第四章 研究結果與討論
第二節 特殊教育學校護理工作本身的壓力源
本 節 主 要 在 瞭 解 特 殊 教 育 學 校 護 理 人 員 在 工 作 實 務 經 驗 中 ， 所 承 受 來 自 護 理 工 作 本 身 的 壓 力 源，將 問 卷 調 查 結 果 及 受 訪 者 之 感 受 作 陳 述 及 比 對。
在 學 校 的 護 理 工 作 以 教 職 員 工 生 為 服 務 對 象 ， 而 特 殊 教 育 學 校 的 護 理 人 員 面 對 的 是 身 心 障 礙 學 生 ， 因 此 在 學 校 要 做 好 護 理 服 務 的 工 作 ， 並 非 僅 需 面 對 教 職 員 工 生 就 可 解 決 問 題 ， 需 要 能 獨 立 處 理 身 心 障 礙 學 生 的 突 發 狀 況 ， 其 他 如 人 際 關 係 的 和 諧 與 否 ， 個 人 的 工 作 理 念 所 引 發 的 內 在 心 理 衝 突 ， 行 政 系 統 的 支 持 度，是 否 有 足 夠 的 工 作 資 源，皆 可 能 影 響 到 護 理 工 作 的 品 質，
自 然 也 就 成 為 特 殊 學 校 護 理 人 員 的 壓 力 來 源 。
特殊教育學校護理人員工作壓力現況的統計分析數中發現，工作壓力 各 向 度 得 分 以 『 工 作 負 荷 』(平均數為 2.56)向度最高，此結果與許曉玲 (1995)、Boey(1998)、Joseph(2003) 及李淑真(2005)護理人員有『工作負荷』
之 壓 力 源 相 似 ； 其 次 為 『 內 在 心 理 衝 突 』(平均數為 2.50)，再其次為『行 政 支 持 』(平均數為 2.38)，以『人際關係』(平均數為 2.08)得分最低。此 結 果 與 許 玉 珍(2003)、李淑真(2005)護理人員在『人際關係』的壓力最小。如 表 4-2 所示。
表 4-2 特殊教育學校護理人員工作壓力的現況分析
向 度 名 稱 題 數 平 均 數 標 準 差 排 序
工 作 負 荷 20 2.56 .48 1
人 際 關 係 13 2.08 .36 4
內 在 心 理 衝 突 15 2.50 .51 2
行 政 支 持 14 2.38 .38 3
壹、工作負荷
特 殊 教 育 學 校 護 理 工 作 的 性 質 有 別 於 一 般 學 校 ， 雖 然 共 同 特 色 是 以
『 人 』 為 主 要 服 務 對 象 ， 但 最 大 的 不 同 處 是 ， 特 殊 教 育 學 校 的 學 生 是 身 心 障 礙 者 ， 且 常 合 併 有 其 他 疾 病 ， 其 身 體 狀 況 就 充 滿 了 不 確 定 性 ， 且 常 要 面 對 各 類 別 身 心 障 礙 學 生 的 臨 時 緊 急 狀 況 ， 護 理 工 作 的 表 現 ， 就 會 受 到 不 可 控 制 的 變 數 影 響 ， 讓 護 理 人 員 在 實 務 工 作 中 充 滿 疲 累 及 無 力 感 。
在 問 卷 調 查 中 研 究 發 現，工 作 負 荷 的 壓 力 前 五 名，最 大 的 壓 力 是 須 為 工 作 承 擔 很 多 責 任 ； 排 名 第 二 是 學 生 的 自 我 安 全 照 顧 能 力 不 足 感 到 有 壓 力
； 排 名 第 三 是 須 花 很 多 時 間 做 學 生 的 緊 急 傷 病 評 估 及 處 理 ； 排 名 第 四 是 校 護 的 工 作 效 能 不 易 顯 現 ； 排 名 第 五 是 覺 得 工 作 負 荷 過 重 ， 已 超 越 自 己 負 荷 的 能 力 範 圍 ， 感 到 精 疲 力 竭 。 人 少 事 多 ， 是 護 理 人 員 的 最 佳 寫 照 ， 面 對 身 心 障 礙 學 生 的 身 心 問 題 都 不 能 馬 虎 ， 更 何 況 責 任 所 在 ， 環 環 相 扣 下 ， 將 會 影 響 工 作 熱 忱 及 個 人 生 活 的 品 質 。 如 表4-3所示。
表 4-3 特殊教育學校護理人員工作負荷題目分析表
「在醫院的話我就是溝通協調，那是正常的事情，那….現在我自 己 在 這 邊 ， 真 的 要 去 獨 當 一 面 ， 很 多 時 候 是 我 自 己 可 能 要 去 針 對 一 些 狀 況 自 己 去 協 調 ， 找 自 己 的 上 司 、 主 管 去 協 調 一 些 狀 況 這 樣 子 。 」(951027B)
「每天都有處理不完的事情，一下子學生過來！他們可能都行動不 便 ， 又 沒 辦 法 表 達 自 己 那 裡 不 舒 服 ， 要 很 有 耐 心 處 理 ， 有 時 候 老 師 或 輔 導 員 幫 忙 帶 來 ， 一 次 可 能 好 幾 個 ， 而 且 不 管 是 下 課 或 上 課 時 段 ， 隨 時 都 有 學 生 要 處 理 ， 處 理 完 這 個 ， 一 下 又 要 處 理 文 書 行 政 作 業，在 學 校 的 時 間 幾 乎 沒 辦 法 好 好 坐 下 來 休 息 一 下……更何 況 這 些 身 心 障 礙 學 生 的 問 題 又 不 可 能 說 等 一 下 再 處 理 。 」
(960116E)
目 前 特 殊 教 育 學 校 的 護 理 人 員 編 制 為 一 至 二 名 ， 主 要 服 務 對 象 為 身 心 障 礙 學 生 ， 其 溝 通 、 表 達 能 力 不 易 理 解 ， 加 上 難 以 掌 握 學 生 的 突 發 狀 況 ； 緊 急 傷 病 事 件 多 的 時 候 ， 除 需 想 辦 法 理 解 身 心 障 礙 學 生 的 生 理 狀 況
， 即 時 給 予 處 理 外 ， 更 要 防 止 延 誤 送 醫 或 病 情 的 過 失 ； 每 日 需 照 顧 不 同 類 型 的 身 心 障 礙 學 生 ， 並 為 了 滿 足 其 需 求 ， 在 專 業 知 能 應 用 下 、 體 力 、 人 力 、 及 情 、 理 、 法 等 問 題 的 因 應 ， 其 所 承 受 的 壓 力 自 不 在 話 下 。
二、持續性的壓力承受
「 比 如 像 現 在 剛 開 學 要 認 識 新 的 同 學 ， 然 後 他 們 的 特 殊 疾 病 的 狀 況 ， 都 還 沒 有 完 全 瞭 解 ， 然 後 就 會 急 著 要 去 瞭 解 他 們 ， 可 是 手 邊 又 有 很 多，比 如 說 健 康 檢 查 又 要 做 了，還 有 那 個….一些保險瑣碎 的 事 情 都 剛 好 擠 在 這 個 時 候，然 後 妳 會 怕 做 不 完。」（950926A）
「現在小孩子問題很多，白天問題太多了，那你兩個護士有時候都 忙 得 團 團 轉 ， 那 怎 麼 可 能 把 白 天 調 到 晚 上 ？ 那 如 果 你 今 天 一 個 護 士 ， 另 外 一 個 學 生 出 事 了 怎 麼 辦 ？ 」(951109C)
「相對的你花很多時間去照顧那些多重障礙，你就會忽略那些純聽 障 的，真 的 ！ 我 覺 得 時 間 是 有 限 的，體 力 是 有 限 的。」(951110D)
「 藍 色 星 期 一…..我有時候都會覺得，一個禮拜的開始就是我壓力 的 開 始 ， 以 前 在 醫 院 服 務 ， 工 作 八 小 時 就 沒 事 ， 可 是 到 了 學 校 後 才 發 現 ， 永 遠 做 不 完 的 事 ！ 重 點 是 責 任 要 護 士 自 己 扛 ， 每 天 有 不 同 的 狀 況 ， 承 受 的 壓 力 恐 怕 是 無 法 形 容 。 」(960116E)
特 殊 教 育 學 校 護 理 工 作 常 因 為 事 多 、 事 繁 、 事 快 及 人 少 的 狀 況 下 ， 使 得 護 理 人 員 的 承 壓 時 間 多 於 一 般 學 校 護 理 人 員 、 行 政 人 員 。 尤 其 是 特 殊 教 育 學 校 學 生 的 特 異 性 ， 不 同 類 別 的 身 心 障 礙 學 生 ， 需 有 不 同 的 照 顧
方 式 ， 多 重 障 礙 學 生 的 狀 況 又 非 常 的 多 ， 護 理 人 員 從 早 到 校 後 ， 並 非 僅 靠 用 心 ， 多 付 出 一 點 時 間 就 可 將 學 生 健 康 狀 況 處 理 好 ， 平 時 護 理 人 員 除 健 康 中 心 行 政 業 務 需 處 理 ， 更 何 況 身 心 障 礙 學 生 的 狀 況 常 是 不 能 預 期 的
， 而 健 康 追 蹤 是 不 能 中 斷 的 ， 面 對 這 種 種 因 素 ， 讓 護 理 人 員 的 工 作 壓 力 不 易 得 到 疏 解 。
三、緊急傷病處理的壓力
「 會 擔 心 說 隨 時 會 有 一 個 狀 況，然 後 我 沒 有 辦 法 去 應 付，就 說 一 些 意 外…突然的意外…這邊的狀況又和普通學校不一樣，像小孩子 的 溝 通 、 表 達 能 力 都 很 不 好 ， 真 的 很 難 掌 握 他 到 底 是 怎 麼 樣 ， 害 怕 沒 有 辦 法 做 到 觀 察 ， 全 部 掌 握 住 他 們 的 狀 況 」 （950926A）
「 我 們 這 裡 的 人 員 最 大 的 壓 力….是在於處理緊急的事故。我覺得 這 真 的 是 很 大 的 問 題 。 」(951109C)
「 在 特 殊 教 育 學 校 有 一 點 很 不 一 樣 ， 學 生 送 醫 的 機 率 很 高 ！ 通 常 學 生 只 要 有 不 一 樣 的 症 狀 或 是 我 自 己 判 斷 有 送 醫 的 必 要 性，我 通 常 會 叫 救 護 車 或 請 計 程 車 協 助 送 醫，一 定 會 通 知 家 長，但 是 有 時 候 送 醫 一 個 學 生，我 可 能 會 在 醫 院 處 理 很 久，變 成 我 又 要 擔 心 學 校 的 學 生 ， 雖 然 我 有 請 同 事 幫 我 看 ， 可 是 我 會 不 放 心 ， 會 很 緊 張……….」(960116E)
護 理 人 員 的 工 作 需 要 有 隨 機 應 變 的 能 力 ， 尤 其 是 面 對 多 重 障 礙 學 生 緊 急 傷 病 狀 況 下 ， 如 何 處 理 ？ 何 種 方 式 是 最 得 宜 ？ 再 加 上 處 理 過 程 如 有 任 何 缺 失 ， 都 將 面 臨 被 不 諒 解 及 指 責 的 困 境 ， 甚 至 有 法 律 上 的 責 任 。 在 醫 院 從 事 臨 床 工 作 時 ， 許 多 時 候 是 團 隊 合 作 的 方 式 ， 同 時 有 醫 師 擔 任 發 號 司 令 的 角 色 ， 由 護 理 人 員 執 行 處 方 ， 但 在 學 校 擔 任 護 理 工 作 需 獨 立 完 成 任 務 ， 在 這 特 殊 的 工 作 特 質 下 ， 護 理 人 員 除 了 要 具 備 專 業 能 力 ， 更 要 有 足 夠 的 膽 識 及 權 變 的 能 力 ， 才 能 應 付 各 種 不 同 的 緊 急 狀 況 。
四、角色權責不明確
「 我 認 為 保 險 也 可 以 給 別 人 做 的 ， 我 也 覺 得 應 該 可 以 這 樣 做 ， 它 那 種 工 作 就 是 不 一 定 要 有 護 理 的 任 何 沾 到 一 點 邊，他 只 是 辦 理 一 點 保 險，可 能 目 前 我 提 出 來 沒 有 人 會 接 啦 ！ 誰 都 不 願 意 去 多 一 份 工 作 ！ 」(950926A)
「 我 覺 得 佔 去 我 很 多…..是護理工作，可是我覺得那不應該是我做 的 事 情 ， 就 譬 如 說 是 包 藥 ， 花 掉 一 兩 個 小 時 的 時 間 那 樣 子 ， 因 為 我 還 要 核 對 醫 生 的 病 歷 ， 跟 拿 回 來 的 藥 ， 因 為 有 時 候 他 會 說 ， 我 藥 袋 上 面 給 他 開 一 顆 ， 但 是 你 實 際 上 給 他 四 分 之 三 顆 ， 所 以 我 就 要 核 對 ， 我 會 覺 得 這 樣 的 時 間 差 很 多 。 」(951027B)
「我真的是一個很獨立的一個單位，所有的事情都要自己做，包括
公 文 、 包 括 簽 呈 、 包 括 協 調 ， 都 自 己 來 ， 所 以 我 做 的 工 作 也 很 繁 雜，變 成 說，除 了 我 的 護 理 工 作 以 外，我 還 要 常 常 開 會……..常常 寫 簽 呈 、 還 要 常 常 辦 活 動 ， 讓 我 們 護 理 回 歸 到 護 理 ， 因 為 我 覺 得 真 的 ！ 不 是 護 理 工 作 真 的 應 該 要 歸 還 給 行 政 。 」(951027B)
「學校這麼大喔，其實…照顧起來很累，人手不夠啦，那校舍又大，
現 在 工 友 退 休 了 ， 總 務 處 那 邊 也 是 很…麻煩，衛生組這邊呢要查 整 個 校 地 。 」(951109C)
現 在 特 殊 教 育 學 校 學 生 人 數 約100~500名內，健康中心的業務本來 就 非 常 繁 忙 ， 護 理 人 員1至2名，有時候仍然不夠人力支援。91年教育部 行 文 各 校 ， 學 校 老 師 可 不 再 兼 行 政 工 作 ， 那 行 政 工 作 自 然 而 然 就 會 將 非 屬 專 業 的 業 務 加 諸 在 護 理 人 員 及 職 員 身 上 。 再 則 ， 護 理 人 員 不 具 有 藥 劑 師 身 分 ， 但 常 需 為 身 心 障 礙 學 生 取 藥 ， 造 成 角 色 權 責 規 定 模 糊 ， 兼 職 的 情 況 下 容 易 使 得 健 康 中 心 的 功 能 失 衡 ， 無 法 發 揮 健 康 中 心 完 整 的 照 護 功 能 。
五、工作效能不易顯現
「 護 士 又 一 個 人 ， 真 的 會 比 較~~累呀！再來就是不能夠彰顯出妳的 角 色 ， 因 為 你 的 人 數 是 少 部 分 的 呀!」（951110D）
「 在 學 校 的 護 理 人 員 本 來 就 是 少 數 民 族 ， 往 往 只 有 一 個 ， 要 照 顧 全 校 的 教 職 員 工 生 ， 尤 其 是 我 們 的 學 生 ， 很 多 是 多 重 障 礙 ， 問 題 不 可 能 只 有 一 樣 ， 併 發 症 有 時 一 發 作 很 緊 急 ， 如 果 有 學 生 發 生 意 外 ， 我 們 可 能 要 面 對 是 責 任 問 題 ！ 平 時 同 事 都 對 我 們 很 好 ， 可 是 發 生 事 情
時 ， 責 任…不可能會有人幫我們扛。雖然我們平時也很認真做我們
的 護 理 工 作，可 是 說 實 在 話，看 不 到 我 們 的 表 現…..？因為我們每天 在 健 康 中 心 忙 ， 真 的 不 容 易 看 出 我 們 的 豐 功 偉 業 。 」(960116E)
護 理 人 員 在 學 校 是 屬 於 弱 勢 ， 因 人 數 少 ， 卻 又 掌 管 全 校 教 職 員 工 生 的 身 體 健 康 問 題 ， 看 似 重 要 的 職 掌 ， 但 平 時 在 校 務 內 又 不 容 易 彰 顯 它 的 重 要 性 ， 當 教 職 員 工 生 有 不 舒 服 就 會 想 到 護 理 人 員 ， 而 去 尋 求 醫 療 服 務
， 但 平 日 護 理 人 員 忙 於 健 康 中 心 事 務 ， 全 心 投 入 於 健 康 評 估 、 健 康 資 料 管 理 、 個 案 管 理 、 追 蹤 矯 治 、 緊 急 傷 病 處 理 、 傳 染 病 防 治 、 健 康 輔 導 與 健 康 促 進 、 環 境 評 估 及 主 管 交 辦 之 業 務 或 工 作 時 ， 很 少 人 去 注 意 護 理 人 員 在 作 什 麼 事 ， 因 為 無 法 在 護 理 工 作 中 看 出 立 即 成 效 ， 但 是 一 旦 學 生 或
， 但 平 日 護 理 人 員 忙 於 健 康 中 心 事 務 ， 全 心 投 入 於 健 康 評 估 、 健 康 資 料 管 理 、 個 案 管 理 、 追 蹤 矯 治 、 緊 急 傷 病 處 理 、 傳 染 病 防 治 、 健 康 輔 導 與 健 康 促 進 、 環 境 評 估 及 主 管 交 辦 之 業 務 或 工 作 時 ， 很 少 人 去 注 意 護 理 人 員 在 作 什 麼 事 ， 因 為 無 法 在 護 理 工 作 中 看 出 立 即 成 效 ， 但 是 一 旦 學 生 或