第二章 文獻探討
第一節 海洛因成癮者的認知功能
國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
5
第二章 文獻探討
第一節 海洛因成癮者的認知功能
藥物使用者在神經認知能力上有多面向損傷的議題，在近幾十年來的 研究中已證實海洛因使用者在大腦額葉，特別是前額葉皮質區中，許多認 知功能包括訊息處理過程、注意力偏誤、長期或工作記憶、口語流利度、
問題解決和計畫、決策、認知彈性、以及抑制反應歷程都有損害的問題，
而這些認知能力通常又與執行功能息息相關（Garavan 與 Stout, 2005），
進而影響了許多行為問題，Lezak、Howieson、Loring、Hannay & Fischer (2004)整理藥物成癮者在神經心理作業上的表現時，認為個體額葉受損的 狀況下，影響的神經心理功能損害主要為啟動困難（problems of starting）、
難以執行心智或行為上的轉換功能而造成過度保留或固著現象、注意力困 難包括選擇性和持續性注意力的問題、停止困難(problems of stopping)影響 衝動動性或者無法抑制而過度活躍，社會和自我知覺缺損，以及過於僵 化、無法抽象思考等能力。
以下我們整理了目前國外海洛因成癮者的相關研究，主要依據海洛因 使用者和非海洛因用藥的健康控制組在不同認知和神經心理作業上的比 較，而在海洛因使用者部分，我們又將其分為曾經使用過但目前已停止用 藥的戒治者，以及持續接受類似藥物如美沙酮治療者的兩部分，一為比較 海洛因戒治者和健康控制組的認知功能損傷結果，欲了解海洛因使用是否 造成功能損傷以及功能損傷的層面，二為比較持續使用藥物（成癮者或美 沙酮治療者）和無使用藥物者（健康控制組或已戒治者），欲了解持續使 用藥物是否會造成更嚴重的功能損傷或並無太大影響；企圖瞭解當前研究
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
6
對於海洛因使用造成個體在認知和執行功能上的影響之發現；研究結果和 實驗內容整理如表 1。而由這些海洛因使用者的神經心理作業表現整理，
本研究分別得到以下支持或不支持海洛因使用會造成認知和執行功能損 害的兩種觀點。
一、支持海洛因使用者認知和執行功能損傷的研究
(一)持續使用藥物者（成癮者/美沙酮治療者）和目前無用藥者（健康控制 組/已戒治組）的比較
目前對於海洛因成癮影響認知功能的研究已有許多證實，Darke、
Sims、McDonald 與 Wickes（2000）發現美沙酮使用者比健康控制組有較 嚴重的認知缺損，包括訊息處理過程、注意力、短期視覺記憶、延遲視覺 記憶、短期口語記憶、長期口語記憶及問題解決。Verdejo、Toribio、Orozco、
Puente 與 Perez-Garcia（2005）實驗結果顯示美沙酮使用者在處理速度、視 覺空間注意力、認知彈性，以及工作記憶和類推理解能力上顯示受到更大 的損害。Mintzer 與 Stitzer（2002）指出重覆暴露在海洛因過量的情形下，
增加個體在額葉尤其是前額葉（PFC）中，包括工作記憶、選擇性注意力 和後設認知等認知功能損傷的可能性。Lyvers 與 Yakimoff（2003）使用美 沙酮受試，結果認為個體的認知彈性和抑制錯誤反應的能力會受到海洛因 藥物的影響而損害。Rotheram-Fuller、Shoptaw、Berman 與 London（2004）
則發現吸煙或非吸煙的美沙酮使用者在決策相關作業中表現較吸煙控制 組差。
所以，綜合以上研究皆顯示持續使用海洛因或者類似藥物者在許多包 括訊息處理過程、注意力（選擇性注意力）、工作記憶、長期口語記憶、
認知彈性、抑制錯誤反應、決策及問題解決等認知和執行能力上的損傷。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
7
（二）比較海洛因戒治者和非藥物使用的健康控制組
目前已有大量資料顯示海洛因成癮者在傳統 Stroop 叫色作業和為藥物 相關刺激設計的成癮叫色作業（Addiction-Stroop）中具有較大的干擾效 果，以及其他對藥物相關線索的注意力偏誤問題，另外，成癮者也會過度 投注注意力於這些刺激上，維持注意這些刺激（Bruce 與 Jones, 2006）。
Mintzer（2005）發現海洛因戒治者在轉換和認知彈性、對於時間的知覺、
評估長期結果的決策能力以及抑制反應歷程皆受損，Prosser 等人（2006）
發現戒治組在口語智力、視知覺以及分散注意力上的表現皆較差；Noel 等 人（2005）和 Verdejo- Garcia、Perales 與 Perez-Garcia（2007）採用 Go/No Go 作業研究的轉換作業上受試的表現都顯著地比對照組差，也發現受試 在轉換後有再度投入作業的困難。Kirby Kirby、Petry 與 Bickel（1999）發 現海洛因成癮者的衝動性特質與物質濫用的結果相關，Pau、Lee 與 Chan
（2002）發現海洛因成癮者衝動抑制功能的輕微損害，Forman 等人（2004）
運用磁振造影（MRI）、Fu 等人（2008）利用功能性磁振造影（fMRI）比 較海洛因依賴者和控制組在 Go/No Go 作業下的表現，同樣發現實驗組有 明顯的抑制控制問題，並認為受試在早期戒斷時期仍存在抑制功能的損 害；另外，與衝動性相關的個體決策歷程，也有許多實徵研究指出海洛因 成癮者會根據較短期的酬賞獲得，而非需考量的長期選擇而做出衝動的決 策行為（Kirby 等人, 1999；Kirby 與 Petry, 2004）。
所以我們可以從上述研究得知海洛因戒治者相較控制組在注意力偏 誤、轉換和認知彈性、評估長期結果的決策能力以及衝動抑制反應歷程仍 呈現損害問題。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
8
二、不支持海洛因使用者認知和執行功能損害的研究
（一）成癮者/美沙酮使用者與健康控制組的比較
Fishbein 等人（2007）比較俄國單純使用海洛因的成癮者和一般控制 組的實驗發現，兩組在 Stroop 效果上的差異雖然有達顯著但效果量不大，
而且由於干擾效果的測量中部分包含了反應時間，若去除其動作敏捷度的 變項，兩組的差異就消失，Verdejo-Garc´ıa 和 P´erez-Garc´ıa（2007）比較 多重藥物使用者和控制組、Rotheram-Fuller 等人（2004）發現吸煙或非吸 煙的美沙酮使用者相較控制組，在 WCST 上的表現都沒有顯著差異。
Ornstein 等人在 2000 年使用一系列的神經心理工具分別比較安非他命受 試、美沙酮使用者與健康控制組，在運用 WCST 測量注意力轉換的結果發 現，美沙酮使用者在原本 WCST 所指稱的認知彈性意義並沒有預期般地不 好，顯示海洛因使用者在轉換能力上的缺損仍須澄清。
（二）戒治者與健康控制組的比較
在抑制反應的部份，Verdejo- Garcia 等人（2007）比較古柯鹼、
海洛因戒治者和健康控制組，發現海洛因戒治者相較於一般控制組在 Go/No Go 作業中轉換作業後的第二次表現呈現了顯著的遺漏率
(Post-switch Omission rate)而非原先預期的衝動錯誤率，因此推測這群受試 的動作衝動性可能沒有受到太大的損害影響。
‧
Mintzer 和 Stitzer (2002)
美沙酮使用者(n＝18) 控制組(n＝21)
1. Digit symbol substitution test (DSST)：心理動作和 認知速度
2. Trail-Making Test：心理動作速度、目標轉換和認 知彈性
3. 時間知覺、短期工作記憶力、長期敘事記憶力 4. Gambling Task：評估長期結果的決策能力 5. 電腦化 Stroop Color Word test：反應抑制能力
實驗組在 DSST、two back task、
Trial-Making A 和 B 損害
2. Trail-Making Test：心理動作速度以及目標轉換和認 知彈性
美沙酮在 Trial-Making B-A 表現 明顯較戒治者差。
3. Stroop Color-Word Interference test：選擇性注意力 4. Five Digit Test：（念數字或數數目）抑制反應功能 5. Wisconsin Card Sorting Test(WCST)：概念組成和
認知彈性
美沙酮使用者較戒治者在 Five Digit Tes、Oral Trails 表現中有邊 緣顯著的較差表現
‧
1. Stroop Color Word test：持續性注意力和避免 分心的能力
2. Controlled oral word association (COWA) 3. Benton Visual Retention Test(BVRT) 4. Substance Use Inventory(SUI)
戒治者相較控制組有顯著的 Stoop 干擾效果和口語流利度的損傷
Pau 等人(2002) 海洛因戒治者(n＝30) 控制組(n＝25)
1. Serial seven Subtracion (SSST)、Color Trail Test (CTT)：持續和分散性注意力
1. Delayed Matching to Sample(DMS)：工作記憶和 圖形辨識
2. Paired Associated Learning(PAL)：視覺事件記憶 和新的學習能力
3. Stocking of Cambridge(SOC)：工作計畫和問題 解決
4. Cambridge Decision Making task：反映衝動性 5. Stop Change Task：面對新訊息進入需要轉換時
的抑制能力
6. Stroop Color/Word Interference Task
若比較單純海洛因使用者和控制 組，除了 SCT 未達差異顯著外，
其他測驗都顯示海洛因者的損害
‧
Pérez-García (2007)
1. 古柯鹼使用者(n＝39) 2. 海洛因戒治者(n＝25) 以上受試至少已戒治 15 天 3. 控制組(n＝30)
1.Stroop Color-Word Task
2.5 Digit Test(5DT)：面對反應衝突的能力 3.電腦化 Go/No Go Task
4.Iowa Gambling Task(IGT)：決策過程
所有作業都顯示藥物使用者相較控制
電腦化 Information Sampling Task：測量個 體認知方面的反映衝動性
1.決策歷程：Iowa Gambling Task (IGT)、
Cambridge Gamble task (CGT)、Delay Discounting Task(DDT)
2.計畫和問題解決：電腦化 London of Tower 3.認知反映衝動性：Information Sampling Task(IST)
4.動作衝動性：Stop-Signal 和 Go/No Go task
在 IGT 表現中，目前使用者和戒治者 表現有差異，但在 CGT、DDT、Go/No Go task 兩者並沒有顯著差異。
Fu 等人(2008) 1.海洛因戒治者(n＝30) 2.控制組(n＝18)
Go Go/No Go Association Task 戒治組在大腦造影的反應抑制區顯示 較少及不活躍的活動，較長的反應時間
‧
Assessment of the Dysexecutive Symdrome, BADS)2. WCST
5. One-Touch Tower of London Task 6. 視覺空間策略作業
在運用 WCST 測量注意力轉換的結 果發現，海洛因使用組在 WCST 中 IDS 表現較安非他命組和控制組差
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
13
三、小結
儘管有不一致的研究結果，然而以上大部分的證據皆顯示使用海洛因 確實會造成個體認知和執行功能上的多方面損傷，其中，特別是針對注意 力偏誤的議題，有許多研究提出成癮中的注意力歷程應該為選擇性注意力 中，非自主、被動且容易被個體選取的自動化部分，即成癮者對於成癮相 關刺激會產生注意力偏誤，而且其對成癮行為是相當重要的，（Waters與 Feyerabend, 2000）；然而，國內在藥物使用者，特別是本研究所關注的海 洛因成癮者，在神經心理功能方面的研究付之闕如，筆者至目前為止幾乎 未尋獲相關文獻，因此本研究會利用國內的海洛因使用者，針對注意力偏 誤的議題加以討論，又由於受損的認知能力通常與個案是否能夠成功從事 獨立、有目的和以自我為出發的行為之執行功能息息相關（Garavan與Stout,
儘管有不一致的研究結果，然而以上大部分的證據皆顯示使用海洛因 確實會造成個體認知和執行功能上的多方面損傷，其中，特別是針對注意 力偏誤的議題，有許多研究提出成癮中的注意力歷程應該為選擇性注意力 中，非自主、被動且容易被個體選取的自動化部分，即成癮者對於成癮相 關刺激會產生注意力偏誤，而且其對成癮行為是相當重要的，（Waters與 Feyerabend, 2000）；然而，國內在藥物使用者，特別是本研究所關注的海 洛因成癮者，在神經心理功能方面的研究付之闕如，筆者至目前為止幾乎 未尋獲相關文獻，因此本研究會利用國內的海洛因使用者，針對注意力偏 誤的議題加以討論，又由於受損的認知能力通常與個案是否能夠成功從事 獨立、有目的和以自我為出發的行為之執行功能息息相關（Garavan與Stout,