綜合討論

一、擁抱機使用前後個案生理變化之討論：

由脈搏率變化顯示於擁抱機使用後個案之脈搏率會降低，可推斷擁抱機使 用對改善個案焦慮程度應該是有效的，但在血壓變化的部份卻說明使用擁抱機 對降低個案之焦慮程度是無助益的。在第一章的名詞解釋及第二章文獻探討中 研究者整理了焦慮所造成之心理及生理變化的一些看法，這些說法支持著當焦 慮產生時將使心跳加速及血壓上升，是因為交感神經興奮而引起一連串的生理 變化，焦慮及憂鬱的症狀與下視丘─腦下垂體─腎上腺系統以及自主神經功能 相關 (Strohle , & Holsboer , 2003)，由此路徑帶來血壓升高及心跳變快之影 響，但本研究之結果卻顯示血壓變化是無顯著差異的，為此研究者再對過去文 獻所支持因焦慮所致之生理反應再做鑽研，發現也有少數研究顯示焦慮的狀態 尚未敏感到可以去察覺血壓的變化，也就是兩者的關聯未達顯著(Sparrow, Garvey, Rosner, & Thomas, 1982；Shinn, Poston, Kimball, Jeor, Foreyt, 2001;

Raïkkönen, Matthews, Kuller, 2001)，甚至還有研究認為焦慮程度越嚴重，收縮壓 反而是較為降低的(Bjørn, Arnstein, Jostein, & Alv, 2008)，而這與許多文獻所提 到因焦慮而致之血壓變化的看法有出入，可能是血壓的調控受到更多複雜因素 之影響，如近幾年來引起醫界關注的Neuropeptide Y (NPY) 神經胜肽的神經傳 導物質，存在於腦中的Neuropeptide Y 在某些情況下會去抑制交感神經活化而 使血壓降低(Carvajal, Dumont, & Quirion, 2006; Karl, & Herzog, 2007; Kuo, 2007)，所以本研究擁抱機使用前後之血壓變化並未達到顯著差異是可以理解 的。

另外，黃春偉(2001)以實驗研究方式，採 Sargent、Flora、與 Williams(1999) 設計的人際衝突情境來引起受試者產生生氣的情緒，要求受試者以向外生氣及 向內生氣兩種方式來表達，向外生氣意指直接外顯表達生氣，而向內生氣則只 個體感受到生氣但壓一生氣使其不向外界表現，出來期間連續測量其心血管反 應，於人際衝突情境後有10 分中的恢復期，期間心血管變化則連續測得心跳、

收縮壓及舒張壓數值來反應，結果顯示受試者之心跳、收縮壓及舒張壓在基準 期、向外生氣期、向內生氣期三種不同情境下之反應皆達顯著差異，而在人際 衝突情境後心血管反應之回復速率，僅有心跳的恢復曲線斜率達顯著差異水準

（p<.05）；而Weng, Lin 和 Chiang 以 450 位台灣大學生為受試者，利用特質情 境焦慮量表(The State-Trait Anxiety Inventory)間接反映出敵意、負向情緒與焦 慮相關(r=.25, p<.01)(翁嘉英，2009)；陳永宏(2004)的研究則是以 90 位女大學 生為受試者，藉由壓力操弄方法使產生急性壓力，而造成心跳上升、指溫下降 及膚電反應上升的生理變化，接著以音樂介入15 分鐘後，發現測量到可回復 壓力所引發之心跳、膚電反應及指溫變化；過去還有研究在探討耳穴按壓對高 血壓個案之成效(歐欣儀，2007)，該研究以脈搏及血壓為成效之指標，其結果 顯示實驗組與控制組的心率皆呈現遞減的趨勢（p<.05)。綜合上述可知，心跳 與血壓的確與情緒的變化是有相關的，然而當情緒平復時，心跳的恢復是較為 明顯的，本研究中以脈搏率及血壓來反應焦慮程度的變化，發現擁抱機介入後 馬上測量所得之脈搏率其使用前後有顯著差異而血壓則無，因此有可能是因為 脈搏的變化較為快速，在介入後比較容易量得其變化所致。

過去研究中Krauss(1987)也曾利用心跳來評估擁抱機使用前後焦慮程度 之變化，結果顯示其個案雖表示有焦慮減輕之效，但心跳的改變並未達顯著差 異，這與本研究之結果所呈現的脈搏率變化是不同的，研究者認為個案的篩選 及脈搏率的量測是造成此差異的重要原因，本研究之研究個案經過初次評估皆 被認為喜歡擁抱機這樣的介入方式，且於使用擁抱機的期間內並無出現排斥使 用的情況，同時樂於接受每回使用機使用前後各一次的電子血壓計量測，在擁 抱機使用的經驗中研究者發現，並非所有個案皆能適應這樣的感覺輸入或每回 都可以接受擁抱機的介入，所以如果排除這些因素之影響，篩選出來的個案都 是相當喜歡此種介入方式的自閉症學生，所以本研究之研究結果便顯示當個案 使用其喜歡的介入方式來輸入深層觸覺壓力時，其脈搏率有下降的變化，應可 改善其焦慮程度。

另一個研究是Edlsony 等人(1999)利用皮表電阻感應來評估擁抱機介入前 後焦慮程度的變化，結果也未達顯著差異，這與本研究中血壓變化之結果是相 仿的，有可能是因為影響此兩個生理變化的因素比較複雜所致。

二、擁抱機使用前後個案行為及情緒表現變化之討論：

在行為放鬆量表分數變化的部份，應可推斷使用擁抱機對降低個案之焦慮 程度是有所助益的，行為放鬆量表分數下降，可反映出使用後個案的狀態顯得 較為放鬆，放鬆且鎮靜意識狀態下會出現腦電波α波(鍾昌宏，1997)，也會有 乳酸降低及心跳速率下降的變化(黃惠如，2011)。有趣的是，脈搏率的下降與 當下行為顯得較為放鬆的表現是相符合的，但當返回教室後導師的記錄中卻又 顯示與以上兩者並無明顯關聯，這與Edelson 等人(1999)的研究結果相仿，其 所獲得的膚電反應變化與家長對自閉症孩童焦慮行為出現率的評估並無關 聯，雖然焦慮行為出現率有改善，但生理上的膚電反應卻無改善。研究者認為 可能是因為人、事、物的改變，讓個案從治療室回到教室後，行為及情緒表現 出現了變化，如同學的吵雜聲、老師的斥喝聲、要求個案執行其不喜歡的任務 或是其他突發狀況等而造成影響，又或者擁抱機只帶來短暫降低焦慮之效果。

雖然Grandin(1986)表示應可維持約40-60 分鐘之效果，然而在個案五的導師紀

錄表中則表示最長僅有20 分鐘的效果。

在深層觸覺壓力的研究中可以發現，研究結果皆顯示是有效的，成效之評 估多為對自閉症者行為及情緒表現觀察而得來的資訊，包括家長觀察評估、師 長陳述及研究人員觀察評估等(Blairs et al., 2007; Edelson et al.,1999; Escalona et al., 2001; Field et al.,1997; Khilnani et al., 2003; McClure, & Holtz-Yotz, 1990;

Vandenberg, 2001; 王晴瓏, 2005)，這與本研究在行為放鬆量表分數變化的結果 是相同的。

三、擁抱機介入自閉症學生之考量 (一)年齡的考量：

在1996 年 2 月 Grandin 首次接受專訪由 Stephen Edelson 博士進行採訪，

Stephen Edelson 在做自閉症兒童使用擁抱機的研究。採訪中其中一個問題是這 樣的：「自閉症孩子的父母及學者專家對您的擁抱機有什麼樣的回饋？」， Grandin 的回答是：「許多父母告訴了我，他們的子女會尋找壓力的感覺刺激，

特別是一些無口語能力的成人。這些壓力刺激如把自己在沙發坐墊之下、把自 己包裹在床包或壓於床墊和床座間，既使當天氣非常熱，他們仍會這樣做。我 認為壓力的輸入對神經系统有鎮定之效。對兒童來說，其實有許多較低廉方式 可提供深層的壓力，例如體操遊戲軟墊和俗稱懶骨頭的豆袋椅。深層壓力也被 用於過動孩子身上，要幫助他們安定的坐在教室中學習，重量背心也是有效的 選擇，那是類似於攝影師的背心，有些軟墊和重量加在上面，實際上使用也發 現給予一點壓力就能幫助他們安定下來。相較於小孩子，我認為擁抱機對年齡 稍大的自閉症者可能幫助較大，但我仍然很高興能看到你們的研究成果，我認 為擠壓機器不能治癒任何人，但是它也許能帮助他們放鬆，而一個放輕鬆的人 通常會表現出更好的行為。」(Edelson, 1996)由 Grandin 的回答中可以了解，

她認為不同年齡的自閉症者可能對深層觸覺壓力的需求也不同，研究者在本次 研究中並未對年齡與擁抱機需求的關係上投以關注，過去研究也皆以單一個案 或年齡相仿的自閉症者來做探討(Blairs, et al., 2007; Edelson, et al., 1999;

Inamura, et al., 1990)，Grandin 發明擁抱機的理由是因為那些日常生活中可獲得

的壓力量已無法滿足其需求，年齡的大小與壓力輸入的量值的確可以再做深入 的討論，不過自閉症者的情況個別差異大，壓力量值是否只與年齡有關嗎？則 尚待進一步的研究探討。

(二)介入時機的考量

對身心障礙程度較重的自閉症者而言，由於很難去表達出自己的需求，

所以究竟何時該用擁抱機？是規律使用？亦或情緒較激昂不穩定時使用？這 些問題著實令研究者感到困擾。在國外擁抱機的使用上有這樣的經驗，在亞利 桑那州Kelli Sullivan 兒童中心裡的職能治療部門，治療師同樣將擁抱機應用 於自閉症者降低生活壓力的部份，例如在其中心內一位自閉症兒童Willie 感到 壓力時，很喜歡使用擁抱機來放鬆自己，使用時通常能夠看到他們的面孔逐漸 變得比較不緊張；另一位孩童Geoffrey 則幾乎天天來使用，中心內職能治療 師就表示當這些孩童使用後回到教室，他們通常能夠坐好，且能在位置上做一 些事(Lori, 2005)。

而研究者所任職的特殊教育學校中目前共有 25 位自閉症學生被安排固定 時間規律來使用擁抱機，而採用此方式是因為Grandin 長期使用擁抱機多年，

直到她不需要再依賴這部機器而可以去擁抱人群，再者，研究者發現導師多以 嚴重影響課堂進行來判斷自閉症孩子是否需要來使用擁抱機，如此作法使用時 機也許不是那麼的及時，但多次因突發狀況來使用擁抱機的經驗中，又讓研究 者改採規律使用及情緒較激昂不穩定時才使用兩種方式同時進行，例如高三極

直到她不需要再依賴這部機器而可以去擁抱人群，再者，研究者發現導師多以 嚴重影響課堂進行來判斷自閉症孩子是否需要來使用擁抱機，如此作法使用時 機也許不是那麼的及時，但多次因突發狀況來使用擁抱機的經驗中，又讓研究 者改採規律使用及情緒較激昂不穩定時才使用兩種方式同時進行，例如高三極