研究工具

一、行為放鬆量表(behavioural relaxation rating scale, BRS)：

行為放鬆量表量表是由Schilling & Poppen 在 1983 年所發展出來的，

Poppen 於 1988 年時做了更詳細的描述，而發展此量表的原因是發現過去研究 中只以自我陳述來評估放鬆情況是有些限制的，如意見較為主觀，且牽涉到隱 私則許多人並不會毫無顧忌地去表達或勾選自身真正的感受，再者就是以自陳 方式難以評估不同介入方式達到放鬆程度的差異。還有一些研究是以生理變化 來評估放鬆的程度，如心跳、肌肉活動、血壓、呼吸速率等，這樣的評估方式 也有些限制，因為這些生理變化相較於中樞神經系統算是間接的變化，再者不 同的放鬆過程可能造成各種不同的生理變化而致難以判斷應測量的項目，可能 造成心跳的變化，亦或影響呼吸速率(Lehrer et al., 1994)。行為放鬆量表囊括了 放鬆個人其動作的明顯特徵，而評估者可藉由這樣的特徵觀察去評估出來一個 人的放鬆程度，這個量表有10 個項目，每個項目有一到五分，總分最低為十 分代表非常放鬆(greater relaxation)，最高為五十分代表極為警醒(extreme tenseness)，這十個項目分列於表 3-3。

表3-3 行為放鬆量表的十個項目(Schilling & Poppen, 1983) 呼吸─低於基準則分數低表示放鬆

安靜─越低分表示聲音越少越小聲 身體─分數越低表軀幹的動作較少

頭─頭的動作很多則分數較高，而頭在中線、動作較少則分數較低 眼睛─眼睛閉上且皺摺較少分數較高，眼皮較為放鬆則分數較低 下巴─緊閉、動作多則分數較高，而上下唇分開在中線則分數較低 喉─動作少則分數低

肩膀─往下沉、動作少則分數低

手─緊握、握拳或不停玩弄手則分數較高，手指微彎向手心則分數較低

足─兩足微開約90 度交角則分數較低

過去對行為放鬆量表效度評估之研究證實，以此量表對 33 位大學生進行 評估，能分辨接受放鬆訓練組與控制組，且與心跳、呼吸速率與額頭肌肉活化 之生理變化以及自陳式量表如壓力警覺檢核表(The Stress Arousal Checklist)、

情境-特質焦慮量表(State-Trait Personality Inventory)、視覺類比量表(Visual analogue scale )是相關的(Jeffery, Margo, & Clinton, 1997)。

個案於擁抱機使用前後皆需接受一次評估，每次評估約需花費三分鐘的時 間。因為此研究長達12 週且研究個案無法自行操作時須由研究者協助操作，

因此請求校內臨床心理師及職能治療師協助評估，心理師於高雄醫學大學心理 系畢業後，繼續於政治大學心理系進修並取得碩士學位，並擁有臨床心理師執 業執照，而職能治療師則畢業於台灣大學醫學院職能治療系，並擁有合格職能 治療師執業執照，且於台大醫院精神科有多年的服務經歷，之後也於台中教育 大學輔助科技研究所取得碩士學位，研究者邀請這兩位專業人員協助評估乃因 相信他們於察覺情緒及行為的變化上應有較高的敏銳度，且此兩位相關專業人 員與研究者皆於特殊教育學校服務四年以上，對自閉症學生的特質應有相當程 度之了解，也皆參與96 年中部辦公室高中職社區化特色發展專案之擁抱機及 多感官環境之讀書會，於期刊閱讀中發現行為放鬆量表被運用在評估放鬆程 度，在閱讀量表之指導手冊並熟悉量表的使用方式後，三位評估人員先以學生 的影像檔做練習，再進入現場做直接評估。三位施測者，以SPSS 軟體計算肯 德爾和諧係數(Kendall's W 檢定)進行施測者間信度之考核，W= .813，漸進顯 著性為.039，p<0.05，一致性達顯著。

過去也有文獻以此量表評估個案之放鬆程度，如Sally, Maggie, Chien,和 David(2005)以 BRS 來評估伴隨行為問題的智能障礙者之放鬆程度，Watkins, Blumenthal 和 Carney ( 2002)也以 BRS 作為評估急性心肌梗塞患者的焦慮程 度，且顯示該量表之分數與焦慮程度有高度之相關。

二、擁抱機(hug machine, hug box, squeeze machine, or squeeze box)：

Grandin 是一位自閉症患者與暢銷作家擁有科羅拉多州立大學動物科學博 士學位，同時亦是禽畜業動物行為的顧問。身為一個高功能自閉症者，不但發

明了擁抱機，同時其於自閉症的議題上也投注了許多心力，於她所寫的文 章”My Experiences as an Autistic Child and Review of Selected Literature”中說明 了擁抱機的由來，且深刻而細膩地描寫自身對擁抱機的渴望、使用時的感覺及 使用後的成效。本文將英文名稱Hug machine 或 Squeezing machine 翻譯成擁 抱機，是因為擁抱的說法較為人性化，而如此稱法也較合乎發明者設計擁抱機 的想法。Grandin 如此自述著設計擁抱機的緣由：「在孩童時期，我希望被擁 抱，但當被別人擁抱時，我又會因為害怕失控及被吞沒的感覺而卻步，於是在 18 歲那年，我設計出一個擁抱機」(Grandin, 1984)。

擁抱機的側面及背面圖如下圖3-3-1 及圖 3-3-2 所示。擁抱機的 v 型板子 其內襯包覆泡沫橡膠，其給予的擠壓是相當穩固、平順且舒適泡沫橡膠內襯使 擠壓的壓力施與時沒有壓點產生；當使用時壓力是完全包覆且平順的，該機器 製造一種撫慰和放鬆環境，但因為是刺激身體的壓力受器，所以同時可使大腦 收到壓力感受的輸入，也就是擁抱機能同時提供使用者刺激與放鬆。擁抱機之 使用者對機器有完全的控制權，不但能夠操作控制此機器，且使用者想放鬆擠 壓的壓力時，則馬上就可放鬆且離開。

圖 3-3-1 擁抱機側面圖

圖3-3-2 擁抱機正面圖

圖3-3-3 四點趴姿 該擁抱機是由兩面泡沫橡膠填充的板子相接形成一個V形(見圖3-3-2)，當 使用者進入機器時呈現四點趴姿(圖3-3-3)；擁抱機所給予的壓力是施在使用者 軀幹的兩側。該機器前側還覆蓋著柔軟的毛布，讓使用者的頸部伸出窗緣夾住 頸部時，也加強擠壓包圍的感覺。以四點趴的姿勢是因為這個姿勢相對於前後 壓可讓較大的壓力舒適地沿身體兩側給予。擁抱機是由一個小型的空氣壓縮 機，啟動連同氣缸將兩側的板子往中間合起來，空氣動力能提供持續的壓力，

使用者只要操作操控桿便可控制機器開合。由以上看來，擁抱機的製作其實只 需要基本的木工技能，就可以很容易地被製作出來，且機器各部分很容易可由 木材場及氣缸和氣閥供應商那裡獲得（Grandin, 1984；引自Grandin網頁資料）。

壓力值調整處

操控桿

三、脈搏率及血壓的變化：

一般而言，常被使用來評估焦慮程度且不具侵入性的生理指標包括心跳、

血壓、呼吸、皮膚電阻、末稍指溫、心率變異等(唐善美、駱麗華、顏妙芬、

蔡惟全，2006；Carrillo et al., 2001; Edlsony, 1999 ; Farrell, Heaven, Beaven, &

Maguire, 2005)，其中又以心跳及血壓的變化較常被採用(Knight, & Rickard, 2001; Markovitz, Matthews, Wing, Kuller, & Meilahn, 1991; Sally, 2005；傅傳 志，2006)。

本次研究對象皆為中度、重度及極重度的自閉症學生，難以明確表達自己 的情況，所以除了以行為放鬆量表來評估焦慮程度外，研究者同時採用生理指 標來增加焦慮評估的可信度，本研究測量使用擁抱機前後之脈搏率及血壓做為 焦慮程度評估較客觀的指標。

通常血壓是指血管內的血液在單位面積上的側壓力，動脈血壓的定義為心 臟收縮和舒張時，血液對動脈管壁造成的波動性壓力。血壓是隨著心臟的博動 而變動，心臟收縮時血管內有最大的血液量，這時所測得的血壓稱為收縮壓，

而心臟舒張時血管內血液量最少，此時的血壓稱舒張壓，衛生署(2008)修訂最 新正常血壓標準為收縮壓與舒張壓為120 到 80 mmHg。Markovitz, Matthews, Wing, Kuller 和 Meilahn (1991)研究發現，收縮壓變化與焦慮程度相關，而國內一 項追蹤長期住院慢性精神障礙者血壓變化之研究也發現，其高血壓盛行率及血 壓偏高之盛行率較台灣一般民眾來的高(藍毓莉，2006)。

欲評估心理受到壓力的程度，心搏率是相當有效的評估指標，本研究使用 脈搏率為指標，脈搏指心臟每次收縮，將血液打入主動脈後，在彈性的動脈系 統產生波動，可以在身體某幾個部位看出來，或觸摸得出來，如本研究是測量 肱動脈脈搏，脈搏就是指動脈的搏動情形，搏動的起因來自心搏，在正常情形 下，脈搏次數等於心跳次數。心理因素所產生的壓力（像是焦慮、緊張、憂鬱 或生氣等）時，由於交感神經（Sympathetic nerve）的作用會使心搏率不自主 的增加，而當心理因素消失或停止時，副交感神經的抑制作用會使心搏率在非 常短的時間內恢復到正常的頻率(鄔慎智、藍俊雄、藍天雄、汪慧瑜，2000)。

本研究所使用之電子血壓計係由日本OMRON 公司研製，機型為 T4。此血壓

計以動脈搏動方式來測量血壓，它可以記錄肱動脈中血液流動狀態，並轉變成 數字顯示。測量時將手臂伸入臂帶環臂帶底部應達肘部以上約1-2 cm，臂帶側 翼則應蓋在手臂內側的肱動脈上。個案坐於靠椅中，雙腳著地，手臂擱於桌面，

使臂帶位置與胸部(乳頭連線)在同一水平線，按下開始（start）鈕，機器會自 動將臂帶充氣至正確的壓力值後臂帶開始自動排氣，約需時間約20 秒，由螢 幕顯示收縮壓及舒張壓和心跳數值。

因本研究之研究個案為自閉症學生，對其進行三次測量血壓脈搏來取得 平均值用以增加觀察值的可信度是有困難的，且有研究顯示對自閉症者不斷測 量生理變化所給予的刺激會引起自主神經的異常反應(引自 Edelson et

a,1999)，反而降低了觀察值的準確度，所以研究者對五位同事進行單一次量測 以及取三次平均值來評估僅量測一次之可信度，對第一次測得的數值及三次測 得平均數進行相依樣本t 檢定，其中脈搏 t 值為.845 p 值為.446，而收縮壓 t 值 為2.19 ，p 值為.094，而舒張壓 t 值為 1.18，而 p 值為.305，p 值皆大於.05，

未達達顯著差異，但因樣本數太少，再對第一次測得的數值及三次測得平均數

未達達顯著差異，但因樣本數太少，再對第一次測得的數值及三次測得平均數