第三章 研究設計
第五節 漸增負荷肌力訓練教學
本節將就漸增負荷肌力訓練教學之教學場所、教學時間、及教學 程序三部分說明。
一、實驗教學場所
本研究之實驗教學場所，為高雄市某市立啟智學校國小部教室進 行漸增負荷肌力訓練教學的場所。漸增負荷肌力訓練教學內容為包含
「左手舉手下拉動作」、「右手舉手下拉動作」共二組動作，以下根 據器材及場地標準分別敘述如下：
（一） 漸增負荷肌力訓練：為研究者根據實驗需求及學生身體限 制與認知能力之學習特性，以滑輪、繩子、組合台、電腦及特殊開關 組合，以水瓶裝水之重量變化為阻力訓練自行設計之教具，詳細教具 如圖3-3(增加圖示說明-黏扣帶/輪軸/動線/特殊開關)：
圖 3-2 漸增負荷肌力訓練教學圖示 舉手
下拉
圖3-4 漸增負荷肌力訓練教具-黏扣帶
（二） 教學場地：基於研究器材安置使用與研究者教學的方便性，
以研究者之班級教室為實驗場地。
在課程進行時，視受試者個別狀況使用不同的水重量與指導方式 進行教學。
二、實驗教學和評量時間
實驗教學的時間配合學校的上課時間，上課時間為每個禮拜一、
三、五，上午八點四十分至九點二十分。由2006年的10月20日至2007 年的1月22日為止，共36節上課時間。漸增負荷肌力訓練教學活動進
圖 3-4 漸增負荷肌力訓練教具-特殊開關/滑鼠
行流程見表3-4。
表 3-4 教學活動流程
時 間 分 配 活 動 內 容
暖身活動 5-10分鐘 拉筋、伸展
10分鐘 左手舉手下拉動作 發展活動
10分鐘 右手舉手下拉動作
結束 今日課程檢討
其他：課程時間 依據學生身體與 其他因素做必要 之調整。
三、實驗教學程序
而本研究也假設透過漸增負荷肌力訓練教學可以幫助個案整體 身體活動、上肢肌力與關節活動度之能力，因此以與動作功能等相關 的評量工具來評估這二位兒童接受漸增負荷肌力訓練教學的成效。在 教學之前，先進行試探性研究（pilot study），以同質性的一名腦 性麻痺兒童進行漸增負荷肌力訓練教學，教學時間為2005年10月6日 至2006年1月20日，每週兩次，針對試探性研究發現之問題加以修正，
包括動線、時間及教具負荷重量(水的重量)之調整，並紀錄學童學習 情況予以分析作為研究之依據。
（一）漸增負荷肌力訓練計畫的重點工作則包括 1.前置作業
製作教具與助理教師進行相關研究內容與希望協助事項的溝 通，其內容包括（1）學齡腦性麻痺兒童之動作表現特徵；（2）腦性 麻痺兒童之動作功能評量方式、及各個動作功能評量表之介紹與使 用；（3）漸增負荷肌力訓練教學的原則及內容；（4）腦性麻痺兒童 漸增負荷肌力訓練教學計畫與教學目標之訂定；（5）影音資料收集 之原則與方式。
2.安排測評量時間及跨專業評量
安排職能治療師在課程開始前先規劃時間進行「整體動作能力」
及「關節活動度」方面的前測評量，與職能治療師進行會談，以協助 職能治療師了解兒童平日的動作行為表現、興趣偏好，及教師對兒童 的期待。
（1）「Peabody 動作發展量表」
前測：2006年10月18日 後側：2007年 1月24日
（2） 關節活動度
前測：2006年10月18日 後側：2007年 1月24日
（3）漸增負荷肌力訓練評量紀錄表
2006年10月18日～2007年1月22日，評估兒童每一次漸增負
荷肌力訓練課時的動作表現。
3.教學內容
在經過適當的評量之後，針對學童的身體限制以及認知能力設定 個別學習目標，將教學活動均分解成可觀察、記錄或評量的部分，以 易於進行教學，提供輔具或調整過的教具。修正漸增負荷肌力訓練教 學原則如下：（1）方法簡化：規則、場地、器材、設備及人數之修 改；（2）技能重點修改：改變技能的複雜度，例如空間、時間、力 量等；（3）改變說明方式；如多重感官刺激之提示，根據受試者之 認知能力提供適當的口語與肢體提示；（4）針對學生的動作能力或 體適能之需要；（5）社會人際關係（角色、責任）結構之改變。
依據研究需求課程設計將以神經發展模式的理論及原則為基 礎。神經發展模式簡述如下：神經發展治療模式 （Neurodevelopmental Treatment Model）：神經發展治療模式是一種感覺動作治療方式，
最主要是用來治療兒童的神經肌肉異常、或是在神經系統的發展上的 異常，這種介入方式是用來增加兒童在功能性環境當中的動作表現之 品質，最主要是強調兒童能主動參與目標導向的活動。因為此治療方 式是架構在階層式的動作控制理論上，因此介入最主要的目標在於抑 制不正常的動作、誘發自主性的反應、及鼓勵兒童主動產生動作。在 漸增負荷肌力訓練課進行的時候，可合併使用擺位及適應性的設備，
幫助兒童在進行漸增負荷肌力訓練時維持正常的擺位，減少及避免不 正常的動作及姿勢，並且在適當的支持之下，可以獨立自主的運動。
4.個別化的修改
針對學童不同的動作功能限制，可對教學內容作修改，包括調整 活動的難度，或是在教具上做修正，例如依據這二名學童不同的肌肉 力量，可給予不同重量的水瓶。根據參與研究重度腦性麻痺學童的身 體限制及認知能力，漸增負荷肌力訓練課程修改方式可分別從教學場 地設備、教學方式及教學內容說明如下：
（1）教學場地設備
個案並無行走能力，移動都需要依靠輪椅且有認知能力的 障礙，因此在教學場地需考慮可有較大的迴轉空間等；在水 瓶的選擇上面，也會以色彩鮮豔為主，增加電腦及特殊開關 的裝置提供多感官的刺激，以提高個案的興趣及視覺注意 力；個案因為肢體障礙不易抓握，因此會以黏扣帶（Velcro strap）或彈力手腕項圈將握把固定在個案的手上，協助抓握 使力。為了避免分散個案之注意力，教學方位之安排除了輔 以移動式簾幕避免不必要的干擾外，並讓學童面向牆壁進行 學習活動。
（2）教學方式與教學內容
個案的認知能力及運動功能均不佳，因此教學時會提供多 大量肢體協助及給予多重感官刺激之提示為主要的教學方 式。在教學的過程中，並隨時提供協助，以維持個案的軀幹 穩定度。在教導動作時，盡量將動作分解成較多的步驟及密 集練習（blocked practice）的方式。漸增負荷肌力訓練課 程進行時盡量給予他各方面之感覺刺激，包括可用較大的聲 音提醒他或增加和他的肢體接觸。
5、參與訓練課程教學之教師、治療師
參與及配合訓練課程教學的教師共有二位及治療師一位，有關之 資料簡述如下。
（1）教師甲，42歲女性，任教年級為四年級，為學童甲、乙 之班級教師，從事適應體育教學7年，為中華台特奧會資深教 練及長期志工，此次實驗的研究者在教學中負責擬定個別化 體育教學課程、動作評量及相關計畫的執行。
（2）教師乙，31歲男性，任教年級為四年級，為學童甲、乙 三項團體教學之協同教師，曾有從事身心障礙兒童適應體育 教學之經驗，對適應體育之概念不甚清楚，但是十分配合體 育教學的推動、對體育教學之成果也呈現正向之看法；在此 次教學中擔任的角色為協助研究對象、配合動作功能之評估
及擔任課程進行之拍攝、協助研究對象之接送。
（3）治療師甲，江老師；在此次訓練課程教學中擔任學童甲 乙兒童Peabody Developmental Motor scale-II整體動作之 發展的評量。
表3-5 參與訓練課程教學教師基本資料
教師甲 教師乙
年齡 42 31
性別 女 男
任教年級 四年級 四年級
從事一般學校教學年資 5年 4年
從事體育教學年資 5年 1年
從事特教年資 15年 4年
從事適應體育教學年資 7年 1年
6.教學提示
本研究在教學的過程中，會給予教學提示，所用提示內容除根據 受試者之認知能力教學提示採最少提示原則（Orelove & Sobsey, 1991），並跟據研究者試探性研究（pilot study）綜合分析受試者 之認知與語言接受能力結果，以「左手舉手下拉動作」的動作為例，
茲分述如下：
(1) 口語鼓勵
以口語鼓勵完成動作，例如「加油，加油！」。
(2) 口語提示（V, verbal prompt）
以口語敘述待完成的動作，例如「加油，頭要高高，不可以 彎腰」。
(3) 手勢提示（G, gesture）
以手勢提示待完成的動作，例如以手指示手舉高。
(4) 少量肢體協助（P, physical prompt）
運用較少量肢體接觸或／與引導，協助學童完成目標動作，
例如：用手輕觸學童的手。
(5) 大量肢體協助（PP, physical prompt）
運用大量肢體接觸或／與引導，協助學童完成目標動作，例 如：拉著學童的手，做舉手或下拉的動作。
7.形成性評量
使用漸增負荷肌力訓練評量紀錄表，評估兒童每一次漸增負荷肌 力訓練課時的動作表現。
8.預試資料整理
根據預試結果製作舉手下拉動作評量標準。
第六節 研究步驟
本研究之研究步驟流程如圖3-5：
確定研究主題
收集文獻
設計肌力訓練活動/預試
實施前測完成基準線繪圖
進行肌力訓練
完成肌力訓練後測
保留期追蹤
資料彙整
上肢肌力效果探討
關節活動度變化探討
身體活動能力探討 準備階段
實驗處理階段
撰寫報告 資料分析
圖 3-5 研究步驟流程圖