焦點解決短期治療的理論與相關研究

本節將針對 SFBT 進行詳細地介紹，包含：SFBT 之源起、SFBT 基本精神、

SFBT 未知態度與諮商關係、SFBT 的基本元素與代表性技巧、SFBT 應用主題與相 關研究等。以下分別說明之。

一、SFBT 之源起

焦點解決短期治療（solution-focused brief therapy, SFBT）主要是由 Steve de Shazer 和 Insoo Kim Berg 及其同事在美國短期家庭治療中心（Brief Family Therapy Center, BFTC）所共同發展出來的後現代學派（樊雪春，1998；O'Connell, 1998）。 與其他學派最大的不同在於，SFBT 不是藉由理論假設推論（deductively）產生，

而是透過直接探究晤談的歷程，從諮商「何以有效」進行歸納（inductively）而發 展出來，是相當實務的一個諮商學派（Bavelas et al., 2013; De Shazer et al., 2007;

Simon, 2010）。SFBT 最初的發展是對於傳統心理治療的反動，反對傳統對問題視 為線性的因果論，需要追根究底並徹底消除之，提出要「跳脫思考之黑盒子」，擴 展了人們對於「健康」的觀點，不再侷限於「病理學」的簡單劃分，核心目的是 希望可以「落實希望與尊重」（Berg & Dolan, 2001）。

提及 SFBT 的創立，便不得不提到創建 SFBT 的特殊時空背景，其深受後現代 社會建構論、Milton Erickson 的諮商學派、心理研究協會（the Mental Research Institute）的策略學派、Bateson 的系統觀，以及東方佛教思想的影響（許維素，2014a；

樊雪春，1998；De Shazer et al., 2007; Ratner et al., 2012），簡要敘述如下：

（一）後現代社會建構論的影響

後現代社會建構論不同於現代理論追求客觀事實與唯一真理，而是強調真實是 由主觀知覺與經驗建構而成，透過社會互動與商討才會產生意義，並無所謂的「正 確」或是「正常」，當然亦沒有誰比誰更優異，主張用更豐富多元的角度看待世界。

而語言是互動過程中的一種媒介，每個人透過對話建構與形塑自己的樣貌，實務 工作者與當事人便可共同建構目標，並合作利用當事人的資源解決問題，重新建

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構出當事人的真實（許維素，2014a；Kim, 2014; O'Connell, 1998）。

（二）Milton Erickson 諮商理念的啟發

Milton Erickson 是一位心理諮商大師，其對 SFBT 的啟發很深遠，主要有以下 幾個部分（鍾思嘉、黃蕊，2013；Kim, 2014; Ratner et al., 2012）：

1. 積極的改變：不以病態的觀點看待當事人，並認為探究當事人問題的根源對改 變並無幫助，不如引導當事人走出困境，並將缺點轉化為改變的資源。

2. 非指導性：實務工作者不會告訴當事人應該要怎麼做才是對的。

3. 尊重當事人的能力：實務工作者要相信當事人有意願且具備足夠能力做出改變，

並能夠在短時間內即達到好的治療效果。

4. 充分利用案主資源：善用當事人帶進晤談室的所有資訊，皆可能成為解決問題 的元素，包含個人內在資源、外在資源，甚至是乍看無用的缺點或阻礙。

5. 對治療效果抱持正向的預期：實務工作者要持續對晤談保持樂觀，儘管在當事 人沒有進步的狀況下。

6. 技術：水晶球技術（crystal-ball）和催眠方法，專注在成功時刻以及解決方法，

而不是問題。

（三）Bateson 的系統理論的影響

SFBT 採取了 Bateson 的系統觀點，認為個人內在和社會如一個整體的系統，

每個部分皆是息息相關，系統中有部分的改變都會牽動整個系統變化。因此，當 事人的行為改變會帶動認知與情感，且當事人改變了，周遭的人也會跟著不同。

SFBT 使用團隊的方式進行治療，也是源自於系統的概念（鍾思嘉、黃蕊，2013；

Macdonald, 2007）。

（四）心理研究機構（MRI）短期諮商觀點的影響

MRI 是在 1959 年被心理醫生、早期家族治療師 Don Jackson 所建立，短期家 庭治療中心的成員早期皆出自 MRI，其影響 SFBT 主要的觀點有以下幾個部分（鍾 思嘉、黃蕊，2013；Macdonald, 2007）：

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1. 以「現在」為焦點：改變以及解決當前困擾為諮商工作的主要任務，而不會深 入瞭解過去童年經驗，因為「過去」是無法改變的，且對現在的問題解決也不 一定有關連。

2. 當事人的改變是可能的：引導當事人覺察自己的改變，即使是很小的改變，也 需要看重其價值，並促進小改變的發生與持續。

3. 困擾通常來自人際互動結果：當事人的問題多是在與他人互動中產生，只需要 專注於尋求協助的特定困擾，進而從人際關係的角度幫助當事人解決問題，無 須探究問題背後的根源。

4. 不當的解決方法是問題的關鍵：當事人的問題本身並不是困擾的根本，而是解 決問題的方法不當所致，且不斷重複使用其無效之方法，造成惡性循環，打破 此不成功的循環是重要的，並進一步嘗試一些其他方法。

5. 「沒有專家」的立場：焦點在於當事人，而非實務工作者的「專家」知識。

6. 短期治療：MRI 將治療時間限制在 10 次晤談內來促成當事人改變，得到很好的 成效，也影響 SFBT 不做不必要的晤談，讓晤談次數維持在最少的需求上。

（五）東方思想

SFBT 結合了東方思想，將太極陰陽系統平衡以及「變」的觀點納入其中，「改 變不斷在發生，沒有什麼是永恆不變的」。若從太極圖來看，傳統作法是從黑色（問 題發生時的狀態）部分進行討論與修正，而 SFBT 卻是著重擴展白色（問題不出現 或是比較少的狀態）部分，當白色部分慢慢增加了，相對黑色部分也就會減少一 點，儘管只是些許的不同，但原本的整個系統也就改變了（樊雪春，1998; De Shazer, 1985; De Jong, & Berg, 2012）。

二、SFBT 基本精神

SFBT是個未來聚焦（future-focused）、目標導向（goal-oriented）的短期治療取 向（O’Connell, 2001）。De Shazer（1985）曾提出三項形成SFBT的中心思想：（1）

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如果沒有壞，那就不需要修理；（2）一旦知道什麼有用，那就多做一些；（3）如 果沒用那就停止繼續做，做些不同的事。可明顯發現，SFBT一反過去傳統理論，

不探討問題與歷史成因，只要生活運作無大礙就不需要改變，而是把焦點放在可 改變的現在與未來，討論當事人之渴望，以及需要做些什麼可以達成想要的目標

（Davis & Osborn, 2000），是一種建構解決之道的「解決對話」（solution talk），而 非討論問題背後成因的「問題對話」（problem talk）。SFBT之人性觀相當樂觀積極，

認為人是健康、可面對生活種種挑戰的，且對當事人有深深的相信與尊重，相信 當事人是有能力與資源去解決自己的問題，不以病理角度看待當事人，強調能力 而非不足，強調力量而非缺陷，晤談建立在當事人優勢之上（strength-based）（Cooley, 2009），困頓只是暫時性的卡住而已。且當事人是自己問題的專家，身上早已擁有 自己所未發現的解答，只是暫時沒看見，需要與實務工作者共同攜手合作，便會 發現驚人的資源（許維素，2014a；Corey, 2013）。SFBT雖正向、樂觀但並不盲目，

而是能夠理解當事人的痛苦，但仍堅信改變與進步是必定發生的（Simon, 2010）。

SFBT奠基於以下基本精神與假設（Bavelas et al., 2013; Trepper et al., 2014）：

1. 建基於建構解決之道（solution-building）而非問題解決（problem-sloving）。 2. 治療焦點應放在當事人想要的未來，而非過去的問題和現在的衝突。

3. 鼓勵當事人提高有用效行為的頻率。

4. 總有例外讓當事人和實務工作者可以共同建造解決之道。

5. 協助當事人找到替代「目前不想要的行為模式、認知和互動」之方法。

6. 假設當事人身上已存有解決之道。

7. 透過小改變帶來大改變的出現。

8. 當事人的解決之道不跟問題有直接的關係。

9. 實務工作者邀請當事人共同建造解決之道，而不是診斷或治療。

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三、未知態度與諮商關係

SFBT 採取「未知」（not-knowing）的姿態，以完全尊重且全然的好奇心向當 事人學習，視當事人為自己生活的專家，只有當事人最瞭解自己的情況以及如何 做最合乎自己的需求（Anderson & Goolishan, 1992），少了一些教導與權威，反而 添增了平等。Cantwell 與 Holmes（1994）曾提出「身後一步引導」（leading from one step behind）的概念，來說明督導者與受督者之間的權力關係，督導雖無可避免有 領導的身份，但卻是在背後引領，讓受督者可以決定方向。此概念亦相當適用於 晤談關係，實務工作者不是推促、拉扯當事人，急著將之領進某個方向，而是站 在當事人身後一步的位置，「輕拍當事人的肩膀」，試圖引導當事人用不同的眼光 看待相同的畫面，這裡提到的便是指實務工作者對當事人的觀點與想法不加以詮 釋或評判，反而以好奇的態度提出一系列的問題，擴大當事人的有限選擇，帶出 不同的可能性，而後續的選擇權當然還是由當事人自己決定（Berg & Dolan, 2001）。 因此實務工作者被視為合作者和諮詢者，大量使用解決之道與例外的問句，協助 當事人達到目標，而不是上下的教導關係（Bavelas et al., 2013）。

此外，Simon（2010）提到許多理論都強調實務工作者與當事人的關係，但 SFBT 更重視晤談時間接觸以外的正向改變，畢竟當事人大部分的真實生活與經驗都發 生在治療室之外，而系統是整體且互相影響的，當一小部分的改變即會造成擴散 效應，影響其他部分的改變，若只關注實務工作者與當事人的之間發生的事情與 關係，就會忽略了當事人大部分可能改變的時刻。故，SFBT 雖重視諮商關係，但 會將更多焦點放在當事人於諮商室外與他人的互動上，且諮商關係只需要是足以 順利工作即可，SFBT 認為實務工作者所做與說的一切，已是維持與催化工作關係 的建立，不需額外費力於建立晤談關係（許維素，1998a）。

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四、SFBT 晤談流程的基本構成

（一）重要的元素

主要透過語言進行對話的 SFBT，有三個重要的元素組成 SFBT 的介入：（1）

圍繞著當事人所在乎的，包含：重視的人事物、渴望的未來、例外、優點和資源、

評估動機和自信改變的程度等；（2）諮商過程藉由實務工作者問 SFBT 問句，並利 用當事人所表達的意義，共同建造新的改變或是新的意義；（3）實務工作者運用

評估動機和自信改變的程度等；（2）諮商過程藉由實務工作者問 SFBT 問句，並利 用當事人所表達的意義，共同建造新的改變或是新的意義；（3）實務工作者運用