東南亞外籍配偶求醫行為影響因素與障礙之探討-以台中縣為例
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(2) 致. 謝. 兩年的研究所生活終於劃下了句點，從一開始論文題目的選定，到 論文資料的收集，之後進行研究對象的訪談到逐字稿的整理、論文的完 稿。這一路走來，感謝許多曾經幫助我的人，也感謝我周遭的老師、親 友及同學。. 首先感謝我的指導教授陳世堅老師，在研究的過程中給予我許多的 指導與建議，使我在研究中學習到無數的知識與訪談的的技巧，使我的 論文得以順利完成。在口試過程中，感謝陳宇嘉老師與龍紀萱老師給予 我的中肯建議與指正，讓我的論文能夠更趨完善，而老師們在口試時的 鼓勵與稱讚，也舒緩我不少壓力與緊張，在此感謝各位老師們。. 碩士班的兩年生活中，感謝陪伴在我身邊的同學與學弟妹。謝謝好 友瑜伶、文宏、聖慈的陪伴，有著你們的關心與鼓勵讓我撐過不少熬夜 寫論文的日子；感謝乾華與佩雯，幫忙我在研究室處理不少的事務；與 曜慶、媛婷、學妹敏慧同組時的撰寫報告，更是增添不少回憶；而玟陵 的熱心幫忙、舒婷的盡心負責、靜君的沉穩而風趣、首宇和伸儒的一同 搞笑、學妹弟雅玲、梅瑛、倫愷、建村的幫忙與鼓勵、另外同窗同學嘉 晃、宥辰、姿明、秀貞姐、懿諄、翔仁、仰辰等的陪伴，還有感謝秀蓮 姐的大力幫忙與協助，謝謝你們。因一起修課而認識的醫管所的同學-顒 秀、冠馨、依霙、禺彤、嘉欣、靖婷，感謝妳們照顧我這外所的同學。 研究所的生涯中，因為有著你們這些好友、同學、學弟妹，讓我的研究 所生活增色不少，這些一起經歷的歲月更是讓我難忘。. i.
(3) 研究過程中，為了能順利訪談外籍配偶，感謝豐原親親姊妹會的謝 涼理事長幫忙介紹外籍配偶，也感謝賴雅梅老師的協助，還有熱心的外 籍配偶玉娟姐的幫忙，使我的論文訪談過程能夠順利。在此也感謝讓我 受訪的外籍配偶們，因為有妳們的協助與建議，才能使我順利完成論文。. 最後要感謝我的父母，總是無時無刻的叮嚀我要注意健康，並不時 給予我鼓勵與支持使我順利完成學業；感謝爺爺、奶奶，總是在我從雲 林坐車返回台中時塞給我，叮嚀我要不可因論文繁忙而餓肚子；感謝我 的老妹與老弟，總是在我論文忙時幫我出外買便當。另外也感謝我的精 神支柱-純儀，總是督促我論文進度，幫我找尋外籍配偶的管道，並不時 要安撫我趕論文煩躁的心情，感謝妳。. 論文的完成有著許多許多要感謝的人，感謝你們在這段期間所給予 我的協助與關懷。另外還有沒辦法一一致謝的老師與朋友，在此也由衷 感謝你們的幫助與照顧。在論文的完成中，在此將向大家致上最誠摯的 謝意，感謝每個曾幫助我的人，感謝你們，感謝你們陪我度過這段歲月， 讓我能昂首闊步繼續朝另一嶄新階段邁進，謝謝大家。. 沈. 健. 瑋. 謹. 誌. 於. 中國醫藥大學環境醫學研究所碩士班 中 華 民 國. ii. 九十五. 年. 七. 月.
(4) 論文摘要 本研究目的在於瞭解東南亞外籍配偶就醫狀況，探討其求醫行為與 在就醫所面臨到的問題與障礙。外籍配偶屬於健康的易感受體，容易因 語言障礙、生活不適而產生身心理病痛。國內相關外籍配偶就醫相關文 獻缺乏，且以量化研究為主要，為了深入探討其問題，在資料收集上採 用質性研究法的深入訪談，而探討的內容與重點如下： 一、東南亞外籍配偶自覺身體健康情況。 二、影響東南亞外籍配偶就醫選擇情況。 三、東南亞外籍配偶就醫所面臨的經濟與醫病溝通情況。 四、東南亞外籍配偶來台前後就醫差異情況。 五、東南亞外籍配偶來台的就醫經驗與社會支持情況。. 本研究之結果，就影響求醫行為層面、醫療利用可近性障礙、來台前 後就醫差異、就醫經驗與社會支持四大面向來討論。求醫行為層面從自 覺健康狀況、訊息管道、就醫地點因素選擇、選擇特定醫生之因素與生 病未去就醫之面向來討論；醫療利用可近性障礙則從經濟層面與醫病溝 通層面來討論；來台前後就醫差異則從當初國籍地生病如何處理與兩地 就醫環境來討論；就醫經驗與社會支持則是從就醫環境需要改善之處、 誰與妳一同就醫與醫護人員態度來討論。. 基於以上研究結果，本研究提出對政府單位、醫療院所與未來研究 建議提供些許的建言，期望在日後東南亞外籍配偶在於就醫的障礙與問 題能獲得改善，進而讓這台灣的新媳婦更早融入台灣生活，生活得更健 康，為台灣注入新活力。 關鍵字：外籍配偶、求醫行為、障礙. iii.
(5) Abstract The purpose of this study is to understand the medical state of Southeast Asian foreign brides in Taiwan ; this study attempts to analyze and interpret the medical behavior and barriers. The foreign Brides belong to health apt to affect body because of the barrier of the language and life discomfort to produce diseases. The related research lacks of the study about the medical state and behavior of the foreign brides in Taiwan. Those studies about of medical states of the foreign brides use the quantization methodology as main, in order to analyze its questions, using the qualitative methodology to collect texts through in-depth interviews. The discussion of content and key is as follows： First, self-rated health status of Southeast Asian foreign Brides. Second, the influence of medical chooses of Southeast Asian foreign Brides. Third, Southeast Asian foreign brides face the economical pressure and the discussion of diseases with doctors. Fourth, the differences between seeking medical advice of Southeast Asian foreign brides before and after coming to Taiwan. Fifth, the experiences and the society support in Taiwan of Southeast Asian foreign brides seeking medical advice.. The results of the research are as follows：the influence of medical behavior aspect, medical treatment of accessibility, seeking medical advice of difference before coming Taiwan, medical experience and social support. The influence of medical behavior aspect contains self-rated health status, information channel, choices of medical place, the factors of choosing specific doctor, and take sick without seeking medical advice; medical treatment of accessibility contains economic aspect and physician-patient iv.
(6) relationships of barriers; seeking medical advice differences between before and after coming to Taiwan contain to how to handle it when they are sick in the original nations and the environmental differences between Taiwan and the original nations ; medical experiences and social support contain what places need to improve in medical environment , who is with you when you seek medical advice, and medical workers’ attitude to foreign barriers.. According to the results of those studies, this research offers some suggestions to the government, medical institutes and the researchers in the future. It probably can improve the medical barriers and the problems of foreign brides from Southeast Asia in the future. Let the Taiwanese brides incorporate the life in Taiwan earlier even more, live a healthier life, inject a new vigor into Taiwan.. Key words：foreign brides, medical behavior , medical barrier v.
(7) 目. 錄. 第一章 緒論 第一節 研究背景……………………………………………… 1 第二節 研究動機……………………………………………… 4 第三節 研究目的……………………………………………… 7 第二章 文獻探討 第一節 外籍配偶在台灣的概況……………………………… 8 第二節 求醫行為與障礙之相關理論………………………… 17 第三節 求醫行為相關研究文獻探討………………………… 28 第三章 研究設計 第一節 研究方法的選擇……………………………………… 32 第二節 研究對象的來源……………………………………… 36 第三節 資料收集的程序……………………………………… 40 第四節 資料分析的步驟……………………………………… 44 第五節 研究倫理……………………………………………… 46 第六節 研究的信度與效度…………………………………… 48 第四章 研究結果 第一節 受訪者的基本資料分析……………………………… 52 第二節 求醫行為層面………………………………………… 55 第三節 醫療利用可近性……………………………………….77 第四節 來台前後就醫差異…………………………………….86 第五節 就醫經驗與社會支持………………………………….96 第五章 研究結論與建議 第一節 結論與討論…………………………………………….109. vi.
(8) 第二節 研究建議……………………………………………….114 第三節 研究設計……………………………………………….116 參考文獻……………………………………………………………...118 附錄一………………………………………………………………...124 附錄二………………………………………………………………...125. vii.
(9) 表. 次. 表 1.1. 東南亞外籍配偶國籍分佈統計……………………………2. 表 3.1. 台中地區外籍配偶居留統計………………………………37. 表 4.1. 受訪者基本資料一覽表……………………………………53. 表 4.2. 受訪者基本資料統計表……………………………………54. 表 4.3. 自覺健康狀況……………………………………..…..……55. 表 4.4. 訊息管道……………………………………..………..……59. 表 4.5. 醫院的選擇………………………………..…………..……63. 表 4.6. 特別選擇特定醫生的因素………………..…..……………68. 表 4.7. 生病未去就醫因素………………………..……..…………72. 表 4.8. 經濟影響層面………………………………..……..………77. 表 4.9. 醫病溝通狀況…………………………………....…………81. 表 4.10 來台前在國籍地生病如何處理層面………………………86 表 4.11 與台灣醫療環境的差異…………………………....………90 表 4.12 就醫環境需要改善之處………………………..…..………96 表 4.13 誰陪你一同就醫…………………………………....………101 表 4.14 醫護人員態度…………………………………..…….…….104. viii.
(10) 圖. 次. 圖 2.1. 綜合行為模式………………………………………………19. 圖 2.2. 第二階段醫療服務行為模式…………………….………...21. 圖 2.3. 第三階段醫療服務行為模式………………………………22. 圖 2.4. 第四階段醫療服務行為模式………………………………23. 圖 2.5. 健康信念模式………………………………………………25. 圖 2.6. 理性決策模式………………………………………………27. ix.
(11) 第一章 緒論 近年來外籍配偶在台灣的人數越來越多，已經成為台灣的新住民， 由於風俗文化以及語言隔閡，外籍配偶經常遭遇到許多家庭以及適應、 健康行為上等的問題，這些狀況值得我們來關心。本章就研究背景、研 究動機、研究目的分別陳述之。. 第一節 研究背景. 台灣人口結構目前有些許的改變，因政府開放與經濟南向政策影 響，加上商業仲介公司的宣傳，使得台灣男子迎娶外籍配偶的比例逐年 增加，許多台灣男子迎娶外籍配偶，如大陸、越南等，遠渡重洋的外籍 配偶通常要照顧殘病、陪伴孤老、負擔家事、從事經濟生產，還要完成 傳宗接代任務。但她們的家庭地位低落，社會定位不明，各項支援系統 也極為缺乏，外籍配偶普遍存在生活適應、社會調適、家人相處及親子 教育等相關問題。. 近年來尤其經常可由報章媒體上看到有關外籍配偶的消息且衍生 國內許多家庭與社會問題，舉凡工作、就醫問題、子女教養、適應不良 等種種問題，引起社會民眾與政府注目與關切。根據保守估計，目前台 灣地區的外籍配偶已突破十萬人，占國內婚姻人口近十二分之一。根據 內政部民國九十四年的統計資料顯示（內政部統計處，95 年第 3 週）， 持有效外僑居留證之外籍女性配偶共有 83,367 人，按國籍分：越南籍 69.34％最高，印尼籍 11.16％次之，泰國籍 7.10％再次之。其中，外籍 女性配偶是越南籍更是佔大多數，每年約有一萬多位越南新娘嫁到台. 1.
(12) 灣，離鄉背景來到陌生環境下，面對語言文字不通、風俗民情等不同， 適應的困難可想而知，更何況她們還須背負養兒育女的重大使命。Lynn M. Meadows（2001）指出跨國婚姻的問題與國際移民(international immigration)都是一種生活的壓力事件，當外籍配偶面對新文化及新環 境這種生活的壓力時，會造成生活人際關係、語言、個人角色扮演、價 值觀以及態度等的改變，另外這些改變會對個人的健康造成負面的影 響。因為在社區中，跨國婚姻的外籍配偶是屬於健康易感性的群體，他 們由於文化隔離(cultural isolation)、語言障礙(language barrier)、 文化衝突(cultural conflict)、人際關係隔離(interpersonal isolation)以及支持系統缺乏(lack of support systems)，使她們不容 易獲得健康資訊及健康資源，以致減少對醫療資源的利用(Lipson， 1991、1992)。. 所謂的「外籍配偶」給人的印象總是來自落後貧窮、文化水平低落 的國家。她們會遠嫁到台灣都是為了錢，其中許多人騙到了錢就落跑， 甚至不乏假結婚真賣淫。而台灣男性會迎娶外籍配偶的，多為經濟、文 化或身體殘障的弱勢族群。加上許多外籍配偶她們在本國受的教育水準 不高，且不熟悉中文，導致無法輔導子女學業，進而影響在校課業、甚 至以後的就業，造成日後無法向上流動。. 表 1.1 東南亞外籍配偶國籍分佈統計（截至 2005 年底） 國籍別. 持有效外僑居留證人數. 外籍新娘居台人數. 越南. 57,806. 53,976. 印尼. 9,304. 8,752. 泰國. 5,919. 5,283. 2.
(13) 菲律賓. 3,441. 3,026. 柬埔寨. 2,416. 2,333. 馬來西亞. 846. 699. 緬甸. 770. 707. 合計. 80,502. 74,776. 資料來源：內政部統計處統計通報（九十五年第三週-94 年國人結婚之外 籍與大陸配偶人數統計）. 由上表 1.1 得知，目前外籍配偶國籍以越南籍為最多，其次為印尼、 泰國，異國婚姻的家庭多半住在鄉間、漁村、山地或離島，社會資源原 本較少，缺乏對醫療照護資源的資訊、缺乏與社區資源之聯繫、不熟悉 如何獲得醫療服務，加上語言能力影響健康知識的獲得與應用影響醫病 互動關係等。. 3.
(14) 第二節 研究動機. 由於東南亞外籍配偶嫁至台灣後，因許多狀況與她們母國有諸多差 異性，所以在生活適應上會產生諸多困擾。根據研究者查詢國內外籍配 偶相關文獻探討，發覺在就醫與醫療此議題上討論甚少，但外籍配偶人 口近年來比率升高，可說是台灣目前社會的新族群，其健康與就醫狀況 所面臨到的問題不得不重視，以下針對東南亞外籍配偶就醫所面臨的狀 況敘述研究動機。. 一、東南亞外籍配偶面臨的就醫問題. 目前台灣東南亞外籍配偶上，以越南比率為最高，台灣男性迎娶越 南新娘，這些越南新娘通結婚沒多久就懷孕生小孩，這時候上醫院常因 為語言不通，導致問診時常常雞同鴨講，有些醫院乾脆出華、越雙語版 的產婦手冊，這些產婦手冊可以讓到醫院生小孩的越南新娘，如果語言 不通，至少還有手冊可以作書面溝通。但目前有華越雙語版產婦手冊的 醫院畢竟不多，另外實際使用上，還是會碰到手冊上沒有提到的問題， 導致外籍配偶就醫面臨到諸多問題。. 語言不通一直是東南亞外籍配偶在就醫時最容易面臨的困境，因為 這些語言、文化差異而來的生活適應問題，再加上工作權和經濟來源受 限，使得外籍配偶的就醫過程經常需要仰賴老公或婆家或熟本地語言的 友人的協助，不然在與醫生溝通時，容易產生比手劃腳、雞同鴨講的情 況。但是一旦外籍配偶與老公陷於緊張關係時，這個求助過程便會遇到 困難。根據許多結果顯示，外籍配偶除非自己具備中文溝通的能力，否. 4.
(15) 則獨自就醫的可能性不高；一般來說，她們非常關心生育健康的相關問 題，譬如懷孕、第一次生產後身心健康問題，如不孕、產後失眠、沒有 乳汁哺乳、產後胸部的變化等問題，且也包括之後小孩的健康問題，如 常見的孩童疾病處理和語言學習。相較於台灣籍的配偶或媽媽，由於這 些東南亞籍的配偶不熟悉台灣的文字，外籍配偶很難經由圖書閱讀、詢 問的方式得到她們想要的資訊與醫療上的協助，這使得她們在疾病時就 醫和養育小孩時格外辛苦。. 二、東南亞外籍配偶就醫情況. 東南亞外籍配偶受限於需領有地區居留證件，居留滿四個月，才可 依法參加健保，入境不到四個月、無法加入健保，也無法享有全民平等 的就醫權益。根據一些研究表示，外籍配偶即使知道如何使用健保卡， 但並不意謂著她們生病就會去就醫。幾乎所有的外籍配偶都提到看醫生 時在溝通上遇到很大的困難，有部分外籍配偶會從自己的國家帶成藥來 服用，大多表示不會自己到台灣人開的藥店買成藥，怕表達不清楚買錯 了藥；而半數以上的外籍配偶表示會向老公或婆家請求協助。. 另外，很多外籍配偶都抱怨看不懂，譬如不知道藥袋上寫了什麼， 或是無法辨識診所的科別，例如『有頭痛肚子痛，但是因為看不懂中文， 跑去看牙醫』。無法溝通、看不懂中文，而醫院又沒有提供多語服務與 指標，形成了外籍配偶就醫的最大阻礙。溝通上的障礙讓很多外籍配偶 不會冒然自己跑去看醫生，尤其除了語言問題之外，也有外籍配偶抱怨 台灣的醫生看病速度太快，讓她們很不習慣。不過隨著在台居留的時間 越久，外籍配偶也會透過尋找、朋友介紹、老公與婆家協助而建立可行. 5.
(16) 的就醫管道。. 三、醫療對東南亞外籍配偶的重要性. 享有健康的生活應該是人人皆可得的一項最基本的權利，尤其不可 忘了這群外籍配偶同樣也加入了健保，一起負擔健保的費用，因此，相 關單位有絕對的義務為這群投保者提供符合她們需求的就醫管道與程 序。再者這樣的就醫管道與程序也考驗著整體社會對不同族群的包容心 與尊重。. 外籍配偶若在就醫時面臨到溝通不良，與醫生無法充分溝通，將會 有延誤病情之狀況。加上外籍配偶來台時，大多為已經有身孕，或者不 久即受孕，其有關生育問題之狀況，也需醫療單位相關配合。畢竟孕婦 在懷孕其間沒接受良好醫療照護，對母親及嬰兒健康都會產生重大影響。. 目前醫療體系中的醫院及衛生所，有著越南籍或其他國籍的醫護志 工或者有雙語言生育手冊之相關人力、設備都相當缺乏，對於外籍配偶 在台成長比率節節升高狀況來說，政府的相關措施與醫療體系投入也緩 不濟急情況發生，本研究以此為研究背景，加以深入探討外籍配偶就醫 時所面臨的困境，以及就醫文化之異同，給予政府及醫療相關單位參考 及未來政策之研擬。. 6.
(17) 第三節 研究目的. 就國內外籍配偶就醫相關文獻甚少，大都為討論外籍配偶來台的生 活適應研究為主要，有鑑於外籍配偶來台後，其在家庭屬於照顧者與生 育者之角色，其在就醫行為與就醫障礙上直接亦間接影響其身體健康是 否維持，加上外籍配偶亦為健康的易感受體，容易因語言障礙、生活不 適而產生身心理病痛。為了瞭解外籍配偶就醫狀況，探討其在就醫所面 臨到的問題與障礙，本研究的研究目的如下所述：. 一、東南亞外籍配偶自覺身體健康情況。 二、影響東南亞外籍配偶就醫選擇情況。 三、東南亞外籍配偶就醫所面臨的經濟與醫病溝通情況。 四、東南亞外籍配偶來台前後就醫差異情況。 五、東南亞外籍配偶來台的就醫經驗與社會支持情況。. 7.
(18) 第二章 文獻探討 此章將分成三部分進行探討：第一部份探討台灣目前外籍配偶在台 灣的概況，第二部份探討求醫行為與求醫障礙之理論；第三部份為求醫 行為相關研究文獻探討。. 第一節 外籍配偶在台灣的概況. 為了瞭解目前在台的外籍配偶狀況，故將此節分為五段敘述：第一 部份為東南亞外籍配偶的定義；第二部分為外籍配偶的現象源由；第三 部分為外籍配偶的個人與家庭特質；第四部分為外籍配偶的適應問題； 第五部分為外籍配偶相關健康醫療研究。. 一、東南亞外籍配偶的定義. 在有關外籍配偶的定義上，台灣社會對於「外籍新娘」一詞的定義 可說相當模糊的，有些將其定義為透過婚姻管道而進入台灣地區的東南 亞各國女子（洪茗馨，1998）。通常台灣所謂的外籍新娘是來自東南亞 地區和台灣籍男子結婚的女性（夏曉鵑，2000；蔡佳珊，2002；王光宗， 2004）。其以原國籍地為東南亞地區，包括越南、印尼、菲律賓、高棉、 柬埔寨、馬來西亞等地區的女性，且嫁給台灣男性（顏錦珠，2001）； 有些泛指透過各種管道進入台灣地區的東南亞女子（蕭昭娟，2002；呂 美紅，2001；陳美惠，2002）。但是多數人是將外籍新娘的歸屬範圍縮 小為透過婚姻仲介的管道而進入台灣地區的東南亞女子，而此東南亞女 子不包括新加坡、馬來西亞等經濟較為發達的國家女子（林若雩，1995)。. 8.
(19) 另外依據行政院婦女權益促進委員會在九十二年七月二十九號台（九二） 婦權字第 0025 號函檢送 「行政院婦女權益促進委員會第十七次委員會議」 第二次會前協商會議記錄決議，其表示對於入我國的外籍女性之尊重， 避免有污名化的產生，故尊稱為「外籍配偶」。. 二、外籍配偶的現象源由. 台灣男子娶外籍配偶如雨後春筍般出現在今台灣社會，其跨國婚姻 的形成可說是在 1980 年代之後，政府放行海外投資政策，許多國內之相 關企業紛紛轉而投資海外，以中國大陸和東南亞國家為主要。而婚姻市 場中，也因此進入全球化的多元條件，讓跨國婚姻成為台灣目前特殊現 象（朱玉玲，2001）。夏曉鵑（1997；2000；2002）研究也指出，台灣 的企業因政府南向政策而跟東南亞地區有接觸，因而在台商仲介下，讓 台灣邊陲地區的農漁村娶不到配偶的男子有跨國通婚的機會，而身心障 礙的男子也在這種現象中完成終身大事。而自 1991 年開始，印尼籍配偶 開始顯著增加後，後來又隨著外資開放越南籍柬普寨市場，讓台灣男子 前往迎娶外籍配偶的也越來越多。. 尤其台灣在工業化、國際資本主義的發展下，讓留在鄉下的農漁村 青年被冠上沒出息和在都市混不下去的標籤，因此在這些邊陲地區的女 性而怯嫁農家視為畏途（夏曉鵑，1995）。因為在無法順利娶得台灣女 子之後，基於傳宗接代的目的，台灣這些邊陲地區的青年就透過國際婚 姻的快速婚姻方式來迎娶老婆。另外王宏仁（2001）研究發現，娶越南 新娘的台灣男子，其年齡接近四十，教育程度不高，職業為工人、司機、 自營商與農民。其從教育、職業、居住地來看，這些娶越南新娘的台灣. 9.
(20) 男子在台灣是屬較弱勢的一群。也許因這樣的社經背景，讓這些新郎對 娶台灣新娘有困難，因而向外發展。. 從台越聯姻男方的教育統計上，男方以 98%高中職比例佔最多，其研 究也指出娶外籍配偶台灣男子教育程度低，結婚年齡高、較低之收入、 中下階層的職業（潘彥妃，2003）。反觀台灣的女性因台灣隨時代的教 育普及使得女性的自主權和知識大幅提昇，因而女性自主意識高漲，女 性更懂得去選擇適合的對象，加上因為女性投身職場，結婚年齡上升， 經濟自主性高，而更懂得選擇自己所要的生活。根據行政院主計處統計， 台灣女性受過高等教育的每千人中有五五點八人，高於男性的五二點五 人，接近美國、紐西蘭等以開發國家比率，可說是台灣女性近年向上流 動機會比黏性還高，造成台灣男性往外求偶原因之一（天下雜誌，2003： 108）。由此種種現象，造成在婚姻市場上，社經地位、條件不好的男子 因而更加難以選擇對象而轉為國際通婚的現象。. 目前台灣男子迎娶越南籍女性比例高，台灣男性之所以喜歡越南女 性，是因為越南女性有不少值得欣賞之處。越南女性認為嫁給台灣丈夫 是較為幸福的，但是由商品式婚姻及仲介介入之婚姻因而造成不平等現 象。結婚屬私人領域自由，法律不易干涉，且台灣迎娶越南新娘多為社 經地位低或身心障礙者，造成不少負面的影響（唐文慧、宋鎮照，2002）。 由於娶外籍配偶多為社經地位低者，常使外籍配偶來台後更需承擔家中 勞務，對於自身的身體健康與育兒問題更是忽略，不僅影響本身與孩子 的健康，更衍生出許多家庭與社會的問題。. 從以上文獻的論述得知，台灣東南亞外籍配偶的興起源由政府開放. 10.
(21) 東南亞海外國家的投資，使得台灣與東南亞國家有更多交流的機會，因 此許多外籍配偶經由當地的台商與婚姻仲介而來到台灣。另外台灣近十 年來隨著教育普及化，女性受教育普及，加上社會提倡的兩性平等，因 此女性在工作權、自主權也較以往提升，對於另一半的要求也較高，造 成處於低社經地位之農漁村、山地之男子擇偶不易，進而轉向跨國婚姻 尋求伴侶，以至造就台灣近年來外籍配偶激增的狀況。. 三、外籍配偶的個人與家庭特質. 依據外交部資料，在東南亞籍的外籍配偶中，越南籍佔六成以上， 其平均年齡在二十五歲左右。另外相較於本國女性，外籍配偶教育程度 也偏低，有五分之二以上僅為國中或國中以下之程度，可謂對台灣知識 經濟上有沉重壓力（潘淑滿，2004）。另外內政部（2003）也對外籍配 偶的個人基本個人特質做一統計，其顯示外籍配偶結婚年齡在二十四歲 以下佔 72％，而十九歲以下比例為 30％。教育程度上以國中以下佔 40 ％以上。綜合以上來說，外籍配偶於年齡和教育程度有偏低的情況。. 若從家庭特質方面來看，張如杏（2004）以其工作接觸對外籍配偶 歸納出以下特質：（一）傳宗接代的考慮；（二）婚姻結合情感非前提， 權力明顯差異；（三）文化衝擊，缺乏親友情感支持；（四）身份取得 與競爭力差故依賴婚姻；（五）家庭經濟地位低；（六）照顧者角色； （七）家庭功能差異大；（八）利用文字和其他資源低；（九）存在婚 姻買賣意味。從這些特質來看，外籍配偶普遍在家庭、文化、社會支持 上等有所欠缺，其來台所面臨的問題值得去重視與制訂相關政策加以改 善，以使其來台生活得以平穩。. 11.
(22) 另外根據國內外相關文獻整理，台灣的東南亞外籍配偶家庭通常具 有五個基本特質（李萍，2002；鄭予靜，2003；薛承泰、林慧芬，2003； 葉肅科，2004）：（一）在婚姻市場中的資本相對弱勢；（二）跨文化 家庭的適應困難與落差；（三）女性配偶擔負生育與照顧責任；（四） 子女教養不利影響到後代品質；（五）社會歧視與負面標籤效應續存。 從這些家庭上的特質上我們不難看到東南亞外籍配偶來台大都處於弱勢 的一群，不僅在生活、男女地位、子女教養、社會觀感與適應上皆處於 較不利的地位。. 四、外籍配偶的適應問題. 外籍配偶由於是從其他國家來到台灣的新移民，故其到台灣一定會 有生活適應問題產生。顏錦珠在 2001 整理各方文獻後，研究發現在跨國 婚姻中重大適應問題的產生包括：（一）語言障礙；（二）文化差異； （三）人際關係的孤立。另外影響跨國婚姻生活適應的因素是：（一） 夫妻間的溝通技巧良好與否；（二）是否有能力建立支持網絡的管道； （三）個人人格特質。從這些適應問題來看，外籍配偶來台其生活適應 問題可謂語言影響最大，因語言障礙而使得人際關係與適應上產生諸多 問題等等。. 而對台北縣外籍配偶做的生活適應分析上，將生活適應區分為食物 適應、語言適應、休閒生活適應、社區參與及福利服務及資訊取得方面 進行討論。食物適應方面說明她們剛來台對台灣食物不適應，但半年後， 大概就習慣了；語言適應方面，談到她們與他人溝通的適應期大約需要 一年，若是上過輔導或識字班的，其適應力比沒上過課的較為順利；休. 12.
(23) 閒生活方面，談到其與外在社會接觸少，平日休閒大多為看電視、唱歌、 聽音樂等；社區參與上，因語言而和社區居民互動有限，但若有其他外 籍配偶鄰居，則容易形成友誼團體，提供情感支柱（王良芬，2004）。 外籍配偶的生活適應上，隨著來台時間長後，逐漸習慣台灣的食物與生 活，因而較能融入台灣環境，加上識字班的學習，使得外籍配偶更能加 速適應生活。. 印尼媳婦與越南媳婦在適應生活方面，研究發現都面臨相同的問 題。例如在個人層面有生活習慣差異，像是飲食問題；氣候差異方面像 是台灣天氣比較冷；語言和心理問題，像初來台的不適應和找不到工作 （陳庭芸，2003）。而外籍配偶其生活適應問題涵括到需求、人格、資 源與環境層面的動、靜態互動過程狀況。也因為外籍配偶的婚姻情況、 性別、國籍、時空背景之不同有所差異性。甚至說在社區、學校、鄰里、 親朋等對於外籍配偶之態度是否友善也會直間或間接影響她們喜不喜 歡、適不適應台灣當地的生活（許雅惠，2004）。可見外籍配偶來台的 適應情況有著各種因素的影響，不僅在文化、人際關係與飲食等都值得 去關切，以儘早幫助她們融入台灣生活。. 綜合以上文獻，外籍配偶來台生活適應常因為語言的不通、生活習 慣、氣候環境等的差異而產生諸多的生活困難。尤其剛來台多因為語言 不通使得在台生活有許多不便，在外籍配偶參加語言班或識字班等學習 中文後得到顯著改善。另外也因為外籍配偶來台後的人際關係、社區民 眾是否對她們友善，台灣與當初她們母國的氣候、飲食、文化都諸多差 異也產生影響。. 13.
(24) 五、外籍配偶相關健康醫療研究. 現在國內有關外籍配偶的研究多數以質性研究探討其在台的生活適 應與衍生的社會問題，對於說外籍配偶之健康醫療相關的研究著墨較 少，但近年來亦有諸多學者投入此議題上。. （一）健康議題方面. 對於有關近年來的台灣跨國婚姻現象，王秀紅(2002)整理國外文 獻，將跨國婚姻婦女之健康議題分為四大類，第一類為移民適應與健康； 第二類為經濟困境與健康，第三類是語言困難與健康；第四類是特殊健 康議題，研究範圍包括移民婦女之健康照顧、癌症篩檢行為、母職角色 與健康照顧經驗、愛滋病毒（HIV）的預防行為等。另外林怡欣（2004） 提到跨國婚姻婦女在台灣生活一般較為被關注的議題為大約有移民適 應、溝通困難、家族延續及健康照護利用障礙等問題，針對在健康或就 醫問題上，其發現醫療臨床則常可碰見下列幾個問題：例如醫病溝通問 題、疾病適應問題、經濟問題、照顧問題與社會資源運用等問題；其中 又以醫病溝通問題是醫療人員最常遇到的問題。. （二）醫療系統遭遇之障礙. 在醫療系統所遭遇的障礙上，王秀紅、楊詠梅（2003）訪談國內十 五位原籍印尼之跨國婚姻婦女，將其在健康照護系統遭遇之障礙分成四 類，第一類是缺乏醫療照護資源之相關資訊，第二類是語言障礙影響相 關健康資訊與知識的取得，第三類則是醫病關係方面，外籍配偶表示主. 14.
(25) 要的挫折來自溝通障礙與不明瞭醫學專有名詞；就醫過程中感受到深刻 的無助感與醫師對自己吃力的表達失去耐心。第四類為感受到醫護專業 人員的歧視、文化偏見與不友善態度。從此些障礙來看，外籍配偶在進 入醫療環境中，不僅訊息獲得較低，也因語言障礙使病情有所耽誤，加 上醫護人員的態度皆影響外籍配偶就醫的品質。. 對於初來台的外籍配偶就醫來說，醫護人員的態度會影響這些外籍 配偶的心情，外籍配偶因來台由於語言不通本來就容易在就醫發生困 擾，醫護人員應重視外籍配偶之弱勢狀態，並從個人觀點及其文化脈絡 間的交互作用，來理解她們的世界，其次，醫護者關心的層面應包括個 體、家庭、及現存與家庭未來成員的教養與認同問題；移入對移民當地 防疫上的影響；現階段台灣家庭與未來台灣新生代在生物遺傳、自我文 化認同及家庭撫育與傳承上的挑戰；對社區、國家、現存與未來國民健 康與政策走向之影響（劉美芳，2001）。. （三）就醫行為與醫療利用. 念惠子（2005）針對越南新娘就醫行為及醫療資源利用分析，其提 到越南新娘在其母國多為民俗療法，來台後因受環境影響而採用西醫療 法。其研究發現來台主要就醫原因多為產檢，在身體不適時以鄰近的藥 局為常選擇的就醫地點。其日常生活的健康保健知識多來自親友為多， 以台灣親友推薦的就醫地點為考慮的主因。另外來台居住時間長，選擇 社區內的醫院比率高。另外家人的關係也常影響外籍配偶就醫的選擇情 況與其就醫發言自主權，廖筑君（2004）提到外籍新娘她們的先生分為 兩大類，一種是大男人型；另一種是極度懦弱型。大男人型在就醫時通. 15.
(26) 常會阻止外籍新娘的一切發問，導致外籍新娘有話被硬生生逼回去；而 極度懦弱型通常有強勢的媽媽存在，所以外籍新娘一切都要聽從婆婆的 安排，變得就醫時是否要自費獲簽同意書，都需經由婆婆同意。由於外 籍新娘來台大多為弱勢一群，因此在就醫會面臨到困難也需去克服，因 此要去多包容、多關懷她們多一些，讓外籍新娘也能認同台灣是她們的 家。. 目前對外籍配偶在醫療健康相關的研究不多，在上述的文獻中，外 籍配偶常因為來台身份角色關係，加上其語言不通，使得她們在就醫上 較無自主性，多依靠丈夫或夫家家人。其就醫的原因多因為來台為了傳 宗接代，而以產檢為主要就醫原因。另外其在溝通障礙使得醫病溝通產 生問題，進而無法清楚說明病情，使得健康狀況易產生問題。對於這些 外籍配偶在就醫所面臨的醫療情況，需要我們更加的關懷與包容，讓外 籍配偶能為台灣注入新的生命力。. 16.
(27) 第二節 求醫行為與障礙之相關理論. 當人們在身體或心理不適或產生某種病痛感時尋求醫療機構或醫療 服務的行為可說是求醫行為。一般來說，當個人在身心有不適的症狀或 自覺身體健康不舒服時去找一聲，企圖尋求專業的醫療照顧，從而解決 身心病痛的過程，稱為求醫行為（張笠雲，1988）。由於外籍配偶來台 有於生活適應、語言溝通等問題，可說是健康的易感受群體，本研究為 了探討其求醫行為與障礙問題，將在以下就求醫行為理論做一探討，使 研究理論架構概念更為完整。以下就醫療服務理論架構、健康信念模式、 理性決策模式三種理論做討論。. 一、醫療服務之理論架構：. Andersen 從 1968 年提出使用醫療服務行為的模式，至今已經約三十 年的歷史，其模式跳脫僅是從個人觀點考量的理論，其試著以整體可能 影響醫療服務利用的系統性觀點來研究行為，並兼顧理論上的完整性與 實證上的可行性，所以此模式被廣泛應用於求醫行為和醫療服務利用的 研究。之後 Andersen 本身與其他學者不斷修正模式，並增加模式的完整 性，以釐清醫療服務利用的影響因素，其共提出四個階段的模式：. （一）第一階段醫療服務行為模式. Andersen 在 1968 提出醫療服務行為模式，第一階段為整體模式，其 綜合多項直接或間接影響醫療服務行為的個人和家庭因素，後來因為家 庭成員存在異質性，難以發展出適當的共同測量指標，因而焦點才轉向. 17.
(28) 強調以個人為單位因素的探討，其人們使用醫療服務的因素分述為下列 三類（圖 2.1）：. (1)傾向因素（predisposing characteristics）：指疾病發生以前，存 在哪些特質的人比較會去使用醫療服務，其特質共包括三個層面： (a)人口學特徵（demographic）：例如年齡、性別、婚姻狀況、家 庭人口數等。 (b)社會結構（social structure）：例如教育程度高低、職業所 屬類別、社經地位、宗教信仰、種族差異等。 (c)健康信念（health beliefs）：譬如態度、壓力、價值觀、與 知識等特性會影響個人對醫療服務的選擇。. (2)能力因素（enabling resources）：指個人使用醫療服務的能力，讓 其在外在環境中，增進或減低個人取得和使用醫療服務的因素，共包括 兩個層面因素： (a)個人或家庭資源（personal/family resources）：例如家庭收 入、銀行存款、健康保險有無或是否有固定就醫地點等。 (b)社會資源（community resources）：例如社區醫療設施的多寡、 醫療資源的可近性、醫療服務價格高低與否、就醫時間與候診 時間長短等。. (3)需要因素（need component）：指個人感受到某些醫療需要後因而產 生求醫行為，其包含包括兩個層面： (a)個人自覺健康與疾病狀況（perceived）：如自覺身體功能障礙 無法工作天數或活動受限天數、自己描述病徵與自己評估健康. 18.
(29) 狀況等。 (b)疾病的臨床評估（evaluated）：由醫護人員在臨床對個人身、 心理及社會健康狀況所做的診斷、評估等。. 傾向因素. 人口學特徵 社會結構. 能力因素. 需要因素. 個人/家庭資源 社會資源. 使用醫療服務. 自覺狀況 臨床評估. 健康信念. 圖 2.1. 綜合行為模式. 資料來源：Andersen（1995） （二）第二階段醫療服務行為模式：. Andersen 與 Aday 在 1974 年提出第二階段醫療服務行為模式， 其將原有的健康行為模式加以擴充，加入健康照護提供體系因素、衛生 政策服務利用及消費者滿意度等納入該模式，形成更完備的模式。其主 要內容分述如下（圖 2.2）：. (1)人口學特質：其概念與與第一階段醫療服務行為模式相同，但第二階 段將第一階段醫療服務行為模式中的傾向、能力及需要因素，再分為可 變因素及不可變因素兩類。例如可變因素指個人的健康信念、收入所得、 是否有加入健康保險等；不可變因素如種族、性別、年齡等。. 19.
(30) (2)健康照護提供系統：區分為政策、資源及組織三大方面。政策包含財 力、物力、人力、教育、健康照護組織等方面的國家衛生計畫；資源則 是健康照護系統所投諸的人力及設備；組織則是資源投入後，所採取的 利用及管理。. (3)醫療服務利用：從醫療服務型態、地點，求醫目的及醫療利用時間間 隔來加以探討。醫療服務型態有傳統民俗醫療及現代醫療；醫療服務地 點則是提供醫療服務的場所，如醫院、診所、藥局等；而求醫目的可分 成治療型及預防性，治療型如感冒看醫生、受傷住院等；預防型如幼童 施打疫苗、婦女子宮頸抹片檢查等；而醫療利用時間間隔是指求醫次數 的多寡。. (4)消費者滿意度：主要是指消費者接受醫療照顧後，對醫療服務品質的 評價，其評價區分為五大項，為方便性、成本、協調、資訊、品質、禮 貌等。如消費者尋求醫療服務的方便性、消費者在醫療服務的花費成本、 與醫療服務人員之間的溝通協調、醫療服務訊息是否充分、消費者感受 醫療服務的品質、醫療服務人員態度是否禮貌等。. 20.
(31) 人口特質. 傾向因素. 醫療服務使用. 消費者滿意度. 型態. 方便. 能力因素 需要因素. 可用性. 場所 健康照護系統. 財務面. 目的. 政策. 供給者特. 時間間隔. 品質. 資源 組織. 圖 2.2. 第二階段醫療服務行為模式. 資料來源：Andersen ＆ Aday（1970s） （三）第三階段醫療服務行為模式. 在此模式主要說明醫療服務可用於維持及改善個人健康狀況，且個 人對醫療服務的認知可藉由自覺或由醫護人員等專家來評估健康狀況， 而外在環境也是影響醫療利用的重要因素。另外還包括個人健康習慣， 例飲食、運動、自我照護及實際使用醫療服務對健康結果影響。而影響 健康行為原始決定因素，包括人口特質、健康照護系統及外在環境因素， 且其最後模式加入對健康狀況的測量，並評估健康狀況與消費者滿意 度，讓醫療服務行為模式更加擴大（圖 2.3）。. 21.
(32) 健康行為主 要決定因素. 人口特徵. 健康照護系統. 個人健康行為. 健康狀況認知. 醫療服務利用. 健康狀況評估. 外在環境. 圖 2.3. 健康結果. 健康行為. 消費者滿意度. 第三階段醫療服務行為模式. 資料來源：Andersen ＆ Aday（1980s-1990s）. （四）第四階段醫療服務. Andersen 在 1995 年更進一步整合 Evan、Scoddart 等人研究，進而 提出第四階段醫療服務行為模式，此模式主要強調醫療服務和結果間回 饋影響的過程，為一種動態（dynamic）且會回覆（recursive）的關係 模式。其模式顯示醫療服務利用會受到複雜因素的影響：環境因素會影 響人口學特性，因而間接影響到健康行為，最後影響到健康結果；另外 環境因素、人口學特性、健康行為也同時直接影響健康結果（圖 2.4）。. 22.
(33) 環境. 人口特質. 健康行為. 傾向因素. 個人健康 行為. 健康照護. 結果. 自覺健康 狀況. 系統 能力因素. 外在環境. 使用醫療 服務. 需求因素. 健康狀況 評估. 消費者滿 意度. 圖 2.4. 第四階段醫療服務行為模式. 資料來源：Andersen ＆ Aday（1995） 二、健康信念模式：. Rosenstock 在 1966 年提出健康信念模式（Health Belief Model）， 目的在建構適合解釋民眾預防性醫療照護的健康行為理論模式，之後又 成功應用在解釋疾病和病人行為的研究。根據此模式的概念，個人採取 預防性醫療照護的健康行為會因下列所述認同度影響（圖 2.5）：. (一）自覺個人罹患疾病可能性(perceived susceptibitlity）：是指個. 23.
(34) 人罹患疾病的感受，對於自我判斷評估罹患某種疾病的可能風險。通常 在疾病的行為研究裡，此因素是指個人對某疾病再罹患的可能性，或是 個人針對診斷之結果，估計再罹患某疾病的相信程度。. (二）自覺個人罹患疾病嚴重性(perceived severity）：是指個人對罹 患疾病嚴重性的感受，常因人而異，且由罹患疾病嚴重性，會讓人考慮 該疾病對工作狀況、家庭生活及人際關係所造成的影響。通常個人對於 罹病嚴重性的認知程度高，月有可能採取醫療行為對抗疾病。. (三）自覺行動利益(perceived benefits）：自覺個人罹患疾病可能性 及自覺個人罹患疾病嚴重性固然會使個人想採取行動，但不一定會去 做，因為個人必須確定所採取的行動可以有效的降低疾病威脅才會去執 行。而自覺行動利益是指個人對疾病檢查可接受的信念及其可能採取的 行動，例如進行身體檢查、選擇保健食物、從事運動等，是否能降低疾 病罹患性及嚴重度的主觀評估。. (四）自覺行動障礙(perceived barriers）：指個人在進行疾病檢查過 程中，可能存在的的障礙評估，包含實質和心理層面的付出，譬如醫療 花費過高、服用藥物可能的副作用、就醫地點太遠、個人困窘的不方便 等。個人採取醫療行動時，通常會先評估行動的利益、方便性、花費時 間金錢代價等，認為利多於弊才會採取行動。. (五)行動的線索（Cues to action）：指個人對於罹患疾病的可能性與 嚴重性認知超過某一程度，且自我評估行動利益高於行動障礙時，通常 需要尋求利用某些資訊來幫助做選擇，譬如說媒體新聞的報導、家人親. 24.
(35) 友的推薦與忠告、醫院本身的宣傳或品質等，進而獲得此些資訊來使用 醫療服務。. （六）修正因素（Modifying Factors）：如人口學的變項、社會心理與 結構性變項都會影響個人是否採取健康行為與主觀感受，人口學的變項 包含性別、年齡、種族等等；而社會心理含括社會階層、人格特質、同 儕團體與壓力等。 個人認知. 修正因素. 行動可能性. 人口學變項(年齡、性別、種 族、民族等). 自覺預防行動效益. 社會心理學變項(性格、社會階 層、同儕和關係團體之壓力等). 自覺預防行動障礙. 結構變項(疾病知識、先前疾病 經驗等). 自覺疾病”X”罹患性. 自覺疾病”X”威脅. 自覺疾病”X”嚴重性. 採取建議的預防健 康行為之可能性. 行動線索 大眾媒體宣導 他人建言 醫護人員所寄之明信片 親朋好友之疾病經驗 報紙或雜誌文章. 圖 2.5. 健康信念模式. 資料來源：Rosenstock,I.（1974）.Historical Origins of the Health Belief Model. Health Education Monograph,2(4),328-335 施文文（2004）。以健康信念模式探究大學院校教師健康狀態之影 響因素。P8。 25.
(36) 三、理性決策模式. Stratmann 在 1975 年所提之理性決策模式，是假設每位病人皆是理 性的，對於自我的利益有充分的常識做最好的判斷，可以自行選擇合適 的醫療服務，決定適合的醫師或醫院。這個選擇的評估模式顯示病人的 求醫行為是一種理性決策過程，其包含幾個主要考量標準（圖 2.6）：. （一）經濟因素：譬如就醫服務成本和就醫者對於金錢效用程度的認知。 （二）時間性因素：指有關就醫者對於時間效用之認知，例如等待看診 之時間、等待拿藥、去醫院要花多久時間等。 （三）方便性因素：指就醫者就醫時所感受到的方便性，如就醫地點 的距離等。 （四）社會心理性因素：指就醫者對社會心理性價值的效用認知因素， 譬如說醫師的風格或態度親切與否、醫療服務人員之服務態度或就醫者 對醫療設備的感覺等。 （五）醫療服務之品質：指病人對於有關醫療服務之效用認知的品 質因素，例如醫師的學經歷資格或醫師的專業能力、技術等。. 26.
(37) 需要的醫療服務 是 何種服務 是 接受醫療所獲利益＞醫療服務成本 是 此項醫療服務利益＞食衣住行等所得利益 是 何種醫療服務能提供最大滿足. 選擇. 圖 2.6. 理性決策模式. 資料來源：Stratmann, W. C. (1975). “A study of consumer attitude about health care : the delivery of ambulatory services,” Medical Care, 13(7), pp537-548 （參考整理）. 從以上的決策模式中，本研究從醫療服務行為模式中將人們使用醫 療服務的因素與健康信念模式中的個人自覺健康與疾病狀況層面來探討 東南亞外籍配偶其就醫，因為個人自覺性健康往往是影響一個人就醫選 擇的意願。另外研究也就其醫療服務模式的醫療服務利用和健康信念模 式的行動線索去探討影響這些外籍配偶的就醫選擇。另外從理性決策模 式中將經濟、時間、方便性等考量作一參考，將三種模式結合參考訂定 出研究大綱與訪談問卷。. 27.
(38) 第三節 求醫行為相關研究文獻探討. 目前台灣對於外籍配偶求醫行為相關研究相當缺乏，為了使本研究 概念更為清晰化，故從求醫行為相關文獻中探討，以利進行外籍配偶求 醫行為與障礙問題之相關探討。外籍配偶踏上台灣這陌生環境，對於台 灣醫療服務資源利用利用較低，當其需要就醫時，其所面臨到的就醫情 況與問題為何，是值得我們關心探討的。. (一)台灣民眾求醫行為. 對於台灣民眾求醫行為方面，楊文山（1992）針對影響求醫行為的 社會文化背景因素加以探討分析，發現結果顯示：一、台灣民眾使用多 項醫療選擇，不論急性或慢性疾病皆以西醫為主要求醫方式。二、急性 病患的求醫行為除了教育程度之外，其他如人口特徵、社會文化因素、 態度等無相關。三、慢性病患的求醫行為受到人口特徵，如年齡、性別、 職業等與社會文化、個人態度而影響。四、當心理衛生變項被控制，人 口特徵、社經變項與宗教等對急性病醫療行為無關，與慢性病有顯著關 係。五、發現偏遠地區西醫使用率較低，多為選擇中醫或民俗醫療、自 行買藥者為多。. 另外林宮美（1992）在國內民眾求醫行為研究上，其重要發現為（一） 其量化研究上發現有三分之二民眾初步求醫會去看醫生，43％的民眾有 固定的就醫場所，另外 37％民眾平常固定看同一個醫生。（二）對於小 孩、老年人在初步看醫生、固定就醫場所、固定看同一個醫生的比率較 其他年齡層高。（三）十九歲以上成人在女性、教育程度高者、非信仰. 28.
(39) 佛道教、有健康保險者、慢性病越多者、自覺找醫生方便者，在初步就 醫時會先去看醫生。（四）十九歲以上成人在初步求醫看病中，屬大家 庭、沒有健康保險、自覺找醫生很方便者有固定就醫場所比率高（五） 在個人社會網絡上所提供的大部分就醫選擇資訊缺乏專業醫療人員直接 提供的訊息，可以說非專業轉介系統對個人就醫選擇影響很大。. （二）台灣原住民求醫行為. 在台灣的原住民方面，吳炳輝等人（1997）針對蘭嶼雅美人求醫行 進行研究。其研究顯示蘭嶼是個經濟與醫療均缺乏的地方。雅美族人生 病仍是以西醫療法為主，但腹痛及關節疼痛仍有一半的人使用傳統療 法。另外經研究者控制其他變項後，年齡處於中年，但其職業非軍、公、 學生者，對現代醫療滿意度低。另外研究發現，社會文化的相關健康信 念因素直接或間接有影響到民眾的求醫行為，所以應該經由健康教育來 融合傳統與現代，以塑造助於當地民眾健康的文化健康信念。. （三）社會文化與求醫行為. 對於認識民間醫療行為的研究上，林文香（1992）研究提到影響醫 療體系選擇的因素經歸納為人口特性與文化因素、病因解釋、對中西醫 的認知、醫療服務品質及大眾媒體等方面。人口特性與社會文化因素方 面，發現除教育程度外，急性病求醫行為和人口特徵、社會文化因素無 相關，但社經地位、教育低者對傳統醫療接受度高；病因解釋方面，疾 病有先天、傳染、外因與內因的。當現在醫學無法對病因解釋時，會將 病因歸於非人因素如風水、神鬼等；對中西醫信念方面，民眾對中西醫. 29.
(40) 認知不同，並存在固定模式，例如急性病看西醫，慢性病或不致命疾病 看中醫；醫療服務品質方面，如掛號、候診、領藥時間長短和是否有勞 健保也是民眾選擇求醫的考慮因素；大眾媒體方面，大眾媒體是民眾衛 生教育的明顯管道，與大眾媒體接觸較多者民眾多趨向西醫療法，而偏 遠地區者多趨向傳統、民俗療法。. 而有關文化對醫療行為之影響，杜異珍（1992）針對女性乳癌病患 醫療行為進行研究，研究提及病因的看法常會影響病患求醫過程和預防 措施的採取方式，如果醫護人員漠視向病患和家屬做出正確選擇，會使 病患對醫療措施配合程度降低。另外其提到病患求醫時，單純求助西醫 體系者佔 32％，而複向求診者，指除求助西醫外，又求助中醫和民俗療 法者佔 68％。這是因許多婦女和其家屬對疾病認知存在不同看法，加上 文化、疾病認知差異，而使病患喪失就診最佳時機。. （四）移民對於求醫行為影響. Edwards（1994）研究發現跨國移民婦女影響其接受產前檢查的原因 中，從移民的狀況、移民者的年齡、教育程度高低、語言能力的溝通是 否良好、社會資源的應用狀況和她們對於西方醫學的恐懼感和信念等， 皆會影響其接受產前檢查的意願與頻率。Manderson 和 Allotey（2003） 在移民女性求醫行為研究上指出，移民女性在使用社會健康照護上常因 為在新社會中語言不通而產生問題，例如在健康狀態上的溝通障礙，因 為在溝通障礙上使得移民女性在醫病關係上的困難度增加，結果醫生的 醫療建議和移民女性實際自己所領悟有所差異，讓治療方式產生裸差。 Manderson 和 Allotey 更進而提出移民女性在朋友網絡支持與否、家中勞. 30.
(41) 務的牽絆等等也都會影響阻礙移民女性使用社會健康照護的資源。. 綜合有關於就醫行為文獻中，影響求醫行為的因素常因人口學因素 與社會文化背景所影響。在人口學因素上，從就醫者的年齡、教育程度、 語言能力、社經地位等等皆會產生影響。另外如文化背景的不同，也會 讓就醫者選擇醫療方式的不同。東南亞外籍配偶近年來為台灣的新面 孔，其就醫狀況的因素亦是台灣值得去研究探討的。. 31.
(42) 第三章. 研究設計. 由於本研究目的在於瞭解台中縣東南亞外籍配偶影響就醫行為與障 礙的因素，並從就醫行為面向、醫療利用可近性、來台前後就醫差異、 就醫經驗與社會支持做探究，因此採用能有效深入分析探討的質性研究 方法為架構。. 第一節 研究方法的選擇. 在於研究方法當中，從性質可區分為兩大方法，為質性研究及量化 研究兩大方法。質性研究法可以讓研究者以比較深入且仔細的方式去研 究主題，而量化研究法則是讓研究者較能對研究的資料加以比較，另加 以作統計上的分析（簡春安、鄒平儀，1998）。. 「質性研究」從某種角度而來說，也是一種與「行動」結合的研究 方法。在針對社會面、制度面、政策面等等問題時，由於兼備了「人」、 「事」、「地」等多層面向的影響因素，故在做探討時方能真正協助研 究者從各種角度來評估事實的真相及未來的方向。此種方法兼備「促進 各系統間的瞭解」、「減少浪費」、「避免錯誤嘗試」等優點（陳世堅， 2000）。另外質性研究以探索、發現與歸納為導向，其非經由統計程序 或其他量化程序而產生研究結果的方法，它以透過真實世界的觀察去探 究人們的生活、故事、行為組織、人際關係等的研究（Anselm，徐宗國 譯，1997：19）。質性研究是以自然研究去觀察周遭的環境，它強調是 研究者不以人力去操控研究情境，是研究者從自然而然發生的事去觀 察、去發現，並去加以探索研究，之後研究者從中整理出新概念或形成 32.
(43) 新的假設。. Patton 在 1995 年說明質性研究是透過自然研究作真實世界的觀察， 經由歸納分析、脈絡情境的敏覺性，與完整的觀察，來保持研究事務的 開放性；個人的接觸和感官洞察；注意動態的歷程，藉由一獨特的個案 導向，欣賞該個案的特質差異性；秉持其同理的中立立場，提供一個架 構，以作為開發特定的設計，以及具體的資料蒐集策略之引導。質的方 法，包含三種資料的蒐集： （一）深度（in-depth） 、開放性訪談（open-ended interviews）、（二）直接觀察（direct observation），以及（三） 書面資料等。從訪談的資料，包括從人們所得到的經驗、意見、感受和 知識等直接引述出來。來自觀察的資料，包括對人們的活動、行為，及 人際互動和可觀察的人類經驗之組織過程等，作詳細的描述。而文件分 析（document analysis）則是從組織的、臨床的，或方案記錄中，產生 摘錄、引述，或整個事件記錄；章程規約和信件；官方出版品和報告文 件；個人日誌；以及對問卷和調查的開放式書面答覆（引自吳芝儀、李 奉儒譯，1999：4）。. 質性研究的基本特性，主要有以下幾個重要方面（胡幼慧，1996； 陳世堅，2000）：（一）透過被研究者的眼睛看世界（二）仔細的描繪 研究的場景（三）採取整體主義（holism）或網絡主義（contextualism）， 目的是借助對社會及歷史網絡的事件整體背景去瞭解與解釋事件（四） 認為社會生活是動態的，因此重視社會變遷及其背後的轉換過程（五） 採取被研究者的觀點、避免將先入為主或不適當的解釋架構強行加諸被 研究者身上，所以研究多採開放或非結構方式（六）從概念去形成理論， 研究者通常不預設假設和理論架構，而研究資料處理主要依靠分析歸納. 33.
(44) （analytical induction）。. 綜觀與東南亞外籍配偶的文獻研究，多數以質性研究探討來台生活 適應及生活經驗之研究。而對於東南亞外籍配偶健康、就醫行為、就醫 環境等之研究缺乏，且以量化研究為多。對於量化研究無法深入探究東 南亞外籍配偶的就醫行為與就醫障礙方面，針對此不足之處，本研究擬 採取質性研究法，其考量因素如下：. 一、東南亞外籍配偶的獨特性：. 由於東南亞外籍配偶在台灣目前的人口數急遽增加當中，因為她們 外來族群，來台後多以傳宗接代為主要目的，其來台所面臨到的問題皆 可能導致她們不適應，且她們又深具照顧與生育的角色，因此有關於外 籍配偶的相關探討相當具有特色，希望從中瞭解、發掘她們的問題與狀 況，以其日後改善東南亞外籍配偶這新族群的狀況，故以質性研究做為 探索之方法。. 二、缺乏相關研究. 研究者從文獻探討中發現，國內對於外籍配偶就醫行為與障礙之資 料相當缺乏，多以探討生活經驗及生活適應為主要。而少數文獻所談到 有關外籍配偶的健康或就醫行為和面臨之障礙的文獻則以量化研究為 主，而本研究期望將深入探討量化研究未能呈現出問題，以其補足其他 量化相關研究之缺乏，使外籍配偶在就醫行為與問題研究上更加完整化。. 34.
(45) 三、缺乏深入探討. 本研究將從觀察者角度去觀察東南亞外籍配偶影響求醫行為與障 礙，並實際訪談東南亞外籍配偶，藉由深度訪談，瞭解外籍配偶其就醫 行為的動機及選擇醫療服務的原因，對外籍配偶求醫行為與障礙之經驗 與過程做深入分析與探討。由於影響求醫行為與障礙涉及到整個環境的 複雜變遷，加上為補足量化研究所缺乏未能深入探究之問題，所以需藉 助從受訪者所得的資料來呈現客觀的事實，此一特質適合質性研究的特 質。. 過去針對外籍配偶相關問題之研究多以問卷型式來進行調查，在資 料的蒐集上有一定的限制，填答者可能就目前的狀況填答，所以只能瞭 解填答問卷當時的適應情況，加上外籍配偶亦有識字不多，閱讀能力普 遍不佳問題，要她們自行完成問卷填答，恐有問題，如此的問卷其有效 性容易產生問題。. 綜合以上討論，本研究採用質性研究法，擬透過文獻分析與深度訪 談（in-depth interviews）方式探討居住在台中縣東南亞外籍配偶影響 其求醫行為與問題，以期發現此群體的社會真實，發掘其對就醫過程問 題之看法，進行她們來台就醫經驗資料的蒐集、分析與解釋。. 35.
(46) 第二節 研究對象的來源. 本研究採取質性研究法為主要研究法，受訪者樣本取樣方式為立意 取樣（purposeful sampling）。立意取樣法的邏輯和效力，在於選擇資 訊豐富之個案（information-rich cases）作深度的研究，因為這些個 案含有大量對研究目的相當重要的訊息與內容（Patton，1995）。本研 究除了立意抽樣法外，並結合滾雪球抽樣法（snowball sampling），藉 由第一個訪問對象的介紹，訪問到第二個合乎調查的樣本，如滾雪球一 樣，越滾越多（簡春安、鄒平儀，2004：178）。本研究將立意取樣與滾 雪球法結合應用，針對台中縣東南亞外籍配偶進行研究，以下對研究對 象的選擇、條件及取樣方法做說明，分述如下：. 一、研究對象的選擇. 質性研究的取樣方式與量化研究有所不同，乃是集中深入地去研究 經過精心選擇、數量較小的樣本，且質性是重質不重量，為了深入瞭解 受訪者的生活經驗，研究的樣本數不必太大，且選取的樣本人數可較少 （Patton，1995、高敬文，1999）。其目的在於以少數的研究對象進行 深入的探索性研究。由於本研究的重點是以研究主題為主軸，透過深度 訪談的方式對研究對象的個人觀點、經驗確實掌握，作詳盡的描述、深 度地探究，以求對研究問題的發現與瞭解，所以無使用龐大資料來作量 化分析作推論或驗證假設。另外質性研究上無對樣本的規模有明確規 範，所以從現有研究資源來考量，因樣本的大小由資訊因素所決定，目 的在於獲得最多的資訊，取樣在於新的樣本已無更多資訊可取得時方可 停止（Patton，1995，吳芝儀、李奉儒譯，1999：146）。以下就研究主. 36.
(47) 體及特性做說明：. 本研究共訪談十八位東南亞外籍配偶受訪者，而研究對象的來源係 以台中縣東南亞外籍配偶為主。研究者因就讀於台中，加上之前所參與 外籍配偶相關研究所熟悉的外籍配偶多住於台中縣，在地利之便與熟悉 的外籍配偶介紹下，因此以台中縣為主要研究地區。此外在深度方面， 研究者於 2005 年 9 月至 12 月曾參與外籍配偶之相關訪談研究，因此與 外籍配偶建立較為深入的關係。另外從 2003 到 2005 年間，台中縣之外 籍配偶比台中市外籍配偶在人數上為多，本研究欲尋求較多的外籍配 偶，故從台中縣之東南亞外籍配偶著手，如表 3.1 所示。 表 3.1 台中地區外籍配偶居留統計 臺閩地區外籍配偶居留統計─按國籍及縣市別 年份. 縣市別. 越南. 印尼. 泰國. 柬埔寨. 菲律賓. 其他. 總計. 2003. 臺中縣. 3,470. 694. 359. 291. 163. 60. 5,037. 2004. 臺中縣. 4,074. 676. 392. 301. 165. 74. 5,682. 2005. 臺中縣. 3,844. 532. 399. 319. 168. 74. 5,336. 2003. 臺中市. 1,198. 207. 146. 108. 69. 161. 1,889. 2004. 臺中市. 1,502. 280. 176. 131. 76. 201. 2,366. 2005. 臺中市. 1,521. 348. 192. 167. 87. 201. 2,516. 資料來源：研究者參考警政署外國人在台生活諮詢服務網統計專區資料整理 (http://iff.npa.gov.tw/front/accounting.php). 二、研究對象之條件. 本研究共選取十八位台中縣東南亞外籍新娘，研究者首先以曾去醫 院或診所就醫者，包含孕婦產檢之研究對象。研究對象之選取條件為：. （一） 東南亞外籍新娘，包含越南籍、印尼籍、泰國籍等東南亞地 37.
(48) 區，但不包含大陸港澳籍。 （二） 其配偶國籍為台灣籍。 （三） 居住在台灣地區已經六個月以上。 （四） 其本人具有國語或台語與人溝通之基本會話能力。 （五） 其本人有意願接受訪談者。. 三、取樣方法. 本研究採取質性研究法，為了方便研究的進行，採用立意抽樣中的 便利性取樣，另外配合滾雪球取樣法來進行受訪者的選取與累積，以下 將介紹本研究所採取的便利性取樣及滾雪球取樣法。. （一）便利性取樣. 立意取樣含括十五種方式，便利性取樣是其中的一種。因為此為便 利為主的取樣方法，只需要迅速便利就可以用之，但需選擇最適當的樣 本來研究，方能使研究得到豐富的結果。因為之前曾協助校內老師訪問 台中縣外籍配偶，從地域性與人脈因素考量，故以台中縣東南亞外籍配 偶為主要對象。. （二）滾雪球取樣法. 滾雪球抽樣法是藉由第一個訪問對象的介紹，訪問到第二個合乎調 查的樣本，如滾雪球一樣，越滾越多。從立意取樣選擇出適合的受訪對 象後，再經受訪對象介紹訪問到第二位，如此來進行滾雪球取樣法。. 38.
(49) 受訪對象十八名當中，因採取立意取樣及滾雪球取樣法，故有些外 籍配偶集中在特定地區為多數。許多受訪者多由一位受訪者滾雪球越滾 越多而來，本研究故將此十八位受訪者做深入訪談，從就醫問題與經驗、 障礙等進行探討。. 39.
(50) 第三節 資料收集的程序. 質性研究的資料蒐集方式，主要為經由研究者之「觀察 （observation）」、「錄製（recording）」、「訪談（interviewing）」 三種方式取得（Miller ＆ Crabtree，1992），觀察的方法分為完全不 參與、不參與、參與三種不同程度參與方式；觀察的內容上，則有非結 構式、半結構與結構式觀察，而這些選擇與「研究目的」、「事前的假 設」和「瞭解程度」有關。錄製方式除了研究者用眼觀察，並記下筆記， 做為觀察記錄之觀察方式外，可以利用「錄音」、「錄影」或混合使用 來記錄，再加以轉譯分析。而訪談方法可分非結構式、半結構式及結構 式三種訪談；訪談對象有針對個人的，即所謂深度訪談法（depth interview）或針對團體所進行的焦點團體法（focus group）（胡幼慧， 2005）。而本研究為了從東南亞外籍配偶身上獲取她們就醫的經驗，所 以針對其個人進行深度訪談，以下並述說研究資料收集的程序。. 一、資料收集的方法. 社會學家 J.Lofland（1971）提到以人為導向（people-oriented） 是質性研究性質的橋樑。其建議在蒐集質的資料時，有四項以人為導向 的要求。首先，質的方法論者必須很接近被研究的人和情境，以個人地 深入瞭解正在進行的詳情。第二，質的方法論者必須掌握實際上發生的 事，以及人們所說的話等這些被察覺的事實。第三，質的資料必須包括 大量對人們、活動、互動和場合的純粹描述。第四，質的資料必須包括 從人們所說的話和書面文字的直接描述（吳芝儀、李奉儒譯，1999）。 本研究的資料收集方式，主要是採取深度訪談及參與觀察方式。依據研. 40.
(51) 究的目的，研究者針對曾就醫之東南亞外籍配偶為研究對象來進行訪 談。訪談的同時，透過直接觀察與現場錄音的方式，深入探討受訪者的 經驗、態度、感知等等訊息。. （一）深度訪談. 兩人之間有目的之談話謂之訪談，經由研究者引導，從受訪者的語 言資料中去瞭解受訪者其世界。質性研究最重要的資料來源就是訪談， 但是質性與量化的訪談大大相異，質性研究的訪談是發現存在於受訪者 心中是什麼，盡量去接近受訪者的觀念與取向，而不是將事件放進受訪 者的心中，不斷設法要他對某事表示意見或看法（簡春安、鄒平儀，2004： 150）。而訪談法分為三類：非正式的會話訪談、一般性的訪談導引法和 標準化開放性訪談（Patton，1995、吳芝儀、李奉儒譯，1999：227-228）。 而本研究使用一般性的訪談導引法，將研究者所要訪談的題目事先擬好 大綱，在進行實際訪談上，依據情況環境的不同來決定訪談題目的問話 方式與順序，避免訪談中有所疏漏，也使訪談內容更加完整充實與豐富。. (二)參與觀察：. 研究者在 2005 年 9 月至 12 月曾參與對外籍配偶進行訪問問卷之研 究，常與外籍配偶做接觸，亦能與研究對象建立關係。故研究者在研究 過程當中仍持續觀察外籍配偶就醫之相關狀況，並得到相關資料，有助 於對研究對象狀況的認識與分析。. 二、 資料收集工具. 41.
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