照顧者的學習動機與轉化學習方式

照顧過程中，為了提升照顧品質及患者和照顧者的生活品質，會產生很多學習需 求，如 Knowles 1975 成人教育學之父諾爾斯所認為只要個體存在，就必須從事自我導 向習。成轉化學習的鼻祖梅茲洛(Jack Mezirow)轉化學習理論也說「成年人在經過環 境角色改變後會有學習需求。」。失能老人照顧者需要學習得可分三方面:

一、加強內部資源如透過轉化學習增加自己的照顧知識與技巧，或學習宗教上靈性的 成長都可幫助減輕照顧的負荷。二、使用外在資源 三、增進人際關係可增加家庭社會 支持。

一、加強內部資源 (一)增能

(A 小姐) 對於老人中風我原來完全沒概念，但這是突然發生在我媽身上，真 的嚇到，不知該怎麼辦要怎麼照顧他，完全茫然一片，在混亂中摸索，去參 加了一些課程自己也上網找相關資料，邊學邊做，現在第二次中風，情況更 嚴重了。拼命在網路上尋找相關的資料，就趁所有的空檔四尋找更多的資料，

也去找專業人員請教。

A 小姐漸漸的知道如何適當處理母親的不舒適感覺，清潔身體，刷牙等。有時 沒有看護在她也會清除尿袋。從前讓她焦慮抓狂緊張的事情現在都改善多了。誠如 轉化學習的鼻祖梅茲洛所說經過環境角色改變後會有學習需求，然後付諸行動，環 境就得以改善。

(C 先生)我媽是精神失調症，除了請教主治醫師應該如何照顧這樣的病人，

自己也上網行照各樣有關的資料，也有參加醫院提供相關科別的課程。我想

69

知道什麼原因造成母親今天這種病況。我想要知道病的源頭，我想如果能從 源頭上去於處理，可能媽媽對病情會有更有效的進步。

(E 小姐)我雖然是護理人員，但遇上自己父親得了肺癌，發現自己有很多不 懂的地方，好在我有很多醫師和有經驗的學者可以去向他們請教相關問題，

都可以得到滿意的答覆，讓我感到寬心。

(A 小姐)當我發現我媽有尿褲子時我嚇呆了，尖叫又生氣，問媽為什麼要尿 在庫子上，把我媽嚇到不敢吭聲， 事後我也好難過，覺得自己不應該如此對 老人家。後來我去問護理人員和有經驗的人，都告訴我要輕聲的安慰媽媽說 沒有關係，不要害怕，這樣才能除去她的恐懼和自尊心。

(D 先生)每次陪太太去醫院復健時，我都利用時間去收集所有相關的資料，有 時他們也提供一些有關中風失能照顧的課程我就去參加，這樣幫助我在照顧 上不至於太笨手笨腳，也順手多了，不再被太太罵了! (伸舌頭笑笑!)

D 先生太太剛中風時回到從醫院回到家，發現太太從此失去很多行為能力時，生活 完全無法自理。他心中難過哭泣也生氣，難以平復。心想太太這麼好的人，經常參與 各項慈善救助活動，出錢出力甚至不辭辛苦親自到場服務災區，為何落得如此下場。

經過他不斷尋求答案，他選擇相信事情一定會好轉，還有很多人情況比他們嚴重的多 心中也得些安慰。只要他們正面看待每一件事，努力復健，一定會進步很快。後來他 開始覺得以前夫妻為家庭事業忙碌，相處還吵吵鬧鬧，如今孩子也長大了，現在太太 這麼需要他，每天朝夕相處，一起進出醫院去做復健，想到她太辛苦，總想辦法讓太 太開心，感情反而變好了! 學習轉變自己的態度，心境也跟著轉變了。 學習心態的轉 變對照顧者及被照顧者都課將生活品質提升。

(F 小姐) 參加一些課程，時常碰到問題就上網搜尋相關的資料，增加自己 照顧的知識、技巧與能力，也到處去向有經驗的人請益。

70

小節:

無論從事各行各業，在生活中就是要自己不斷的安排學習機會正，如文獻探討第二章 第六節提到成人教育學之父諾爾斯所認為的；只要個體存在，就必須從事自我導向學 習。

(二) 靈性成長

照顧的過程中內在資源來自對於照顧意義的詮釋和態度。態度越正面，內在資源 就越豐富，就會產生照顧的力量，也就越能夠減輕照顧者的負荷與壓力。照顧的過程 中難免會有沮喪挫敗感，這時重整心靈，凝聚情緒 就產生情緒智慧。重新定位自己 更，增加信心，內在資源增加，就可輕鬆繼續照顧工作。還有家人的情緒支持也是與 內在資源。

(D 先生)初期因為瞭解不夠，對母親的照顧較差，中期後因為學習後改善較 多。我如果重來一次會對母親和太太關係改善很多, 因為我後來去深入探討 了心靈狀態的知識, 如果沒有這方面的心靈成長,我認為是很困難的, 學習的 影響和改變是有很大幫助的學習:情緒創傷，要釋放出去才會改善病情。

(A 小姐) 有空會讀聖經，唸唸上帝的話語讓我心得安寧。也會去與教會的姊 妹談談心，得一些安慰和鼓勵，學習轉念，正面思考，心裡就非常的平靜。

(C 先生)我研讀很多心理學，宗教書籍，訓練自己正面思考來應付母親發病 的時刻，了解他是生病了，不是在找我碴，盡量給他準時吃藥，以免發病。

隨時把自己調整到正面的心態，這是了解母親的病源後來慢慢地我的壓力逐 漸趨緩，對母親的容忍度就越來越高。

(F 小姐)情緒低落時就禱告上帝釋放內心焦慮，有時會唱唱詩歌，做一下運動，

上網看 youtube 欣賞一下喜歡的音樂。

(D 先生)兒女雖然都很忙，不能提供協助，但在情緒上給我很大的支持，不 時打電話關心。有空就回來幫忙或陪伴，使我感覺安慰。

71

小節：

誠如毛新春 1997「認識病人的靈性需求」，這書名明白寫出示病人是有靈性的需求的。

家庭照顧者或護理人員的靈性定義、價值信念與人生目標有照顧使命、平穩平淡、壓 力挫折的因應能力等都很重要。並提出 Maslow 曾表示：「缺乏靈性的層面，我們會生 病，會變得殘暴、空虛、無望或冷漠。」

二、學習使用外在資源

世界老人口急速增加，照顧老人的照顧者也相對增加。我國目前知道使用我政府 實施的長照政策的人並不多，曾經使用過這些資源的僅占很少的比例。民眾需要多了 解和學習使用政府照顧的相關政策和提供的資源。

(D 先生)太太剛從醫院回家的時候，洗澡有很大的困難，在情急之下發現 政府長照中心有居家服務人員可以到家裡來幫忙病患洗頭洗澡，也可做家 務清理工作，立刻去申請。使用的結果還不錯。他們還滿專業的。

(B 小姐)媽媽的午餐是老人餐服務數，每天中午送一個午餐過來，只付 50 元感覺很好，有被關懷。哦！還有我們申請到一個輪椅，還不錯用。

(F 小姐) 我曾試著使用復康巴士，坐輪椅的老人不是都有資格使用復康巴士 的除非又身心障礙手冊，否則他們不載。我大費周章地跑了好多趟，還要帶 老人再去評估，核准了才辦到殘障卡。結果母親需要急診，打電話叫復康巴 士，說要三天前預約，後來又叫過幾次車子都沒成功就放棄使用了。

(A 小姐) 我媽中風後想找公立的養護所，要排很久，對裡面的品質也不太 放心加上我們不能等，需要立刻進住的，所以還是找私立的養護所進住。也 換過好幾家，直到目前這一家才感覺一切合乎要求。

(C 先生)對長期照顧或政府資源不太了解也就沒有去想使用，那時完全自己 承擔，沒有喘息的時間。現在已停止照顧了才聽說有這些服務。

72

(E 小姐)回想我照顧父親時還沒有長照政策，完全由自己承擔，相當辛苦。

好在有同事朋友的支持與協助。

小節：

六位主要照顧者的訪談中較少提到使用社會福利資源和政府的長照政策。除 B 小姐使 用過送餐服務和 D 先生過服務外，其他四位都沒使用過。如果政府長照政策宣導有力，

民眾使用機率定會大幅提高，照顧者的照顧壓力也會降低很多。

三、促進人際關係可增加家庭及社會支持

(B 小姐) 姊姊做生意，收入不錯，願意負擔我們生活費。哥哥住我們樓下，媽媽每天 晚上在他們家吃晚飯，我就可以喘口氣，享受一下自由時間，或在外面吃一些想吃的東西，

或回家看看電視輕鬆一下，九點多再把媽媽接回來。如果沒有兄姊的支持，我也沒辦法獨自 照顧媽媽。

(B 小姐)……倒是醫院的同事給我很大的實際幫忙、照顧和情緒支持。我雖是 醫院的護理長，但碰到是自己親人生病尤其是重大疾病，感覺是不一樣的，

也會擔心和著急。到現在想到這些同事仍是很感恩。

(C 先生)有時我必須出去辦事，兒子從大陸結束事業回台幫忙照顧，現住家 裡，他就可以幫忙照顧他媽媽，我便可安心出去辦事，不用擔心太太沒人照 顧。

小結：學習與保持良好人際關係是很重要的。家中長者年老失能或有突發狀況需要照 顧或就醫，實在不是一個人可完全包辦。若平時與親人鄰居朋友保持良好關係必要時 較容易找到幫手的。

73