研究設計與流程

本研究採準實驗研究前後側設計(Cook, & Campbell, 1979)，欲了解擁抱機 介入前後焦慮程度的改變，以脈搏率、血壓值及行為放鬆量表分數三項的變化 來說明。每位個案將於控制期(The control period)也就是介入前以及實驗期(The experimental period )也就是介入後測得其放鬆的程度，與自己較量的設計可免 去人格特質、性別、生理性因素、年齡、社會性因素等的差異。

一、擁抱機使用之劑量：

Grandin (1984)及Scariano (1986)的研究，建議對擁抱機的壓力數值有如下 說明，對於直徑5公分氣壓管設定60 psi (Pounds per square inch)時，那麼約會 有43公斤的壓力施予成年使用者身上，而對9歲以下的兒童則只建議將壓力設 定於30-40 psi (Grandin ,1984；Grandin, & Scariano, 1986)。在國內有關擁抱機 的研究中，對12-19歲自閉症學生使用擁抱機來降低其焦慮的情況，也發現具 有成效(王晴瓏，2005)，研究中比較0psi、30psi與50psi給予五分鐘，發現後兩 皆有降低焦慮的效果，但以30psi有較顯著之成效，不過前述研究中之研究者 以研究對象為智能障礙重度以上自閉症者為由，將原來Grandin建議使用的四 點趴姿改以坐姿接受壓力給予；若以當初Grandin選擇以四點趴姿的姿勢來接 受擁抱機的壓力之理由來看，因發明者以為此姿勢能讓較大範圍的身體面積接 受壓力，也許不同的姿勢，可能需要作不同壓力之調整；至於使用時間，發明 者自身經驗是這樣子的，18歲的Grandin使用15分鐘的擁抱機持續施予壓力可 以維持較不焦慮的情況約45-60分鐘 (Grandin, & Scariano, 1986)，而達到最佳 放鬆效果則是一天使用兩次擁抱機。由Grandin自身經驗說明若使用超過15鐘 會出現一些不適產生，實際上使用擁抱機來治療自閉症者的治療師們則表示，

要達到鎮定的效果至少需要使用5分鐘，而且要循循善誘、連哄帶騙來引導自 閉症者進入擁抱機，千萬不可以用強迫的方式，否則只會增加孩子逃避的情況 (King, 1989)。

壓力給予的模式，Grandin(1992)對ㄧ般大學生使用擁抱機後評估他們對於 持續壓力給予、緩慢每分鐘15次間歇給予壓力以及快節奏每分鐘50次間歇地壓 力給予三種模式的感受，發現持續壓力及緩慢每分鐘15次間歇壓力給予是讓人 較為放鬆的方式。

研究者設定本次研究使用擁抱機提供深層壓力覺之劑量取以上文獻建議 之中間值，給予10分鐘持續性壓力50 psi，不過這是對於無法自行操作儀器而 需由研究者協助來操作時所給的劑量，對於可以自行操作的學生則只協助設定 50 psi的壓力值、調整兩面泡沫橡膠填充板子寬度以契合研究對象之體型及提 醒10分鐘的使用時間，並於使用時間結束時按下安全鈕以切斷空壓機繼續打入

空氣來給予壓力。

個案每週選定一天至物理治療室使用擁抱機一次，共十二週使用十二次擁 抱機，且避開上一堂課是以體能為主的課程如體育課、社區適應及校外教學，

以免影響了脈搏、血壓的變化。研究者於擁抱機試用時期會不斷示範發明者所 建議的姿勢及操作方式，並讓學生觀看其他同學使用的情況，希望學生能依照 發明者所建議之四點趴姿來進行，但受限於學生障礙程度較嚴重，並不要求學 生比照此姿勢，就以學生自覺舒適的姿勢來使用擁抱機，這其中很重要的原因 是希望盡量順從學生意願，將強迫的情況降到最低，避免給予學生的壓力，造 成焦慮而影響了放鬆程度的評估，再者，過去研究也顯示，自閉症光譜與嚴重 運動障礙並無關聯 (Ming, Brimacombe, & Wagner, 2007)，但據估計，卻有60

％-80％的自閉症患者有動作方面的問題，包括肌肉張力較低，動作計畫能力 較差以及墊腳尖走路等 (Geschwind, 2009)，所以要求自閉症孩子做出理想的 操作姿勢及動作可能真的有些困難。

綜合以上說明，本研究以個案自覺舒適的姿勢來使用擁抱機，每週選定一 天至物理治療室使用擁抱機一次，共十二週使用十二次，每次給予10分鐘持續 性壓力50 psi，可自行操作者需12次皆自行操作擁抱機，而無法自行操作者由 研究者協助控制，期間除非學生表示要放鬆否則皆持續給予10分鐘50psi的壓 力，如推研究者的手、推開v型板或直接表示要放鬆時，則研究者暫時放鬆壓 力後再給予壓力，期間無論放鬆幾次，使用擁抱機的時間皆為10分鐘，不會因 為中途暫時放鬆而拉長介入時間。

二、擁抱機介入流程：

本研究者從收集文獻、閱讀期刊到試用於學生身上約有兩年2009 年 2 月 15 日至 2011 年 1 月 20 日的時間，實際試用時間為 2010 年 2 月 22 日至 2011 年1 月 20 日，而進入實驗前期為 2010 年 9 月 1 日至 2011 年 1 月 20 日。其流 程為新學期開始後兩週內，由導師填寫轉介單(如附錄一) 轉介學生至物理治 療室進行試用，對9 歲以下的學童給予 10 分鐘持續性壓力 35 psi，國小高年 級、國中及高職階段的學生則給予10 分鐘持續性壓力 50 psi。

由99 學年度全校學生名冊中統計領有自閉症中、重以及極重度學生共有 38 位，試用時期共有 30 位自閉症學生由導師轉介，採用職能治療師的建議，

對各教育階段導師轉介之自閉症孩子給予兩週每週一次的擁抱機體驗活動，若 學生接受擁抱機的意願高，經評估反應為喜歡的程度(見附錄二)且於完成家長 同意書(附件四)後成為試用期間規律使用之人選，包括 3 位國小階段學童、8 位國中部學生以及10 位高職部學生共 21 名，排定每週固定一個時段讓這些學 生來使用擁抱機，一開始會先示範發明者所建議的姿勢及操作方式，但因受限 於學生程度較重，因此，並不要求學生比照此姿勢；且無法自行操作之學生則 由研究者協助操作壓力桿。在學生就自覺舒適位子後，研究者便以給予持續壓 力為主，除非學生對這樣的壓力作出一些反抗或出現不舒服的表情，則放鬆壓 力待學童回復平靜時再繼續給予壓力，試用期間研究者發現多數的自閉症學童 在使用擁抱機幾次後，皆能適應這樣的壓力給予方式，也期待再次使用擁抱 機，只是他們實在無法依指示及示範維持發明者所建議的四點趴姿，自閉症孩 子採躺姿、側躺姿、蹲姿、趴姿、正面坐姿、背面坐姿等各種不同姿勢進入擁 抱機內。再者，機器發明者建議使用者應有機器操作的主控權，但這對於這些 程度較重的自閉症學童而言著實有困難，在校內試用期間的發現是，多數學生 總能用各式各樣的方式來表達壓力給予亦或暫停，像是搖頭、直接說可以放開 了、用手推兩側夾板、手推研究者的手等。

21 位參與試用者中有 16 位在試用期間每回都願意接受擁抱機的介入，此 16 位學生將進入實驗前期，實驗前期是為使學生習慣量測的動作，研究者於 實驗前期先讓規律使用擁抱機的學生照著實驗流程進行擁抱機的試用，發現多 數自閉症孩子對電子血壓計量測脈博及血壓的接受度不高，不是在測量中途拔 掉儀器就是持續移動身體造成測量的困難，且擔心如此會干擾學生的情緒而影 響行為放鬆觀察的分數、脈搏率及血壓數值，於是只將實驗前期2010 年 9 月 1 日至 2011 年 1 月 20 間，每次皆願意使用擁抱機且接受電子血壓計量測的學 生納為本研究之研究對象，且排除於九十九學年度健康檢查中有心血管系統相 關疾病之發現者、精神科相關藥物服用者及呼吸速率難以評估者，經以上流程 篩選出五位個案，並於完成家長同意書後(見附錄三)且經主管同意後(附錄六)

開始進行本次研究。

研究個案進入物理治療室(見圖3-4-3)後僅口頭告知請稍等一下，約十分鐘 觀察時間來紀錄呼吸次數以作為基準，接著以行為放鬆量表評估研究對象放鬆 程度，3-4分鐘需評估完成，然後以口語「來量血壓脈搏」及手勢「輕拍電子 血壓計」提醒個案以電子血壓計測量的血壓與脈搏，測量時將手臂伸入環臂 帶，環臂帶底部應達肘部以上約1-2公分，臂帶側翼蓋於手臂內側的肱動脈上，

個案坐在有靠背椅子上，雙腳著地，手臂放於桌面，使臂帶與胸部保持平行，

按下開始鍵，需時約20秒後可呈現出收縮壓、舒張壓及脈搏數，如圖3-4-3所 示。

圖3-4-3 物理治療室室內擺設圖

圖3-4-4 電子血壓計測量姿勢

治療床

治療床

擁抱機

大平衡板 小平衡板

量血壓處 物理治療室門

接著以口語說「可以進入擁抱機了」及手勢「指擁抱機及拍拍擁抱機」告知個 案可以開始使用擁抱機，個案就自覺舒適位置後，由研究者協助調整身體兩側 v型木板的寬度符合學生體型使用，無法自行操作之個案由研究者協助操作，

可自行操作之個案則自行操作如圖所示，使用時間為10分鐘，時間接近時，研 究者會先以口語方式「要結束囉」來提醒學生，於時間終止時按下安全鈕以停 止空壓機運轉來暫停壓力的給予，於壓力給予停止後開始以行為放鬆量表評 估，接著以口語「再來量一次血壓脈搏」及手勢「輕拍電子血壓計」來提醒擁 抱機介入後的量測，見圖3-4-5介入流程說明。

圖3-4-5 擁抱機介入流程圖

進入物理治療室10 分鐘

3-4 分鐘完成行為放鬆量表評估

以口語手勢提醒就電子血壓劑量測位置測量脈搏血壓

以口語手勢提醒可以開始使用擁抱機

使用擁抱機10 分鐘

時間到時先以口語及手勢提醒，接著壓下安全鈕來停止壓力輸入

3-4 分鐘完成行為放鬆量表評估

以口語手勢提醒就電子血壓劑量測位置測量脈搏血壓

返回教室

研究者並未對參與本次研究之五位個案其使用擁抱機的方式加以限制，學

研究者並未對參與本次研究之五位個案其使用擁抱機的方式加以限制，學