測量方法

本研究測量方法以申購之健保資料庫為基礎，概分為兩部分進行 量化研究，第一部分以特約藥局申報資料為研究材料，探討糖尿病處 方箋之調劑情形，並就用藥型態及問題處方等構面，分析不同調劑類 型間之差異；第二部分再就診所、醫師及病患之特性，分析不同調劑 類型之用藥型態與問題處方差異的主要影響因素。

本研究之糖尿病用藥，擬依據National Health Service (NHS)公佈 之糖尿病臨床指引-NICE 2002 版，搭配 WHO 公佈之 ATC 藥理分類 原則，將糖尿病用藥區分為下列五種：

A. 雙胍類(Biguanides)：係指 ATC 第四層為 A10BA。

B. 胰島素分泌促進劑類(Insulins secretagogues)：係指 ATC 第四 層為A10BB、A10BC、A10BD、A10BX。

C. α 糖分解抑制劑類(α-glucosidase inhibitors)：係指 ATC 第四層 為A10BF。

D. 胰島素增敏劑(PPAR-γ agonists)：係指 ATC 第四層為 A10BG。

E. 胰島素(Insulins)：係指 ATC 第四層為 A10AB、A10AC、

A10AD、A10AE。

一、重要變項解釋：

(一)、診所特性：

1. 登記型態：診所分為一般及專科診所兩類，係由醫師自行選擇診 所之登記型態。

2. 診所執業型態：依據該機構執業醫師數進行界定，分為單獨執 業、雙人執業及聯合執業（執業醫師數三人以上）三類。

3. 醫師年齡：依醫事人員基本資料檔(PER)所載之出生日期換算為 年齡，並分為≦40 歲、41-50 歲、51-60 歲、及≧61 歲等 4 組。

4. 服務量規模：以每月看診 25 日為估算，參考健保局合理門診量 之參考數，依每日平均門診人次分為五級：30 人次以下、31-50 人次、51-70 人次、71-120 人次及 121 人次以上。

5. 都市化程度：依據國民健康訪問調查(NHIS)所採用劉介宇、洪永 泰(2006)之都市化程度分類方式，將各鄉鎮市區區分為七個等 級，本研究分別合併 1-3、4-5、6-7 等級，成為高、中、低三個 等級。

(二)、病患特性：

1. 病患年齡：依門診處方及治療明細檔(CD 檔)所載之出生日期換算 為年齡，並分為≦45 歲、46-55 歲、56-65 歲、66-75 歲、及≧76 歲等5 組。

2. 相關併發症：依據國內外文獻之界定，搭配基層診所就醫特性，

將糖尿病患者之相關併發症，區分為無合併症、消化道病變、新 陳代謝病變、心血管病變及其他併發症等五類。

(三)、處方箋調劑類型：

1. 診所自行調劑：

即診所未釋出處方箋至健保藥局，另聘藥師(生)於診所內調劑處 方。而未釋出處方箋之判定原則為「門診處方及治療明細檔(CD 檔)」

中「處方調劑方式」欄位為「0」(自行調劑)，為未釋出處方箋。

2. 門前藥局：

本研究擬以健保局研擬遏止門前藥局之指標，定義門前藥局標準 如下：

A. 診所釋出處方箋一個月超過 900 件，且釋出率大於七成；

B. 特定藥局調劑上述診所的處方箋件數，大於該藥局調劑件數 的五成；

C. 藥局調劑上述診所的處方箋件數，大於上述診所釋出處方箋 件數的五成；

3. 一般社區藥局：

即未符合門前藥局定義之一般健保特約藥局。

(四)、用藥型態：

依據WHO 公佈之 ATC 藥理分類原則，搭配 NICE 糖尿病用藥指 引，本研究將糖尿病用藥分為五大類別，以下各用藥型態之相關變項 據此定義：

1. 處方頻率：處方開立之品項數，包含總品項數及糖尿病各類別用

4. 給藥天數：單一處方箋用藥之給藥天數。

(五)、問題處方：

1. 超量處方：每日處方用藥劑量超過該藥品標準日劑量(Defined daily dose, DDD) 的 1.5 倍，則認定為超量處方。每日劑量為每日 使用次數乘以每次使用數量，再乘以每粒藥品之劑量。另因常用 藥品劑量範圍介於標準日劑及極量（2 至數倍之標準日劑量）之 間，若以藥品之極量為劑量基準，會低估劑量過高之發生率，而 以標準日劑量為劑量基準，則會高估劑量過高之發生率，因此本 研究以標準日劑之1.5 倍，定義為超量處方之劑量基準。

2. 重複用藥：同一處方同時使用兩種以上相同類別之糖尿病用藥，

如 同 時 使 用 磺 醯 尿 素 類 (Sulfonylureas) 之 Glipizide 及 Glibenclamide，但是使用不同種類藥物，若併用磺醯尿素及雙胍 類(Biguanides)或與其他類別合用，則不屬重複用藥。

3. 藥物不良交互作用：依據 MICROMEDEX Health Care Series 藥物諮 詢資料庫定義，單一處方中因與糖尿病藥物併用，產生交互作用，選 取其嚴重程度為禁忌(Contraindicated)、重度(Major)及中度(Moderate) 者。

二、變項界定與操作型定義：