻合，在病人安全議題中也都強調用藥安全的重要性，並強調民眾對用藥安全的教育宣導。三、正確用藥教育及宣導現況 (一) 學校藥物教育課程在學校有關藥物教育課程，多以反毒、藥物濫用防治為目標，學者陳漢瑛、何英奇（2010）指出國內學校藥物教育課程的發展趨勢，目前學校正式課程中，並沒有「藥物教育」這個課程名稱。僅在九年一貫的課程綱要，健康與體育學習領域七大主題軸中的第五個主題軸「安全生活」對藥物教育部份相關的能力指標，其內容包括（1）認識藥物及其對身體的影響，並能正確使用（國小一、二、三年級）；（2）評估菸、酒、檳榔及成癮藥物對個人及他人的影響，並能拒絕其危害（國小四、五、六年級）；（3）演練拒絕菸、酒、檳榔及成癮藥物的有效策略，並實踐於日常生活中（國中七、八、九年級）。政府機構推動的藥物濫用防治課程：分為 2 類課程（1）由教育部推動的藥物濫用防治課程：學生軍訓處所辦理的「春暉專案」；（2）衛生署、法務部推動反毒宣傳與研習課程，衛生署食品藥物管理局每年持續辦理反毒宣傳活動，請公眾人物代言、培訓反毒種子學生、反毒宣傳動畫設計等（陳漢瑛、何英奇，2010）。. 15.

(27) (二) 正確用藥宣導行政院衛生署於 2008 年委託財團法人國範文教基金會紀雲雪副教授，進行臺灣第一次討論及擬定國人用藥教育之核心主題、技能及終身學習之綱要。經藥學、教育、政府代表及社區推廣等專家討論擬訂正確用藥五大核心為國家教育推廣之重點，並於國內 4 家醫學中心之藥局設立正確用藥資源中心進行推廣。並於 2009、2010 及 2011 年委託醫策會於臺灣的北、中、南、東及離島陸續成立 15 所正確用藥教育資源中心推廣該縣市之正確用藥教育。同時食品藥物管理局又於 2009、2010 及 2011 年持續委託紀雲雪副教授，於臺灣的北、中、南、東及離島陸續成立 15 所正確用藥教育的中心學校及種子學校，協助各縣（市）政府教育處（局）辦理縣（市）內正確用藥教育行政工作，每一個中心學校有 5-6 所種子學校，成為一個推動用藥教育的夥伴校群；每個種子學校都以健康促進學校的模式推動「正確用藥教育」，其教學內容是以用藥五大核心能力為主；2010 年在校園內推動正確用藥教育並針對教學模式進行研究開發；2011 年以中心學校為基礎，每個中心學校、種子學校都以健康促進學校的模式推動「正確用藥教育」，以用藥五大核心能力的教學內容為主，廣泛地融入各種領域的教學（紀雪雲，2012；財團法人國範文教基金會，2010）。綜合以上國內外藥物安全教育現況文獻之探討，提升用藥安全知識、態度與行為是促進健康行為重要議題，也是維護生命安全及健康極為重要一環，學校是家庭之外最重要學習場所，透過學校有系統、有組織的規劃，可指導學校學生保護和增進自己的健康，且於學校生活中建立的正確用藥行為，更可為日後成年的生活奠定健康的基礎。但是在目前學校課程中多以藥物濫用教育為目標，藥物教育重點則偏 16.

(28) 重物質濫用的宣導防治，並未針對正確用藥教育提供適當的資訊及認知，因而更需要針對校園中正確用藥教育知識、態度與行為探討，以提供推動用藥安全教育相關資訊。. 第二節. 正確用藥的基本概念及五大核心能力. 一、正確用藥的意涵凡能預防，減輕或消除病症的發作以恢復正常的生理機能，或增強體內某種機能，或用以協助病症之診斷的純物質或混和務，謂之藥物。藥事法第六條指出藥品，係指左列各款之一之原料藥及製劑：（一）載於中華藥典或經中央衛生主管機關認定之其他各國藥典、公定之國家處方集，或各該補充典籍之藥品。（二）未載於前款，但使用於診斷、治療、減輕或預防人類疾病之藥品。（三）其他足以影響人類身體結構及生理機能之藥品。（四）用以配製前三款所列之藥品；在藥害救濟法中第三條第二項指出合法藥物只領有主管機關核發藥物許可證，依法製造、輸入或販賣之藥物；第三條第三項則指出正當使用指醫藥專業人員之指示或藥物標示而為藥物之使用（蔡靖彥、蔡百欣、蔡百榮，2006）。藥物的使用主要在治療疾病，恢復健康，若因用藥過程的疏失造成傷害，將可能造成無法彌補的結果。世界衛生組織（WHO）對藥品政策觀點指出確保藥品的安全使用主要目的是：（1）改善病人照顧和安全使用藥物的關係，以提高公眾的健康和安全；（2）對藥物的有效性和風險評估，能合理和更有效的使用藥物以維護安全；（3）促進藥. 17.

(29) 物警戒與衛生專業人員和公眾的有效溝通、理解、教育和臨床培訓（ WHO ， 2004 ）；美國食品和藥物管理局（ U.S. Food and Drug Administration，FDA）提倡 2015 年主要策略重點，以促進人類藥物安全性和有效性藥物的計劃，重要的任務就是向消費者提供的藥品是安全和有效的藥物（FDA，2012）。林香妙（2009）指出一般民眾就醫時，很少有足夠的時間去了解自己所使用的藥物，而藥品是專業性的產品，其使用是否得當，與健康有著密切的關係；蘇麗如、黃雪麗、簡迺娟（2007）指出藥物正確的使用於適當的病人，須充分的掌握病患的就醫資訊。病人就診時除了依據現有的臨床症狀、身體理學及相關檢查給予診治，充分了解病人過去的用藥史及藥物過敏史是相當重要的；吳宗修（2008）指出病人用藥自保守則有三個重要的階段：看病時、領藥時、用藥時。故民眾應有正確的用藥觀念，來確保用藥的安全性。在藥物安全方面，蔡靖彥等（2006）在給藥規則中指出護理人員於負責給藥時，必須做到給藥的五正確法（1）病人正確，（2）時間正確，（3）藥物正確，（4）劑量正確，（5）給法正確；Smetzer（2001）提出藥物安全十大守則：（一）瞭解病人；（二）瞭解藥物；（三）溝通清楚；（四）對外觀相似或發音相近的藥物提高警覺；（五）限定及規範藥物的儲存量及存放區；（六）確保給藥設備儀器及其功能正常；（七）別忽略釀成大錯的潛在問題；（八）制定給藥安全措施並教育員工；（九）鼓勵病人成為安全把關的一員；（十）改善系統問題而非責備個人。綜合以上文獻，在正確用藥方面，包括看病時能了解自己身體狀況，提供醫師判斷病情，給予適當的藥物；領藥時能看清楚藥物，和 18.

(30) 對藥物的正確性；服藥時能清楚用藥方法、服用正確藥物、減少服藥失誤；並為自己的健康把關，對藥物有疑問時能主動詢問醫師或藥師，以建立正確用藥的態度和觀念。二、正確用藥的基本概念正確用藥基本概念需透過醫師與病人溝通及檢查評估以確立疾病的診斷與用藥，由藥師來調配、覆核處方，經由醫療人員教育民眾如何用藥，民眾的用藥安全才能得到保障。有關正確用藥基本概念分述如下： (一) 就醫的注意事項紀雪雲、廖熏香、石崇良、楊漢湶（2007）指出醫療照護者通常都高估民眾對健康認知的理解能力，又習慣用專業術語、代號，造成病人及家屬認知上的困難，而病人及家屬又怕成為醫師眼中的「囉唆病人」，不敢問，且在過去的就醫文化，民眾參與並不被鼓勵；故醫療照護者要建立醫病互信、互重的夥伴關係，醫療照護提供者應主動參與，鼓勵病人及家屬參與提供疾病史、治療反應，傾聽病人及家屬的主訴，勤問與疾病相關的因子等（紀雪雲等，2007；醫策會，2012）。病人使用藥品前，請主動告訴醫師或藥師須有下列注意事項：1. 是否曾對某種藥物、食物或其他物質過敏或異常反應；2.是否長期服用某些藥物或生藥；3.過去兩週內曾服用過何種藥品最好帶藥袋來；4. 是否已懷孕或準備懷孕。在看病或購買成藥、指示藥時，應將自己的身體狀況誠實地告知醫師或藥師，包括不舒服的部位、情況、發生時間等；對個人特殊狀況如懷孕、喝酒、疾病史、正服用之中西藥…等均是醫師選擇用藥的依據（中華景康藥學基金會、台灣兒科醫學會、 19.

(31) 臺大醫學院臨床藥學研究所，2009；台大藥學系編印，2006）。行政院衛生署推動「正確用藥教育」核心能力，在就醫的注意事項指出看病時要瞭解自己身體狀況，並能向醫師說清楚下列事項：1. 哪裡不舒服：包括身體不舒服的部位、症狀及大約何時開始不舒服等； 2.有無過敏史或特殊飲食習慣：曾經使用何種藥物過敏、曾經吃過什麼食物過敏、有沒有特殊飲食習慣（例如素食、低糖、低鹽等）；3.發生過的疾病史：包括開刀、住院、檢驗報告結果、糖尿病、高血壓、肝病、腎臟病及家族性遺傳疾病等(行政院衛生署，2009)。 (二) 領藥的注意事項行政院衛生署藥物食品管理局指出為了控管藥品使用及流向，依照藥品使用的安全性分為 3 級。第 1 級為成藥，是指藥品的作用緩和，不會積蓄在體內，可以儲存較久，使用簡便，效能、用量、用法很明確，並在包裝、容器或使用說明（仿單）標明成藥許可證字號。使用成藥不需要醫師指示。需要在領有販賣業藥商許可執照，而且其營業項目需列有「西藥」的藥局、藥房或藥粧店，才能購得西藥類甲類成藥；或者是在營業項目列有「中藥」的藥局、藥房或藥粧店，才能購得中藥類甲類成藥。甲類成藥買賣需由專任藥事人員的駐店管理及執行；乙類成藥包括清涼劑、外用軟油膏類等成藥，可由百貨店、雜貨店及餐飲服務商兼營零售之。而兼營零售乙類成藥的商家對於內服及外用成藥，要各別專設櫥櫃陳列，以妥善貯藏。而且含藥酒類不可以混雜在內。商家的商號或招牌，不得使用藥商名稱或易被誤認為藥商的字樣，也不得設置藥品推銷員及服務員，不得將成藥拆除包裝零售，更不得買賣來源不明的成藥。 20.

(32) 第 2 級藥品是指示用藥，與成藥相同，是屬於不需要醫師處方箋，即可在藥局、藥房或藥粧店購買的藥品，但是指示用藥必須經過醫師、藥師或藥劑生指示說明後，才能適當使用。第 3 級藥品是處方藥，由於藥效作用較強，所以必須經過就診後，由醫師開立處方箋才能購得的藥物，而且使用期間，需要持續觀察診斷。處方藥除了可在醫院領藥外，還能夠憑著處方箋在特約診所及特約保健藥局購買（行政院衛生署食品藥物管理局，2011）。葉冠欒、廖慧燕、黃光永（2007）指出用藥疏失來源主要是因為藥物相關的類似問題，包括藥物名稱類似、外觀類似、包裝類似或標示類似。藥事法第 75 條也規定藥物之標籤、仿單或包裝，應依核准，分別刊載左列事項：廠商名稱及地址、品名及許可證字號、批號、製造日期及有效期間或保存期限、主要成分含量、用量及用法、主治效能、性能或適應症、副作用、禁忌及其他注意事項、其他依規定應刊載事項。行政院衛生署推動「正確用藥教育」核心能力，指出看清楚藥品標示的內容包括：1.姓名：領到藥品時，先核對藥袋上的名字、年齡是不是自己的，這樣才能保障自己和別人的用藥安全；2.藥品用法：每次用藥前，都要先看一下藥袋上面的說明，確認使用的時間、使用的量及方法對不對；3.此藥品可以治療我這次看的病：拿到藥品的時候要再檢查一下，藥品的用途與自己的疾病症狀是不是符合；4.藥品名稱和外觀對不對：檢查藥品的名稱及外觀（如：形狀、顏色等）與藥袋上的描述是不是一樣；5.副作用或警語：要知道藥品使用之後可能產生的副作用或警語；6.注意事項：要看清楚藥袋上面的注意事項；7.使用多久：要知道自己的藥應該服用多久，並核對藥品數量對不對；8.藥品保存期 21.

(33) 限與方法：要看清楚藥品的有效期限和保存方法；9.如果是自己買成藥，要檢查包裝上有沒有衛生署核准藥品許可證字號：找具有藥師執照及值得信賴的藥師推薦合法藥品(行政院衛生署，2009)。綜合領藥注意事項，民眾在選購藥品使用的安全，如至藥局購買成藥或指示用藥時，須注意藥品是否為衛生署許可認證的藥物，且即使藥性較溫和，但並不表示可以隨便服用，尤其是不應該同時服用多種藥物，仍需視藥物安全性使用，在購買藥品或領藥時要注意藥袋的標示、藥品的用法、核對數量、藥品保存期限與方法等注意事項。 (三) 用藥方法注意事項用藥時仍有許多需注意事項，葉明功（2008）指出就診後使用藥品時應注意下列事項：1.應按醫師或藥師指示的使用方法服用；2.注意藥品有效日期；3.不得因症狀減輕就中斷服藥，應依照醫師指示繼續服藥，以防病情復發；4.避免將藥品放在小孩易取之處；5.任何藥品儲存藥避光、避熱；6.不要把自己的藥品給他人服用；7.如發生任何異常狀況或副作用時，要立即告訴醫師；行政院衛生署推動「正確用藥教育」核心能力，指出清楚用藥方法、時間須注意： 1. 藥品應依藥袋標示的時間使用：口服藥品應以適量的開水服用（不要以葡萄柚汁、牛奶、茶、果汁、咖啡等飲料搭配服用）。 2. 每日服藥時間，一般可分為一天四次：於早、中、晚三餐及睡前，共四次；一天三次：於早、中、晚三餐時間；一天二次：於早餐及晚餐時間；一天一次：每日的固定一個時間。 3. 飯前與飯後服藥時間標準：飯前指吃飯前一小時或飯後二小時；飯後：指吃飯後一小時內。 4. 糖尿病用藥及特殊情形應遵醫囑或藥師指導服用（例如利尿劑最好 22.

(34) 不要在睡前服用）。 5. 兩種以上眼藥水，請間隔 5-10 分鐘使用。有些藥品即使在症狀好轉以後，仍然需要繼續服用一段時間，才能有徹底治療的效果，所以不可以因為情況好轉就擅自停藥。如果覺得自己所吃的藥沒有發生作用，應當回診，讓醫師修改用量或用法，甚至更換藥品，而不是放棄治療，或是擅自停藥(行政院衛生署，2009)。 (四) 藥品的保存方法正確保存藥品，能確保药物的效能、穩定性和安全性。蔡靖彥等（2006）藥物依外狀可大別分為液狀製劑及固狀製劑兩大類，因其儲藏方式、場所、或容器而產生變質或危害，故在中華藥典對儲存法與容器均有規定。劉華興（1995）多數藥品都很容易受到外在環境因素（如溫度、光、氣體、水分）、內在因素（化學組成成分、添加物、 PH 值改變）、容器與包裝材料的影響而發生物理化學變化。儲藏條件有避免水分潮濕（緊密容器家乾燥劑）、日光直射如不透光紙包裹、過熱（溫度不超過 40℃）、避免凍結溫度不低於-20℃至-10℃、避免微生物汙染（劉華興，1995；蔡靖彥等，2006）。因此，藥品最好存放在陰涼處，例如暗處的抽屜或櫃子。如果空間足夠，外用藥最好與內服藥分開存放，以免混淆。需要冷藏的藥品，應放在冰箱的下層冷藏，溫度最好在攝氏 2-8℃之間。另外，依指示需要避光的藥品，例如某些眼藥水，通常會另外提供不透明的塑膠袋來盛裝，每次用完後，要記得再將藥品放回袋中存放。藥沒有吃完以前，應持續放置於原有的外包裝容器內，也不要將容器或藥袋上的標示撕掉或污損，以免辨識困難。在美國因為青少年處方藥物濫用，Pinsky（2011）提出預防青少年濫用處方藥物的方法：（1）注意家中處方藥的清單並監視每個瓶子藥 23.

(35) 丸的數量。（2）不要讓青少年在房間保存處方藥且強調處方藥是不能共用。（3）存儲藥物位置需考慮保持的處方和非處方藥物在上鎖的櫃子或另一個安全的位置。（4）對於過期或未使用的處方藥物將標籤從瓶子中刪除個人資訊或刮出個人資訊以使其無法讀取，而讓青少年無法隨意使用藥物。（5）不要沖洗-除非到指定的處理指示不沖水進馬桶的處方藥。（6）教導不與人共用處方藥。（Smart Moves,Smart Choices， 2011）。 (五) 過期或廢棄藥品處理行政院衛生署委託研究指出國內衛生下水道藥物濃度普遍偏高，含磺胺劑類抗生素 Sulfonamides 為國外之 125 倍、四環黴素類抗生素 Tetracyclines 為國外之 143 倍、巨環素類抗生素 Quinolones 為國外之 579 倍，藥物濃度對於環境水體中的生物造成影響，藥品亦會殘留在淨化後的水體中，人類也可能因為飲用這些含微量藥物的水而影響身體健康（林正芳、林郁真、余宗賢，2008；陳怡靜、姜郁美、陳立奇， 2012）。在瑞典，民眾將廢棄藥品集中至藥局檢收並焚毀，在檢收時由藥師詢問剩藥的原因並歸類分析剩藥的原因，有 75%以上可歸為：1.藥品過期。2.病人已經死亡。3.症狀已改善不需再治療。4.產生副作用，醫師更換藥物；在紐西蘭，甚至選定某個區域每個家庭發放藥品回收袋，做為期 4 週的宣導「將家中不用的藥品集中至藥局」並做問卷調查，結果發現：1.藥品過期：26%。2.治療改變：24%。3.症狀解除：15%。其中以腸胃道及新陳代謝藥品費用佔 21%、呼吸系統及過敏藥品費用佔 20%（引自毛箴言，2011）。湯松陵、李蜀平、曾中龍、葉明功（2012）指出行政院衛生署食品藥物管理局委託全聯會執行「家庭用藥總檢查 24.

(36) 暨家庭廢舊藥品對環境毒性評估」計畫，發現民眾廢棄不用之藥物處理方式，有 67.6%民眾認為應丟到垃圾車運送至焚燒爐焚化處理，丟棄藥物的原因為已過期、剩下不再使用或已變質，且多來自醫院或診所醫師開的藥品，約一半民眾表示丟棄最多的藥品為感冒藥，可推知民眾有感冒就習慣到醫院或診所就醫，但是拿藥後常沒用完放到過期或變質。造成剩藥的原因，四分之三是覺得病情已好轉不須再使用，且半數以上自覺病情或症狀已改善就不想吃藥。參考美國食品暨藥物管理局 U.S. Food and Drug Administration 〔FDA〕（2011）指導消費者適當處理處方藥物的建議：1.應遵守任何藥品標籤或藥物隨附之患者資訊上的具體指示處理藥物，除非藥物處理資訊明確指示，否則不應將處方藥物丟入馬桶沖掉；2.若未附任何藥物處理指示，可將藥物當作家庭垃圾處理，但於丟棄之前應（1）先從藥盒裡取出藥物，並混入要丟棄的廢棄物，例如咖啡渣或小貓的睡墊，如此不但兒童和寵物較不會被藥物吸引，而且刻意翻找您垃圾的人也無法辨識出藥物。（2）將藥物放入可密封的袋子、空罐或其他容器，以免藥物從垃圾袋裡漏出來或掉出來；（3）在丟棄藥盒之前，應先撕掉處方簽上所有可辨識的資訊，使人無法辨認這些資訊，如此可幫助您保護自己的身分與個人健康資訊的隱私（4）請不要將您的藥物拿給朋友使用，醫師是根據個人的特殊症狀和醫療史來處方藥物，因此對您有效的藥物，或許對其他人具有危險性（5）當您不知應如何適當處理藥物時，請諮詢藥劑師（6）處方藥物的處理方法也適用於成藥（FDA，2011）。行政院衛生署及中華民國藥師公會全國聯合會教導民眾處理家中廢棄藥 6 步驟，步驟 1：將剩餘的藥水倒入夾鏈袋中。步驟 2：將藥水 25.

(37) 罐用水沖一下，沖過藥水罐的水也要倒入夾鏈袋中。步驟 3：將剩餘的藥丸從包裝（如鋁箔、藥袋等）中取出，全部藥丸集中在夾鏈袋裡。步驟 4：可利用沖泡過的茶葉、咖啡渣或用過的擦手紙等，和藥水、藥丸混合在一起。步驟 5：將夾鏈袋密封起來，就可以隨一般垃圾清除。步驟 6：乾淨的藥袋和藥水罐回收（行政院衛生署食品藥物消費者知識服務網，2009；及中華民國藥師公會全國聯合會，2011）。綜合過期或廢棄藥品處理，在藥品廢棄處理需加強遵從醫囑按時服藥，對過期或廢棄之藥物，應遵守藥品資訊上的指示處理藥物，勿隨意丟棄或到入馬桶，丟棄之前應將藥物並混入要丟棄的廢棄物或放入可密封容器，以免藥物漏出來或掉出來，以免造成藥品浪費及環境汙染。當不知應如何適當處理藥物時，請諮詢藥劑師。 (六) 為健康負責行政院衛生署推動「正確用藥教育」核心能力，指出為了自己的健康，凡廣告內容太過神奇的產品，都要特別提高警覺。購買藥品時要請教醫師或藥師，不向攤販、地下電台、遊覽車、休息站、網路、購物頻道等購買，堅持用藥五不原則－「不聽、不信、不買、不吃、不推薦」。行政院衛生署推動「正確用藥教育」核心能力，指出與醫師、藥師做朋友，鼓勵有病看醫生，用藥找藥師。將認識的醫師或藥師的聯絡電話記在緊急電話簿內，以作為健康諮詢之用，有關用藥的任何問題，都可以請教醫師或藥師，或直接撥打藥袋上的藥師電話諮詢請教。由上述文獻中得知，國內外目前對用藥安全教育都非常重視，提供民眾正確用藥知識，如藥物使用、保存、過期藥品處理等知識。運用食品藥物管理局在校園推廣的正確用藥五大核心能力，培養學生基 26.

(38) 本正確用藥的知識、態度和生活技能，也藉由宣導活動民眾關注用藥安全議題，希望民眾在意識到自我的就醫安全外，化被動為主動、積極參與，落實維護健康安全生活。. 第三節. 影響正確用藥行為的背景變項及相關因素. 許章賢（2005）指出台灣面臨著“醫療過度化”與“藥物濫用”等問題，因此病人安全教育宣導目標之一，需加強建立病人安全文化；改善醫病關係、落實自我照護；導正就醫觀念、減少醫藥資源浪費；及正確判讀健康資訊、避免誤入廣告陷阱。國外學者指出在青少年的學生有時是自己負責藥物管理，因而增加處方藥物用於非醫療用途的可能性。而其常見的原因有(一)使用他人的處方藥治療自己的醫療問題； (二）使用其他別人的處方藥物（例如，獲得興奮）；(三）濫用自己的處方藥自行治療的醫療問題（例如，使用過量止痛藥控制頭痛）；(四）濫用自己的處方藥物以獲得其他動機 ( 如興奮 )(McCabe & Boyd, 2012)。故在文獻中探討影響正確用藥行為的相關因素，分別為背景變項、正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥資訊來源等四大項。一、背景變項 (一) 性別以男女生道德發展來看，兩性在價值判斷上的差異頗為明顯，比較年輕的女生會不加懷疑的接受父母的指導，很少質疑其正確性，但是男生常會批評道德兩難的問題，並且質疑其限度（劉玉玲，2002）。 27.

(39) 在姜郁美（2004）針對 2002 年「臺北市政府衛生局黑藥丸檢驗專案」送驗民眾進行問卷調查後，顯示不同人口學變項，其“認知得分”並無顯著差異（p＞0.05），“態度得分”則與「年齡」、「收入」變項呈現相關（p＜0.05）。“行為得分”僅與「性別」變項呈現相關（p＜0.05）；紀雪雲等（2009）針對國小高年級學童進行正確用藥教育專有名詞的認知與理解研究指出影響簡易用藥知識之因素與性別有關。 (二) 年級尤秀菁（2008）指出背景變項及健康教育教學狀況對健康生活型態的關係，結果發現年級愈低其健康生活型態表現愈好；李炳鈺（2001）探討醫院門診病患用藥行為，指出青少年族群（18 歲以下）知道的比例最低；紀雪雲等（2009）研究提出影響簡易用藥知識之因素及影響正確用藥用語認知顯示與年級有關；姜郁美（2004 年）年齡層對用藥安全之認知、行為及態度有顯著相關（p＜0.05）；曹惠良（2006）調查原住民之用藥行為因年齡在藥物認知、酒精性飲料之飲用、服藥之遵醫囑性及藥物作用之瞭解方面有顯著差異。年齡較輕之受訪者多選擇將未服完藥物丟棄，而年長者則多選擇保存留待以後需要時使用。 (三) 學業成績國內學者張春興（2006）在心理學辭典解釋學業成就係指在學業成就測驗上所得分數，也就是學生在校成績。因而可知，學業成就與學業成績是一致的概念。學習表現可以說是藉由外顯的測驗分數反映出內在知識的見解，也就是學習成果的展現，在學習評量的領域，則常使用學習成就一詞代表學生學習而得的基本能力和知識程度。尤秀菁（2008）對國中學生健康生活型態研究結果發現「年級」、「家庭氣氛」、「學業成績」、「健康教育教學狀況」能有效預測健 28.

(40) 康生活型態。 (四) 自覺身體健康狀況林麗鳯（2001）以專科畢業生為研究對象，進行健康促進生活型態之調查。結果發現，自覺健康狀況與實際體檢的健康情形與部份的健康促進生活型態有顯著差異，其中包括：自我實現、人際支持、運動與營養等層面。許世美（2002）國中生之家庭社經水準會影響自覺健康狀況，故家庭社經水準愈高者，自覺健康狀況愈佳，然而家庭型態與學生自覺健康狀況並無顯著差異，因此，家庭社經水準可能是影響學生自覺狀況之其中因素。黃毓華與邱啟潤（1997）研究指出，大學生的自覺健康狀態並不會直接影響健康促進生活型態，但可經由自我效能間接影響健康促進生活型態，故擁有較佳的自我效能，會使學生有較良好的自覺健康狀況，進而影響學生之健康促進生活型態。張彩秀和黃乾全（2002）研究中發現，自覺健康狀況中的「主觀健康感受」及「自覺心理健康狀況」與健康促進生活型態有相關存在。即研究對象「自覺健康狀況較同年齡好時」或「自覺心理愈健康時」，均較會從事健康行為。 (五) 父母管教態度父母的教養風格對青少年的心理社會發展會產生直接的影響。不同父母管教之類型，不僅會影響到子女日常生活的適應能力、塑造子女的性格，更會影響到子女表現的行為模式。 Maccoby 和 Martin（1983）改良 Schaefer 以「回應」和「要求」兩面向為父母管教的分類標準，再依高低層面組成四種父母管教類 29.

(41) 型：開明權威、寬鬆放任、專制權威、及忽視冷漠四個向度層面來解釋父母管教態度的類型（王鍾和 1993），Maccoby 和 Martin（1983）的四種管教類型的具體內容為：（一）開明權威：開明權威的父母雖重視尊重、傾聽子女的意見與需求，但決定權在於父母。（二）寬鬆放任的父母管教態度，則是盡可能由子女自行決定，父母親不加以干涉。（三）專制權威的管教態度為，父母嚴苛的要子女接受所定的要求與規定，子女不得有意見。（四）忽視冷漠型的父母，盡可能與子女保持距離，父母與子女的互動很少有支持與情感付出。王鍾和（1993）研究指出父母採用管教方式類型的不同，子女行為表現會有顯著差異性。行為表現最佳者，不論是父親、母親或父母兩人均常採用「開明權威」的管教方式。尤秀菁（2008）指出背景變項及健康教育教學狀況對健康生活型態的關係，結果發現父母管教方式較民主、家庭氣氛愈融洽、父母關係愈良好，其健康生活型態表現愈好。 (六) 父母教育程度曹惠良（2006）調查原住民之用藥行為在藥物認知、酒精性飲料之飲用、服藥之遵醫囑性及藥物作用之瞭解方面因教育程度有顯著差異；教育程度較高者有約 20~30%常未在下次看診前將藥物服完；童雅玲（2008）對於高雄縣某一地區醫院病患配合國內社會文化與醫療服務利用情形，以簡易成人健康知能測驗資料結果顯示教育程度越低者健康知能程度越低，用藥安全認知也越差。 (七) 家庭社經地位蔡順良(1985)研究結果發現:家庭社經地位愈高者，自我肯定程度愈高，父母親採正向的管教態度者，對子女自我肯定的發展似有較有 30.

(42) 利發展。童雅玲（2008）的研究也顯示出經濟狀況越差者健康知能程度越低，用藥安全認知也越差。 (八) 正確用藥資訊來源洪增陽（2008）指出藥物資訊單張的品質、呈現方式、通常帶給使用者不同的理解程度與應用用途，不良的用藥標示，包括過多或過少的資訊提供，亦經常是用藥錯誤的錢在因素；史麗珠等（2010）研究顯示用藥安全行為在購買保健產品行為中，最容易購買理由「為朋友鄰居強力推薦」和「推銷者講得頭頭是道」；姜郁美（2004）指出產品之購買誘因與其產品購買地點國人對用藥安全之認知、行為及態度之研究有顯著相關；楊淑婷（2007）國內研究指出有 63.9%的民眾是經由媒體獲取到病人安全的相關資訊，受訪者獲得用藥安全資訊的主要來源為大眾傳播媒體（53.9%），其次則為醫院/診所（43.2%）；葉明莉等（2008）在用藥經驗方面，民眾對於用藥資訊活動的實際參與普遍不足。國外學者針對青少年處方藥物濫用研究，提出青少年處方藥的使用多由最接近他們的人所影響，也利用方案如召開家長參與青少年濫用處方藥的危險、提供家長和照顧者描述與有關處方藥物濫用自己的孩子交談的戰略。(Wade-Mdivanian, R., Anderson-Butcher, D., Hale, K., Kwiek, N., Smock, J., Radigan, D., et al.，2012）綜合上述文獻，影響用藥安全背景變項以性別、年級、家庭社經地位、父母管教方式、學業成績、自覺身體健康狀況、家人用藥行為、家人主要購買或取得藥品的來源、家人是否曾到非醫院診所或藥局購買或取得藥品、家人對過期或剩餘藥品的處理方式、有無接受過正確用藥教育課程、有無參加過正確用藥宣導活動有關。 31.

(43) 二、正確用藥的知識會影響正確用藥行為的選擇曹惠良（2006）調查原住民之用藥行為在藥物認知、酒精性飲料之飲用、服藥之遵醫囑性及藥物作用之瞭解方面因年齡、教育程度及職業之不同達統計上之顯著差異。教育程度較高者有約 20~30%常未在下次看診前將藥物服完，而軍公教人員、專業人員及技術工也有約 30~40%常未於下次看診前服完藥物。年齡較輕之受訪者多選擇將未服完藥物丟棄，而年長者則多選擇保存留待以後需要時使用。僅 1%之原住民受訪者選擇將藥物送回藥局回收銷毀，對於藥物的認知方面，女性較男性注意藥物是否有衛生署核准字號、藥物之使用期限及是否在有效期限內將藥物服完。年紀較輕者比年長者注意，學歷高者也較會注意。年齡愈長者及教育程度較低者，較希望看診時醫師能加開胃藥及施以注射針劑治療；姜郁美（2004）針對 2002 年「臺北市政府衛生局黑藥丸檢驗專案」送驗民眾進行問卷調查後發現，民眾用藥資訊來源以報紙、醫院診所所佔的比例最多。楊淑婷（2007）國內研究指出有 63.9%的民眾是經由媒體獲取到病人安全的相關資訊，媒體對用藥安全的知識、態度及行為之影響，調查發現：（1）受訪者獲得用藥安全資訊的主要來源為：大眾傳播媒體（53.9%），其次則為醫院/診所（43.2%），而最主要的媒體傳播管道為：電視（55.6%），其次報紙（26.7%）。（2）不同的媒體報導取向對受訪者之用藥安全的態度及行為則有顯著之影響。（3）不同的媒體來源種類會影響受訪者對用藥安全資訊之信任度與遵從性。（4）不同的媒體報導取向會影響受訪者對用藥安全媒體資訊與醫療環境的信任度。（5）年齡對用藥安全的態度有顯著影響，教育程度對用藥安全的. 32.

(44) 知識有顯著影響。（6）領藥頻率對用藥安全的知識與行為有顯著影響。紀雪雲等（ 2009 ）國小高年級學生主要用藥資訊來源以醫師（64.6%）最多，其次為學校（48.7%）、藥師（48%）；從親友處獲得用藥資訊者的用藥知識得分高於非親友，可說明針對父母親進行用藥教育宣導以增進孩子用藥知識。用藥資訊來源為醫院診所網站者比非醫院診所網站者的正確用藥用語認知得分高，正確用藥用語認知會影響用藥行為，正確用藥用語認知得分較高者，其用藥行為較正向，增進正確用藥用語認知可提高正向之用藥行為；正確用藥名詞認知與簡易用藥知識得分相關度不強；簡易用藥知識與用藥行為皆無顯著相關。三、正確用藥的態度會影響正確用藥行為姜郁美（2004）以懷疑中藥摻西藥送驗之民眾為例探討國人對用藥安全之認知、行為及態度之研究統計結果顯示“態度得分”則與「年齡」、「收入」變項呈現相關。“行為得分”僅與「性別」變項呈現相關。“態度得分”則與「年齡」、「收入」變項呈現相關。“行為得分” 僅與「性別」變項呈現相關；劉永尚（2004）指出正確用藥教育介入感冒患者就醫行為之研究用藥認知程度愈好的成人患者有愈佳的用藥行為及就醫態度，因此藉著增加成人患者感冒用藥認知及正確就醫態度，必然可以增強正確就醫就診觀念及使用藥物行為，進一步減少醫療浪費；李炳鈺（2001）探討醫院門診病患用藥行為，依症狀的嚴重度會自行調整、需他人幫忙提醒服藥、服藥令您感到厭煩、目前居住情況、服藥時間的複雜性、藥物知識不足、覺得已痊癒或好轉不需再服藥、等七個變項對使用藥物習慣最具影響力，可預測使用藥物習慣， 33.

(45) 故積極面對病患加強病患用藥指導及衛教應是建立藥師的專業形象刻不容緩的課題；葉明莉等（2008）門診民眾在服用藥物方面，在用藥資訊尋求行為方面，只有六到八成民眾會詢問有關藥效與副作用等用藥注意事項，在領藥時會主動核對藥單上的姓名、藥名、及劑量的民眾約 90.6%，但按時服藥者僅有 61.3%民眾常常能做到，有超過一半的民眾會將用剩的藥物儲存，有 13.7%的民眾未考慮存放位置而隨手擺置，且近三成民眾使用存放的藥物時無法確認藥品是否過期，有三成民眾會將自己的藥物拿給他人使用。曹惠良（2006）各教育程度，技術工、體力工及其他工作之受訪者約有 20%之比率並不瞭解其所服用藥物的作用及用法。受訪之原住民無論男女、教育程度或職業均有較高比率選擇一天服藥三次。各職業之受訪者除體力工外均有約 50%選擇視病情而決定服藥之顆粒數，其次則選擇一次服用三顆藥物。吳芳純、吳盈璇、陳青浩、隋安莉（2009）門診病患用藥安全的認知研究中指出受訪醫院在提供門診患者用藥諮詢、觀察醫療人員用藥安全行為與藥師回應患者諮詢滿意度都不到六成依病患特質，女性、31 歲及就醫次數為 3-10 者在事前醫病溝通行為顯著較高，領藥後，高中職以上會確認藥物。李碧霞（1999）引述 Wilson 和 Kolaner（1997）認為藥物教育是教導與溝通，以協助人們避免因濫用各種藥物所引起的損傷；藥物教育目標就是要協助個人了解有關藥物的資訊，使個人能夠對藥物的使用，作更明智的決定，也可以協助個人了解他人使用藥物的情形，從而促使個人更願意參與社會大眾對於藥物使用和濫用所做決定的過程（Ray & Ksir,1996），學校藥物教育應教導學生生活的技能，包括溝通 34.