第二章 文獻探討
第三節 腦性麻痺兒童肌力/肌耐力訓練效果之探討
腦性痲痺患者因為缺乏單一關節的控制能力，因此無法執行特定 肌力訓練，且腦性痲痺患者的肌力不足更被認為是造成動作障礙的主 要問題等原因。傳統神經肌肉誘發觀念，認為對上運動神經元有損傷 的 患 者 做 阻 力 訓 練 ， 會 增 加 肌 肉 痙 攣 或 協 同 動 作 ， 應 該 避 免
（Bobath ,1980）。但近年來，隨著動作科學研究的進展，關於腦性 痲痺患者的肌力/肌耐力不足訓練的療效研究越來越多，對腦性痲痺 患者肌力/肌耐力不足現象，無論學術與臨床藉以日漸重視。
ㄧ、肌力/肌耐力訓練與肌力變化
隨著動作科學研究的進展，針對腦性麻痺兒童肌力/肌耐力不足 的情形，越來越多以肌力/肌耐力訓練的方式來加強，O＇Connell、
Barnhart與Parks（1992）分別針對以輪椅代步的3位痙攣型腦性麻痹 兒童和3位患有腦脊髓膜炎的兒童，以重量訓練器材對左右手實施為 期8週的肌力訓練，每週3次，每次3組，每組6下的訓練。結果明顯的 改善了這二祖兒童的肌力和輪椅表現；學者Damiano和Kell與Vaughan
（1994）以一週三次，為期六週的訓練量對14位雙邊痙攣型腦性麻痺 兒童進行股四頭肌的等張肌力訓練；學者MacPhaill與Kramer（1995）
則對17位腦性麻痹輕度兒童的股四頭肌及膕旁肌同時作等速肌力訓
練，兩者訓練結果也都分別有顯著的等張及等速肌力的進步。學者 Horvat（1987）比較無阻力和等速肌力股四頭肌訓練對腦性麻痹兒童 的效果，發現兩種方法都可以得到扭力的增加（tioque gains）；
McCubbin與Shasby（1985）對腦性麻痺兒童肘伸作等速肌力訓練和反 覆性無阻力訓練，也發現等速肌力訓練可以增加運動的速度和扭力。
早期學者Healy（1957）比較等張和等長肌肉收縮對痙攣型腦性麻痺 兒童之股四頭肌訓練的效果，以每週三天、為期八週的訓練方式，發 現兩種訓練都能增進肌力；因此研究顯示，對腦性麻痺兒童進行特定 肌群作肌力/肌耐力的訓練，可以使其肌力增加。
二、 肌力/肌耐力訓練與痙攣變化
在有限的醫療環境裡，過去為了避免肌肉痙攣的增加，是未能對 腦性麻痹兒童作肌力/肌耐力訓練的原因之一，因此在肌力訓練後，
痙攣程度的增加與否，就顯得相當重要。早期學者Healy（1957）與 Horvat（1987）在對痙攣型腦性麻痺兒童作股四頭肌作訓練後，雖然 直接沒有去對肌肉的痙攣程度作測量，但他們均發現在訓練後，主要 的 膝 關 節 角 度 都 有 增 加 ， 而 認 為 痙 攣 應 該 並 為 隨 之 增 加 ； 學 者 MacPhaill與Kramer（1995）同時對痙攣型腦性麻痺兒童作股四頭肌 及膕旁肌作肌力/肌耐力訓練，訓練後已修正版阿許伍斯氏量表
（ModifiedAsshworth Scale）評估肌肉張力，雖然股四頭肌張力發
現有些許增加，但膕旁肌則有減少的現象；Damiano與Abel在1998年 針對平均年齡8.8歲的5位痙攣型半身麻痺和6位痙攣型雙邊麻痹的兒 童，進行每週3次，連續六週以各肌群65％的等長肌力為負荷實施訓 練，分別依照1.接受訓練的肌力和未接受訓練的肌力做比較；2.半身 麻痺兒童以受影響的肌群和未受影響的肌群做比較；3.雙邊麻痹兒童 則以同側受訓練的肌群和其頡抗肌肌群做比較。結果發現，雙邊麻痹 的兒童受訓練的肌群，肌力增加69％，半身麻痺兒童則增加20％，且 從電腦的步態分析上也發現，當這些兒童快走時，步態表現也顯示明 顯的改善；學者Fowler（2001）等人直接比較痙攣型腦性痲痺兒童在 接受阻力訓練後，測量張力改變的情形，發現四頭肌在等長、等張、
等速運動後，接受訓練的同側腳與對側腳張力皆沒有改變。Dodd、
Taylor與Damiano（2002）探討肌力增加訓練對腦性麻痹兒童是否有 利，雖然不能減少痙攣的範圍，但是可以改善受試者的活動能力。
綜合上述文獻資料發現即使部分肌力/肌耐力的訓練研究，無法 減少或改善痙攣現象與範圍，但對腦性麻痹兒童痙攣的變化，似乎沒 有直接的關係。
三、 肌力/肌耐力訓練對行走能力的效果
MacPhaill與Kramer（1995）等人，針對股四頭肌作訓練，結果 除了肌力有明顯增加外，行走功能和粗動作發展也進步了：Damiano、
Kell與Vaughan（1994）對平均年齡9.1歲，14位痙攣型腦性麻痹兒童
（10男4女）實施抬臂屈臀（crouch gait）做股四頭肌的漸進式阻力 等張肌力/肌耐力訓練，一週三次、為期六週後，發現除了等長肌力 增加外，步態週期中的後跟著地時膝關節區曲角度減少、步長也增 加；MacPhaill與Kramer（1995）同時對17位腦性麻痹輕度兒童的股 四頭肌及膕旁肌同時作等速肌力訓練，一週三次、為期八週，結果發 現等速肌力都增加，且其中9位肌力增加較明顯的兒童，其粗動作發 展 （站立及走、跑、跳） 項目也有顯著進步；McCubbin與Shasby （1985）
讓20位10至20歲小孩和青少年腦性麻痹患者進行手肘伸肌肌力訓 練，10位進行等速訓練，連續訓練6週；10位在無阻力情況下進行反 覆訓練性運動，運動內容如前組；另外再找10位腦性麻痹兒童與青少 年為控制組僅進行一般療程。研究結果發現，接手阻力訓練的10位腦 性麻痹兒童和青少年，期訓練臂肌力獲得相當大的改善。
Damiano（1998）更將訓練肌群擴大到下肢八群主要與行走有關 肌肉，發現針對每個受試者肌力最弱的肌群，做一週三次、為期六週 的等長肌力訓練，發現等長肌力的增加後，行走功能中的速度、步頻 都顯著增加，雙腳支撐時間明顯下降，粗動作發展（站立及走、跑、
跳）也明顯改善了。我國戴似芳（2002）對腦性麻痹兒童進行軀幹肌 耐力訓練後，亦發現受試者在軀幹肌耐力與步行功能之行走速度、標
準化後之跨步長、步頻、單腳站立與行走功能相關的粗動作功能發展 有改善效果。劉盈綺（2003）利用功能性阻力訓練－荷重坐/站阻力 訓練，對輕度痙攣型雙邊麻痺兒童肌力、粗大動作及行走功能實施訓 練效果，發現荷重站阻力訓練對輕度痙攣型腦性麻痹兒童確實能增加 肌力及肌耐力，且能促進站立及走/跑/跳等粗大動作功能及行走效 率。
腦性麻痹兒童的粗大動作及行走功能相較於一般兒童，有相當明 顯的的停滯或退步，且四肢呈現高張力、軀幹則相對呈現低張現象，
因而導致肌力不足與不平衡的情況。因此整體而言，對腦性麻痹兒童 的下肢進行肌力/肌耐力的訓練，除了可增加肌力，對行走功能及粗 動作的發展，亦有改善。
根據上述文獻顯示，腦性麻痹患者也能和一般人一樣，透過訓練 在肌力上獲得明顯的改善。而維持一定的肌力對腦性麻痹患者而言，
遠比對ㄧ般人來的重要的多。舉凡生活上的機能需求無ㄧ不需要身體 活動來達成任務，因此腦性麻痹患者一旦沒有足夠的肌力，在自己的 生活自理、工作效率或社區參與的活動能力，必也相對的降低進而影 響生活品質。且隨著時間的流逝身體機能自然的老化，活動能力降低 的影響，當他們的肌力降低至某一程度時，甚至連單純從事一般活動 時，受傷機率也會明顯增加。對於研究中之重度腦性麻痺兒童而言，
擁有足夠的肌力除期待能夠參與生活中的活動外，維持生命及維護尊 嚴尤為重要目標。