第四章 研究結果與討論
第二節 訓練前後關節活動度改變情形與討論
本研究之關節活動度是指在漸增負荷肌力訓練課程開始之前及 結束後，分別以量角器測量個案上肢肩關節屈曲、伸張、外展、水平 外轉、水平內收、向內旋轉、向外旋轉，手肘及前臂關節屈曲、旋前、
旋後，手腕關節屈曲、伸張、尺側彎曲、橈側彎曲，拇指掌指關節屈 曲、肩關節屈曲、外展、屈曲、伸張，手指第二指掌指關節屈曲，以 評估個案在漸增負荷肌力訓練之後，其關節活動度是否有所變化。
壹、學童關節活動度變化結果 一、學童甲
（一）上肢左側關節活動度變化：由表4-3可知學童甲在上肢左側 肩關節外展、水平外展、向內旋轉，手肘及前臂屈曲，手腕關節伸張、
尺側彎曲，拇指指肩關節屈曲、外展、伸張，手指第二指掌指關節屈 曲，關節活動度都有明顯趨近於一般正常活動度。尤其在手腕關節伸 張、拇指指肩關節伸張角度變化最明顯（相差大於10度）。
（二）上肢右側關節活動度變化：由表表4-4可知學童甲在上肢右 側肩關節屈曲、外展、水平外轉、水平內收、向內旋轉，手腕關節屈 曲，拇指肩關節屈曲、外展、屈曲，手指第二指掌指關節屈曲，關節
活動度都有明顯趨近於一般正常正常活動度。尤其在肩關節外展、水 平外轉、水平內收，拇指指肩關節屈曲，手指第二指掌指關節屈曲角 度變化最明顯（相差大於10度）。
在手肘及前臂關節旋後、旋前部分，因為學童甲左、右手皆無法 被擺在施測點旋後、旋前的姿勢，所以無法使用量角器準確量出角度。
表4-3 學童甲關節活動度變化結果
旋後（supination）
旋前（pronation）
無法
二、學童乙
（一）上肢左側關節活動度變化：由表4-4可知學童乙上肢左側肩 關節伸張、外展、水平內收、向內旋轉，手肘及前臂關節屈曲，手腕 關節伸張，拇指掌指關節屈曲、指肩關節屈曲、外展、屈曲、伸張，
手指第二指掌指關節屈曲，關節活動度都有明顯趨近於一般正常活動 度。尤其在肩關節伸張、外展、水平內收，手肘及前臂關節屈曲，手 腕關節伸張，拇指掌指關節屈曲、外展、伸張，手指第二指掌指關節 屈曲角度變化最明顯（相差大於10度）。
（二）上肢右側關節活動度變化：由表4-4可知學童乙上肢右側肩 關節屈曲、伸張、外展、水平內收、向外旋轉，手肘及前臂關節屈曲、
旋前、旋後，手腕關節伸張、尺側彎曲，拇指掌指關節屈曲、外展、
屈曲、伸張，手指第二指掌指關節屈曲，關節活動度都有明顯趨近於 一般正常活動度。尤其在肩關節屈曲、外展、，手肘及前臂關節屈曲，
拇指掌指關節外展、屈曲、伸張角度變化最明顯（相差大於10度）。
在手肘及前臂關節旋後、旋前部分，因為學童甲左、右手皆無法 被擺在施測點旋後、旋前的姿勢，所以無法使用量角器準確量出角度。
表4-8 學童乙關節活動度變化結果
旋後（supination）
旋前（pronation）
無法
貳、學童關節活動度變化結果之討論
雖然學童甲、乙皆為重度痙攣型腦性麻痺學童，四肢張力高、身 體僵直且在在手肘及前臂關節旋後、旋前部分，因為學童甲、乙兩人 左右手皆無法被擺在施測點旋後、旋前的姿勢，所以無法使用量角器 準確量出角度。但漸增負荷肌力訓練使用電腦、滑輪組、特殊開關及 水瓶的組合，利用水的重量協助學童將手臂高舉後拉下水瓶，這些動 作皆協助學童必須將肩關節伸直下擺以及手腕握住把手，且在透過電 腦的聲光音效誘導下學童可以愉悅的完成訓練。因此研究顯示學童甲 在肩關節外展、水平外轉、水平內收，拇指屈曲，手指第二指掌指關 節區曲角度變化最明顯（相差大於10度）。與其在實驗處理階段三之 後不需使用萬用帶可以獨立用手握住手把完成訓練相符。學童乙則在 肩關節屈曲、外展，手肘及前臂關節屈曲，拇指掌指關節外展、屈曲、
伸張角度變化最明顯（相差大於10度）。且雖然受限於較嚴重的肢體 限制，亦與其在實驗處理階段三之後可以舉手下拉第5下之後再使用 萬用帶協助握住握把，也可以在舉手下拉第4下之後再使用固定帶來 協助固定身體。因此顯示關節活動度的增加也使得學童肢體活動能力 增加。
多數的日常生活活動（activities of daily living）需要有足 夠肩關節活動度（黃博靖、胡毓軒，2005），或手腕關節、指姆及手
指關節的能力，如最基本的握湯匙吃飯、穿衣服、上廁所、刷牙等，
當被動及主動關節活動都有限制時，無法自由的動作或動作困難則會 造成生活的不變與甚至家人的沉重負擔。因此須做適當的治療及訓 練，當肩關節活動角度改善時即多進行肌力訓練運動，以增強上肢動 作之正常功能。