腦性麻痺兒童的動作及肌力檢查效果探討

本研究主要探討重度腦性麻痺兒童在動作訓練後對肌力的成效 研究，因此有必要了解國內使用重度身心障礙兒童的動作發展與肌力 檢查診斷評量之診斷準確度。

一、身心障礙兒童的動作發展診斷評量

「皮巴迪動作發展量表第二版」 (Peabody Developmental Motor Scales 2nd ed.,簡稱PDMS-2)，為0-6歲嬰幼兒動作發展之標準化、

常模參照的個別施測量表，是目前最常被使用的兒童動作發展量表

（Palisano& Lydic,1984;Hinderer,Richardson,& Atwater,1989），

已被證實在區別嬰幼兒動作之正常與異常發展具有相當的效度

（Folio & Fewell,1983;Palisano,1986）。PDMS-2內容分為粗動作 與精細動作領域，適用於出生到6歲11個月的兒童，用以確認兒童在 特定技巧發展，是否有遲緩的情形，內容包括粗動作量表和精細動作 量表兩部份，粗動作量表依照17個年齡層，包括五大技巧領域 （反射、

細動作量表中，則依照16 個年齡層，包括四大技巧領域（捉握、手 部使用、手眼協調、手部靈巧度），共有112 項測試，而這些分數會 被轉換為百分比、T分數或是標準化動作發展商數。在信度方面，重 測信度介於.73至.96 之間；測試者間信度則介於.97至.98之間；在 內容取樣方面，18 個次測驗項目的alpha 係數值均高於.90，顯示其 信度很高（Folio & Fewell, 1983）。在效度方面，內容效度顯示在 六個不同的年齡層當中，各個次測驗的分辨能力（discriminating powers）介於.29 至.75 之間，顯示次測驗能有效測量欲被測量之概 念cerebral palsy在效標效度方面， 「Peabody 動作發展量表第二版」

與 「Peabody 動作發展量表第一版」 在粗動作方面的相關係數為.84，

在精細動作方面的相關係數為.91，「Peabody 動作發展量表第二版」

與「Mullen 早期學習量表」（Mullen Scales of Early Learning: AGS Edition）（Mullen, 1995）之間的相關係數介於.00至.91之間；而 各個次測驗之間的相關係數介於.80至.93之間。

「 嬰 幼 兒 綜 合 發 展 測 驗 」 (Comprehensive Developmental Inventory for Infants and Toddlers,簡稱CDIIT)是一套由國人自 行編製，多向度、標準化、具本土常模的學前兒童個別施測發展診斷 量表，具有信度、內容效度與建構效度，適用於台灣地區年齡在3個 月至71個月一般或發展遲緩的嬰幼兒。用以評估嬰幼兒在認知、語

言、動作、社會、自理等五大發展能力上的情形及行為特性狀況。測 驗共有篩選和診斷兩種題本：篩選題本共87題，可用來初步決定嬰幼 兒是否有疑似遲緩情形，若有，則利用診斷題本（共343題）進一步 診斷嬰幼兒在各發展領域的能力及行為特性情形，於國內學前教育系 統正普遍使用中。在信度方面包括：1.重測信度：以99名嬰幼兒在認 知、語言、動作三個次測驗的重測結果分析，結果顯示有很高的穩定 性，相關係數r＝.90～.99，p＜.001。2.觀察者信度：以90名嬰幼兒，

探討其家長與幼教老師問卷結果的相關性，結果為中度至低度相關r

＝.19～.56，除情感與情緒以外，皆達顯著水準。3.內部一致性係數 在.75～.99。在效度資料方面：（1）其建構效度包括：a.各項發展 分數隨年之增長而增加，經分析均達0.0001顯著水準，b.內部相關 性：次測驗與總測驗堅的相關係數在r＝.96～.98，各次測驗與次領 域之間的相關在.23～.98之間。可見各次測驗內次領域亦合於該次測 驗所應測量的發展能力（王天苗等，1998）。

「粗動作功能評量表」（Gross Motor Function Measure 2nd, GMFM）為Russell等人於1989年設計，主要是針對小於20歲且動作年 齡小於5歲CP兒童所設計，測量其動作功能及動作品質，其再側信度 良好（ICC＝0.92），不同測試者間信度良好（ICC＝0.87～0.99），

內容包括五個向量，為躺/，翻身 （GMFMA）、爬/跪 （GMFMB） 、坐 （GMFMC） 、

站（GMFMD）、走/跑/跳（GMFME），共88項測試，每項給0到3分，其 分數範圍為0～264分。

二、身心障礙兒童的肌力測驗工具

尼 可 拉 斯 手 握 測 力 器 （ Nicholas Manual Muscle Tester;

Model01160,Lafayett Instrument Company, Indiana, U.S.A.）唯 一 數 位 化 顯 示 之 手 握 肌 力 測 量 儀 器 ， 其 測 量 原 理 是 利 用 應 力 計

（strain gauge）所組成之受力感測元件（load cell）來測量所受 到之加壓力量，測量範圍為0.199.9公斤，其敏感度為0.1公斤。

「坐站荷重測試」（Loaded Sit-to-Stand Test, LSTST）使用 之工具為阻力背心及鉛條及可調整高度之坐椅，其阻力背心為可調整 長度，有四個口袋裝置鉛條，鉛條分淺色及暗色，各為0.5公斤及1 公斤，單位為克，測試時其誤差值以加減標準砝碼維持單位準確至100 克。根據廖華芳、黃維彬、徐阿田、黃美涓（2005）針對20名6-12 歲痙攣型雙邊麻痺兒童，在2-7天內接受粗動作功能量表(ross Motor Function Measure 2nd, GMFM)，坐站一次最大荷重，下肢個別肌肉 之最大等長肌力（以尼可拉斯肌力測試儀測量髖、膝及踝關節之伸直 及屈曲肌、髖關節外展及內收肌、踝關節背屈肌與蹠屈肌），及腰部 脊旁肌肌耐力（以碼表測試維持時間）等測量。坐站一次最大荷重與 個別肌力都除以體重得標準化肌力。以皮爾森積差相關係數與逐步回

歸分析檢定變項間之相關。其標準化坐站一次最大荷重與GMFM之總分 及訓練領域目標分數呈高相關(r=0.76~0.80, p<0.01)，各肌肉肌力 與坐站一次最大荷重有顯著相關，標準化膝伸直肌肌力及髖外展肌肌 力為標準化坐站一次最大荷重之最佳預測因子(R=0.72, P<0.01)。顯 示痙攣型雙邊麻痺兒童之坐站功能性肌力與其粗動作功能及膝伸直 肌、髖外展肌肌力有高相關，因此坐站荷重測試可為測試腦性麻痺兒 童之功能性肌力方法。

肌力徒手檢查(Manual Muscle. Testing)，是復健醫學物理治療 中，對病人肌力測定的一種很重要的方式，其基本程度可概分為正常

（Normal），良好 （Good），普通 （Fair），軟弱 （Trace） 及無動作 （Zero）

六種不同程度。其判斷因素以檢查者施予的阻力大小來決定肌力的正 常及良好程度。在徒手肌力檢查過程對特殊關節單一動作的固定是相 當重要的，檢查需要明確的執行，以免受試者可以依靠其他不正確的 的動作來替代所需的動作，讓施測的判定失去準確性。然而對腦性麻 痺兒童而言常常無法作出單一關節動作，因此很難使用徒手肌力檢查 來測量（丁建華，1985）。

本研究之個案為重度腦性麻痺學童，除了肢體上的限制還有認知 能力的障礙，在測驗工具的選擇上更加的困難，因此本研究以「皮巴 迪動作發展量表」、關節活動度的測量以及研究者自行設計之漸增負

荷肌力評量紀錄表，對學童進行身體活動能力及肌力的評量。