深層觸覺壓力

一、深層觸覺壓力的神經生理機制

深層觸覺壓力是一種形式的表面壓力 (surface pressure)，也就是對皮膚施 予穩定的觸摸 (touching)、握持 (holding)、揉捏 (stroking)與襁褓，來給予深 層壓力 (Grandin, 1992)。Huss (1983)指出給予深層觸覺壓力來治療的方式是根 據魯德 (Rood)的神經生理學原則 (neurophysiological principles of Rood)，魯德 認為動作輸出是倚賴於感覺輸入，因此感覺刺激的調整可以去活化或抑制動作 的反應，也就是說感覺刺激接收後，可以對神經系統做直接或間接的影響 (McClure, & Holtz-Yotz, 1991)。提出感覺統合理論的學者 Ayres (1979)，認為 神經功能失調導致感覺訊息在不同感覺系統間的傳遞出了問題而產生感覺統 合障礙，而自閉症者感覺處理功能障礙症狀軸向與有感覺調節功能障礙者的行 為模式相似，可利用某一感覺系統的感覺刺激來影響另一感覺系統，如深層觸 覺壓力給予來降低觸覺系統的過度反應(引自曾美惠，無日期)。身體感覺的傳 導有兩個路徑一個為protocritic system，另一為 epicritic system，傳導溫度覺、

痛覺、搔癢、輕觸覺的是protocritic system，而傳導深壓、震動、關節與肌肉 感覺的是epicritic system (王晴瓏，2005)，深層觸覺壓力便是可藉由後者 epicritic system 來傳導，其提供的方式有治療性的接觸如按摩(massage)、關節 壓近(joint compression)，或者是藉由裝置設備來給予，如藉由擁抱機(Hug

machine)、壓力衣(pressure garments)和重量背心(weighted vest)來給予皮膚表面 深層觸覺壓力再經由感覺傳導途徑對副交感神經產生影響，進而達到情緒穩定 的效果(Grace, 2002)。

深層觸覺壓力的輸入還能對腦部組織產生一些影響，如網狀刺激系統 (Reticular activating system)、邊緣系統，進而降低警覺度(Arousal) (VandenBerg, 2001)，深沉睡眠與清醒間的生理變化便是由網狀刺激系統來控制，當熟睡時 相對於清醒時刻，網狀激活系統內的神經元活化率較低 (Evans, 2003 ; Kumar, Mallick, Chhina, & Singh, 1984)，此外網狀刺激系統也協助調整放鬆與專注間 的轉換過渡，藉由促進某些區塊的血流增加來使警覺度及注意力提昇，過去文 獻也指出憂鬱、自閉症、阿茲海默症及注意力缺陷可能與網狀刺激系統相關 (GarciaRill, 1997)，而邊緣系統則藉由調控內分泌及自主神經系統來影響情 緒、行為且其和長期記憶且與前額葉也息息相關(Olds, & Milner, 1954 ; Bruce,

& Neary, 1995)。

二、深層觸覺壓力的功效

深層觸覺壓力的給予早就被證實有許多的益處 (Barnard ,& Brazelton, 1990；Gunzenhauser, 1990)，其中之ㄧ便是降低焦慮的功效，如早在 1987 年 Krauss 的研究便發現，提供大學生深層觸覺壓力能改善焦慮的情況，並在討論 中敘述深層觸覺壓力的給予是個值得被探討的介入方式。深層觸覺壓力是對皮 膚施予穩定的觸摸、握持、揉捏與襁褓，來輸入較深層的感覺，而與深層觸覺 壓力相反的是輕觸壓力，這是一種比較表淺的皮膚刺激，如瘙癢、輕輕碰、或 像毛髮在皮膚上搔弄。蒼蠅停在乳牛皮膚上造成瘙癢使得牛後腿用力踢動，而 酪農的撫摸則能讓牛安定下來，也就是說一個很輕的觸摸會讓神經系統變得敏 感緊張，相對於輕觸覺深層壓力覺帶來放鬆和鎮靜(Grandin, 1992)。

過去的一些研究證實某些治療介入可能會讓自閉症孩子或有自閉傾向的 孩子在所處的環境中其行為顯得較具有功能性，其中之ㄧ便是給予深層觸覺壓 力 (Baranek, 2002; Bryan, & Case-Smith, 1999; Inamura et al., 1990)。研究發現 對自閉症兒童進行每週兩次每次20 分鐘給予深層壓力治療後，其厭惡接觸的

反應及刻板行為減少了，且教室中之社交行為與適當行為皆有增加(Field et al., 1997)，而 Inamura, Wiss 和 Parham (1990)使用擁抱機對五位三至七歲自閉症孩 子的研究發現有助於降低其過動的情況，Edelson, Edelson, Kerr 和

Grandin(1999)的研究也是使用擁抱機對自閉症學生輸入深層壓力覺，發現能改 善學生緊張及焦慮的情況，另外Escalona, Field, Singer-Strunk, Cullen 和

Hartshorn（2001）亦以自閉症孩子為對象，一組孩子以按摩方式輸入深層壓力 覺，另一組則做閱讀活動，一個月下來顯示接受按摩的這組在校活動刻板行為 出現減少，且有較多適當行為與社交行為出現，在家中原有的睡眠問題也改善 不少，Khilnani, Field, Hernandez-Reif 和 Schanberg(2003)也指出以按摩治療來 提供深層壓力覺，能降低自閉症學生過動及不適應行為並促進在教室中的社會 互動，研究證實輸入深層觸覺壓力能帶來鎮定的效果，觸覺刺激以深層壓力方 式來提供能對廣泛性發展疾患 (Pervasive developmental disorders) 的成人及 孩童有鎮靜之效 (Grandin,1992; McClure, & Holtz-Yotz, 1991)，王晴瓏(2005) 的研究發現以擁抱機提供兩種壓力值皆可降低自閉症學生的焦慮行為，Blairs, later 和 Hare(2007)對一位有著嚴重焦慮及挑釁行為(Challenging behaviour)的成 年自閉患者所作之研究發現给予深層壓力覺，確實能達到降低焦慮及減少挑釁 行為的效果。

Grandin 以身為自閉症者自身的經驗說明深層壓力能帶給自己鎮定的效 果，她在其發表的文章中作如此的自述的：「當我5 歲時，相當渴望深層壓力，

還會做白日夢，幻想有一個儀器讓我可以進去並被擁抱，我喜歡把自己包在毯 子裡或壓在沙發墊下，但這些都沒有提供足夠的壓力，我希望更多的壓力，在 8 歲時，我喜歡把自己包的好像三明治一樣，因為我喜歡它施在我身上的壓 力。」 (Grandin, 1984)。同時 Grandin 自述設計擁抱機的緣由：「在孩童時期，

我希望被擁抱，但當被別人擁抱時，我又會因為害怕失控及被吞沒的感覺而卻 步，於是在18 歲那年，我設計出一個擁抱機」(Grandin, 1984)，Grandin 的說 明似乎在表達他人給予的觸碰並非那麼能讓她接受，於是她發明了擁抱機，而 這樣的一個裝置能提供給Grandin 足夠的壓力且不假他人之手。

Grandin 一直記錄著自己使用擁抱機的頻率，對擠壓有什麼反應，以及自

己每天的感覺是抑鬱、緊張不安等。在Grandin 的使用經驗裡，她“渴望使用 機器的程度”、“使用後放鬆成效”與“當時不同緊張程度”是相關的。當 Grandin 呈現神經質、焦躁不安像是持續處於驚恐階段的狀態的高度緊張時期，相較於 醫師開的利眠寧 (Librium) 和鎮靜劑(Valium)，使用擁抱機會達到最大放鬆和 鎮靜作用，而使用藥物消除神精質、焦躁不安的症狀並未達療效。

Blairs, Slater 和 Hare (2007) 研究一位 31 歲使用深層觸覺壓力代替藥物治 療來處理其焦慮的個案，結果發現這種替代方式的確是有效的，不但緩和其焦 慮的情況，也改善一些不適應行為，然而這樣的結果與上述Grandin 的經驗不 謀而合。Grandin 有段時間每天服用 50 毫克妥富腦 (Tofranil) 來控制緊張不 安，用藥期間Grandin 雖然不需要使用機器以舒緩緊張，但總覺得停止使用擁 抱機令她變得較很有攻擊性，有時會出現一些壞念頭和噩夢，反而使用擁抱機 時讓Grandin 感到和緩，並可幫助她呈現較溫和的一個態度。而最有趣的事情 是Grandin 使用擁抱機，則其家中暹羅貓對她有些不同反應，例如：原本這隻 貓見到Grandin 都是離她遠遠的，但使用擠壓器後 Grandin 變得較溫柔地去對 待貓，所以貓就比較願意靠近她，所以Grandin 覺得她必須先能慰藉自己，當 她覺得舒適時也才能讓貓覺得舒服安心，就這樣Grandin 覺得先學習如何藉由 擁抱機所提供的平順的壓力來得到慰藉，最後則能使自己與他人發展更好的關 係(應小端，1999)。

Grandin 觀察牛隻在獸醫介入時被壓於擠壓槽中，能帶來穩定的效果，避 免牛隻過度激動。在過去許多的動物實驗中也顯示給予深層觸覺壓力的確有降 低激動的效果。使用類似於擁抱機一般之v 型器具給予豬隻身體兩側深層觸覺 壓力時，可讓豬隻進入睡眠放鬆的狀態 (Grandin et al., 1989)；當對兔子皮膚 施予溫和壓力時，一開始兔子是呈現警醒的，但緊接而至的則是肌肉張力的降 低，甚至呈現嗜睡的情況，若觀察此時的腦波(electroencephalogram, 簡稱 EEG) 也呈現不活躍的情形 (引自 Grandin, 1992)。由此原理，當給予自閉症孩子稍 微強烈的環抱也能帶來降低激動的效果 (Tinbergen, Tinbergen, Allan, & Unwin, 1983)，像這種環抱的治療(Holding therapy)方式，同時也對增加目光的注視有 所成效 (Powers, & Thorworth, 1985)。事實上，亦有也有研究證實使用擁抱機

來提供深層壓力可降低自閉症孩子自我傷害及自我刺激的情況(Edelson, Kerr,

& Grandin,1999)。臨床上，職能治療師會使用毯子、兩片墊子等來環抱以降低 自閉症孩子激動的情況，只是環抱的進行需要小心翼翼進行，以避免過度刺 激，這需要很妥善的拿捏，甚至有心理師表達反對意見，並認為這與擁抱機所 提供的感覺輸入是截然不同的(Mercer, 2009)；Grandin 也提到，別人的擁抱常 會讓她覺得有快要被淹沒的感覺，相當不舒服，所以Grandin 使用擁抱機給予 自己擁抱以達到鎮定的效果，這亦是較舒適的選擇。Grandin 的成長歷程被拍 成影集”星星的孩子：一個畜牧科學博士的自閉症告白”，自 1965 年發明擁抱 機以來Grandin 持續使用它來紓解壓力，於 2010 年 2 月 Grandin 因影集接受時 代雜誌訪問，在訪問中宣告已有兩年的時間沒有使用擁抱機而是擁抱人群，而 這也顯示長期使用擁抱機是有成效的(Claudia, 2010)。以上研究結果皆顯示輸 入深層觸覺壓力在改善自閉症者焦慮情況方面是有所助益的。