護理人員工作壓力之概念與相關研究

壹、壓力的定義

人 活 著 就 會 面 臨 各 種 不 同 的 壓 力，如 生 活 壓 力、升 學 壓 力，工 作 壓 力 等 等 ， 亦 可 說 是 壓 力 無 所 不 在 。 最 早 於 1936 年 Hans Selye 所提出，當時 他 認 為 壓 力 是 單 純 生 理 與 醫 學 上 的 現 象。但 到 1956 年他將壓力引申到社會 科 學 層 面 ， 認 為 壓 力 是 一 個 個 體 為 滿 足 一 種 需 要 的 非 特 定 反 應(曾瀞瑤，

2004)。Belcastro Gold,Blase,Ivancevich 與 Matteson 等人認為壓力的定義可 分 為 三 類(劉天惠，2002)：

一、以反應為基礎的理論

將 壓 力 視 為 依 變 項 ， 指 壓 力 是 個 人 對 於 有 害 環 境 的 反 應 形 式 ， 也 就 是 個 體 對 於 內 外 在 環 境 事 件 的 反 應 ， 如 圖 2-1 所示。

刺 激 反 應

壓力源 生理的反應

圖 2-1 反應論的壓力模式

資料來源：台北縣國小人事行政人員工作壓力與因應方式 之研究，劉天惠，2002，12 頁

Selye(1956)認為壓力是個體應付任何需求或刺激所作的一種非特 異 反 應 ， 此 反 應 或 現 象 會 導 致 一 連 串 的 生 理 變 化 ， 稱 之 為 一 般 適 應 症 候 群(General Adaptation Syndrome,GAS)，包括以下三期：

(一)警告期(Alarm reaction)：當個體面臨壓力時適應力會降 低，並產生焦慮、恐懼等心理反應，接著個人的防禦反 應會轉化為行動。

(二)抵抗期(Resistance stage)：又稱為適應期，當個體具備適 應能力與條件時，便進入抵抗期，如果個體可以因應，

則前一期的心理症狀會消失；但是個體如持續在壓力環 境下生活，則將進入第三期反應。

(三)衰竭期(Exhaustion stage)：此階段如果創傷無法復原，

而壓力又持續存在，個體之抵抗力降低，可能適應衰竭 心理的反應

行為的反應

而產生絕望、消極及適應性疾病，甚至導致死亡。

二、以刺激為基礎的理論

將 壓 力 視 為 自 變 項 ，係 指 外 來 的 壓 力 ，它 強 調 社 會 與 外 在 環 境 的 變 化 對 個 人 所 造 成 的 影 響 。 每 個 人 對 壓 力 的 耐 受 力 不 同 ， 當 個 體 在 工 作 環 境 不 佳 或 工 作 負 荷 重 過 重 時 ， 則 會 產 生 不 舒 適 感 ， 即 為 壓 力 。

三、以互動為基礎的理論

視 為 中 介 變 項，是 說 明 壓 力 來 自 個 人 與 環 境 間 動 態 交 流 系 統 的 一 部 份。Fitzpatrick(1998)認為壓力是人與環境交互作用後所產生的不愉 快 感 受 ， 其 具 傷 害 性 、 失 落 及 負 向 結 果 。 因 此 ， 壓 力 不 僅 是 刺 激 ， 也 是 一 種 反 應 。Lazarus 與 Folkman(1984)指出壓力的產生必需先有壓力 源 ， 且 強 調 認 知 評 估 及 因 應 過 程 ， 認 知 評 估 是 個 體 評 估 環 境 中 特 定 事 件 個 人 感 受 的 過 程 ， 強 調 壓 力 的 形 成 取 決 於 個 體 對 情 境 的 感 受 ， 而 非 情 境 本 身 。 郭 靜 晃(1994)根據此理論提出壓力模式，將個人特質視為 中 介 變 項 ， 若 中 介 變 項 是 有 利 的 ， 則 會 適 應 良 好 ； 反 之 ， 若 中 介 變 項 是 不 利 的 ， 則 會 適 應 不 良 。 如 圖 2-2 所示。

壓力源 壓力 壓力反應

圖 2-2 壓力的互動取向模式

資料來源：心理學，郭靜晃， 1994，260 頁

工 作 壓 力 之 概 念 乃 由 壓 力 定 義 所 衍 生 而 出 的 ， 學 者 對 壓 力 之 定 義 非 常 多 ， 每 為 學 者 的 論 點 也 不 盡 相 同 ， 茲 將 國 內 外 學 者 對 壓 力 的 定 義 整 理 ， 如 表 2-1 及 2-2 所示：

環 境 壓 力 源 災 變 事 件 生 活 改 變 日 常 瑣 事 心 理 因 素

經 由 個 人 認 知 評 價 的 知 覺

生 理 心 理 行 為

人 口 變 項 心 理 變 項

表 2-1 國內學者對壓力的定義

研 究 者 壓 力 的 定 義

趙 傑 夫(1988)

是 外 在 客 觀 環 境 或 事 件 對 個 體 的 要 求，而 個 體 知 覺 其 能 力 與 環 境 要 求 間 不 能 平 衡 的 結 果 。

張 春 興(1993)

是 指 生 理 或 心 理 上 感 受 到 威 脅 的 一 種 緊 張 狀 態，在 情 緒 上 產 生 不 愉 快 甚 至 痛 苦 的 感 受 。

葉 兆 祺(1999)

是 個 體 面 對 環 境 要 求 時，造 成 環 境、心 理、生 理 三 方 面 的 失 衡 。

賴 奕 彣(2003)

是 個 人 與 環 境 的 交 互 作 用 的 結 果 ， 個 體 在 面 對 某 種 情 境 下，身 心 所 感 受 到 不 安 定、威 脅 的、壓 迫 的 感 覺，因 而 引 起 情 緒 上 和 生 活 上 的 反 應，此 種 反 應 以 個 人 的 個 人 特 質 和 心 理 歷 程 為 中 介 。

蔡 玲 珊(2004)

壓 力 為 個 體 面 對 外 界 的 要 求 或 特 定 事 件 的 刺 激 時 所 作 的 身 心 適 應 反 應；而 此 種 反 應 以 個 人 過 去 的 經 驗、人 格 特 質 或 心 理 認 知 歷 程 為 媒 介 。

表 2-2 國外學者對壓力的定義

歸 納 上 述 國 內 外 學 者 對 壓 力 的 定 義 ， 研 究 者 認 為 ， 認 知 上 覺 得 來 自 環 境 的 要 求 超 過 人 的 因 應 能 力 時 ， 進 而 產 生 之 生 理 或 心 理 上 的 負 面 情 緒 感 受 與 緊 張 狀 態 ， 致 使 工 作 效 能 產 生 變 化 的 現 象 。

但 適 量 的 壓 力 ， 對 人 有 正 面 的 影 響 ， 可 以 激 發 人 更 努 力 地 接 受 挑 戰 、 面 對 挫 折、解 決 問 題，更 可 以 幫 助 人 成 長、提 高 自 信 心，令 生 活 過 得 充 實 、 有 意 義 。 反 之 ， 如 壓 力 太 小 ， 人 會 變 得 懶 散 ， 無 目 標 、 無 方 向 。

貳、工作壓力的定義

工作壓力對工作者影響的層面包括身、心、靈，以致造成個人健康及 工 作 機 構 的 困 擾 。 有 關 工 作 壓 力 之 相 關 定 義 很 多 ， 國 內 外 學 者 之 研 究 立 場 及 定 義 亦 有 所 差 異 ， 如 表 2-3 及 2-4 所示：

表 2-3 國內學者對工作壓力的定義

表 2-4 國外學者對工作壓力的定義

研 究 者 工 作 壓 力 的 定 義

Steers(1988)

為 工 作 者 在 工 作 環 境 中 面 臨 某 些 工 作 特 性 的 威 脅 所 引 發 之 反 應 。

Greenberg(1995)

認 為 工 作 壓 力 發 生 在 人 身 上 。 任 何 一 個 工 作 者 在 他 的 工 作 上 都 可 能 承 擔 某 種 程 度 的 壓 力 。

NIOSH(1999)

當 工 作 要 求 與 工 作 者 能 力 、 資 源 或 需 要 不 一 致 而 造 成 身 體 、 情 緒 上 有 害 的 反 應 ， 工 作 壓 力 會 造 成 不 健 康 及 傷 害 事 件 的 發 生 。

Theorell Tores

(2000) 為 環 境 因 子 對 個 人 影 響 及 個 人 對 壓 力 源 之 反 應 現 象 。

綜 合 上 述 ， 本 研 究 將 特 殊 教 育 學 校 護 理 人 員 的 工 作 壓 力 定 義 為 ： 當 特 殊 教 育 學 校 護 理 人 員 在 工 作 環 境 中 面 臨 某 些 工 作 特 性 的 過 度 要 求 或 威 脅 等 刺 激 所 引 發 之 生 理 及 心 理 不 平 衡 的 反 應 。

參、工作壓力來源

壓 力 源 也 稱 為 壓 力 因 子 ， 原 則 上 可 以 分 成 四 大 類 ： 身 體 的 、 心 理 的 、 社 會(環境)的，以及文化的。壓力源是使個人感受到壓力的刺激事件，此 等 刺 激 是 見 識 來 自 周 遭 的 人 、 事 ， 或 源 自 於 個 人 內 在 的 想 法(Lin 與 Ensel, 1989)。在工作壓力的研究中，對於工作壓力源之研究最多，所謂工作壓力

源 係 指:「在工作或組織當中，任何需要員工作出調適反應之工作前置條件 或 情 境 」(徐枝葦，2002)。

Cooper,Sloan 與 Williams(1988)提出六大工作壓力源：

1.工作本身的因素：包括工作負荷、工作種類與薪資等。

2.承擔的角色：包括角色定義、角色衝突等。

3.與他人的關係：由工作中人際關係引起的壓力，如監督、支持等。

4.生涯與成就：工作者對生涯發展的認知、升遷機會、工作機會、工 作 穩 定 性 等 。

5.組織結構與氣氛：組織中的結構設計、組織文化等。

6.家庭與工作的互動：休閒時間的安排，家人對工作的涉入程度等。

孫 少 峰(1989)研究護理人員之壓力源包括工作重覆性、工作決策的參

與 、 工 具 性 溝 通 、 在 組 織 中 有 無 好 友 、 待 遇 、 分 配 的 公 平 性 、 陞 遷 機 會 等 與 離 職 行 為 的 關 係 ， 結 果 發 現 壓 力 源 會 影 響 工 作 滿 意 度 ， 因 而 導 致 某 些 人 的 離 職 行 為 。

張 嫣 紅(2003)指出護理人員的工作壓力來源有三大因素：

1.工 作 因 素：工 作 時 間 長、工 作 量 大、照 顧 病 人 數 多、病 人 病 情 嚴 重 、 角 色 衝 突 、 人 力 短 缺 、 升 遷 及 薪 資 之 工 作 滿 意 度 低 等 。

2.個人因素：人格特質、思考模式、壓力調適能力等。

3.生活因素：家庭事務、人際關係、經濟問題等。

國 內 外 學 者 因 研 究 立 場 不 同 ， 茲 將 有 關 護 理 人 員 工 作 壓 力 來 源 彙 整 ，

從 上 述 中 外 學 者 對 護 理 人 員 的 研 究 ， 得 知 工 作 壓 力 的 來 源 ， 除 了 工 作 負 荷 、 角 色 問 題 、 生 涯 發 展 、 行 政 支 持 度 及 薪 資 福 利 等 ； 但 特 殊 教 育 學 校 護 理 人 員 是 否 也 面 臨 相 同 的 壓 力 源 ？ 或 是 另 外 有 其 他 的 壓 力 源 ？ 是 本 研 究 主 要 探 討 的 研 究 重 點 。

肆、護理人員工作壓力之相關研究

國 內 外 學 者 根 據 理 論 模 式 ， 選 取 部 份 的 前 因 、 後 果 或 干 擾 變 項 來 從 事 實 證 研 究 。 茲 將 護 理 人 員 的 工 作 壓 力 相 關 研 究 整 理 如 下 ：

Landbergis(1988)認為工作特性與工作壓力之關係不受年齡、性別、婚 姻 狀 況 及 工 作 時 數 影 響 。

蘇慧瑢(1993)以臨床護理人員為研究對象，發現年齡愈大，則感受工 作 壓 力 愈 低 。

秦 淳 、 劉 紹 興(1995) 針對某醫學中心加護病房172位護理人員為研究 對 象 ， 發 現 工 作 壓 力 與 生 活 壓 力 有 正 相 關 ， 在 較 高 的 生 活 壓 力 下 個 體 感 覺 較 大 的 工 作 壓 力 。

蔡 欣 玲、陳 梅 麗、王 瑋(1996) 以醫學中心護理人員為研究對象，發現 屬 中 低 壓 力 程 度 ， 在 相 關 因 素 中 資 淺(尤其一年內)、年輕及未婚者其工作 壓 力 較 大 。

蕭淑貞、陳孝範、張玨(1999) 認為常因工作負荷過大而產生壓力感，

甚 至 出 現 身 心 症 狀 。

ILee,Hsiu-Hung Wang(2002)以公共衛生護士為研究對象，發現主要壓

力 來 源 來 自 個 人 責 任 及 工 作 負 荷 、 年 輕 、 現 職 工 作 經 驗 短 及 臨 床 經 驗 長 、 高 教 育 程 度 及 缺 乏 職 前 及 在 職 教 育 者 工 作 壓 力 較 高 。

張嫣紅(2003) 以十五所公私立區域醫院安寧病房護理人員為研究對 象 ， 發 現 與 年 資 、 在 職 訓 練 、 家 人 支 持 度 、 婚 姻 狀 況 、 工 作 方 式 、 宗 教 、 人 格 特 質 、 調 職 、 工 作 喜 愛 及 滿 意 度 有 顯 著 相 關 。

曾蕓梃(2004)以台灣地區五家署立精神專科醫院護理人員為研究對象

， 發 現 當 護 理 人 員 處 於 高 的 壓 力 狀 態 時 均 有 較 差 的 心 理 健 康 效 應 。

李淑真(2005)以台灣彰雲嘉地區12家地區教學醫院以上之準專科護理 師 或 醫 師 助 理 為 研 究 對 象，發 現 整 體 壓 力 源 及 壓 力 介 於『 輕 微 到 中 等 』，主 要 之 壓 力 反 應 為 睡 眠 品 質 不 良 、 肌 肉 筋 骨 不 適 、 無 精 打 采 容 易 疲 倦 、 想 離 職 及 健 忘 ， 分 怖 於 生 理 方 面 及 工 作 方 面 兩 大 構 面 。

鄭小玉(2005)以花東地區學校護理人員為研究對象，發現面對工作負 擔 越 來 越 重，不 得 不 延 長 工 作 時 間，晉 升 前 景 差，擔 心 不 好 的 工 作 變 動 等 ， 是 護 理 人 員 壓 力 最 大 來 源 。

處 於 日 異 變 遷 的 教 育 及 衛 生 體 系 下 ， 專 業 領 域 之 護 理 人 員 如 何 處 理 因 工 作 壓 力 所 引 起 之 問 題 ， 是 護 理 專 業 自 我 成 長 所 必 須 學 習 的 一 環 ， 若 能 有 效 的 調 適 ， 將 可 成 為 工 作 的 原 動 力 ， 亦 能 刺 激 工 作 的 創 意 ， 進 而 提 高 生 活 之 品 質 。

伍、 護理人員工作壓力之相關因素

國 內 外 學 者 從 事 實 證 研 究 。 茲 將 護 理 人 員 的 工 作 壓 力 相 關 因 素 研 究 整

理 如 下 ：

一、背景資料與工作壓力

(一)婚姻

未婚者工作壓力高於已婚者（李選，1989；蘇慧瑢，1993；蔡 欣 玲 等 人，1996；沈秀娟，2002）。婚姻狀況不會影響工作壓力的感 受 程 度(黃瑞珍等人，2001)。

(二)年齡

年齡愈大，則感受工作壓力愈低（李 選，1989；蘇 慧 瑢，1993；

沈 秀 娟，2001）。學校護理人員工作困難與年齡成負相關，年齡愈大 較 消 極(吳寶珠，1983)。

(三)學歷

學校護理人員工作困難與學歷無顯著相關(吳寶珠，1983)。職 校 畢 業 者 壓 力 高 於 專 科 畢 業 者（ 周 千 惠、馬 鳳 歧，1988；李選，1989；

蘇 慧 瑢 ，1993）。

(四)年資

許多研究顯示資深、當科工作年資較長者工作壓力較低（李選，

1989；蘇慧瑢，1993）。學 校 護 理 人 員 工 作 困 難 與 服 務 年 資 成 負 相 關，

服 務 年 資 愈 久 較 消 極(吳寶珠，1983)。

二、相關因素與工作壓力

(一)工作負荷

有研究指出護理工作是醫療體系中具高度壓力的工作(Calhoun 與Calhoun，1983)，護理人員工作負荷有較大的工作壓力(吳敏鳳，

1996；Boey，1998；蕭 淑 貞 等 人，1999；于 乃玲、胡 瑞桃、周 碧琴 、 賴 瑞 月 ，1999；Healy與McKay，2000；Joseph，2003)。

(二)人際關係

缺乏支持與同事較少互動者，常常感受較大的工作壓力(Larson,

缺乏支持與同事較少互動者，常常感受較大的工作壓力(Larson,

在文檔中 特殊教育學校護理人員工作壓力與 工作滿意度之探討 (頁 30-45)