糖尿病患之就醫概況

本研究分析2002年至2005年基層診所之糖尿病處方箋，各年度之 處方箋數依序為3,378張、3,567張、4,003張及4,341張，總計15,289張，

因本研究資料係為500抽1之系統抽樣檔，若將樣本處方箋數擴大500 倍，再與「全民健康保險糖尿病專業醫療服務品質報告」（健保局，

2005）比較，2001年至2004年基層糖尿病就醫人次由167萬增至193 萬人次，發現兩者之基層糖尿病處方人次相差不多，故本研究樣本與 糖尿病母群體之數量可謂相近。

一、就診機構特性：

由表4-1呈現2002年至2005年糖尿病就診機構特性，在處方箋調劑 類型之分佈方面，自行調劑處方箋之診所家數四年來佔總樣本診所家 數之70~80%，且有逐年下降之趨勢，顯示西醫基層診所釋出處方箋 有增加之現象，此亦與健保局統計整體西醫基層處方箋釋出率，由 2002年第1季之12%上升至2005年第2季之36%，逐年上升之趨勢相符 (健保局，2005)。

在健保特約藥局家數方面，門前藥局佔本研究樣本藥局之比率，

四年來始終維持在四分之一左右，又由表4-2-2可知，門前藥局四年

至於其他糖尿病就診機構之特性，各年度機構特性之比例並無太 大改變，糖尿病患就診之診所，以一般診所、不分科、服務規模為每 日看診71~120人次、單獨執業及高都市化程度者居多。

另由表4-1可知，各年度門前藥局家數約佔本研究樣本藥局之 27% ，此結果數據與國內探討影響門前藥局設置因素之研究，發現 2003年底門前藥局家數約佔健保藥局34％之結果相近；另本研究範圍 設定為糖尿病，雖符合定義之門前藥局家數不多，但家數比例超過四 分之一，再加上處方箋集中調劑之經營模式，其影響力值得注意；尤 其是根據前述研究顯示，診所釋出之處方箋每張存有51元的套利空 間，預估門前藥局一年有17.6 億元之額外獲利，在總額預算制度實 施後，已造成西醫基層醫療資源之重大錯置(Lee et al., 2007)。

二、糖尿病門診處方箋之基本特性：

本研究結果之病患性別及年齡分佈，與其他研究相近（健保局，

2005；黃碧玉，2007），發現糖尿病就診之女性略高於男性，年齡越 大罹患糖尿病比率越高，但在76歲以上之糖尿病就診比率下降，其原 因可能為本研究之年齡分層級距不一所致，根據衛生署統計室（2006）

資料顯示，95年糖尿病患平均餘命為72歲，因此76歲以上病患相較於 其他年齡分組，自然較低；在糖尿病併發症方面，超過三成併發心血 管病變，此結果亦與一般研究相符，即糖尿病易併發心血管病變；而 僅約四分之一之糖尿病患，無相關併發症，印證糖尿病為易有併發症 之疾病。在開立處方醫師方面(如表4-2-1)，男性醫師開立之處方箋數 遠多於女性醫師，處方箋多集中於41~50歲之醫師開立，此結果與國 內探討西醫基層醫師特性之研究相似(陳家榆等，2004；葉德豐等，

2005)。

就糖尿病處方箋案件分類來看，本研究樣本申報類型多為西醫慢 性病案件(80.0%)，僅不到5%屬於慢性病連續處方箋，與黃碧玉(2006) 分 析 各 醫 療 院 所 糖 尿 病 患 慢 性 病 連 續 處 方 箋 之 整 體 使 用 率 (12.03%)，以及莊秋金(2003)探討高血壓病患使用慢性病連續處方箋 的比例(12.17%)相較，本研究結果相對較低，顯示基層診所開立糖尿 病慢性病連續處方箋之意願偏低，仍有鼓勵開立的努力空間。此結果 可能與健保支付制度誘因有關，如依據2004年7月1日起修訂之全民健 康保險醫療支付標準，在醫學中心及區域醫院，為鼓勵醫療院所開立 慢性病連續處方箋，訂定開具連續2次以上，每次給藥28天以上之慢 性病連續處方箋，且由醫院調劑，則多給付醫師診察費230點；若交 付特約藥局調劑，則多給付醫師診察費250點。雖然自2005年7月1日 起，西醫基層診所，陸續實施慢性病連續處方箋藥品登錄，但對於西 醫基層診所開立慢性病連續處方箋之誘因卻未增加，可能因此大幅降 低基層診所開立慢性病連續處方箋之意願。

三、處方調劑類型與就診特性：

本研究發現75%的糖尿病處方箋集中於診所自行調劑，其餘處方 箋釋出至一般社區藥局及門前藥局調劑(如表4-2-2)。另本研究糖尿病 處方箋釋出率四年平均約25％，與健保局公佈「西醫基層總額專業醫 療服務品質指標」2002年至2005年之整體西醫基層處方釋出率約

120人次以上之診所，可能因為服務規模較大之診所，多不願自行處 理大量處方，而具有釋出處方之經濟規模，或有設置門前藥局，專門 集中處方箋調劑，尚待求證；而在診所執業型態及都市化程度方面，

糖尿病處方箋多集中於單獨執業之高都市化程度診所，且三種處方調 劑類型之分布情形大致相同。此結果可能因為基層診所仍以單獨執業 型態居多，雙人執業及聯合執業，似非基層診所執業型態之多數(楊 涵妃、文羽苹，2007)，而高都市化程度區域之人口，可能受生活型 態影響，具有較高慢性病（如糖尿病）之發生率(如表4-2-2)，因此造 成此一現象。