利用神經心理作業初探臺灣地區海洛因戒治者之認知功能研究 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學心理學系碩士論文指導教授：許文耀博士. 立. 政治大. ‧ 國. 學. ‧. 利用神經心理作業初探台灣地區海洛因戒治者之認知功能研究. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 研究生：黃華妮撰中華民國九十九年七月.

(2) 致謝終於到了這一刻，心裡卻還是有些忐忑不安，但無論如何，這一步的開始也終究代表了汲汲營營的四年學業旅程，暫時告了一個段落；一路以來，最該感謝的就是指導教授許老師，儘管要處理的事情千頭萬緒，卻依然時常在百忙之中抽空指導我的論文方向和架構，即使有時我過於執著或暫時迷失了步調，仍不厭其煩地不斷提醒我，在收案時更大力出手幫忙，讓我減去了許多經濟負擔，不時還會以慣有的幽默揶揄語氣提點我在面對. 政治大習以為常地粗枝大葉而忽略的許多細節，並且給予我許多專業研究方法上立個案或者做人處事的弱點；感謝楊建銘老師每次都用心和認真地指教我太. ‧ 國. 學. 的建議；感謝鄭若瑟院長大方地提供實務上的實用意見，以及分享實際運作狀況的相關經驗和訊息，讓我能在完成研究的同時也試圖對實務層面做. ‧. 出些許貢獻；當然，還要感謝所上最美麗的記雯學姊，除了自己的學業及. sit. y. Nat. 研究要忙碌外，更要耐心地陪著我們一起面對資料收集和其他各種相關大. er. io. 小事情，並且不時伸出援手，真的是說不出的溫暖和感謝，最後也要感謝. n. 台中戒治所的傅雅懌心理師提供的協助，是讓我完成學業的重要部分。 a v. i l C n hengchi U. 當然，說不盡的感謝和還有不捨就是我身邊的這一群朋友，尤其是這後半年來大家的陪伴，感謝劉家揚永遠不嫌棄我成為他機車後面的負擔或是實驗室裡偶爾的碎念，感謝楊喜感在我心煩或脆弱時在我身邊打氣，感謝東勝不介意我打擾他的睡眠請教分析軟體的程序，感謝小酷、瓊文一起成為失意時的相互慰藉，感謝古叔叔不斷調教我搞笑的功夫為我生活增添不少樂趣，感謝睿杰、宏達、璦如等這些吃飯和研究室中的好夥伴，還要感謝的是伯僩，麻煩他身體微恙還要跟我討論統計方法，另外，絕對不能不提的就是我一路走來始終相伴的好夥伴，李人儀，無論是相互支持、陪.

(3) 伴、抱怨、激勵、以及幫忙，有妳，我的論文生活才不至於波折惶恐，能夠穩定地一步步走完，真的謝謝妳。. 最後，無論如何，都要感謝的是這幾年來一直在背後默默支持我的父母和家人，尤其是沒有我父親三不五時地叮嚀和催促，我想今天這一切不會這麼順利地如期完成，還有我親愛的好友李欣穎小姐，不論是收案或者這些年的所有事物，有妳的陪伴傾聽和在我失意時無條件地給予關懷，這些都是我最珍惜和感激的；再次，對所有幫助我的人，說不盡的感謝，願在此與你們分享。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 華妮 2010.07.22.

(4) 摘要本研究主要是利用國內的海洛因戒治者，透過神經心理作業探討長期使用海洛因對於個體在注意力偏誤、轉換彈性和抑制能力上的影響。根據 Robinson 和 Berridge（1993, 2003）的理論認為成癮嚴重度越高，藥物相關線索的注意力偏誤越明顯；然而，根據 Di Chiara（2000）提出關於整合誘因和習慣的觀點，認為成癮的注意力偏誤和趨向行為會受到不同的成癮嚴重度(輕度或重度成癮)或成癮階段(早期或習慣化後期)而有不同的. 政治大成癮嚴重度的觀點，因此本研究企圖同時檢驗上述兩者觀點。立. 結果，另外，以往的執行功能損害也支持 Robinson 和 Berridge（1993, 2003）. ‧ 國. 學. 本研究篩選 111 名台中戒治所和看守所的海洛因戒治者，分別根據不. ‧. 同的成癮嚴重程度分類方式分組(依賴嚴重度量表、不同頻率、施用方式)，. y. Nat. 加上 29 名健康對照組，共 140 名受試均需完成自陳氏量表、紙筆測驗和. n. al. er. io. 作業）。. sit. 各項神經心理測驗（Stroop 叫色作業、威斯康辛卡片分類測驗、Go/No Go. Ch. engchi. i n U. v. 研究結果指出海洛因戒治者相較對照組確實在注意力偏誤、認知彈性轉換、以及反應抑制能力有損害的趨勢，而且似乎較符合 Di Chiara（2000）提出整合誘因和習慣的觀點，認為成癮者的認知功能會與成癮嚴重度成負向關係。. 關鍵字：海洛因、注意力偏誤、執行功能、成癮嚴重度.

(5) Abstract The purpose of the present study was to utilize the neuropsychological task to investigate the attentional bias and executive functions (shifting and inhibition abilities) in heroin users. According to Robinson & Berridge’s theory, there is a positive relationship between drug dependence and attentional bias. However, in Di Chiara's (2000) model, a stage of nicotine dependence might give the way to a negative relationship as dependence increases. Otherwise,. 政治大 present study tried to examine 立 the two models simultaneously.. executive deficits also support the view of Robinson & Berridge’s model. The. ‧ 國. 學. 111 abstinent heroin users were assigned to groups according to different. ‧. dependence-severity classification (the Severity of Dependence Scale scores,. y. sit. Nat. the frequency, and ways of drug-using) and 29 healthy controls without a. er. io. history of drug use. All subjects were asked to finish the self-report. n. questionnaires, Raven Standard Graded Word a Progressive Matrices, Chinese v. i l C n h e nCard Reading Test, Stroop Task, Wisconsin h i UTask , and Go/No Go task . g cSorting The results revealed that abstinent subject group has a tendency to perform worse than controls on tasks that measured attentional bias, shifting and inhibition abilities and the result of partial correlation analysis supported Di Chiara's’ s model.. Key words: heroin, attentionl bias, executive function, Severity of Dependence.

(6) 目次. 第一章. 緒論 ..................................................................................................... 1. 第一節研究背景與動機 .............................................................................. 1 第二章. 文獻探討 ............................................................................................. 5. 第一節. 海洛因成癮者的認知功能 ............................................................. 5. 第二節. 注意力偏誤 ................................................................................... 14. 第三節. 海洛因成癮者的執行功能問題 ................................................... 20. 第四節. 研究目的與架構 ........................................................................... 30. 第五節. 研究假設 ....................................................................................... 32. ‧ 國. 學. 研究結果 ........................................................................................... 47. ‧. 第四章. 立. 政治大. 受試者的基本資料描述 .............................................................. 47. 第二節. 海洛因戒治者與控制組在神經心理作業表現上的比較 ........... 62. 第三節. v l 成癮嚴重度與神經心理作業表現的相關 n i................................... 79 n. a. er. io. sit. y. Nat. 第一節. 第五章. Ch. engchi U. 綜合討論 ........................................................................................... 82. 第一節. 國內海洛因戒治者的神經心理作業表現 ................................... 82. 第二節. 成癮嚴重度與神經心理作業表現的相關 ................................... 85. 第三節. 研究限制 ....................................................................................... 88. 第四節. 未來研究方向 ............................................................................... 92. 參考文獻 ........................................................................................................... 93 附錄一受試者研究參與同意書................................................................... 103 I.

(7) 附錄二海洛因戒治者之基本資料問卷以及中文版依賴嚴重度量表 ...... 105 附錄三對照組之基本資料問卷................................................................... 107 附錄四各項神經心理測驗之指導語........................................................... 108 附錄五 Go/ No Go圖片刺激材料之選取 ..................................................... 110. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. II. i n U. v.

(8) 表目錄. 表 1 海洛因使用者的神經心理作業研究........................................................ 9 表 4-1 高低依賴組施用海洛因之方式與頻率分佈情形 .............................. 48 表 4-2 不同施用頻率組之 SDS 分數與施用方式分佈情形 ......................... 48 表 4-3 不同施用方式組之 SDS 分數與施用海洛因頻率分佈情形 ............. 49 表 4-4 高低依賴組與控制組的年齡分佈情形 .............................................. 50. 政治大. 表 4-5 不同施用頻率與控制組的年齡分佈情形 .......................................... 50. 立. 表 4-6 不同使用方式和控制組的年齡分佈情形 .......................................... 51. ‧ 國. 學. 表 4-7 高低依賴組和控制組的婚姻狀態分佈情形 ...................................... 51. ‧. 表 4-8 不同施用頻率組和控制組的婚姻狀態分佈情形 .............................. 52. sit. y. Nat. 表 4-9 不同使用方式和控制組的婚姻狀態分佈情形 .................................. 52. er. io. 表 4-10 高低依賴組和控制組的教育程度分佈情形 .................................... 53. n. al 表 4-11 不同施用頻率組和控制組的教育程度分佈情形 i v ............................ 53 表 4-12. n U engchi 不同使用方式和控制組的教育程度分佈情形 ................................ 53. Ch. 表 4-13 高低依賴組入所前以及控制組目前的職業分佈情形 .................... 54 表 4-14 不同施用頻率組入所前以及控制組目前的職業分佈情形 ............ 54 表 4-15 不同使用方式組入所前和控制組目前的職業分佈情形 ................ 55 表 4-16 高低依賴組首次施用藥物的年齡 .................................................... 56 表 4-17 不同施用頻率組首次施用藥物的年齡 ............................................ 56 表 4-18 不同施用方式組首次施用藥物的年齡 ............................................ 57. III.

(9) 表 4-19 高低依賴組濫用其他藥物的分佈情形 ............................................ 57 表 4-20 不同施用頻率組濫用其他藥物的分佈情形 .................................... 58 表 4-21 不同施用方式組濫用其他藥物的分佈情形 .................................... 58 表 4-22 控制組受試的首次飲酒和吸煙年齡分佈情形 ................................ 59 表 4-23 瑞文氏圖形推理測驗和中文認字量表分數 .................................... 60 表 4-24 各成癮嚴重度分組及控制組 Stroop 干擾效果和錯誤率的平均數與標準差 ............................................................................................................... 63. 政治大準差 ................................................................................................................... 64 立表 4-25 高低依賴組與控制組的比較在 WCST 測驗中各指標的平均數與標. ‧ 國. 學. 表 4-26 不同施用頻率組及控制組在 WCST 測驗中各指標的平均數與標準差 ....................................................................................................................... 64. ‧. 表 4-27 不同施用方式組及控制組在 WCST 測驗中各指標的平均數與標準. Nat. sit. y. 差 ....................................................................................................................... 65. er. io. 表 4-28 高低依賴組與控制組在 Gonogo 測驗中正確率的變異數摘要表 . 67. n. a. v. l C 表 4-29 高低依賴組與控制組對遺漏數的變異數摘要表 n i ............................ 67. hengchi U. 表 4-30 高低依賴組與控制組對犯錯數的變異數摘要表 ............................ 67 表 4-31 高低依賴組與控制組對反應時間的變異數摘要表 ........................ 68 表 4-32 高低依賴組與控制組對刺激區辨度(d’)的變異數摘要表 .............. 68 表 4-33 高低依賴組與控制組對決定偏誤的變異數摘要表 ........................ 68 表 4-34 高低依賴組與控制組各指標的平均數與標準差 ............................ 69 表 4-35 不同施用頻率組及控制組對正確率的變異數摘要表 .................... 70 表 4-36 不同施用頻率組及控制組對遺漏數的變異數摘要表 .................... 71 IV.

(10) 表 4-37 不同施用頻率組及控制組對犯錯數的變異數摘要表 .................... 71 表 4-38 不同施用頻率組及控制組對反應時間的變異數摘要表 ................ 71 表 4-39 不同施用頻率組及控制組對刺激區辨度(d’)的變異數摘要表 ...... 72 表 4-40 不同施用頻率組及控制組對決定偏誤的變異數摘要表 ................ 72 表 4-41 不同施用頻率組及控制組在 Gonogo 測驗中各指標的平均數與標準差 ....................................................................................................................... 72 表 4-42 不同施用方式組和控制組對正確率的變異數摘要表 .................... 74. 政治大表 4-44 不同施用方式組和控制組對犯錯數的變異數摘要表 .................... 75 立. 表 4-43 不同施用方式組和控制組對遺漏數的變異數摘要表 .................... 75. ‧ 國. 學. 表 4-45 不同施用方式組和控制組對反應時間的變異數摘要表 ................ 75 表 4-46 不同施用方式組和控制組對刺激區辨力(d’)的變異數摘要表 ...... 76. ‧. 表 4-47 不同施用方式組和控制組對決定偏誤的變異數摘要表 ................ 76. y. Nat. er. io. sit. 表 4-48 不同施用方式組和控制組在 Gonogo 測驗中各指標的平均數與標準差 ....................................................................................................................... 76. al. n. v i n Ch 各成癮嚴重度指標和各神經心理功能指標的相關 ........................ 79 engchi U. 表 4-49. 表 5-1 作業達顯著組間差異之指標及意義 .................................................. 83 表 5-2. Go/No Go 作業中達相關顯著之依變項 .......................................... 85. 圖目錄圖 2 藥物濫用成癮機制的發展模式.............................................................. 20. V.

(11) 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. VI. i n U. v.

(12) 第一章緒論. 第一節. 研究背景與動機. 海洛因原本是被用來替代嗎啡等成瘾性麻醉品的藥品，然而其實海洛因的成癮性遠遠超過嗎啡，近年來台灣社會吸毒案件屢次在媒體曝光下，不但新興毒品推陳出新，毒品犯再犯與累犯之比率不斷升高，許多犯罪和. 政治大為國內愛滋病數目迅速成長的主要因素之一；因此，毒品濫用乃是嚴重影立社會暴力的現象產生也與毒品有關；另外，海洛因毒癮者共用針頭，也成. ‧. ‧ 國. 學. 響台灣社會治安和公共衛生的重大議題。. 根據精神疾病診斷準則修訂版(DSMⅣ-TR)所謂的藥物成癮（Drug. sit. y. Nat. Addiction）是指重復使用某種或某些藥物會形成必須依賴此藥物的狀況，. er. io. 即不僅需要它所產生的效果，且若不繼續使用它會有戒斷的痛苦，在心理. n. 上及生理上均產生了依賴性，另一方面對藥物亦產生了耐藥性，身體對藥 a v. i l C n hengchi U 物變得更為適應，需要更多的劑量才能達到上次使用的效果。若一再重覆吸食或施打藥物後，逐漸地在生理上形成依賴性及耐藥性，如果此時中止或減少藥物的使用，戒斷症狀就會在成癮者的身上發生，產生極度的痛苦與焦躁不安、妄想等症狀，且有強烈的用藥需求，以求解除痛苦及立即得. 到欣快感，因此所謂的「成癮性」，是指個人因長期使用藥物，形成日常生活不可或缺之習慣，造成下意識的定時需要，而影響生活之穩定及情緒之安定；至於所謂的「濫用性」，是指使用者在非醫療目的及未經醫師指示下服用藥物之情形，或雖經醫師指示，但使用者之用藥份量，已超過正常劑量，而形成強迫性之習慣與依賴，若不使用，將造成生理上或心理上 1.

(13) 之不適感，因此，將之界定為非以醫療為目的，在未經醫師處方或指示下，不適當或過度的強迫使用藥物，導致個人身心健康受損，影響及社會與職業的適應，甚至危及社會秩序之行為（林柏君, 2005）；另外，所謂「社會危害性」，指使用者長期過度且強迫使用某種藥物之結果，嚴重影響個人之人際關係、家庭生活、職業或課業等，為滿足己身藥物之需求，甚至淪落竊盜、搶奪、賣淫等犯罪行為，嚴重危及社會秩序。. 依據「毒品危害防制條例」第二條第二項之規定，將毒品依其成癮性、. 政治大其相類製品；第二級，係指罌粟、古柯、大麻、安非他命、配西丁、潘他立. 濫用性及社會危害性分為：第一級，係指海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼及. 挫新及其相類之製品；第三級，係指西可巴比妥、異戊巴比妥、納洛芬及. ‧ 國. 學. 其相類之製品；第四級，二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類製品. ‧ sit. y. Nat. 根據台灣地區精神醫療院所通報海洛因藥物濫用個案件數，從1999年. er. io. 的902人次，到2002年遽增為6,233人，在2004年高達11,466人，在2009年. n. 一至十月止已達14,532人，近十年來通報人次已超過十倍之多，顯示海洛 a v. i l C n hengchi U 因濫用的現象有逐年增加趨勢，且對用藥者所造成之後遺症危害明顯，令. 其至醫療院所求助而通報（行政院衛生署管制藥品管理局，2009），因此從上述資料得知國內海洛因濫用的問題逐年嚴重。. 由於海洛因係屬於「毒品危害防制條例」第二條中所明定之第一級毒品。依本法第十條規定，施用第一級毒品者，處六月以上五年以下有期徒刑。第二十條亦規定犯第十條之罪者應先裁定入勒戒處所觀察、勒戒，其期間不得逾二月，後依據勒戒處所之陳報，若認受觀察、勒戒人有繼續施用毒品傾向者，檢察官應聲請法院裁定或由少年法院 (地方法院少年法庭) 2.

(14) 裁定進入戒治處所強制戒治，進行「心理戒治」之工作，戒治期間為六個月以上，至無繼續強制戒治之必要為止，但最長不得逾一年，共分調適期、心理輔導期、社會適應期三階段進行，以徹底完成治療，達到遠離毒害之境界。本研究之海洛因成癮者係指因施用海洛因而裁定接受強制戒治之受戒治人。. 我國之戒毒政策，將毒品犯定位為「犯人兼病人」之身分，原則上先施以治療，將戒毒程序規範為生理上的解毒之觀察和勒戒，心理治療之強. 政治大罰；然而目前毒品戒治處遇過程，對施用毒品者究竟帶來何種程度影響？立制戒治，最後為追蹤輔導之社會復健等三階段處理，治療無效則科處刑. 是否有助於其戒除對毒品之依賴、有助於其遠離毒品之誘惑，關於毒品再. ‧ 國. 學. 犯和難以根治的議題始終沒有實際具體的有效方式解決，是否一旦吸毒就. er. io. sit. y. Nat. 趣的論點。. ‧. 真的難以挽救，所謂「一日吸毒、終身戒毒」，此為當初研究者所深感興. 若要提及有效的矯治方式就要追根究底探究目前海洛因成癮機制的. al. n. v i n 病理基礎和成癮理論；由於藥物成癮包括酒精、吸煙和各種藥物使用的議 Ch engchi U. 題在國外近十多年來已有大量研究結果，並於學術界廣泛地被討論，就理論部分不斷推陳出新、根據新的發現修改或發展另一套模式，在研究工具或研究機構、治療架構都逐漸形成一套系統，而針對海洛因成癮影響認知功能的研究，也已累積不少實徵證據且有許多結果持續發表中；反觀國內，近幾年來也開始出現不少相關的藥癮研究，但是筆者觀察認為就目前國內已發表的研究部分，仍著重於質化包括個案研討、個案治療報告和自陳式問卷等研究方式，鮮少利用臨床實驗取向或使用實驗工具加以驗證和討論，因此本研究希望利用國內外皆公認且在心理學領域中廣泛使用的神經心理工具，以台灣地區海洛因成癮者的臨床樣本，獲得目前國內海洛因 3.

(15) 臨床領域中使用神經心理工具研究的初探結果，企圖瞭解和驗證目前國外研究的藥物成癮認知理論和發展模式，是否適用於台灣的實際狀況，並且由於國外針對單純使用海洛因藥物的成癮者研究較少，而國內通常使用海洛因者一開始的藥物進程都為使用安非他命，在受試的本質上仍有不同，所以除了希望了解運用國外的成癮理論在國內的海洛因受試者上是否適用或有所差異以外，本研究還特別針對國外目前對於藥物成癮的嚴重程度與認知執行功能損傷狀況之間的相關研究之不一致狀況加以探討，期望進一步釐清理論和研究結果之間的差異以及找到適當的解決方式，加強藥物. 政治大. 成癮機制領域之理論完整性，並且期待對於藥物成癮的治療技巧或程序有所助益。. 立. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 4. i n U. v.

(16) 第二章文獻探討. 第一節. 海洛因成癮者的認知功能. 藥物使用者在神經認知能力上有多面向損傷的議題，在近幾十年來的研究中已證實海洛因使用者在大腦額葉，特別是前額葉皮質區中，許多認知功能包括訊息處理過程、注意力偏誤、長期或工作記憶、口語流利度、問題解決和計畫、決策、認知彈性、以及抑制反應歷程都有損害的問題，. 政治大. 而這些認知能力通常又與執行功能息息相關（Garavan 與 Stout, 2005），. 立. 進而影響了許多行為問題，Lezak、Howieson、Loring、Hannay & Fischer. ‧ 國. 學. (2004)整理藥物成癮者在神經心理作業上的表現時，認為個體額葉受損的狀況下，影響的神經心理功能損害主要為啟動困難（problems of starting）、. ‧. 難以執行心智或行為上的轉換功能而造成過度保留或固著現象、注意力困. y. Nat. sit. 難包括選擇性和持續性注意力的問題、停止困難(problems of stopping)影響. n. a. er. io. 衝動動性或者無法抑制而過度活躍，社會和自我知覺缺損，以及過於僵化、無法抽象思考等能力。 l. Ch. engchi. i n U. v. 以下我們整理了目前國外海洛因成癮者的相關研究，主要依據海洛因使用者和非海洛因用藥的健康控制組在不同認知和神經心理作業上的比較，而在海洛因使用者部分，我們又將其分為曾經使用過但目前已停止用藥的戒治者，以及持續接受類似藥物如美沙酮治療者的兩部分，一為比較海洛因戒治者和健康控制組的認知功能損傷結果，欲了解海洛因使用是否造成功能損傷以及功能損傷的層面，二為比較持續使用藥物（成癮者或美沙酮治療者）和無使用藥物者（健康控制組或已戒治者），欲了解持續使用藥物是否會造成更嚴重的功能損傷或並無太大影響；企圖瞭解當前研究 5.

(17) 對於海洛因使用造成個體在認知和執行功能上的影響之發現；研究結果和實驗內容整理如表 1。而由這些海洛因使用者的神經心理作業表現整理，本研究分別得到以下支持或不支持海洛因使用會造成認知和執行功能損害的兩種觀點。. 一、支持海洛因使用者認知和執行功能損傷的研究 (一)持續使用藥物者（成癮者/美沙酮治療者）和目前無用藥者（健康控制組/已戒治組）的比較. 政治大 Sims、McDonald 與 Wickes（2000）發現美沙酮使用者比健康控制組有較立目前對於海洛因成癮影響認知功能的研究已有許多證實，Darke、. ‧ 國. 學. 嚴重的認知缺損，包括訊息處理過程、注意力、短期視覺記憶、延遲視覺記憶、短期口語記憶、長期口語記憶及問題解決。Verdejo、Toribio、Orozco、. ‧. Puente 與 Perez-Garcia（2005）實驗結果顯示美沙酮使用者在處理速度、視. sit. y. Nat. 覺空間注意力、認知彈性，以及工作記憶和類推理解能力上顯示受到更大. er. io. 的損害。Mintzer 與 Stitzer（2002）指出重覆暴露在海洛因過量的情形下，. n. 增加個體在額葉尤其是前額葉（PFC）中，包括工作記憶、選擇性注意力 a v. i l C n hengchi U 和後設認知等認知功能損傷的可能性。Lyvers 與 Yakimoff（2003）使用美. 沙酮受試，結果認為個體的認知彈性和抑制錯誤反應的能力會受到海洛因藥物的影響而損害。Rotheram-Fuller、Shoptaw、Berman 與 London（2004）則發現吸煙或非吸煙的美沙酮使用者在決策相關作業中表現較吸煙控制組差。. 所以，綜合以上研究皆顯示持續使用海洛因或者類似藥物者在許多包括訊息處理過程、注意力（選擇性注意力）、工作記憶、長期口語記憶、認知彈性、抑制錯誤反應、決策及問題解決等認知和執行能力上的損傷。 6.

(18) （二）比較海洛因戒治者和非藥物使用的健康控制組目前已有大量資料顯示海洛因成癮者在傳統 Stroop 叫色作業和為藥物相關刺激設計的成癮叫色作業（Addiction-Stroop）中具有較大的干擾效果，以及其他對藥物相關線索的注意力偏誤問題，另外，成癮者也會過度投注注意力於這些刺激上，維持注意這些刺激（Bruce 與 Jones, 2006）。 Mintzer（2005）發現海洛因戒治者在轉換和認知彈性、對於時間的知覺、評估長期結果的決策能力以及抑制反應歷程皆受損，Prosser 等人（2006）. 政治大人（2005）和 Verdejo- Garcia、Perales 與 Perez-Garcia（2007）採用 Go/No 立. 發現戒治組在口語智力、視知覺以及分散注意力上的表現皆較差；Noel 等. Go 作業研究的轉換作業上受試的表現都顯著地比對照組差，也發現受試. ‧ 國. 學. 在轉換後有再度投入作業的困難。Kirby Kirby、Petry 與 Bickel（1999）發. ‧. 現海洛因成癮者的衝動性特質與物質濫用的結果相關，Pau、Lee 與 Chan. y. Nat. （2002）發現海洛因成癮者衝動抑制功能的輕微損害，Forman 等人（2004）. er. io. sit. 運用磁振造影（MRI）、Fu 等人（2008）利用功能性磁振造影（fMRI）比較海洛因依賴者和控制組在 Go/No Go 作業下的表現，同樣發現實驗組有. al. n. v i n 明顯的抑制控制問題，並認為受試在早期戒斷時期仍存在抑制功能的損 Ch engchi U. 害；另外，與衝動性相關的個體決策歷程，也有許多實徵研究指出海洛因成癮者會根據較短期的酬賞獲得，而非需考量的長期選擇而做出衝動的決策行為（Kirby 等人, 1999；Kirby 與 Petry, 2004）。. 所以我們可以從上述研究得知海洛因戒治者相較控制組在注意力偏誤、轉換和認知彈性、評估長期結果的決策能力以及衝動抑制反應歷程仍呈現損害問題。. 7.

(19) 二、不支持海洛因使用者認知和執行功能損害的研究（一）成癮者/美沙酮使用者與健康控制組的比較 Fishbein 等人（2007）比較俄國單純使用海洛因的成癮者和一般控制組的實驗發現，兩組在 Stroop 效果上的差異雖然有達顯著但效果量不大，而且由於干擾效果的測量中部分包含了反應時間，若去除其動作敏捷度的變項，兩組的差異就消失，Verdejo-Garc´ıa 和 P´erez-Garc´ıa（2007）比較多重藥物使用者和控制組、Rotheram-Fuller 等人（2004）發現吸煙或非吸煙的美沙酮使用者相較控制組，在 WCST 上的表現都沒有顯著差異。. 政治大試、美沙酮使用者與健康控制組，在運用 WCST 測量注意力轉換的結果發立. Ornstein 等人在 2000 年使用一系列的神經心理工具分別比較安非他命受. ‧ 國. 學. 現，美沙酮使用者在原本 WCST 所指稱的認知彈性意義並沒有預期般地不好，顯示海洛因使用者在轉換能力上的缺損仍須澄清。. ‧ sit. y. Nat. （二）戒治者與健康控制組的比較. er. io. 在抑制反應的部份，Verdejo- Garcia 等人（2007）比較古柯鹼、. n. 海洛因戒治者和健康控制組，發現海洛因戒治者相較於一般控制組在 a v. i l C n hengchi U Go/No Go 作業中轉換作業後的第二次表現呈現了顯著的遺漏率. (Post-switch Omission rate)而非原先預期的衝動錯誤率，因此推測這群受試的動作衝動性可能沒有受到太大的損害影響。. 8.

(20) 測量工具及作業 1. Digit symbol substitution test (DSST)：心理動作和認知速度 2. Trail-Making Test：心理動作速度、目標轉換和認知彈性 3. 時間知覺、短期工作記憶力、長期敘事記憶力 4. Gambling Task：評估長期結果的決策能力 5. 電腦化 Stroop Color Word test：反應抑制能力 1. DSST：心理動作和認知速度 2. Trail-Making Test：心理動作速度以及目標轉換和認知彈性 3. 時間知覺、短期工作記憶力、長期敘事記憶力 4. Gambling Task：評估長期結果的決策能力 5. 電腦化 Stroop Color Word test：反應抑制能力 1. 口語和工作記憶能力、類比（WAIS 分測驗） 2. Oral Trails：視覺空間和認知彈性技巧 a l Color-Word Interference test：選擇性注意力 3. Stroop iv n C 4. Five Digith Test： i U e n（念數字或數數目）抑制反應功能 h c g 5. Wisconsin Card Sorting Test(WCST)：概念組成和認知彈性. 立. ‧ 國. 戒治者相較控制組僅在 Trial-Making A 和 B 中花費顯著過長的時間完成測驗；美沙酮在 Trial-Making B-A 表現明顯較戒治者差。. sit. y. ‧. io. 美沙酮使用者(n＝18) 戒治者(n＝23). Nat. Verdejo 等人 (2005). 學. Mintzer，Copersino 美沙酮使用者(n＝18) 和 Stitzer (2005) 戒治者(n＝20) 控制組(n＝21). 結果實驗組在 DSST、two back task、 Trial-Making A 和 B 損害. 政治大. n. er. 表 1 海洛因使用者的神經心理作業研究研究受試者 Mintzer 和 Stitzer 美沙酮使用者(n＝18) 控制組(n＝21) (2002). 美沙酮使用者較戒治者在 Five Digit Tes、Oral Trails 表現中有邊緣顯著的較差表現.

(21) 表 1（續）研究受試者 Prosser 等人(2006) 美沙酮使用者(n＝29) 戒治者(n＝27) 控制組(n＝29). 測量工具及作業 1. Stroop Color Word test：持續性注意力和避免分心的能力 2. Controlled oral word association (COWA) 3. Benton Visual Retention Test(BVRT) 4. Substance Use Inventory(SUI) 1. Serial seven Subtracion (SSST)、Color Trail Test (CTT)：持續和分散性注意力 2. Porteus Maze Test (PMQS)：衝動控制 3. WCST：心智彈性和抽象思考能力 1. Delayed Matching to Sample(DMS)：工作記憶和圖形辨識 2. Paired Associated Learning(PAL)：視覺事件記憶和新的學習能力 a l of Cambridge(SOC)：工作計畫和問題 3. Stocking iv n C 解決 h i U e n g c hMaking 4. Cambridge Decision task：反映衝動性 5. Stop Change Task：面對新訊息進入需要轉換時的抑制能力 6. Stroop Color/Word Interference Task. 立. Fishbein 等人 (2007). 海洛因戒治者(n＝100) 酒精戒治者(n＝102) 海洛因與酒精使用混合組 (n＝60) 控制組(n＝160) 以上戒治組至少都已戒治三週至一個月. ‧. ‧ 國. 海洛因戒治者(n＝30) 控制組(n＝25). 政治大. 學. Pau 等人(2002). 結果戒治者相較控制組有顯著的 Stoop 干擾效果和口語流利度的損傷. n. er. io. sit. y. Nat. 10. 戒治者僅較控制組在 PMQS 測驗有顯著差異，其餘兩者則無. 若比較單純海洛因使用者和控制組，除了 SCT 未達差異顯著外，其他測驗都顯示海洛因者的損害.

(22) 表 1（續）. 立. 政治大. ‧. 1.決策歷程：Iowa Gambling Task (IGT)、 Cambridge Gamble task (CGT)、Delay Discounting Task(DDT) 2.計畫和問題解決：電腦化 London of Tower 3.認知反映衝動性：Information al v Sampling i Task(IST) n Ch U i e 4.動作衝動性：Stop-Signal n g c h 和 Go/No Go task Go Go/No Go Association Task. y. Nat. n. 1.海洛因戒治者(n＝30) 2.控制組(n＝18). 目前藥物使用和過去曾使用的戒治組在 IST 結果都呈現顯著差異，顯示使用藥物會造成衝動性的損害. 在 IGT 表現中，目前使用者和戒治者表現有差異，但在 CGT、DDT、Go/No Go task 兩者並沒有顯著差異。. er. io. Fu 等人(2008). 結果所有作業都顯示藥物使用者相較控制組的神經心理功能損害. 學. Clark 等人(2008). 測量工具及作業 1.Stroop Color-Word Task 2.5 Digit Test(5DT)：面對反應衝突的能力 3.電腦化 Go/No Go Task 4.Iowa Gambling Task(IGT)：決策過程電腦化 Information Sampling Task：測量個體認知方面的反映衝動性. sit. Clark 等人(2006). 受試者 1. 古柯鹼使用者(n＝39) 2. 海洛因戒治者(n＝25) 以上受試至少已戒治 15 天 3. 控制組(n＝30) 1.目前藥物戒治者（兩組受試至少已戒治一年以上）： (1)安非他命戒治者(n＝24) (2)海洛因戒治者(n＝40) 2.三年以上的戒治者(n＝24) 3.控制組(n＝26) 1. 海洛因戒治者 (戒治三個月以上，n＝10) 2. 海洛因使用者 (目前仍在使用海洛因及其他藥物者，n＝27). ‧ 國. 研究 Verdejo- Garcia、 Perales 和 Pérez-García (2007). 11. 戒治組在大腦造影的反應抑制區顯示較少及不活躍的活動，較長的反應時間.

(23) 表 1（續）測量工具及作業 1. 神經心理測驗組套(Behavioral Assessment of the Dysexecutive Symdrome, BADS) 2. WCST 3. 日常生活執行功能的行為測驗(FrSBe) 海洛因戒斷 24 小時組(n＝18) 威斯康新卡片分類作業(WCST) 剛使用海洛因組(n＝21). 立. 美沙酮吸煙者(n＝9) 美沙酮非吸煙者(n＝9) 單純吸煙組(n＝9) 控制組(n＝10). Ornstein 等人 (2000). 安非他命濫用者(n＝23) 海洛因濫用者(n＝22，主要為美沙酮使用者) 控制組(n＝22). 剛戒斷的海洛因組在第二次的 WCST 表現顯示較多的續留反應和錯誤美沙酮吸煙者相較單純吸煙者在 GT 表現上達顯著，但是所有組別在 WCST 表現都無顯著差異. sit. io. n. 1. a2.l 3. 4. 5. 6.. 電腦化神經心理測驗組套(CANTAB) 空間辨識 iv 注意力轉換作業(ID/ED) n Ch engchi U 空間工作記憶 One-Touch Tower of London Task 視覺空間策略作業. er. Nat. y. 1. Gambling Test (GT) 2. WCST. ‧. Rotheram-Fuller 等人(2004). 結果藥物使用組與控制組在 WCST 表現差異並無達顯著效果. 政治大. 學. Lyvers 和 Yakimoff(2003). 受試者多重藥物使用者(n＝37, 古柯鹼 24, 海洛因 5, 酒精 8) 戒治平均天數 25 天控制組(n＝37). ‧ 國. 研究 Verdejo-Garcia 和 Pérez-García(2007). 12. 在運用 WCST 測量注意力轉換的結果發現，海洛因使用組在 WCST 中 IDS 表現較安非他命組和控制組差.

(24) 三、小結儘管有不一致的研究結果，然而以上大部分的證據皆顯示使用海洛因確實會造成個體認知和執行功能上的多方面損傷，其中，特別是針對注意力偏誤的議題，有許多研究提出成癮中的注意力歷程應該為選擇性注意力中，非自主、被動且容易被個體選取的自動化部分，即成癮者對於成癮相關刺激會產生注意力偏誤，而且其對成癮行為是相當重要的，（Waters與 Feyerabend, 2000）；然而，國內在藥物使用者，特別是本研究所關注的海洛因成癮者，在神經心理功能方面的研究付之闕如，筆者至目前為止幾乎. 政治大誤的議題加以討論，又由於受損的認知能力通常與個案是否能夠成功從事立未尋獲相關文獻，因此本研究會利用國內的海洛因使用者，針對注意力偏. ‧ 國. 學. 獨立、有目的和以自我為出發的行為之執行功能息息相關（Garavan與Stout, 2005），因此也將再探討關於國內海洛因使用者在執行功能上的問題和現. ‧. io. sit. y. Nat. n. al. er. 象。. Ch. engchi. 13. i n U. v.

(25) 第二節. 注意力偏誤. 根據 Waters 與 Feyerabend（2000）提到，成癮者對於成癮相關刺激會產生非自主、被動且容易被個體選取的自動化注意力偏誤，對成癮行為是相當重要的，而此注意力偏誤主要對成癮者造成三種影響：（1）成癮者較正常組容易察覺到環境中的成癮相關刺激，所以如果成癮者要保持戒治狀態就是個問題；（2）對於成癮相關刺激的自動化歷程會引發如戒斷 (withdrawal)或補償(compensatory)等制約反應，可能會增加成癮者想要使用. 政治大刺激的注意力偏誤會干擾其情緒、思考歷程及日常生活使其困擾而造成不立. 藥物的一連串的自動化行為以接近藥物；（3）對於戒治者而言，成癮相關. ‧ 國. 制的運作，以及有利於後續治療程序的進行。. ‧ sit. y. Nat. 一、實徵證據. 學. 悅感。所以，瞭解成癮者對於藥物的的注意力偏誤問題有助於釐清成癮機. a. er. io. 目前已有大量資料顯示在成癮者身上具有許多傳統的 Stroop 干擾效果. n. iv 和其他對藥物相關線索的注意力偏誤問題，包括酒精依賴者（Cox 等人, l. n U n g c h i 2000），古柯鹼成癮（Rosse 1999），尼古丁成癮（Waters 與eFeyerabend,. Ch. 等人, 1997, 轉引自 Cox 等人, 2006），以及海洛因成癮者（Prosser 等人, 2006）；而若是使用 Addictive Stroop 作業，研究者也已經證實酒精成癮者（Cox, 2006）、煙癮患者（Waters 等人, 2003, 轉引自 Cox 等人, 2006）、海洛因使用者（Franken 等人, 2000）、以及古柯鹼使用者（Casrpenter 等人, 2006, 轉引自 Cox 等人, 2006）的注意力偏誤會影響將來復發的風險。另外，Cox 等人（2006）整理有關成癮者在「the Addiction-Stroop test」上的表現，發現成癮者（包括煙癮者、酒癮者與藥癮者）確實深受相關物質刺激的干擾，而延長顏色命名的時間。Bruce 與 Jones（2006）亦支持此種 14.

(26) 看法，且進一步指出成癮者對這些相關物質刺激不僅會自動地去注意，且會過度投注注意力於這些刺激上，即維持注意這些刺激；所以，針對成癮者的注意力偏誤，以下本研究提出了當前重要的兩個理論。. 二、注意力偏誤的理論（一）誘發敏感化理論（incentive sensitization theory）許多理論認為藥物使用者對於物質相關刺激的認知歷程偏誤是個重要的議題，提出物質相關刺激具有誘因動機的成分，其中相當重要的為. 政治大 sensitization theory）。首先，他們根據動物實驗的研究結果，將人們的藥立. Robinson 與 Berridge（1993, 2003）提出的誘發敏感化理論（incentive. ‧ 國. 學. 物使用歷程分成兩種，分別為「想要(wanting)」獲得藥物而再次使用或尋找藥物，以及「喜愛(liking)」此藥物帶來的反應而再次使用或尋找藥物，. ‧. 各自具有不同的生理機制，「喜愛(liking)」是剛使用藥物的重要決定因子，. sit. y. Nat. 而「想要 wanting」則是成為繼續使用藥物的重要成分；他們認為成癮行. er. io. 為有非常大的部分是由於個體重複使用藥物後，造成的持續性和漸進性的. n. 神經適應化，而這些因藥物引發的神經系統改變包含神經化學和行為上的 a v. i l C n h e n g c h i U motivation），使得這敏感化現象，增加了藥物刺激的誘發動機（incentive 些刺激特質夠凸顯、吸引力而使人想要用藥（wanting）。. 此理論核心主要是強調個體透過古典制約中，持續獲得正向增強（服藥的愉悅感）和去除負向增強物（如逃避沮喪）而不斷地服藥的過程，使其神經系統過度敏感化（主要是多巴胺的酬賞系統），而此敏感化作用會增加心理動作的活化（psychomotor activation）以及增加使用藥物的誘發動機（incentive motivation），因此使得藥物相關刺激具備誘發動機的特質，不但抓住了個體的注意力，使刺激具有吸引力且讓人想要，並且讓個體產 15.

(27) 生強烈動機和主觀渴想而引導行為以獲得此刺激。另外，由於這些敏感化的過程是漸進的，所以，對成癮程度越嚴重或長期服用藥物的個體而言，藥物相關線索獲得的關注和誘因成分會越突顯，而其藥物相關的注意力偏誤和尋找藥物的行為也就越明顯。. 目前在酒精、大麻、和海洛因的藥物研究結果皆與預測注意力偏誤會隨著每次使用藥物而漸進發展的誘發動機理論（Robinson 與 Berridge, 1993）一致；Bearre 、Sturt、Bruce 與 Jones（2007）的研究結果顯示海洛. 政治大強，依賴性越嚴重，另外，Bruce 與 Jones（2006）也推測不同程度的注意立因依賴性與注意力偏誤成正相關，顯示對海洛因相關刺激的注意力偏誤越. 力偏誤與不同層次的藥物依賴有關，而由於藥物使用的種類不同，藥物相. ‧ 國. 學. 關的注意力偏誤與藥物使用的量和頻率有直接的比率關係；所以，根據上. ‧. 述 Robinson 與 Berridge (1993，2003)的理論認為，個體成癮嚴重度越高，. y. sit. io. er. 誤就越明顯。. Nat. 藥物相關刺激獲得的關注和誘因成分會越突顯，藥物相關線索的注意力偏. n. al. i n Ch （二）Di Chiara 之整合「誘因和習慣」觀點 engchi U. v. 近年來，關於藥物成癮機制的另一個成癮理論關注焦點在於習慣的形. 成（Tiffany, 1990），卻不見得全面支持 Robinson 與 Berridge (1993，2003) 認為誘因動機為藥物使用唯一且最重要的成分之論點，所以提出來「習慣 (habits)」為藥物使用歷程中的另一重點，認為誘因動機和習慣兩者在藥物成癮的形成和維持機制中，或許扮演了不同的角色。Tiffany（1990）認為個體尋找藥物的行為是自動化的行動基模，也就是在早期一開始的刺激反應學習歷程，誘因動機因子扮演重要角色，個體反應是直接被誘因動機引發的結果所強化，進而增進個體注意力偏誤和尋藥行為，但是經過不斷且持續地反覆而形成操作性制約後，反應本身和其原先產生的結果已經沒 16.

(28) 有太多關係，反而是被習慣所取代，如同我們每天的例行活動一般，尋藥行為已經成為一種行動基模中的工具性行為；因此，Di Chiara 在 2000 年發表以尼古丁成癮者的成癮行為和生理機制探討中，提出吸菸行為的早期階段因為受到誘因學習歷程的控制，所以吸菸的相關線索會與誘因動機因素有正向關係，符合 Robinson 與 Berridge（1993, 2003）的誘因動機理論預測，但是當刺激-反應連結（古典制約）被個體習得、並且不斷重複出現後，吸煙狀況到達某種嚴重程度時，誘因學習歷程的影響性便開始減低，取而代之的是自動化的習慣反應，維持了吸煙的行為，因此提出了關於成. 政治大輕微的人，其注意力偏誤和尋藥行為會受到誘因動機的學習歷程影響，但立癮行為中整合誘因和習慣的觀點，意即在成癮的早期階段或者成癮狀況較. 是當成癮狀況嚴重或依賴到某種程度後，其因為誘因動機反應產生的注意. ‧ 國. 學. 力偏誤和趨近行為效果，就逐漸被習慣化的反應所取代，因此在某些研究. ‧. 中會無法測得所預期的注意力偏誤效果，而 Mogg, Field 與 Bradley 在 2005. sit. y. Nat. 年研究中，使用不同成癮嚴重度的尼古丁成癮者也已經証實了上述 Di. io. er. Chiara（2000）誘因和習慣的整合理論，發現相較於成癮狀況越嚴重和依賴者，成癮狀況較輕微者的注意力偏誤和行為趨近效果確實更為顯著。. n. al. Ch. engchi. i n U. v. 因此，綜上所述，Di Chiara（2000）提供了關於注意力偏誤的成癮理論中，另一個不同的觀點和可能解釋，提出注意力偏誤會受到藥物成癮嚴重度的影響，而不同於 Robinson 與 Berridge (1993，2003)認為注意力偏誤會隨著成癮狀況越嚴重而越明顯的實驗結果，即 Di Chiara（2000）認為成癮者在早期階段或較成癮狀況較輕微時，其注意力偏誤現象反而會較成癮晚期或較嚴重狀況時明顯。. 17.

(29) 三、小結所以，究竟海洛因成癮者的注意力偏誤是如 Robinson 與 Berridge (1993，2003)的理論認為，個體成癮嚴重度越高，其藥物相關線索的注意力偏誤就越明顯，呈正向關係，還是如 Di Chiara 之整合「誘因和習慣」觀點認為，成癮的早期階段或者成癮狀況較輕微的人，確實會對藥物相關線索有明顯的注意力偏誤，但是當成癮狀況嚴重和依賴到某種程度後，對藥物刺激的注意力偏誤會降低，因而被習慣化取代無法獲得明顯的干擾效果，藥物成癮嚴重度與注意力偏誤呈現負向關係；因此，關於此兩個理論. 政治大. 的不同推測，注意力偏誤是如何成癮嚴重度的關係是本研究欲探討的重. 立. 點。. ‧ 國. 學. 另外，Bearre 等人在 2007 年使用海洛因成癮者作為受試，意圖想要證. ‧. 實 Di Chiara 認為成癮嚴重度會與注意力偏誤成負向關係的觀點，他們使用. sit. y. Nat. 每個月的使用頻率（針頭注射或吸食次數）作為海洛因成癮嚴重度的指. er. io. 標，利用視覺顫動作業(flicker ICB paradigm)測量受試對於海洛因相關刺激. n. 和中性刺激在相互轉換後，再次偵測到刺激的時間以作為注意力偏誤的干 a v. i l C n hengchi U 擾效果，但是實驗最後並未能獲得支持原先的預測，反而是驗證了注意力偏誤會隨著成癮狀況越嚴重而越明顯的結果，儘管如此，他們還是提出目前針對海洛因成癮嚴重度和注意力偏誤之間的關係研究並不多，而且結果也還不夠一致，尤其是沒有考慮到其他不同成癮嚴重度的指標，如每次使用的海洛因量，以及 Mogg 等人(2005)也是以受試每天的吸煙根數來作為成癮嚴重度的區分，並沒有考慮到香菸當中尼古丁含量的差異等，是造成結果未能支持理論的可能原因之一；此外，假設若是 Di Chiara 和 Mogg 等人(2005)的觀點為正確，那麼研究結果中呈現的正向關係可能也是因為選取的受試是處於成癮較早期或嚴重度較輕微的族群，所以也因而提出建立 18.

(30) 藥物成癮不同階段中的連續變化狀況，以作為適當且準確區分成癮嚴重度的必要程序，作為未來研究的參考。因此，本研究將企圖使用不同的成癮嚴重度指標，包括利用成癮依賴度量表和使用頻率等分類方式，分別探討其對注意力偏誤的影響，並且是否會有不一樣的呈現結果或為一致性的狀況。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 19. i n U. v.

(31) 第三節. 海洛因成癮者的執行功能問題. 海洛因使用者在訊息處理過程、選擇性注意力、問題解決和計畫、決策、認知彈性、抽象理解、以及抑制反應歷程等許多認知和執行功能都有損害的問題，由於執行功能會影響個體從事作業或平日生活中的各種行為問題，進而影響個體持續使用藥物的機制或者戒治治療的過程和成效，所以對於藥物成癮的領域十分重要。其中關於本研究所關切的注意力偏誤，許多一併討論相關執行功能損傷問題中，分別為反應抑制能力和彈性轉換. 政治大中先就各執行功能與注意力偏誤的關係加以討論，再就此兩項執行功能在立功能的研究較廣為人討論且為本研究所關注的另一焦點，因此在以下敘述. 一、成癮者的衝動性和抑制控制問題. Nat. y. ‧. ‧ 國. 學. 目前藥物成癮者特別是海洛因使用者研究上的發現詳細說明。. sit. 成癮者相較非藥物使用者有較高衝動性，而且證據顯示不論長期或短. a. er. io. 暫使用藥物，都會增加個體衝動性。衝動性是一個多向度的概念，Moeller. n. iv 與Doughert（2002）將衝動性定義為個體對於內外在刺激形成快速、無計 l. n U engchi 畫的反應，並且甚少考慮其所帶來之負向後果的傾向，通常我們會將其視. Ch. 為一種無法等待、沒有考慮結果或對後果缺乏敏感度、並且無法抑制不適當反應的傾向（Reynolds、Ortengren,、Richards與de Wit, 2006）。. （一）衝動性和抑制能力（inhibition）和注意力偏誤的關係 Field與Cox在2008年利用一系列認知作業測量酒精及其他藥物成癮者的注意力偏誤現象，提出了關於藥物濫用者在整個成癮機制上的發展模式 (圖2)。圖2 藥物濫用成癮機制的發展模式 20.

(32) 個人想壓抑的意圖. 注意力偏誤已制約的藥物線索. 對獲得藥物的期待衝動性及受損的抑制控制系統. 主觀渴想. 他們同意藥物使用者對於藥物相關刺激的認知歷程中，Robinson與 Berridge（1993, 2003）在關於注意力方面所提出的誘發敏感化理論，認為藥物相關刺激會經由古典制約引發對獲得藥物的期待，而產生對藥物相關. 政治大關線索成為注意力的焦點時，會使得主觀渴想增加，再回過頭增強其線索立. 刺激的注意力偏誤以及主觀的渴想，並藉由Franken (2003)再提出當藥物相. ‧ 國. 學. 抓住個體注意力的特質，直到藥物被搜尋到或被服用的概念，因此推論藥物相關刺激的選擇性注意力歷程與主觀渴想具有雙向交互激發作用的關. ‧. 係(Kavanagh等人, 2005)。然而，他們也提出個體對於藥物抗拒的認知抵抗. sit. y. Nat. 策略、衝動性以及受損的抑制控制系統會影響注意力偏誤和主觀渴想的強. er. io. 度；因此，未來在藥物成癮治療方面，可以先就減低個體對於藥物相關刺. n. 激的注意力偏誤以降低其對藥物的渴想來發展。此外，對於個人的壓抑抵 a v. i l C n hengchi U 抗能力和抑制執行功能受損，與個體認知系統是否能夠發展有效策略之間. 有重要關聯，因此，他們提出了主要兩個影響注意力偏誤的因子，一為個體想要抑制的想法，二為個體過於衝動（即衝動性和抑制控制功能受損）會影響個人對於物質相關刺激產生注意力偏誤，意指越衝動和抑制控制能力越差的個體，對於物質相關刺激能夠抓住其注意力的特質越敏感，而且 Noel等人(2005)同樣提出藥物濫用者的反應抑制損害現象，是與物質相關刺激的注意力偏誤和反應控制有關；所以我們推測抑制控制能力是影響注意力偏誤的重要影響因子之一。. 21.

(33) （二）衝動性為藥物濫用的前置因子以及藥物成癮後的結果目前研究發現在與衝動性相關的兒童疾患如注意力不足/過動症和品行疾患都與後來物質濫用的發展有高相關，推測衝動性可能為物質濫用的風險因子（Moeller與Dougherty, 2002），Verdejo-Garcı’a、Lawrence和Clark （2008）提出衝動性雖然可能為藥物濫用的後果，但也具有遺傳易受損特質，可能為藥物濫用的前置因子，Wiers等人（2007）在探討青少年發展成癮行為的自動化和控制化歷程中，整理酒癮者下一代的相關研究，更提出認知執行功能與個人控制調節衝動的能力具有個體異質性的論點，並且認. 政治大. 為行為抑制能力是在對於未來形成成癮行為中有力的預測因子。. 立. 另外，在物質成癮與衝動性相關的研究中，酒精對於大腦功能造成的. ‧ 國. 學. 長期或短暫效果都會增加其衝動性（Giancola, 2008，轉引自Moeller和. ‧. Dougherty, 2002），在近期研究使用古柯鹼對神經認知功能的研究中，. y. Nat. （Bolla、Funderburk與Cadet, 2000, 轉引自Garavan與Stout, 2005）使用神經. er. io. sit. 心理測驗(Go/No-go Task)發現自陳使用古柯鹼量增加的濫用者，其衝動錯誤數也隨之增加，顯示衝動性為物質濫用濫用的影響後果，Passetti等人. al. n. v i n （2008）也提出藥物濫用者可能原本就具有衝動性方面的特質，或者在藥 Ch engchi U. 物使用後呈現無法修復的損害；因此衝動性不僅可能為藥物濫用的風險因子也是使用之後造成的長期或短暫損害結果。. （三）衝動控制系統和成癮理論藥物成癮的神經心理機制成為近幾年來新興起的研究領域，Bechara、 Noel 和 Crone（2005）提出成癮行為是個體喪失自我意志力的表現，主要為兩種獨立卻又相互影響的機制所造成，一為反思系統的失功能（a dysfunctional reflective system），即個體無法根據長期結果做出忽略短期立即效果的選擇，二為過度活躍的衝動系統（a hyperactive impulse control）， 22.

(34) 即對於酬賞過度敏感，所以會快速且立即地對引發痛苦或愉悅等感官或情緒狀態刺激的做出選擇。在一般的狀況中，個體的反思系統可以經由多元的衝動控制機制而管控住衝動系統，所謂的意志力就是指個體的反思系統能夠根據長遠的結果而拒絕短期立即渴望的能力，而喪失意志力表示的就是個體的反思系統失去控制，使得衝動系統過於活躍而凌駕了反思能力。他們提出個體的反思系統至少包括兩種行為和認知控制機制，其一為決策能力，反映了個體在行動之前能夠思考其計畫行為結果之傾向，測量作業如 Iowa Gambling Task（IGT），其二為衝動控制包括了抑制動作或心理知. 政治大 Performance Task (CPT)、Stop-Signal、Go/No Go Task，知覺衝動控制作業立. 覺運作兩方面衝動的能力，動作衝動控制相關作業包括 Continuous. 包括威斯康辛卡片分類測驗(WCST)的固執性反應（preservation），指的是. ‧ 國. 學. 需要從不同知覺層次中轉換注意力的能力；所以，成癮現象即為此反思系. ‧. 統由上至下的控制機制包括決策和衝動控制異常所造成。. y. Nat. er. io. sit. （四）當前認知神經心理研究典範. Bechara等人（2005）認為成癮現象為決策和抑制控制異常所造成，. al. n. v i n Reynolds等人（2006）在比較四種測量衝動行為的實驗作業與人格測驗的 Ch engchi U. 相關程度，也認為測量衝動行為的作業至少可分為抑制控制和決策能力兩種向度，因此，我們可以將目前與藥物成癮在認知和行為領域中，與衝動性相關的神經心理作業至少分為兩大典範，其一為測量認知衝動性，另一為反應抑制功能。. 認知衝動性也稱為反映性的衝動或衝動性選擇，包括決策的衝動行為，意指衝動者無法根據獲得的樣本訊息正確地評估而反映在當前的決策中（Kagan, 1966, 轉引自Garavan與Stout, 2005），作業包含Iowa Gambling Task（IGT）、Cambridge Gamble Task (CGT)和Risky Gains Task (RGT) 23.

(35) （Rogers等人, 1999, 轉引自Garavan與Stout, 2005），實徵證據包括Garavan 與Stout（2005）指出個體監控偵測錯誤訊號的心理和神經機制改變，使其容易受到立即酬賞或突顯的選擇偏誤所影響而造成不正確的反映能力，所以在IGT的表現中呈現了從事高風險行為的機制，又由於高風險決策的問題已在許多物質濫用者身上獲得證實，Clark、Robbins、Ersche與Sahakian （2006）使用Information Sampling Task (IST)證實相較於配對控制組，鴉片類藥物或安非他命使用者在認知面向中的反映性衝動方面有損害，若是比較控制組與曾使用藥物但目前已戒治組也顯示其損害為長期，並且在戒. 政治大. 斷後仍可能繼續影響個體的衝動性。. 立. 另外，認知衝動性還包括測量延遲酬賞的能力，意指個體是否能夠在. ‧ 國. 學. 兩個選擇中，延遲當前立即可獲得的較小酬賞而選擇未來更大的酬賞，如. ‧. Delay Discounting Task（DDT）（Kirby等人, 1999；Kirby和Petry, 2004）；. y. Nat. Kirby等人（1999）發現海洛因依賴者較控制組在DDT的表現上高出兩倍的. er. io. sit. 漠視率(the rate of discounting)，而由於漠視延遲酬賞的價值與衝動性為正相關，顯示長期藥物依賴史的成癮者較無法忍受延遲以獲得較大的酬賞。. al. n. v i n Kirby和Petry（2004）也指出鴉片類和興奮劑藥物使用者傾向選擇較小的立 Ch engchi U. 即酬賞而非較大但須延遲的酬賞，證實藥物成癮者在關於延遲酬賞的衝動. 性方面有損害。Fishbein等人（2007）指出單純海洛因成癮者在決策作業上確實顯示其會花較長時間選擇高風險的選項，反映了其與酬賞有關的認知衝動性損傷，並且推論此為長期使用藥物的結果而非新近效果。所以，綜合以上結果皆顯示藥物使用者在決策或延遲酬賞能力上的損害發現是一致的。. 另一種衝動性為測量壓抑自動化反應的抑制能力，包括抑制動作或抑制心理知覺運作的衝動控制，相關作業包括CPT、Stop-Signal、Go/No-Go 24.

(36) Task以及WCST的固執性反應，這些研究的受試者主要都是區分為藥物使用者和非藥物使用的控制組，通常關注的是測驗表現的正確性或反應時間。. 關於反應抑制能力，動作衝動性與成癮藥物尤其是興奮劑的關係，. 已經在使用神經心理測驗Stop-Signal作業和Verdejo- Garcia等人(2007)的 Go/No Go作業研究中獲得證實；而在海洛因相關研究方面，也有許多研究反應海洛因依賴者相較一般控制組存在行為控制功能的損害。Pau等人（2002）比較海洛因戒治者和健康控制組在PMQS作業上顯示前者衝動抑制功能的輕微損害，Noel等人（2005）採用Go/No Go作業探討酒癮並伴隨. 政治大受試的反應相對地比中性刺激要來得快，而控制組並不具此種差異，而且立多重藥物使用者的控制機制，結果發現當面對酒精相關刺激的線索，這群. 如要求這群受試不對酒精相關刺激做反應時，其錯誤率較高，因此研究結. ‧ 國. 學. 果指出成癮者的抑制機制可能是有問題。. ‧. y. Nat. 綜合以上所述，在海洛因成癮的衝動控制功能方面，大部分的研究支. er. io. sit. 持在對照一般控制組的狀況下海洛因使用者的衝動性，如在認知面向上許多關於延遲酬賞和決策相關作業，和在行為或動作上的的反應抑制損害的. n. al. 研究顯示確實有其能力上的損害。 C. hengchi. i n U. v. （五）大腦與抑制控制功能一般來說，物質濫用者的衝動性、高風險決策和忽略長期後果的行為會與額葉功能有關（Bechara等人, 2002; Rogers等人, 1999），Wilson、Sayette 與Fiez（2004）在觀測藥物使用的腦部活動時發現，這些受試腦區的眶前額葉皮質區（OFC）和背外側前額葉部皮（DLPFC）活動異常頻繁；Garavan 與Stout（2005）比較藥物濫用者和控制組的額葉功能改變時，在受試的前額葉特別是掌管行為控制和執行適當反應的前扣帶回皮質區（anterior cingulate cortex, ACC），發現藥物濫用者在注意力轉移、Stroop作業、抑 25.

(37) 制控制作業，以及利用事件相關功能性腦部顯影術（event-related fMRI）探討Go/No Go作業中的錯誤反應，其前扣帶回皮質區不夠活化的現象，另外，研究者在鴉片類使用者身上也可發現此偵測錯誤的反應減弱，因此推測前扣帶回皮質區功能的改變可能是藥物濫用的一個特徵，使得個體對於錯誤的偵測降低，減低了對自己表現的監控、行為調節以及導致不佳的決策。最後，利用認知決策作業如CGT和IGT作業也發現，大腦眶前額葉皮質區與藥物成癮中自我控制歷程的部位相關（Goldstein與Volkow, 2002），所以這些大腦區位活動異常所反映的能力或許影響了成癮的心理現象。. 政治大 (六) 藥物成癮嚴重度和抑制控制能力的關係立. Verdejo -Garc´ıa和P´erez-Garc´ıa （2007）利用多重藥物使用者，以受. ‧ 國. 學. 試過去使用藥物的持續時間(年數)×每個月的使用量稱為藥物使用期. ‧. (lifetime use)來作為藥物使用嚴重程度的指標，並與一連串的神經心理測驗. y. Nat. （Behavioral Assessmenct of the Dysexecutive Syndrome, BADs）總分作相關. er. io. sit. 分析時，得到以使用海洛因藥物為主的受試，其測驗總分和使用期長短呈現負相關的結果，即藥物使用期越長、狀況越嚴重，則測驗總分越差、神. al. n. v i n 經心理功能表現越有問題，包括了抑制能力缺損和在日常生活中操作之執 Ch engchi U 行功能上的失功能現象，因此顯示藥物成癮嚴重度與抑制控制能力損害呈現正相關的關係。. 二、認知彈性和轉換（shifting）能力在藥物成癮方面的研究，認知彈性和轉換的能力也是另一個頗受討論的執行功能，尤其是個體在日常生活中常常面對不熟悉的情境時所需的適應和調整能力，或者是需要壓抑先前的舊反應而做出適當的另一種回應來適應新規則或新環境的關鍵，所以也常與反應抑制功能一起討論。 26.

(38) （一）認知彈性轉換能力和注意力偏誤的關係 Bruce 與 Jones（2006）認為成癮者不僅會對藥物相關物質刺激會自動地去注意，而且還會過度投注注意力於這些刺激上，即維持注意這些刺激，使得成癮者一接觸到藥物線索就難以轉移注意力，除了有注意力偏誤的現象外，還有固著及轉換能力不足的問題；另外，Verdejo- Garcia 等人（2007）發現海洛因受試相較控制組在 Go/No Go 作業轉換後呈現再度投入作業的困難，也同時表現了個體因為認知彈性的轉換能力不足，所以無法將注意力重新導向在新的作業中的問題，因此，我們認為成癮者的注意. 政治大體的認知彈性轉換能力不足，使成癮者一接觸到藥物線索就難以轉移注意立力偏誤現象和認知彈性轉換能力可能是同時存在且相互有關的，即因為個. 力或者無法根據回饋而做出適當反應，進而使得藥物使用的狀況益加嚴. ‧. ‧ 國. 學. 重。. y. Nat. （二）實徵研究. er. io. sit. 通常在一般神經心理或精神醫學方面，評估個體對於概念形成和轉換的能力時，大都會使用威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Task,. al. n. v i n WCST）作為與認知功能中認知策略轉換或者心智彈性的功能有關的指標 Ch engchi U. 作業，而所謂的概念組成的重點在於個體思考活動中的過程和品質，而較非反應的內容，包括：(1)組織各個知覺的完整系統，(2)完好地儲存習得的訊息，(3)整合皮質和下皮質中各思考活動的連結，(4)能夠同時處理兩種或兩種以上心智活動的能力，(5)能有效整合皮質活動和反應模組，使概念上的經驗轉換為操作行為，(6)良好功能的反應回饋系統以持續監控和調整其輸出反應。（Lezak 等人,2004）. 目前的研究方面，威斯康辛卡片分類作業（WCST）結果指標中的固執性反應（preservation）是酒精成癮患者的特徵（Parson, 1975, 轉引自 27.

(39) Lezak 等人, 2004）。Noel 等人（2005）採用 Go/No Go 作業研究中的轉換作業上，發現無論是酒精相關刺激或中性刺激，當要求受試由反應轉換成不反應時，這群受試的表現都顯著地比對照組差。Verdejo 等人（2005）比較美沙酮使用者和海洛因戒治者也同樣發現前者在測量概念組成和認知彈性的 WCST 表現較差。Lyvers 與 Yakimoff（2003）比較 39 美沙酮使用者，21 名受試在測驗前 90 分鐘剛服用美沙酮，18 名已戒斷至少 24 小時，施測兩次 WCST，第一次為標準施測，第二次事先告知受試分類規則，結果發現早期戒斷的美沙酮受試相較剛服用藥物者在第二次的 WCST 結果. 政治大葉損傷。Verdejo- Garcia 等人（2007）發現海洛因受試相較控制組在 Go/No 立中呈現較高的固執性反應錯誤和反應，顯示在早期戒斷時可能有輕微的額. Go 作業表現中顯示顯著的轉換作業後的遺漏率(Post-switch Omission rate). ‧ 國. 學. 而非錯誤率，顯示其在轉換後有再度投入作業的困難。. sit. y. ‧. Nat. (二) 藥物成癮嚴重度和彈性轉換能力的關係. io. er. Lyvers與Yakimoff（2003）利用美沙酮使用者測量其在威斯康辛卡片分類測驗的表現，以鴉片類成癮依賴嚴重度量表(Severity of opiate. al. n. v i n Dependence Questionnaire, SODQ)評估受試使用鴉片類藥物的量、狀況、戒 Ch engchi U. 斷情形、使用歷史等自陳氏分數總分，作為受試的成癮嚴重度指標，發現鴉片類藥物成癮依賴量表分數越高，其受試在測驗中的固執性錯誤和固執性反應也越多，而此兩個作業指標通常是代表個體認知彈性和轉換能力，即藥物成癮嚴重度越高，則彈性和轉換能力不足的狀況越嚴重，以及前額葉的失功能現象。. 三、小結根據上述的研究，本研究認為藥物使用者受損的抑制控制系統，以及 28.

(40) 認知彈性轉換不足的問題會與注意力偏誤有關，並且目前實徵研究皆顯示藥物使用者的執行功能包括抑制控制能力和認知彈性上確實有損害的問題，並且會與成癮嚴重度呈現正向相關，即成癮嚴重度越高，其功能表現越差，然而這部分的相關研究並不充足，因此本研究欲再利用海洛因受試探討執行功能與成癮嚴重度的關係。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 29. i n U. v.

(41) 第四節. 研究目的與架構. 一、研究目的由上述研究整理顯示，長期使用海洛因確實會損害個體認知功能，造成許多不同面向的損傷，特別是針對注意力偏誤，以往的研究皆關注和驗證 Robinson 和 Berridge（1993, 2003）的理論，認為成癮嚴重度越高，藥物相關線索獲得的關注和誘因成分越突顯，使得藥物相關線索的注意力偏誤和尋找藥物的行為越明顯；然而，近幾年來，根據 Di Chiara（2000）提. 政治大. 出關於成癮行為中整合誘因和習慣的觀點，認為成癮的注意力偏誤和趨向. 立. 行為會受到不同的成癮嚴重度(輕度或重度成癮)或成癮階段(早期或習慣. ‧ 國. 學. 化後期)而有不同的結果，並非一致呈現正向關係；因此針對國內海洛因戒治者的注意力偏誤與成癮嚴重度之間的關係是本研究欲探討的重點。. ‧ y. Nat. sit. 另外，根據過去文獻的整理，本研究發現藥物使用者的執行功能除了. a. er. io. 有損害的問題，也與成癮嚴重度成正相關，即藥物成癮狀況越嚴重，則執. n. iv 行功能損害會越明顯，所以本研究也欲探討執行功能在不同成癮嚴重狀況 l 下的表現。. Ch. n U engchi. 最後，根據反應抑制和認知彈性轉換功能與注意力偏誤的關係，可能是因為成癮者的反應抑制功能受損，無法控制個體對於藥物相關線索過於衝動的反應而產生注意力偏誤和尋藥行為，又或是因為個體的認知彈性轉換能力不足，使成癮者一接觸到藥物線索就難以轉移注意力或者無法根據回饋而做出適當反應，因此，本研究除了想要關注海洛因受試者的注意力偏誤外，還想探討關於海洛因使用對於個體執行功能，特別是反應抑制和認知彈性轉換功能的影響。 30.

(42) 二、研究架構根據上述的整理，本研究想要瞭解在海洛因使用者的注意力偏誤、認知彈性轉換、反應抑制功能與成癮嚴重度的關係，若是符合 Robinson 和 Berridge（1993, 2003）的理論，成癮嚴重度越高，此注意力偏誤越明顯，執行功能損害越嚴重，若是符合 Di Chiara（2000）觀點，成癮嚴重度會與此三項能力損害呈負相關。. 政治大換能力以及受損的抑制控制系統有關，意即海洛因成癮者若是容易注意到立. 另外，本研究認為海洛因成癮者的注意力偏誤現象，會與認知彈性轉. 海洛因相關線索，則抑制控制功能也會損傷，使其容易注意且做出衝動的. ‧ 國. 學. 藥物使用相關行為或反應，又或者個體認知彈性的轉換能力會有問題，使. ‧. 得成癮者一接觸到藥物線索就難以轉移注意力，或者在面對需要轉換的要. er. io. sit. y. Nat. 求時無法抑制先前的反應。. 由於 Mogg, Field 與 Bradley（2005）以尼古丁成癮者，以及 Bearre 、. al. n. v i n Sturt、Bruce 與 Jones（2007）以海洛因成癮者作為受試，探討藥物成癮嚴 Ch engchi U 重度與注意力偏誤的研究中，皆僅使用成癮者作為受試，沒有對照組作為比較，因此本研究除了將使用海洛因戒治者作為研究對象，還加入一般健. 康受試作為對照組，試圖比較此兩組族群在注意力偏誤、認知彈性轉換、反應抑制功能上的差異。. 31.

(43) 第五節. 研究假設. 本研究將利用三種神經心理測驗，主要以Stroop叫色作業測量注意力偏誤、Go/No Go作業測量反應抑制功能，和威斯康辛卡片分類作業測量認知彈性轉換的能力，欲瞭解目前國內海洛因使用者中，成癮嚴重度與注意力偏誤、反應抑制功能和認知彈性轉換能力的關係。. 首先分別利用成癮依賴嚴重度量表以及戒治者施用海洛因的頻率，區. 政治大高頻率組，企圖探討海洛因使用者的注意力偏誤、反應抑制功能、和認知立. 分海洛因受試的成癮嚴重程度，將戒治者分為高低依賴兩組，以及低、中、. ‧ 國. 學. 轉換能力是否會受到成癮嚴重度的影響；另外，由於海洛因使用者會以不同的方式施用海落因，直接注射人體內會比吸食摻入香煙粉末吸收較快，. ‧. 所得之歡愉感也較迅速深入，因此本研究再依照戒治者施用海洛因的方式. er. io. sit. y. Nat. 將其分為香煙組和注射組作為另一種成癮嚴重度的分類。. n. 由於前人研究並沒有採取施用方法的分類方式，因此本研究將僅比較 a v. i l C n hengchi U 不同施用方法組在各神經心理作業上的表現，而不採用相關分析；最後，本研究認為海洛因戒治者相較控制組在注意力偏誤、反應抑制功能、和認知轉換能力三種能力上會有損害問題。. 假設一：海洛因戒治者相較控制組在注意力偏誤、反應抑制功能、和認知轉換能力上有損害問題。. 假設二：海洛因使用者的認知和執行功能損害會受到成癮嚴重度的影響假設2-1：海洛因成癮者若是符合Robinson 與Berridge（1993, 2003）提出 32.

(44) 的誘發敏感化理論（incentive sensitization theory），成癮嚴重度量表分數以及施用海洛因的頻率會和各項神經心理作業指標所指稱的損害能力呈現正相關。. 假設2-2：海洛因成癮者若是符合Di Chiara（2000）所提出誘發和習慣的整合模式（integrated incentive-habit model ），成癮嚴重度量表分數以及施用海洛因的頻率會和各項神經心理作業指標所指稱的損害能力呈現負相關。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 33. i n U. v.

(45) 第三章研究方法. 第一節. 研究對象. 本研究之樣本取自台中戒治所選取之受試，分別在戒治期間的不同時期，包括調適期(剛戒治者)、心理期和社會適應期(已戒治者) 抽取樣本作為實驗組，此外，由於Mogg等人（2005）發現相較於成癮狀況越嚴重的尼古丁依賴者，成癮狀況較輕微者的注意力偏誤和行為趨近效果確實更為顯. 政治大. 著，因此，本研究還在看守所選取初次被逮捕吸食藥物的觀察勒戒期受. 立. 試，作為相較調適期受試還要更處於成癮早期和嚴重度較輕微的取樣樣. ‧ 國. 學. 本；最後，本研究另外在社區中選取一般健康受試作為比較之對照組；各組各收30名受試，共計150名，最後有效樣本為140名。. ‧ er. io. sit. y. Nat. 一、實驗組. 取自台中戒治所選取之海洛因戒治者作為受試，由於受試人口變項資. al. n. v i n 料有些不復記憶，或者實驗數據不完整，因此有效樣本總共111名受試作分 Ch engchi U 析使用；另外，受試為各戒治期隨機選取而得，並無特殊的篩選標準。. 戒治者分別依照成癮依賴嚴重度量表、海洛因的施用頻率、海洛因的施用方式來分組。. （一）、成癮依賴嚴重度量表由於所有海洛因使用者在成癮依賴嚴重度量表的得分中位數為 7 分，因此將受試分為高、低依賴組。 34.

(46) （二）、海洛因的施用頻率在施用海洛因的頻率方面，原本分為一週以上才使用 1 次、四至六天使用 1 次、兩至三天使用 1 次、一天需要使用 1 至 2 次、一天使用 3 至 4 次等六種施用頻率階層，由於使用頻率中位數落在一天需要使用 1 至 2 次的階層中，所以本研究將施用頻率組別分為低頻率組（一天使用不到一次），中頻率組（一天需要使用 1 至 2 次），以及高頻率組（一天使用 3 次以上）的三組別。. 政治大海洛因的施用方式可以分為摻入香煙抽食以及溶於稀釋的液體中直立. （三）、海洛因的施用方式. 接注射靜脈兩種。. ‧ 國. 學 ‧. 二、對照組. sit. y. Nat. 我們由網路徵選13名和社區徵選17名，無任何使用藥物歷史和精神疾. er. io. 病的健康對照組總共30名受試，由於樣本其中一位受試的測驗分數變異性. n. 太大，可能干擾整體表現，因而刪除，剩下正式對照組共29名為資料分析 a v 時使用。. i l C n hengchi U. 35.