第二章 文獻探討
第二節 注意力偏誤
國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
14
第二節 注意力偏誤
根據 Waters 與 Feyerabend（2000）提到，成癮者對於成癮相關刺激會 產生非自主、被動且容易被個體選取的自動化注意力偏誤，對成癮行為是 相當重要的，而此注意力偏誤主要對成癮者造成三種影響：（1）成癮者較 正常組容易察覺到環境中的成癮相關刺激，所以如果成癮者要保持戒治狀 態就是個問題；（2）對於成癮相關刺激的自動化歷程會引發如戒斷
(withdrawal)或補償(compensatory)等制約反應，可能會增加成癮者想要使用 藥物的一連串的自動化行為以接近藥物；（3）對於戒治者而言，成癮相關 刺激的注意力偏誤會干擾其情緒、思考歷程及日常生活使其困擾而造成不 悅感。所以，瞭解成癮者對於藥物的的注意力偏誤問題有助於釐清成癮機 制的運作，以及有利於後續治療程序的進行。
一、實徵證據
目前已有大量資料顯示在成癮者身上具有許多傳統的 Stroop 干擾效果 和其他對藥物相關線索的注意力偏誤問題，包括酒精依賴者（Cox 等人, 1999），尼古丁成癮（Waters 與 Feyerabend, 2000），古柯鹼成癮（Rosse 等人, 1997, 轉引自 Cox 等人, 2006），以及海洛因成癮者（Prosser 等人, 2006）；而若是使用 Addictive Stroop 作業，研究者也已經證實酒精成癮者
（Cox, 2006）、煙癮患者（Waters 等人, 2003, 轉引自 Cox 等人, 2006）、
海洛因使用者（Franken 等人, 2000）、以及古柯鹼使用者（Casrpenter 等 人, 2006, 轉引自 Cox 等人, 2006）的注意力偏誤會影響將來復發的風險。
另外，Cox 等人（2006）整理有關成癮者在「the Addiction-Stroop test」上 的表現，發現成癮者（包括煙癮者、酒癮者與藥癮者）確實深受相關物質 刺激的干擾，而延長顏色命名的時間。Bruce 與 Jones（2006）亦支持此種
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
15
看法，且進一步指出成癮者對這些相關物質刺激不僅會自動地去注意，且 會過度投注注意力於這些刺激上，即維持注意這些刺激；所以，針對成癮 者的注意力偏誤，以下本研究提出了當前重要的兩個理論。
二、注意力偏誤的理論
（一）誘發敏感化理論（incentive sensitization theory）
許多理論認為藥物使用者對於物質相關刺激的認知歷程偏誤是個重 要的議題，提出物質相關刺激具有誘因動機的成分，其中相當重要的為 Robinson 與 Berridge（1993, 2003）提出的誘發敏感化理論（incentive sensitization theory）。首先，他們根據動物實驗的研究結果，將人們的藥 物使用歷程分成兩種，分別為「想要(wanting)」獲得藥物而再次使用或尋 找藥物，以及「喜愛(liking)」此藥物帶來的反應而再次使用或尋找藥物，
各自具有不同的生理機制，「喜愛(liking)」是剛使用藥物的重要決定因子，
而「想要 wanting」則是成為繼續使用藥物的重要成分；他們認為成癮行 為有非常大的部分是由於個體重複使用藥物後，造成的持續性和漸進性的 神經適應化，而這些因藥物引發的神經系統改變包含神經化學和行為上的 敏感化現象，增加了藥物刺激的誘發動機（incentive motivation），使得這 些刺激特質夠凸顯、吸引力而使人想要用藥（wanting）。
此理論核心主要是強調個體透過古典制約中，持續獲得正向增強（服 藥的愉悅感）和去除負向增強物（如逃避沮喪）而不斷地服藥的過程，使 其神經系統過度敏感化（主要是多巴胺的酬賞系統），而此敏感化作用會 增加心理動作的活化（psychomotor activation）以及增加使用藥物的誘發動 機（incentive motivation），因此使得藥物相關刺激具備誘發動機的特質，
不但抓住了個體的注意力，使刺激具有吸引力且讓人想要，並且讓個體產
‧
1993）一致；Bearre 、Sturt、Bruce 與 Jones（2007）的研究結果顯示海洛 因依賴性與注意力偏誤成正相關，顯示對海洛因相關刺激的注意力偏誤越 強，依賴性越嚴重，另外，Bruce 與 Jones（2006）也推測不同程度的注意 力偏誤與不同層次的藥物依賴有關，而由於藥物使用的種類不同，藥物相 關的注意力偏誤與藥物使用的量和頻率有直接的比率關係；所以，根據上 述 Robinson 與 Berridge (1993，2003)的理論認為，個體成癮嚴重度越高，藥物相關刺激獲得的關注和誘因成分會越突顯，藥物相關線索的注意力偏 誤就越明顯。
（二）Di Chiara 之整合「誘因和習慣」觀點
近年來，關於藥物成癮機制的另一個成癮理論關注焦點在於習慣的形 成（Tiffany, 1990），卻不見得全面支持 Robinson 與 Berridge (1993，2003) 認為誘因動機為藥物使用唯一且最重要的成分之論點，所以提出來「習慣
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
17
有太多關係，反而是被習慣所取代，如同我們每天的例行活動一般，尋藥 行為已經成為一種行動基模中的工具性行為；因此，Di Chiara 在 2000 年 發表以尼古丁成癮者的成癮行為和生理機制探討中，提出吸菸行為的早期 階段因為受到誘因學習歷程的控制，所以吸菸的相關線索會與誘因動機因 素有正向關係，符合 Robinson 與 Berridge（1993, 2003）的誘因動機理論 預測，但是當刺激-反應連結（古典制約）被個體習得、並且不斷重複出現 後，吸煙狀況到達某種嚴重程度時，誘因學習歷程的影響性便開始減低，
取而代之的是自動化的習慣反應，維持了吸煙的行為，因此提出了關於成 癮行為中整合誘因和習慣的觀點，意即在成癮的早期階段或者成癮狀況較 輕微的人，其注意力偏誤和尋藥行為會受到誘因動機的學習歷程影響，但 是當成癮狀況嚴重或依賴到某種程度後，其因為誘因動機反應產生的注意 力偏誤和趨近行為效果，就逐漸被習慣化的反應所取代，因此在某些研究 中會無法測得所預期的注意力偏誤效果，而 Mogg, Field 與 Bradley 在 2005 年研究中，使用不同成癮嚴重度的尼古丁成癮者也已經証實了上述 Di Chiara（2000）誘因和習慣的整合理論，發現相較於成癮狀況越嚴重和依 賴者，成癮狀況較輕微者的注意力偏誤和行為趨近效果確實更為顯著。
因此，綜上所述，Di Chiara（2000）提供了關於注意力偏誤的成癮理 論中，另一個不同的觀點和可能解釋，提出注意力偏誤會受到藥物成癮嚴 重度的影響，而不同於 Robinson 與 Berridge (1993，2003)認為注意力偏誤 會隨著成癮狀況越嚴重而越明顯的實驗結果，即 Di Chiara（2000）認為成 癮者在早期階段或較成癮狀況較輕微時，其注意力偏誤現象反而會較成癮 晚期或較嚴重狀況時明顯。
‧
所以，究竟海洛因成癮者的注意力偏誤是如 Robinson 與 Berridge (1993，2003)的理論認為，個體成癮嚴重度越高，其藥物相關線索的注意 標，利用視覺顫動作業(flicker ICB paradigm)測量受試對於海洛因相關刺激 和中性刺激在相互轉換後，再次偵測到刺激的時間以作為注意力偏誤的干
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
19
藥物成癮不同階段中的連續變化狀況，以作為適當且準確區分成癮嚴重度 的必要程序，作為未來研究的參考。因此，本研究將企圖使用不同的成癮 嚴重度指標，包括利用成癮依賴度量表和使用頻率等分類方式，分別探討 其對注意力偏誤的影響，並且是否會有不一樣的呈現結果或為一致性的狀 況。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
20