第一節 研究問題背景與動機
雖然，早期國內大多數的身心障礙學生，大多能和一般學生一起 就讀普通班，或安置在特教班級或特殊學校，但仍然有些重度或極重 度的智能障礙、肢體障礙、多重障礙、自閉症、植物人等障礙的學齡 兒童，因為可能會對其他同學造成干擾或安全威脅；或是學校設備不 足；家長無法接送上下學，學生也無法自行搭乘障礙學生的交通車上 下學；或是身體孱弱有安全的顧慮等，種種因素無法上學而採取「在 家教育」的教育安置模式。
如今在最少限制的環境為原則下，大部分在家教育安置的學生走 出家庭的藩籬，進入特殊學校就讀，由學校提供完整的特殊教育。研 究者服務的高雄啟智學校，隨著教育改革與法令的修定，近年來大部 分輕度、中度、中重度學生回歸普通教育，學校學生由早期中度、中 重度學生，逐漸改變為重度、極重度及多重障礙學生。本研究中之個 案乃指以重度腦性麻痺及智能障礙為主的重度多重障礙學童，以下簡 稱重度腦性麻痺，而所謂『腦性麻痺』，其醫學診斷是指在大腦未發 育成熟前受到非進行性（non-progressive）的損傷或病變，而引起
是固定的並不會一直惡化下去，但是如果腦性麻痺兒童的動作功能障 礙，沒有接受適當的訓練、誘發生長發育與持續和正確的維護，則可 能會發生肌力退化、肌肉長度變短、筋膜彈性變差、關節攣縮、關節 變形甚至關節脫臼等次發性的問題產生。也會因此限制了腦性麻痺兒 童的生長發育與動作及社會心理等功能的發展，反而形成了進行性的 發展障礙現象。本研究中之重度腦性麻痺的學童，因為身體與認知能 力的不足不但限制了個案的移動，也較一般學童運動機會少、體能 差，且從事身體或日常生活活動都要比一般學生消耗更多的體力，而 容易導致健康問題，所以更需增加身體活動機會以改善體能。一般人 參與體能活動不僅能增加體能也能促進身體健康，對重度腦性麻痺學 童而言，透過適當的體能活動更能增加他們的自我實現，改善自我的 形象及對本身障礙的接納與瞭解，且能調節情緒、培養較正向積極的 人生觀，減少他們未來在行為情緒方面出現障礙及偏差的機會；因此 運 動 可 以 使 腦 性 麻 痺 者 成 為 一 個 重 要 的 社 會 完 整 體 （ social integrator）（Bar-Or, 1983）；對腦性麻痺兒童長期的認知及社會 能力，也會有正向的影響，也是研究者重要的研究動機之一。
有效的教學策略及生動的教學，可以降低學生學習的挫折感，讓 學生在安全快樂融洽的氣氛中從事身體活動的訓練，可以建立信心、
肯定自我，使人生充滿著色彩（謝文寬，1998）。研究者從事身心障
礙類教育 15 年，有幸參與特殊教育改革與進步的浪潮，在回歸主流 教育零拒絕的衝擊下，研究者任教之高雄啟智學校和國內所有特殊學 校一樣，面臨學生結構的劇烈改變，以腦性麻痺、智能障礙為主的多 重障礙學生逐漸成為學校招生的主要來源，過去熟悉的課程設計與教 學模式，已不符校內學生的基本需求。這幾年來，面對許多在動作發 展或功能上有障礙的孩子，研究者深刻的瞭解到，在體能活動方面所 遭遇的困難，給這些孩子以及他們的家庭帶來許多的衝擊，尤其當這 些孩子年齡漸長，更會經由他們本身的動作困難去瞭解到他們與別人 之間的不同，而貶抑自己。根據行政院體委會（1999）「打造 21 世 紀身心障礙體育運動願景報告書」中指出：身心障礙者由於缺乏訓 練、活動意願低、父母不鼓勵、挫折容忍力低及協調能力差等因素。
造成體適能水準普遍低落，進而引發所謂的二度傷害。以美國為例，
每年花費二千億美金，在人民的醫療費用上，而其中的三分之一為照 顧身心障礙者健康狀況的醫療費用。而這些花費主要是在處理身心障 礙者因缺乏運動，而引起的二度或三度的傷害，如高血壓、心肺功能 失常、肥胖...等。如果在這些身心障礙者，建立運動的習慣，對於 自身的健康應有相當的幫助。換言之，這些身心障礙者的健康越佳，
則國家對於花費在社會資源的預算，應有意想不到的效果（林曼蕙，
2001）。而腦性麻痺患者侷限在醫療環境中的動作技巧評量及訓練，
常常無法符合孩子在日常生活中的需要。因此，如果能將治療與教學 結合落實於實際的教學情境中，讓治療的效果可在學校裡繼續延伸，
減少在醫療環境中習得的技巧無法類化至學校環境當中，也讓學生的 學習更切合學生的需求，為研究者的重要研究動機之二。
腦性痲痺患者因為缺乏單一關節的控制能力，無法執行特定肌力 訓練，且腦性痲痺患者的肌力不足更被認為是造成動作障礙的主要問 題等原因。傳統神經肌肉誘發觀念，認為對上運動神經元有損傷的患 者 做 阻 力 訓 練 ， 會 增 加 肌 肉 筋 攣 或 協 同 動 作 ， 應 該 避 免
（Bobath ,1990）。而根據傳統神經肌肉誘發觀念，過去學術界與臨 床界均認為針對腦性痲痺患者做肌力/肌耐力訓練，會增加肌肉筋攣 或協同動作。因此，主張對腦性痲痺患者的肌力/肌耐力不足的現象，
不應執行對特定肌肉群的肌力訓練。但近年來，隨著動作科學研究的 進展，關於腦性痲痺患者的肌力/肌耐力不足訓練的療效研究越來越 多，對腦性痲痺患者肌力/肌耐力不足現象，許多研究顯示阻力訓練 有助於腦性麻痺患者肌力與肌耐力的增加。如Damiano與Abel（1998）
對平均年齡8.8歲，5位痙攣型半身麻痺兒童和6位 痙攣型雙邊麻痺兒 童進行連續六週，每週3次，以各機群65﹪的等長肌力的負荷訓練，
結果發現雙邊麻痺兒童受訓肌肉群肌力增加69﹪，半身麻痺兒童則增 加20﹪。O＇Connell、Barnhart與Parks（1992）對3位痙攣型兒童及
3位腦脊髓炎兒童（皆以輪椅代步），進行為期8週、每週3次、每次3 組、每組6下的重訓方式練習上半身肌力，訓練結果發現可以改善兩 組兒童的肌力和輪椅表現。這些所有的治療方式無非都是希望能改善 腦性痲痺患者的功能，降低肌張力、抑制痙攣現象、防止姿勢的異常 發展。因為隨著動作科學的進步發現，阻力訓練的介入可以加強腦性 痲痺患者身體活動範圍與程度，增加肌力與關節柔軟度。但是以教師 為研究者在學校對重度腦性麻痺學童進行的動作訓練教學相關研究 非常少，為讓治療的效果可在學校裡繼續延伸，也可減少在醫療環境 中習得的技巧無法類化至學校環境當中，因此探討在學校進行漸增負 荷肌力訓練對國小部重度腦性麻痺的學童在肌力訓練後，上肢肌力表 現、關節活動度與身體活動能力之成效，為研究者的研究動機之三。