第四章 研究結果討論與分析
第二節 照顧者的照顧壓力
第二節 照顧者的照顧壓力
本段主軸包含主要照顧者在照顧老年失能長輩過程，影響照顧者的相關因素，內 容 包含：一、老年失能的症狀 二、照顧者承受壓力。以下就各範疇進行描述。
一、老年失能的症狀
指老年失能失智患者所表現出來讓照顧者感到困擾的症狀，包含認知功 能障礙、精神症狀、問題行為，並干擾家人(梁嘉欣等，2014)。
1、「認知功能障礙」
失智症患者因大腦受損，導致認知功能障礙，無法判斷，對其人、事、時間等受 到影響，包含對金錢無法掌控、今天幾月幾號也不清楚。
（F 小姐）我媽本來還可以拄著拐杖慢慢走，自從跌倒以後做了人工髖關節 以後都坐輪椅，但是媽有輕度失智，她總忘掉自己不能走，每當我一轉身就 看見她自己站起來，真把我們嚇到，深怕她再跌倒。
2、「精神症狀」
失智症患者因大腦受損，導致認知功能障礙外，也會伴隨者精神症狀，包含懷疑 人家偷他錢、躁鬱症…等。 清楚很久以前的事、忘記剛所發生的事情。
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（C 先生）我媽沒事就會說我拿她的錢，經過我解釋說錢是我在幫她保管的，
她就放心了，但隔不久又鬧說我拿她的錢，後來我把錢交還給她她又不要，
叫我幫她保管，不久她又為同樣得事鬧。
3.「問題行為」
（B 小姐）我媽每次剛吃完飯不久，就問「該吃飯了怎麼還不吃飯」，給他吃 藥，等我一轉身她就偷偷吐掉，被我發現，他就說她自己掉出來的。時常說些 重複的話。我要不斷重複回答她的問題。
小結:
長輩到了高齡時多少都會有一些失智症，比如經常忘了自己不能站卻不突然站起 來。或忘了自己的錢放在哪裡就懷疑是別人拿了她的錢。
二、照顧者承受的壓力
家庭照顧者本身感受到的壓力來源有六方面: 生理、心理、經濟、社會的層面及 照顧動機層面的壓力，另有政府長照資源資訊不足或不會使用也造成壓力。
1.生理方面壓力
主要照顧者除了花費許多時間照顧罹患老年失能家屬，在長時照顧下，耗費許多 體力，以致生理層面受影響，包含健康狀況、睡眠品質、食慾改變。
(1)「健康狀況改變」
照顧者因長時間照顧老年失智症家屬，影響其自我自健康狀況，包含生病、住院、
抵抗力變差。
(A 小姐) 雖然在養護所，我還是每天去幫媽清理，帶她出去走走，每次都要 用很大力抱她上下輪椅等，肩膀和腰都有受傷，隨時都會痛。
(D 先生)太太剛剛中風後完全沒有心理準備，也不知道照顧的路程有多長久。
每天沒日沒夜地照顧她以致完全忽略了自己的健康，後來就開始需要洗腎，
一直到現在還在洗。
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(E 小姐)我是在做護理師的工作，非常緊張忙碌，下班後還要全時間照顧父親，
體力精力都透支。腰本來就不好，照顧父親需要用力氣，抱他扶他弄他都要 用腰力，那時每天腰酸背痛到受不了，還要花時間去看針灸和復健。
(2)「睡眠品質改變」
女性主要照顧者因老年失能家屬病情的改變、擔心疾病未來的發展，在長時間照 顧下，導致睡眠品質受影響，甚至須靠藥物輔助才能入睡。
(E 小姐)我白天在醫院上班順便也照顧住病房的父親，晚上就睡在病房，也 睡不好，父親有一點動靜我就驚醒起來幫忙，值夜班的同事叫我好好休息他 們來照顧，但我仍是會被驚醒。
(B 小姐) 晚上我都陪我媽睡，我媽夜裡頻尿，一晚上要起來七八次，我都得 起來幫忙，就怕她跌倒，我本身就睡不沉，加上晚上一直起來，睡眠斷斷續 續地，經常整晚都睡的不好，白天精神就不好，還是要打起精神照顧媽媽啊。
(3)「食慾改變」
照顧者因照顧老年失能家屬，身心倍感壓力，以致食慾也受影響。
(C 先生) 我經常沒有食慾，就隨便吃吃果腹，有時媽媽情緒一發作，為了安 撫她經常忘了吃飯，等她鬧夠了睡了我已累的沒胃口了。
(D 先生)我本來胃口很好，現在可能是擔心太太的病情，現在也不怎麼喜歡 吃東西了。只有看見太太病情有些進步或心情好些我會突然有些食慾想吃平 常愛吃的東西。趁這個機會減肥也好(有些勉強的笑)。
(F 小姐) 我本來是美食主義，好吃的才吃，現在因為太累，心情不好，吃對 我來說只要果腹，肚子不餓就好啦!也沒辦法 ！(聳肩搖頭) !
2.心理方面的壓力 (1)「擔心、害怕」
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儘管自己身心俱疲，或者工作忙碌，主要照顧者也會擔心老年失能的家屬。害怕當 她們稍不注意時，他(她) 們發生不可預測之事，亦或擔心、害怕被照顧者病程後續發 展的情形。
(E 小姐) 剛發現父親得的是肺癌，真是害怕極了，自己雖是職業醫護人員，
但對照顧自己親人的感覺完全不同擔心焦慮。
(A 小姐) 母親第二次中風情況變得更糟。吃東西會嗆，連喝水也為嗆，每次 餵食很緊張，深怕嗆到窒息。後來又發現她尿褲子了，後來更糟糕的事發生 了，她大便在褲子上，這些都把我嚇到，剛換乾淨幫她清洗乾淨，立刻又弄 髒，弄得我人仰馬翻。
(2)「緊張」因長時間照顧下，使主要照顧身心處於緊張、緊繃的情況。
(A 小姐)母親帶了鼻胃管和尿管，一開始每次都滑脫，尿管也沒蓋緊，好幾次 露的滿地的尿，真的很害怕接觸這些管。兩眼幾乎不敢離開他們，後來還要 防止母親自己拔管。
(B 小姐) 我媽開始有尿褲子時不敢講還是不好意思講，結果弄得輪椅和褲子 都濕了好久我才發現，趕緊幫她換洗，深怕她會凍著而感冒。自此以後就特 別緊張看她表情，怕她尿褲子不說。因她不肯穿尿褲。
(A 小姐) 之前深怕鼻胃管滑脫，有時她自己還會去扯它，想 把她扯掉，我 自己又不會弄真的好緊張。只要我離開他幾分鐘回來立刻先檢查他的鼻胃管 和約束手套還在不在，深怕她把約束手套脫開去扯鼻胃管，又好心疼她老人 家！
(3)「心理沉悶、憂鬱」
家屬因長時間照顧罹患能老人，照顧者在未適時紓壓情況下，導致身心疲乏，焦 慮躁鬱。
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(D 先生)太太有語言障礙，很多字說不出來，她個性比較急，有時說不出來 就只用她記得的幾個字罵我，甚麼「笨蛋啦!你不要臉啦! 討厭啦!」 剛開始 心裡很不舒服會生氣，心想我這麼辛苦照顧妳，還這樣罵我。這影響我的情 緒很大，整天悶悶不樂，差點得憂鬱症了！
(C 先生)母親隨時會找我碴，為一點小事就鬧個不休，我都快抓狂了！也跟 他發脾氣，最後鬧不過她就讓她鬧到夠為止。我差點也快成神經病了！
(4)「內疚、自責」
照顧者認為如果可即早發這些徵狀，便可及早治療。而在帶罹患老年失智或失能 家屬的就醫過程，照顧者為了給被照顧著更好的醫療，到處奔波求醫，但因有時醫生 的誤判，影響其被照顧著的病情，導致照顧者內疚、自責。也有照顧者認為即使最親 愛的家人生病了，但還記得照顧者本身的經濟狀況不如其他兄弟姊妹好，老人家注視 她的眼神使照顧者感到心疼。
(A 小姐)母親剛中風，在醫院住了一個月被強制搬出，又另找一家醫院去住，
心想乾脆去找養護所住就不必搬來搬去，結果搬到養護所卻錯失了醫院一系 列密集復健的時機，導致現在這樣嚴重無法治癒，我心理好內疚好自責。
(F 小姐)想讓媽媽在醫院多待一些時間，身體養好一些再回家卻被感染急性 肺炎。心中自責內疚不已。
小結：
照顧病患本身就是長時間又有壓力的工作，加上如果又是自己的親人或長輩，感 到焦慮甚至會有內疚、自責等的強烈情緒產生，這些都是心理上的壓力的呈現。
3.經濟方面壓力 (1)「工作受影響」
每天需要花費很多時間照顧失能智症的家屬，工作上常需要請假、遲到早退、趁上班 中間的休息時間，必須回家關心被照顧者… 等，導致工作受影響，甚至辦理退休。
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(A 小姐)我發現媽媽需要全時間看顧時就把全職工作(電視台行政助理)改為 兼職，後來媽媽又跌倒骨盆斷裂，需換人工髖關節，就辭了工作全時照顧媽 媽。
(2)「開銷增加」
照顧老年失能失智症的家屬是需要花費很龐大的支出，這些花費由誰支出、分擔 呢?兄弟姊妺?配偶?小孩?退休金?存款?政府補助?老農津貼?
(A 小姐)工作辭掉了，沒有收入了，雖然日子節省過，但每月固定和不定的 開銷也是錢。媽媽自己有房租收入，姐姐負擔一部分，我就負責照顧媽媽，
日子就還好過。但是這一年姊姊收入變少，直接引想到我們，生活醫藥的開 銷卻沒減少，有經濟上有些壓力。
(C 先生)我父親身後有給母親留一筆錢，她的一切開銷都是用這筆錢，我是 自己做生意，工作時都帶著她跑也還好。有時她情況好就請她吃吃大餐。
(D 先生) 太太中風後就不能上班了，我也退休了，兒女還在唸書衝事業，好 家在我們有些積蓄可以使用，但也有用完的一天不知該怎麼辦。
4.社會方面壓力
包含社交與家聽方面的壓力；照顧者因要花費較長時間在照顧老年失能家屬，多 少會影響其自我原有的社交活動。而照顧者在照顧的過程中，家庭支持系統對照顧者 來說是很重要的後盾。
(1)「社交活動」
(F 小姐)自從照顧母親與後就比較少有社教活動。偶而有出去參加活動心也 掛念著母親玩的不盡興，盡量會提前離開趕回家。
(A 小姐)母親中風以後，雖有兄弟但是都在國外，只有我一個人全部負責照 顧，社交生活幾乎沒有，原來在做公民記者也沒有時間再做了，只是偶爾用 FB 紀錄一下母親的生活狀況。
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(B 小姐) 我到哪都推著媽媽去，因把她留在家中沒人看她，怕她跌倒。這樣 我也就沒有甚麼個人時間了。
(C 先生) 我在上海廣州紐西蘭來回跑都帶著母親，她身體情況頭腦都很好，
只有沒吃藥的時候會發作就很麻煩。沒辦法，都是我在照顧他啊 !
只有沒吃藥的時候會發作就很麻煩。沒辦法，都是我在照顧他啊 !