求醫行為與障礙之相關理論

當人們在身體或心理不適或產生某種病痛感時尋求醫療機構或醫療 服務的行為可說是求醫行為。一般來說，當個人在身心有不適的症狀或 自覺身體健康不舒服時去找一聲，企圖尋求專業的醫療照顧，從而解決 身心病痛的過程，稱為求醫行為（張笠雲，1988）。由於外籍配偶來台 有於生活適應、語言溝通等問題，可說是健康的易感受群體，本研究為 了探討其求醫行為與障礙問題，將在以下就求醫行為理論做一探討，使 研究理論架構概念更為完整。以下就醫療服務理論架構、健康信念模式、

理性決策模式三種理論做討論。

一、醫療服務之理論架構：

Andersen 從 1968 年提出使用醫療服務行為的模式，至今已經約三十 年的歷史，其模式跳脫僅是從個人觀點考量的理論，其試著以整體可能 影響醫療服務利用的系統性觀點來研究行為，並兼顧理論上的完整性與 實證上的可行性，所以此模式被廣泛應用於求醫行為和醫療服務利用的 研究。之後 Andersen 本身與其他學者不斷修正模式，並增加模式的完整 性，以釐清醫療服務利用的影響因素，其共提出四個階段的模式：

（一）第一階段醫療服務行為模式

Andersen 在 1968 提出醫療服務行為模式，第一階段為整體模式，其 綜合多項直接或間接影響醫療服務行為的個人和家庭因素，後來因為家 庭成員存在異質性，難以發展出適當的共同測量指標，因而焦點才轉向

強調以個人為單位因素的探討，其人們使用醫療服務的因素分述為下列 三類（圖 2.1）：

(1)傾向因素（predisposing characteristics）：指疾病發生以前，存 在哪些特質的人比較會去使用醫療服務，其特質共包括三個層面：

(a)人口學特徵（demographic）：例如年齡、性別、婚姻狀況、家 庭人口數等。

(b)社會結構（social structure）：例如教育程度高低、職業所 屬類別、社經地位、宗教信仰、種族差異等。

(c)健康信念（health beliefs）：譬如態度、壓力、價值觀、與 知識等特性會影響個人對醫療服務的選擇。

(2)能力因素（enabling resources）：指個人使用醫療服務的能力，讓 其在外在環境中，增進或減低個人取得和使用醫療服務的因素，共包括 兩個層面因素：

(a)個人或家庭資源（personal/family resources）：例如家庭收 入、銀行存款、健康保險有無或是否有固定就醫地點等。

(b)社會資源（community resources）：例如社區醫療設施的多寡、

醫療資源的可近性、醫療服務價格高低與否、就醫時間與候診 時間長短等。

(3)需要因素（need component）：指個人感受到某些醫療需要後因而產 生求醫行為，其包含包括兩個層面：

(a)個人自覺健康與疾病狀況（perceived）：如自覺身體功能障礙 無法工作天數或活動受限天數、自己描述病徵與自己評估健康

狀況等。

(b)疾病的臨床評估（evaluated）：由醫護人員在臨床對個人身、

心理及社會健康狀況所做的診斷、評估等。

（二）第二階段醫療服務行為模式：

Andersen 與 Aday 在 1974 年提出第二階段醫療服務行為模式，

其將原有的健康行為模式加以擴充，加入健康照護提供體系因素、衛生 政策服務利用及消費者滿意度等納入該模式，形成更完備的模式。其主 要內容分述如下（圖 2.2）：

(1)人口學特質：其概念與與第一階段醫療服務行為模式相同，但第二階 段將第一階段醫療服務行為模式中的傾向、能力及需要因素，再分為可 變因素及不可變因素兩類。例如可變因素指個人的健康信念、收入所得、

是否有加入健康保險等；不可變因素如種族、性別、年齡等。

傾向因素 能力因素 需要因素 使用醫療服務

人口學特徵 社會結構 健康信念

個人/家庭資源 社會資源

自覺狀況 臨床評估

圖 2.1 綜合行為模式 資料來源：Andersen（1995）

(2)健康照護提供系統：區分為政策、資源及組織三大方面。政策包含財 力、物力、人力、教育、健康照護組織等方面的國家衛生計畫；資源則 是健康照護系統所投諸的人力及設備；組織則是資源投入後，所採取的 利用及管理。

(3)醫療服務利用：從醫療服務型態、地點，求醫目的及醫療利用時間間 隔來加以探討。醫療服務型態有傳統民俗醫療及現代醫療；醫療服務地 點則是提供醫療服務的場所，如醫院、診所、藥局等；而求醫目的可分 成治療型及預防性，治療型如感冒看醫生、受傷住院等；預防型如幼童 施打疫苗、婦女子宮頸抹片檢查等；而醫療利用時間間隔是指求醫次數 的多寡。

(4)消費者滿意度：主要是指消費者接受醫療照顧後，對醫療服務品質的 評價，其評價區分為五大項，為方便性、成本、協調、資訊、品質、禮 貌等。如消費者尋求醫療服務的方便性、消費者在醫療服務的花費成本、

與醫療服務人員之間的溝通協調、醫療服務訊息是否充分、消費者感受 醫療服務的品質、醫療服務人員態度是否禮貌等。

（三）第三階段醫療服務行為模式 資料來源：Andersen ＆ Aday（1970s）

（四）第四階段醫療服務

Andersen 在 1995 年更進一步整合 Evan、Scoddart 等人研究，進而 提出第四階段醫療服務行為模式，此模式主要強調醫療服務和結果間回 饋影響的過程，為一種動態（dynamic）且會回覆（recursive）的關係 模式。其模式顯示醫療服務利用會受到複雜因素的影響：環境因素會影 響人口學特性，因而間接影響到健康行為，最後影響到健康結果；另外 環境因素、人口學特性、健康行為也同時直接影響健康結果（圖 2.4）。

健康行為主

要決定因素 健康行為 健康結果

人口特徵

健康照護系統

外在環境

個人健康行為

醫療服務利用

健康狀況認知

健康狀況評估

消費者滿意度

圖 2.3 第三階段醫療服務行為模式

資料來源：Andersen ＆ Aday（1980s-1990s）

二、健康信念模式：

Rosenstock 在 1966 年提出健康信念模式（Health Belief Model），

目的在建構適合解釋民眾預防性醫療照護的健康行為理論模式，之後又 成功應用在解釋疾病和病人行為的研究。根據此模式的概念，個人採取 預防性醫療照護的健康行為會因下列所述認同度影響（圖 2.5）：

(一）自覺個人罹患疾病可能性(perceived susceptibitlity）：是指個

環境 人口特質 健康行為 結果

健康照護 系統

外在環境

傾向因素

能力因素

需求因素

個人健康 行為

使用醫療 服務

自覺健康 狀況

健康狀況 評估

消費者滿 意度

圖 2.4 第四階段醫療服務行為模式 資料來源：Andersen ＆ Aday（1995）

人罹患疾病的感受，對於自我判斷評估罹患某種疾病的可能風險。通常 在疾病的行為研究裡，此因素是指個人對某疾病再罹患的可能性，或是 個人針對診斷之結果，估計再罹患某疾病的相信程度。

(二）自覺個人罹患疾病嚴重性(perceived severity）：是指個人對罹 患疾病嚴重性的感受，常因人而異，且由罹患疾病嚴重性，會讓人考慮 該疾病對工作狀況、家庭生活及人際關係所造成的影響。通常個人對於 罹病嚴重性的認知程度高，月有可能採取醫療行為對抗疾病。

(三）自覺行動利益(perceived benefits）：自覺個人罹患疾病可能性 及自覺個人罹患疾病嚴重性固然會使個人想採取行動，但不一定會去 做，因為個人必須確定所採取的行動可以有效的降低疾病威脅才會去執 行。而自覺行動利益是指個人對疾病檢查可接受的信念及其可能採取的 行動，例如進行身體檢查、選擇保健食物、從事運動等，是否能降低疾 病罹患性及嚴重度的主觀評估。

(四）自覺行動障礙(perceived barriers）：指個人在進行疾病檢查過 程中，可能存在的的障礙評估，包含實質和心理層面的付出，譬如醫療 花費過高、服用藥物可能的副作用、就醫地點太遠、個人困窘的不方便 等。個人採取醫療行動時，通常會先評估行動的利益、方便性、花費時 間金錢代價等，認為利多於弊才會採取行動。

(五)行動的線索（Cues to action）：指個人對於罹患疾病的可能性與 嚴重性認知超過某一程度，且自我評估行動利益高於行動障礙時，通常 需要尋求利用某些資訊來幫助做選擇，譬如說媒體新聞的報導、家人親

自覺疾病”X”罹患性

資料來源：Rosenstock,I.（1974）.Historical Origins of the Health Belief Model. Health Education Monograph,2(4),328-335

施文文（2004）。以健康信念模式探究大學院校教師健康狀態之影 響因素。P8。

友的推薦與忠告、醫院本身的宣傳或品質等，進而獲得此些資訊來使用 醫療服務。

（六）修正因素（Modifying Factors）：如人口學的變項、社會心理與 結構性變項都會影響個人是否採取健康行為與主觀感受，人口學的變項 包含性別、年齡、種族等等；而社會心理含括社會階層、人格特質、同 儕團體與壓力等。

三、理性決策模式

Stratmann 在 1975 年所提之理性決策模式，是假設每位病人皆是理 性的，對於自我的利益有充分的常識做最好的判斷，可以自行選擇合適 的醫療服務，決定適合的醫師或醫院。這個選擇的評估模式顯示病人的 求醫行為是一種理性決策過程，其包含幾個主要考量標準（圖 2.6）：

（一）經濟因素：譬如就醫服務成本和就醫者對於金錢效用程度的認知。

（二）時間性因素：指有關就醫者對於時間效用之認知，例如等待看診 之時間、等待拿藥、去醫院要花多久時間等。

（三）方便性因素：指就醫者就醫時所感受到的方便性，如就醫地點 的距離等。

（四）社會心理性因素：指就醫者對社會心理性價值的效用認知因素，

譬如說醫師的風格或態度親切與否、醫療服務人員之服務態度或就醫者 對醫療設備的感覺等。

（五）醫療服務之品質：指病人對於有關醫療服務之效用認知的品 質因素，例如醫師的學經歷資格或醫師的專業能力、技術等。