研究背景與動機

近幾年來世界各國皆發現自閉症之發生率有逐年增加的趨勢(司宴芳，

2004)，使得各界對自閉症相關議題投以更多的關注，而隨著越來越多自閉症 者進入特殊教育體系就學，關於其情緒及行為的輔導，常使教育人員應付不暇 而求助於學校系統治療師。深層觸覺壓力是一種用來讓人鎮定的介入方式，其 中以擁抱機來提供深層觸覺壓力較有獨特性，是值得深入探討的輔具。

第一節 研究背景與動機

一、研究背景

根據美國疾病管制暨防治中心(United States Centers for Disease Control and Prevention, 2007)的調查發現每 152 人中就有一位患有泛自閉症障礙症候 群(Autism spectrum disorders)，一個在美國加州針對自閉症盛行率之研究便顯 示由1990 年到 2007 年間盛行率上升了七到八倍 (Bishop, Line, Watt, &

Whitehouse, 2008)，香港自閉症聯盟網頁整理各地區自閉症之盛行率顯示 1/86 至1/256 間(見表 1-1)，而如此的變化引起了各界對自閉症相關議題有

表1-1 自閉症之盛行率

區域 國家 盛行率 資料來源

北美 美國 1/152 CDC, MMWR 2007

加拿大 1/154 Fombonne et al., 2006

歐洲 英國 1/86 Baird et al.,2006

東亞 日本 1/112 Honda et al., 2005 大洋洲 澳洲 1/256 Icasiano et al., 2004

更多的關注與重視，聯合國大會更於2007 年 12 月 24 日通過決議，從 2008

研究者進入目前服務之特殊教育學校至今已經有六年的時間，發現每年 新生初次評估被診斷為自閉症或有自閉傾向的學生人數亦有逐年增加的趨 勢，由此可見社區中有越來越多有特殊需求的自閉症孩子被發現，進而在特殊 教育體系接受合適的教育。1987 年到 2007 年間，美國加州針對自閉症個案追 蹤之研究也發現就學階段自閉症個案數量有較多的成長(見圖 1-1-2)，5-9 年龄 组有最大的成長，增量達11,330 人次，而 10-14 年龄组排名第二，有 7,513 的 增加量，15-19 年龄组也有 4,019 人次的增加量(Andrew, 2007)。

圖1-1-2 自閉症個案數年齡分布曲線圖 (資料來源:參考 Andrew, 2007)

自閉症學生的一些行為及情緒問題層出不窮，有時就算透過一些介入方 式，仍使教育人員頭痛不已(張正芬，1999)。研究者在 2010 年 9 月 15 日從李 惠藺老師網頁上瞭解到老師們熟悉的行為改變技術，需先能區辨不適

當行為的成因是生理問題還是由行為本身所造成的，因為此方式對生理的問題 是沒有作用的，當孩子用不適當行為逃避工作，行為改變技術才會有效果，若 是因為他們沒有能力去溝通或使用發脾氣來引起注意，這個方法就會失效。

Ayres (1979)發現深層觸覺壓力的感覺輸入對自閉症者及注意力缺陷過動 者有鎮靜的效果(引自 Grandin，1992)。而在許多提供深層觸覺壓力感覺的方 式中，研究者對使用擁抱機來輸入深層觸覺壓力的方式最感興趣，因為Grandin 這位擁抱機的發明者，本身就是自閉症者，Grandin 用了緊張焦慮的警戒狀態

人數

年齡間距

來形容其早年的生活，尤其在青春期時情況更為明顯，為此甚至服用了一些精 神科的用藥來緩和這樣的狀態，以求能暫時回到正常生活，當發現物品壓在身 上的感覺有助於心情的放鬆後，因而發明了擁抱機用以改善焦慮的狀況(應小 端，1999)，許多降低焦慮的方式以一般大眾為主要族群來設計，如音樂、藥 物、運動，而擁抱機由自閉症者發明，出發點來自於自閉症者本身，研究者試 想也許這樣的介入方式更能符合自閉症族群的需求。研究者畢業於高雄醫學大 學復健醫學系物理治療組，目前在特殊教育學校專任物理治療師，依過去所學 了解到深層觸覺壓力是一種溫和且友善的介入方式，同時亦參與九十六學年度 特殊教育學校復健組申請「96 年高中職社區化特色發展專案」，因考量自閉症 學生焦慮問題而申請購置擁抱機，希望對改善焦慮情況有所助益。

二、研究動機

研究者在特殊學校工作的期間中，發現學校的老師因自閉症個案而求助 於相關專業人員的原因不外乎是自我傷害，包括做會出傷害自己或他人的動 作，如戳眼、戳捏皮膚、咬手、敲打頭、不穩定的情緒及無法參與課堂進行等 一些不適應行為(Johnson, & Myers, 2007)，因此研究者開始反思，當大家一直 關注於孩子外顯行為的抑制時，就容易去忽略孩子產生這些行為或不穩定情緒 的源頭，Donnellan、Leary 和 Robledo (2006) 便認為恐懼、焦慮、壓力是許多 自閉症者每天必須克服的情緒，有研究亦指出25％至 65％的自閉症兒童可能 患有抑鬱，焦慮，和/或其他神經系統疾病 (Starling, & Dossetor, 2009)。研究 者認為也許是自閉症者的一些身心特質讓他們有這樣的情緒問題，舉例來說，

Geschwind (2009)指出超過 90%自閉症孩子有感覺異常的問題，甚至認為這是 自閉症者的核心特色，所以孩子會出現因吵雜而導致焦慮、尋求一些感覺刺激 等狀況 (Ben-Sasson, Hen, Fluss, Cermak, Engel-Yeger, & Gal, 2009)，過去文獻 也說明自閉症者因社交、溝通、語言功能上的缺陷，導致他們無法跟身旁的人 解釋他們的行為(王大延，1997)，也不善於表達情緒及紓解心中壓力，加上有 壓力時，與人溝通的品質驟降(楊宗仁、張雯婷、江家榮，2003)，如此惡性循 環逐漸累積壓力造成焦慮。

國外對擁抱機之成效已有不少的報導，如改善焦慮狀況、降低過動情況 (Inamura, Wiss, & Parham, 1990; Edlsony, 1999; Blairs, Slater, & Hare, 2007)，但國 內有關此設備介入自閉症者的探討卻相當缺乏，目前僅搜尋到李筱瑜、鄭合 富、林仲慧、陳信壅、郭明達(2004)於生物醫學工程年會暨研討會上所發表 的”calming effects of deep touch pressure using modified hug device”及王晴瓏在 2005 年發表的”深部觸壓治療對於改善自閉症學生焦慮之成效探討”，且擁抱 機的操作也許對於亞斯伯格症及高功能自閉症者而言是較為容易的，但對於 中、重度及極重度自閉症者來說則有相當的難度，許多程度較重的自閉症者無 法自行操作擁抱機，即使由他人協助操作，有著語言障礙的自閉症者又難以表 達需求的劑量，有可能因而影響功效，因此，實在有必要以此為題作更進一步 之探討。

再者，研究者希望在校園內使用擁抱機並討論使用的合適性及成效狀 況，因此初步試用於目前正就讀於特殊教育學校之自閉症學生身上，對以擁抱 機實際使用於中、重度及極重度自閉症者的情形做概略地了解，並歸納出本研 究擁抱機所要使用之劑量及方式。

焦慮(anxiety)是各種生活壓力適應不良中常見的症狀，其表現相當多樣，

包括主觀心理感覺慌張、不安，客觀行為上可能有坐立不安，脾氣暴躁等現象，

部分人還可能合併各種自律神經功能高張的症狀，如冒汗、拉肚子、口乾舌燥、

肌肉緊張、皮膚感覺怪異以及失眠等身體症狀(孔繁鐘、孔繁錦，1996)，對於 焦慮情況較詳盡的描述會在第二章文獻探討中呈現，而降低焦慮的方法除了使 用抗焦慮劑減除焦慮症狀外，選擇一個較為合適、能接受的放鬆方式是相當重 要的，也是較長久之計，有研究也證實長期以藥物來抑制焦慮效果並不佳 (Youngstedt, & Kripke, 2007)，由上述可知，使自閉症者產生壓力感到焦慮的原因 多來自其特質，這是難以改變的因素，但長期壓力的累積又會造成更嚴重的後 果，甚至影響健康對於不少自閉症者而言，焦慮可能造成失能，因為焦慮可能 無法進入職場，執行一般社交行為也會更加困難(James, 2010)。

就學階段的自閉症孩子不只需要面臨外在刺激及壓力來源的增加，同時 當進入青春期生心理的變化皆可能加重焦慮的情況，進而產生焦慮行為，不僅

造成個人校園生活及學習上的困擾，也增加教育人員的負擔同時還會影響到其 他學生的作息及課程學習，於是研究者希望運用擁抱機給予深層觸覺壓力希望 能有效降低自閉症學生降低焦慮程度。