死亡時點認定與不接觸期

另一個最被爭議的部分為死亡時間的定義。死亡的定義會因為不同的人，不 同的背景，不同的信仰，不同的成長環境，而有不同的定義。有可能發生一個心 臟停止的病人，有的醫生會繼續急救，而另一個醫生則會開始進行器官捐贈的流 程。心臟死最受批評的是等待時間（不接觸期）過短之疑慮⁵³，這又回到對於「不 可逆」的認定，到底多長時間的心跳循環停止足以讓我們認為已達到不可逆的程 度？過去的文獻研究顯示的區間大約是 2 到 10 分鐘，在心跳及血液循環停止超 過 2 分鐘後，即不可能有自發性心跳回復。在回顧了過去 58 年內發表的 112 個

52 Simon Modi & Andrew D. Krahn, Sudden Cardiac Arrest Without Overt Heart Disease, 123 CIRCULATION 2994, 2994-3008 (2011).

53 Rodríguez-Arias, Smith & Lazar, supra note 39, at 38-39.

案例後，其中只有兩名病人在心跳停止 65 秒後有自發性的心跳，而這兩名患者 傳統的腦波及臨床使用的畢氏指數監測（BIS： Bispectral Index）。畢氏指數監測 系統被用於 12 位接受安寧緩和治療的病人，觀察記錄他們從失去意識到死亡的

54 James M. DuBois, Non-Heart-Beating Organ Donation： A Defense of the Required Determination of Death, 27 J.L.MED.&ETHICS 126, 126-36 (1999).

55 Michael Barbato, Bispectral Index Monitoring in Unconscious Palliative Care Patients, 17 J.

PALLIAT.CARE 102, 102-08 (2001).

56 Tricia T. Gilbert, Michael R. Wagner, V. Halukurike, Harold L. Paz & Allan Garland, Use of Bispectral Electroencephalogram Monitoring to Assess Neurologic Status in Unsedated, Critically Ill Patients, 29 CRIT.CARE MED. 1996, 1996-2000 (2001); P. S. Myles, Kate Leslie, John McNeil, Andrew Forbes & M. T. Chan, Bispectral Index Monitoring to Prevent Awareness During Anaesthesia： The B-Aware Randomised Controlled Trial, 363 LANCET 1757, 1757-63 (2004).

57 Melvin Morse, Paul Castillo, David Venecia, Jerrold Milstein & Donald C. Tyler, Childhood Near-Death Experiences, 140 AM.J.DIS.CHILD.1110, 1110-14 (1986); Pim Van Lommel, Ruud van Wees, Vincent Meyers & Ingrid Elfferich, Near-Death ExperienceiIn Survivors of Cardiac Arrest： A Prospective Study in the Netherlands, 358 LANCET 2039, 2039-45 (2001).

基於以上研究，心臟死的臨床判准大多制定 5 分鐘的不接觸期。美國國家科 學院（Institute of Medicine）⁵⁸、英國皇家醫學院學會（Academy of Medical Royal Colleges）⁵⁹、加拿大⁶⁰、西班牙、荷蘭、比利時、法國 ⁶¹皆採用 5 分鐘判定標準。

60 San D. Shemie et al, National Recommendations for Donation after Cardiocirculatory Death in Canada： Donation after Cardiocirculatory Death in Canada, 175 CAN.MED.ASS’N J.1, 1 (2006).

61 Jentina Wind, Marloes Faut, Tim C. van Smaalen & Ernest L. van Heurn, Variability in protocols on Donation after Circulatory Death in Europe, 17 CRIT.CARE R217 (2013).

62 Mohamed Y. Rady, Joseph L. Verheijde & Joan McGregor, Organ Donation after Circulatory Death： The Forgotten Donor?, 10 CRIT.CARE 166 (2006).

63 Wolfgang H. Maleck, Swen N. Piper, Johannes Triem, Joachim Boldt & Franz U. Zittel, Unexpected Return of Spontaneous Circulation after Cessation of Resuscitation (Lazarus Phenomenon), 39 RESUSCITATION 125, 125-28 (1998).

64 Gerard B. Martin, Emanuel P. Rivers, Norman A. Paradis, Mark G. Goetting, Daniel C. Morris &

Richard M. Nowak, Emergency Department Cardiopulmonary Bypass in the Treatment of Human Cardiac Arrest, 113 CHEST 743, 743-51 (1998); John G. Younger, Robert J. Schreiner, Fresca C.

Swaniker, Ronald B. Hirschl, Robin A. Chapman & Robert H. Bartlett, Extracorporeal Resuscitation of Cardiac Arrest, 6 ACAD.EMERG.MED. 700, 700-07 (1999).

65 Joseph F. Magliocca et al., Extracorporeal Support for Organ Donation after Cardiac Death Effectively Expands the Donor Pool, 58 J.TRAUMA ACUTE CARE SURG. 1095, 1095-101 (2005).

66 Michael A. DeVita, The Death Watch： Certifying Death Using Cardiac Criteria, 11 PROG. TRANSPLANT. 58, 58-66 (2001).

種案例報告可能引發移植醫學界的醫療倫理危機。在這種情況下，器官捐贈將無 法被是為符合 DDR，因為目前沒有足夠的科學證據支持心臟死認定的執行 ⁶⁷。

心 臟 死 操 作 的 另 一 個 層 面 涉 及 死 亡 前 後 （ premortem and post-mortem interventions）的介入措施。由於器官捐贈的目的在於幫助捐贈者達成其遺愛人間 的願望，同時給予受贈者一個健康的器官，為了達到此任務，在心臟死的情形下，

更加艱鉅和緊迫。不同的器官，能夠承受的熱缺血時間（warm ischemia time）各 有不同，一般而言，腎臟是小於 2 小時，肺臟、胰臟是小於 1 小時，肝臟是 30 分鐘⁶⁸。因而為了降低器官的損壞所必須實施的保存器官手段，潛在有傷害捐贈 者的可能性，也可能會影響到病人得到的末期照護品質及家屬的哀傷中的創傷歷 程。