第一節、結論
一、 糖尿病患之就醫概況
在就診機構特性方面，自行調劑處方之診所家數，約佔健保特約 診所之70~80%；門前藥局家數約佔健保特約藥局之25%，而將近4成 釋出處方箋，係由門前藥局所調劑，由此可見西醫基層糖尿病處方 箋，有集中於診所及門前藥局調劑之現象。
在就診特性方面，三種處方箋調劑類型所接收調劑之處方箋，多 集中於不分科診所、家醫科診所、每日服務規模大於120人次之診所，
以及單獨執業之高都市化程度診所；在病患特性方面，女性之糖尿病 盛行率較男性高，而年齡越大罹患糖尿病比率越高。
二、 糖尿病用藥型態
1. 用藥類別：基層診所醫師偏向使用刺激腎臟β細胞分泌胰島素 之Insulin secretagogues (54.7%)及Biguanide (37.7%)；
2. 用藥品項：每張處方箋平均使用3.84項藥品，診所及門前藥 局在平均用藥品項數，皆大於一般社區藥局；
3. 用藥費用：
A. 每張處方箋平均用藥費用為944.31元，其中一般社區藥局之 平均用藥費用最高；
B. 每張處方箋平均糖尿病用藥費用為439.9元，其中一般社區 藥局之平均費用最高。
C. 糖尿病藥費佔總藥費比率僅近四成五，其中診所自行調劑
為46％，門前藥局及一般社區藥局均約20％。
4. 給藥天數：平均給藥天數為25.82天，一般社區藥局大於診所 及門前藥局。
三、 就診特性對用藥型態之影響
1. 診所特性：僅登記型態對糖尿病用藥類別數，以及醫師性別 在給藥天數及糖尿病用藥類別數，未具統計意義；就醫科別、
執業型態、服務規模、都市化程度及醫師年齡皆與糖尿病用 藥型態，具顯著相關。
2. 病患特性：僅病患性別對糖尿病之用藥類別數，未具統計意 義；病患年齡及併發症與糖尿病用藥型態，皆具顯著相關。
四、 就診特性對問題處方之影響
1. 問題處方：在15,289張糖尿病處方箋中，發生超量處方、重 複用藥及交互作用之比率，各為4.2%、2.7%及19.4%，具有 任一處方問題之比率為25.7%；
2. 處方箋調劑類型與問題處方：三種處方箋調劑類型，雖然與 問題處方未具有統計差異，但診所及門前藥局之問題處方發 生率，皆高於一般社區藥局。
3. 處方箋調劑類型與用藥型態及問題處方：上述結果或可印證
「三種處方箋調劑類型之用藥型態及問題處方有所差異」之
之問題；至於醫師年紀<61歲、中及高都市化程度、單獨執 業、內科、專科診所，以及年紀越大、有心血管病變之女性 糖尿病患者，較容易發生藥物交互作用之問題。
第二節、建議
一、醫藥政策嚴謹規劃及執行：
國內已實施醫藥分業10 餘年，不論健保局或國內學者對於醫藥 分業各項滿意度之認知多呈現正向之認知（白璐，1999；蔡昭華，
2001；龔佩珍，2007）。然而本研究之結果顯示，處方箋調劑類型中 之門前藥局及診所自行調劑，其在糖尿病用藥品項數及問題處方發 生率方面，兩者皆高於一般社區藥局；在用藥費用及給藥天數方面，
卻呈現一般社區藥局高於診所及門前藥局之現象。
此一結果應與現行健保支付制度仍存有調劑藥品利潤，以及鼓 勵釋出誘因有關，是為因應全民健保及醫藥分業政策之對策所致。
是故，建議衛生主管機關於推動醫藥分業政策及全民健保支付制度 規劃設計之際，更應確實稽核與掌控因應政策之診所及藥局，其不 合理耗用健保資源之行為。
二、建立糖尿病用藥品質指標：
健保局(2005)在全民健康保險糖尿病專業醫療服務品質報告 中，利用糖尿病臨床診療指引，發展過程面醫療品質指標，並進行 監測，內容包含醣化血色素(HbA1c)檢查、空腹血漿葡萄糖或微血 管血糖檢查，但欠缺結構面之品質指標。建議主管機關能參考國內 外糖尿病治療指引，加速建立基層診所及藥局糖尿病用藥之品質指
能為病患確實把關，更遑論處方醫師之藥品專業知識，經常僅來自 於藥廠業務代表，相對疾病醫療知識欠缺。
利用用電腦軟體輔助人工不足，在處方有不適當疑慮時，得以 自動跳出警告訊息，將可有效降低處方及調劑之用藥錯誤產生。此 一資訊系統在醫學中心或醫療服務規模量大之醫院，或許願意為提 升處方品質，承受額外成本，診所及藥局卻可能無力負擔，僅能依 賴人工「三校五對」。因此建議主管機關制定完善之資訊系統輔助辦 法，協助及補助基層院所及藥局建制電腦輔助系統，得以有效降低 問題處方之發生，確保民眾之用藥安全。
四、鼓勵醫師開立慢性病連續處方箋：
本研究結果發現，慢性病連續處方箋佔西醫基層糖尿病案件之比 率不到5%，與健保局 2006 公佈基層慢性病連續處方箋釋出率 12.8%
相較，明顯偏低。
糖尿病患若能利用慢性病連續處方箋，配合前往基層診所就醫，
不但能節省許多交通與時間成本，同時更能享有免藥品部分負擔之優 惠；醫療機構則可將空出部分門診量的產能，服務其他有需要的病 患。張國芳（1997）指出慢性病連續處方箋之利用，能使社區藥局藥 師有效追蹤諮詢病人，提高慢性病人按時調劑之比率，將能帶來顯著 的營業收入與利潤。建議衛生主管機關應有相關配套措施，鼓勵醫師 多開立慢性病連續處方箋，除可撙節醫療資源的耗用外，更可充分利 用社區藥局藥師之藥學專業，提供民眾用藥安全之優質醫療環境，落 實醫藥分業政策目的與功能。
五、加強用藥教育訓練：
本研究發現基層糖尿病處方中，將近四分之一是具有用藥問題，
對於用藥安全之監控，除有賴建立基層院所資訊輔助系統，基層醫師 與藥師更應主動深入認識各類常用的糖尿病藥品，並持續加強教育訓 練課程，如此醫師在開立各類處方藥品時，便能自行加以注意，避免 產生用藥問題；而藥師在調劑各類糖尿病用藥時，也能特別加以審視 是否有不合理的使用情形發生，若有問題應當與醫師溝通及討論。
六、後續研究之建議：
1. 擴展研究疾病範圍：本研究結果顯示基層診所及門前藥局所 調劑之處方，在超量處方及重複用藥之發生率方面，皆高於 一般社區藥局，其他疾病是否具有相同嚴重之用藥安全問 題，值得後續相關研究進一步探討。
2. 探討完整用藥安全問題：本研究僅研究問題處方，侷限於醫 師之開立處方行為，而調劑錯誤、處方醫令與給藥差異等用 藥安全問題，並未於本研究探討範圍。
3. 探討處方箋調劑類型之用藥結構影響因素：本研究已有初步 結果顯示，處方箋釋出與否，與用藥型態及問題處方有顯著 差異之相關性，後續研究可深入探討其間影響因素及其是否 具有因果關係。
4. 分析糖尿病患之個人就醫行為：本研究係為系統抽樣之健保
第三節、研究限制
一、本研究資料來源為「全民健康保險學術研究資料庫」，僅能呈現 健保申報之用藥資料，而民眾自費醫療及用藥，無法由此資料庫 獲知，因此本研究外推性僅及於全民健保制度之範圍，亦可能低 估糖尿病盛行率，及其問題處方之發生率。
二、本研究資料檔案為 2002 至 2005 年「健保西醫門診處方治療明細 檔及處方醫令明細檔」，為健保局委託國家衛生研究院管理之系 統抽樣檔，受限資料庫特性，僅能對健保特約診所及特約藥局歸 戶，並無法對糖尿病患進行歸人分析，因此無法推測糖尿病患個 人醫療行為。
三、本研究分析單位為糖尿病處方箋，每張處方箋僅顯示一次調劑內 容。而糖尿病係為慢性病，部分處方箋為慢性病連續處方箋，依 據健保局規定，慢性病連續處方箋至多可調劑三次，但本研究無 法得知慢性病連續處方箋後兩次之調劑情形，故本研究結果可能 因此受到影響，但是影響程度無法確認，尚需瞭解三次調劑內容 其間之差異。
四、糖尿病患常有多重疾病，但現行門診申報僅可填寫三個診斷碼，
而醫師即可能在填寫多重疾病診斷碼時，省略部份疾病碼，或錯 置順序，因而低估併發症之發生，進而影響本研究用藥型態及問 題處方之結果。