死亡之概念關乎到法律上權利義務的得喪變更，但是其定義在法律上和醫學 上都似乎未有統一的標準，而筆者認為法律上需要有明確的定義來杜絕爭議，亦 能劃出權利保障之確切時點。建議可以參考美國法，將腦死和心臟死的情形分別 列出。
在器官移植領域中，我國腦死之判斷程序已有精細地規範，心臟死則是近期 由衛服部通過相關的規定來建立判斷的步驟。就心臟死之容許性，筆者是持贊成 的態度，原因在於死亡之典型乃是較腦死直觀的心臟死，若捨心臟死之判斷，僅 依照腦死程序來認定死亡，不符一般人之理解也阻礙了器官捐贈。心臟死之難題 源自於熱缺血對器官造成的損壞，如果要等到捐贈者徹底死透，恐怕也無法達成 捐贈的目標。因此，在參考醫學上的文獻後，必須做出一定的妥協，設定不接觸 期，在近乎可以確定病人是處於不可逆的狀態後，得開始進行移植手術。目前大 多數的國家是採取五分鐘的不接觸期。至於可否使用葉克膜和抗凝血劑等措施來 保存器官品質，則必須視個案情況而定。我國對於心臟死的態度採取較保守的立 場，禁止使用葉克膜來維持器官血流，也將心臟死適用的客體限縮在安寧緩和醫 療下的末期病人。
有關於死後捐贈原則之討論，不可諱言的是腦死可謂是人為的產物，為了器 官捐贈而創設出的死亡態樣。這樣一來，堅守死後捐贈原則的意義即越趨薄弱，
因為人們可以為了達到特定目的，而創造出新型的死亡定義。筆者認為這樣的情 況是需要面對的，但是否要全面揚棄此原則尚有待商榷。在器官移植領域中，倫 理規範的要求恐怕是最嚴格的，如果就此拋棄死後捐贈原則之把關，可能會使大 眾對於器官捐贈之不信任和質疑，進而導致器捐率下降。因此，在有限度地創設 死亡態樣後，仍須有死後捐贈原則之堅守。
針對捐贈者的同意權制度，分別有表態同意和表態退出之兩種方式，一般的 想像上表態同意是不會侵害自主權。而要認定表態同意有違反自主權之前提是，
大多數的人是有成為捐者的意願，只是實際上最終無法成為捐贈者。不過，這方 面的實證調查和調查結果是否能反映真實，都有待進一步探究。所以，採取表態 同意或是表態退出，仍與民意有相當大的連結。不過不管採取何者，都有違反自 主權的不完美之處，所以最佳的方式或許是有家屬參與的強制選擇模式。將選項 增加為：「同意」、「不同意」及「由家屬決定」使選擇更有彈性。再搭配我國之 醫療法第 63 和第 64 條，列出「法定代理人、配偶、親屬或關係人」可以簽同意 書；安寧緩和醫療給予末期病人可以有預立醫療委任代理人制度；更進一步的是 病人自主權立法，建立了一般性醫療代理人制度，以上法源都可以在個人意願尚 未明確時，交由家屬決定。
活體捐贈制度下的放寬，著眼於現今錯綜複雜的社會模式，生育率降低、少 子化、小型化家庭，親屬間關係較傳統疏離，使得活體捐贈限於一定親屬關係之 正當性日漸薄弱，並且反而增加不必要之壓力侵害個人自主權。而彼此間有著深 厚的情誼，卻無親屬關係知人，礙於我國法律規定，而無法受贈。這樣僵化的法 律不足以跟上時代之變遷和需要。本文認為可以參考國外的立法，放寬資格限制，
在符合倫理的前提下，對於是否有深厚情感聯繫採去實質的審查，並且對於未成 年的意思表示和對配偶所設之限制，也宜一併檢討修正。另外，我國已通過跨家 族配對和實行過骨牌式配對移植，可見這些制度對於增加器官移植機率是有助益 的，在技術日益進步的情況下，不妨考慮納入更多型態之捐贈模式，幫助造福更 多等待器官之病人，節省龐大的醫療負擔。
給予捐贈者金錢補助在器官捐贈的領域中，仍是爭議極大的議題。伊朗模式 的成功故有值得參考的地方，但是部分的倫理問題尚待釐清。完全禁止捐贈者獲 得任何經濟上的補助，或許可以杜絕器官買賣，但是是否有絕對的正當性？對捐
贈者是否公平？且黑市的存在亦不容忽視。筆者理想地認為，一個合法的、補償 性的和受到管控的制度可以被建立。用以降低緩解洗腎費用之負擔，和節省整體 醫療資源，可以使等待移植名單上的病人因此而除去。並且透過補償捐贈者之各 項支出，也能實踐相當程度的公平，而非一味地要求捐贈者做出犧牲，同時也能 增加器官捐贈率，讓有意願捐贈者能夠無後顧之憂。
參考文獻
(一) 中文專書
王皇玉（2011），《刑法上的生命、死亡與醫療》，臺北：承法數位文化。
何建志（2016），《醫療法律與醫學倫理》，3 版，臺北：元照。
林山田（2005），《刑法各罪論（上）》，5 版，臺北：自刊。
前田雅英（著），董璠輿（譯），劉俊麟（校訂）（2000），《日本刑法各論》，臺北：
五南。
陳煥生、劉秉鈞（2009），《刑法分則實用》，2 版，臺北：一品出版社。
黃丁全（2004），《醫療、法律與生命倫理》，北京：法律出版社。
(二) 中文期刊
王皇玉（2010），〈刑法上死亡之認定—評最高法院九十五年度台上字第一六九二 號判決〉，《月旦法學雜誌》，185 期，頁 257-270。
江仰仁（2017），〈心臟死後器官捐贈的倫理思考〉，《月旦醫事法報告》，14 期，
頁 132-141。
何建志（2018），〈增加移植器官來源之立法政策與行政行為方案研議〉，《月旦醫 事法報告》，第 19 期，頁 29-48。
李郁強（2013），〈論活體器官捐贈之法規範〉，《法令月刊》，64 卷 12 期，頁 117-142。
李悌愷（2004），〈論屍體（骨）之法律性質〉，《台灣本土法學雜誌》，56 期，頁 9-22。
李聖傑（2018），〈心臟死後器官捐贈的刑法思考〉，《月旦醫事法報告》，17 期，
頁 139-148。
柯文哲、李志元（2008），〈無心跳者器官捐贈之法律倫理問題〉，《澄清醫護管理 雜誌》，4 卷 2 期，頁 4-8。
洪祖培（1985），〈腦死與死亡的概念〉，《醫事法學》，1 卷 2 期，頁 57-60。
孫定平（2015），〈回首來時路－談器官移植的沿革〉，《奇美醫訊》，110 期，頁 12-13。
陳振業、蔡甫昌（2010），〈為何我們應該摒棄知情同意器官勸募政策？「弱家屬 參與式強制抉擇」的道德優先性〉，《政治與社會哲學評論》，32 期，頁 145-202。
曾淑瑜（2018），〈臺灣屍體器官移植邁入雙軌制〉，《月旦醫事法報告》，19 期，
頁 49-60。
黃三榮（2005），〈論「人體器官移植條例」之捐受贈者〉，《律師雜誌》，308 期，
頁 28-35。
蔡甫昌、李明濱（2002），〈當代生命倫理學〉，《醫學教育》，6 卷 4 期，頁 381-395。
蔡甫昌、李銘杰（2012），〈活體非親屬器官捐贈之倫理議題〉，《台灣醫學》，16 卷 6 期，頁 649-659。
鄭逸哲（2018），〈「無心跳器官移植」應修法而後行〉，《法令月刊》，69 卷 2 期，
頁 23-31。
鍾春枝、盧美秀、楊哲銘、林秋芬、陳俊賢（2002），〈「器官移植」倫理議題的 探討—比較醫護人員、宗教界及法界人士的看法〉，《新臺北護理期刊》，4 卷 2 期，
頁 61-71。
韓政道（2015），〈死體器官摘取行為的刑法評價〉，《東海大學法學研究》，46 期，
頁 229-281。
蘇俊雄（2001），〈從法益相對化觀點論刑法上「人」之概念〉，《刑事法雜誌》， 45 卷 5 期，頁 1-13。
邱玟惠（2015），〈論人體組織之無償贈與、有償使用及其衍生物之權利歸屬〉，
《法學叢刊》，60 卷 3 期，頁 65-84。
(三) 學位論文
張瑞倫（2005），《人體器官移植或重建之商品責任》，國立清華大學科技法律研 究所碩士論文（未出版），新竹。
許文章（2010），《台灣器官移植困境及其因應之道》，國立政治大學法律研究所 碩士論文（未出版），臺北。
黃馨葆（2016），《心死後器官捐贈之倫理與法律議題－開啟對話重建社會信任》， 國立台灣大學醫學教育暨生醫倫理研究所碩士論文（未出版），臺北。
(四) 新聞
Apple Daily (2003, August 3). 3 Sets of Renal Transplantation, 6 Patients Received Paired Exchanged Organ Donation Successfully. Apple Daily.
Thaler, R. H. (2009, September 27). Opting in vs. Opting Out. N.Y. Times, pp. BU6.
台灣時報（06/28/2002），〈捐肝救夫路遙遙 李 O 賢夫婦哭無淚 丈夫肝癌命在旦 夕 新婚妻子得等兩年才能捐〉，第 4 版。
聯合報（05/18/2001），〈陳 O 聖罹猛爆型肝炎 輔大講師 等肝救命〉，第 6 版。
(五) 網路資料
Additional Protocol to the Convention on Human Rights and Biomedicine Concerning Transplantation of Organs and Tissues of Human Origin, ETS No.186. Retrieved from http：//conventions.coe.int/Treaty/en/Treaties/html/186.htm
International Registry in Organ Donation and Transplantation. (2019). Database.
Retrieved from http：//www.irodat.org/irodat_en.php
Libowitz, S. (1996, July 8). Rethinking Mandated Choice： Ann Klassen Questions the Viability of an Initiative to Increase Organ Donations. The Gazette. Retrieved from https：//pages.jh.edu/~gazette/julsep96/jul0896/choice.html
National Kidney Foundation. (2015). Kidney Live Donor Support Fund. Retrieved from https：//www.nkfs.org/treatment/kidney-transplant/kidney-live-donor-support-fund/
National Living Donor Assistance Center. (2010). Organ Transplantation： Funding
Renewed—Government Funded Program to Reduce Financial Disincentives.
Retrieved from http：
//www.livingdonorassistance.org/Documents/NLDAC_Press_Release%202010-0726%20Final.pdf
Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation. (2000). Analysis of
State Actions Regarding Donor Registries. Retrieved from http：
//aspe.hhs.gov/health/orgdonor/state%20organ%20donor/2Oregistries.htm
Sharif, S. (2008, July 12). Kidney Scam Victim Leads Police to Organ Traders. Daily
Times. Retrieved from http：
//www.dailytimes.com.pk/default.asp?page=2008%5C07%5C12%5Cstory_12-7-2008_pg13_1
The Kidney Foundation of Canada. (2009, June). Quick Kidney Quips. Retrieved from http：
//www.kidney.sk.ca/services/newsletters/QKQ/documents/2007/April%202007%20Q KQ.pdf
White, J. (2005, October). First-Person Consent Fact Sheet. Retrieved from http：
//www.cyberdriveillinois.com/publications/pdfpublications/ex7.pdf
Willingham, V. (2009, December 14). Massive Transplant Effort Pairs 13 Kidneys to 13 Patients. CNN. Retrieved from http：
//edition.cnn.com/2009/HEALTH/12/14/kidney.transplant/index.html
World Health Organization. (2010, May). Guiding Principles on Human Cell, Tissue
and Organ Transplantation. Retrieved from https：
//www.who.int/transplantation/Guiding_PrinciplesTransplantation_WHA63.22en.pdf World Medical Association. (2014, October). WMA Statement on Human Organ
Donation and Transplantation. Retrieved from http：
//www.wma.net/en/30publications/10policies/t7/
Zarrella, J. (1996, April 27). World's First 'Domino Liver' Transplant Performed.
CNN. Retrieved from http：//edition.cnn.com/HEALTH/9604/27/recycled.organs/
The News Lens 關鍵評論網（10/07/2017），〈破除 4 大爭議，台灣將成為亞洲第 一開放「無心跳器捐」國家〉，載於：https：
//www.thenewslens.com/article/80609。
中時電子報（06/20/2016），〈動物器官移植人類將非不可能〉，載於：https：
//www.chinatimes.com/realtimenews/20160620006197-260408?chdtv。
自由時報（06/15/2019），〈生前未反對器捐就視為同意！副總統拋「器捐默 許」制度〉，載於：https：
//m.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2823622?fbclid=IwAR2bSe3tmuIGvY x3Oa1KbC7_sOsFDzXw0hkzTUKpQpLBBavAzcYNfG2CtRE。
自由時報（06/18/2003），〈妹救兄「肝」願離婚嫁給捐贈者〉，載於：http：
//old.ltn.com.tw/2003/new/jun/18/today-life1.htm。
自由時報（10/06/2008），〈腦死弟肝捐兄遺恨 家屬控訴法律殺人〉，載於：https：
//news.ltn.com.tw/news/life/paper/248185。
自由時報（10/20/2018），〈非親屬活體捐腎 明年上路〉，載於：https：
//news.ltn.com.tw/news/focus/paper/1240752?fbclid=IwAR1n4pv4a9vattwsD FUFnFG2o-GAQCJFyc6j5TGwuC1_fQH0ugcLHqz1hMY。
財團法人器官捐贈移植登錄中心（2019），《108 年度等候/捐贈移植統計》，載 於：https：//www.torsc.org.tw/。
聯合報（05/23/2016），〈改革第一槍 健保署長力推「換腎」〉，載於：http：
//city.udn.com/54543/5483070。
聯合報（09/30/2008），〈新加坡准賣腎「給合理補償」〉，載於：http：
//udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/4538785.shtml。
聯合新聞網（04/07/2018），〈無心跳器捐已 6 例 24 病人受惠〉，載於：
https：//udn.com/news/story/11319/3074220。
蘋果日報（12/27/2007），〈首見骨牌式換肝 救 1 老 1 少〉，載於：https：
//tw.appledaily.com/headline/daily/20071227/30111971/。
(六) 判決和大法官解釋
(六) 判決和大法官解釋