第四章 研究結果與討論
第三節 特殊教育學校護理工作相關的壓力源
本 節 旨 在 探 討 與 特 殊 教 育 學 校 護 理 工 作 本 身 無 直 接 關 係 ， 但 會 造 成 護 理 人 員 工 作 壓 力 之 相 關 影 響 因 素。並 非 每 個 人 都 會 面 臨，但 可 能 因 個 人 的 狀 況 而 有 所 差 異 而 影 響 壓 力 感 受。就 護 理 人 員 個 人 間 接 有 關 之「 個 人 基 本 因 素 的 影 響 」、「 家 庭 生 活 」、「 生 涯 規 劃 」、「 缺 乏 政 策 支 持 」、「 身 心 障 礙 學 生 用 藥 問 題 」、「 學 校 轉 型 壓 力 」 等 加 以 討 論 。
壹、 個人基本因素的影響
在 訪 談 過 程 中 ， 人 格 特 質 與 年 資 經 驗 是 最 常 被 提 出 來 的 項 目 ， 護 理 人 員 行 事 風 格 以 及 人 際 關 係 上 面 ， 有 一 定 的 表 現 方 式 或 模 式 ， 而 工 作 經 驗 的 多 寡 ， 多 少 會 影 響 工 作 表 現 及 應 變 能 力 。
一、 人格特質
「我讓他們覺得我愛他們那種感覺，自己是從內心的愛心就對了！
因 為 我 們 也 知 道 當 護 理 人 員 就 是 這 樣 。 」(950926A)
「 啓 智 殘 障 的 孩 子 呢，他 本 身 自 己 care 比較…比較弱，所以你必須 要 教 他 們…一直要教到他會用。」(951109C)
「 我 八 個 小 時 的 上 班 ！ 我 盡 量 能 夠 為 學 生 做 的 就 是 ～ ～ 做 ！ 我 該 做 的 我 該 盡 責 任 呀!我的義務我要去做，像我們是比較喜歡忙!比較願 意 幫 學 生 做 一 些 家 長 的 責 任!」(951110D)
「 護 士 阿 姨 通 常 都 很 雞 婆 ， 只 要 有 學 生 或 教 職 員 工 需 要 我 們 幫 忙 ， 都 常 跑 第 一 ， 可 是 卻 累 了 自 己 。 」(960116E)
特 殊 教 育 學 校 護 理 人 員 的 特 殊 工 作 特 質，除 了 需 照 護 身 心 障 礙 學 生 外 ， 常 常 要 處 理 緊 急 傷 病 狀 況 ， 加 上 行 政 業 務 之 繁 瑣 ， 同 時 要 周 旋 於 老 師、職 員、家 長 及 專 業 人 員(語言治療師、職能治療師、心理治療師) 等 人 群 中 ， 不 僅 要 有 勇 於 接 受 挑 戰 的 準 備 ， 更 要 保 有 良 好 人 際 關 係 、 有 任 勞 任 怨 的 耐 心 、 具 溝 通 協 調 能 力 ， 才 能 應 對 多 變 的 社 會 關 係 ， 而 不 同 的 人 格 特 質 對 工 作 會 抱 持 不 同 的 態 度 ， 產 生 的 壓 力 也 會 不 同 ， 需 要 有 應 變 的 能 力 及 自 我 調 適 的 轉 變 方 法 ， 才 得 以 順 應 隨 時 在 變 的 角 色 變 化 。
二、 年資與經驗
「
我 們 曾 經 看 過 一 個 小 孩 子 ， 吃 身 心 科 的 藥 物 ， 在 教 室 ， 就 是 自 傷 也 傷 人!!那~老師叫我過去我也沒有辦法去處理，因為他在發病 的 時 候 ， 力 氣 是 最 大 的 ， 我 當 然 要 保 護 我 自 己 ， 所 以 後 來 請 119 來 。 」(951027B)「
嚴 重 的 就 打 119，如果是簡單的疾病就…不危害生命呀!不需要特 殊 照 顧 的 就 坐 計 程 車 。 」(951110D)「 其 實 我 是 覺 得 說 要 有 興 趣 啦!再來有時候你要不怕髒啦!學生~髒 髒 的 你 可 能 要 不 怕 ， 還 有 要 學 習 跟 家 長 的 一 些~~溝通技巧，比較 不 會 引 來 一 些 法 律 上 的 一 些 麻 煩!可能就是說~講話呀!態度要委 婉 ！ 」(951110D)
「 到 學 校 工 作 比 在 醫 院 累 ， 責 任 擔 得 比 較 重 ， 在 醫 院 有 人 協 助 我 們 ， 可 是 到 了 學 校 要 自 己 負 責 ， 尤 其 是 剛 到 學 校 面 對 身 心 障 礙 學
生 ， 對
我 們 這 些 臨 床 老 手 都 會 有 壓 力 ， 如 果 沒 有 臨 床 經 驗 的 人 最 好 還 是 要 考 慮 一 下 。 」(960116E)
在 臨 床 工 作 時 ， 需 透 過 團 隊 合 作 才 得 以 完 成 照 護 工 作 ， 但 在 特 殊 教 育 學 校 從 事 護 理 工 作 ， 往 往 是 一 人 服 務 單 位 ， 頂 多 二 位 人 員 ， 年 資 與 經 驗 少 的 護 理 人 員 因 為 工 作 尚 未 進 入 狀 況 ， 必 須 自 我 探 索 ， 在 這 樣 的 環 境 下 ， 可 能 在 處 理 緊 急 傷 病 狀 況 時 會 出 現 手 忙 腳 亂 的 事 情 發 生 ， 壓 力 自 然 就 會 很 大 。
由 表4-11得知，在『個人基本因素』中的人格特質及年資與經驗是
受 訪 者 表 示 最 多 意 見 的 項 目 ， 特 殊 教 育 學 校 護 理 人 員 以 同 理 心 對 身 心 障 礙 學 生 的 關 懷 及 耐 心 顯 現 在 工 作 中 ， 也 表 現 出 任 勞 任 怨 的 精 神 ， 但 有 時 也 會 因 為 認 真 過 度 ， 容 易 造 成 身 心 疲 乏 。 在 年 資 與 經 驗 方 面 ， 共 同 的 認 知 到 臨 床 經 驗 可 輔 助 判 斷 能 力 的 重 要 性 ， 尤 其 現 在 的 身 心 障 礙 學 生 很 多 是 屬 於 多 重 障 礙 ， 症 狀 嚴 重 再 加 上 服 用 藥 物 的 比 率 偏 高 ， 如 果 沒 有 臨 床 工 作 實 務 經 驗 的 護 理 人 員 可 能 在 面 對 問 題 時 較 難 應 付 處 理 。
表4-11 特殊教育學校護理人員個人基本因素的影響
個 人 基 本 因 素 的 影 響 受 訪 者 意 見 彙 整
1.人 格 特 質 A、 C、 D、 E
2.年 資 與 經 驗 B、 D、 D、 E
貳、家庭生活受到干擾
特 殊 教 育 學 校 護 理 人 員 均 為 女 性 ， 且 多 為 已 婚 身 分 ， 其 角 色 包 括 為 人 妻 、 母 親 、 媳 婦 、 女 兒 等 ， 在 傳 統 觀 念 裡 ， 男 主 外 、 女 主 內 ， 照 顧 小 孩 的 責 任 常 常 是 落 在 女 性 身 上 ， 因 此 家 庭 因 素 會 被 直 接 考 慮 的 因 素 。
「 但 是 我 的 婆 婆 及 先 生 就 不 支 持 ， 認 為 我 幹 嘛 要 這 麼 辛 苦 。 」 (950926A)
「 每 天 在 學 校 工 作，花 很 多 時 間 在 工 作 崗 位 上，其 實 會 忽 略 掉 家 裡。」
(951109C)
「 那 像 以 前 小 孩 子 小 就~~~有很多困擾!真的會困擾!」(951110D) 「有時候~~先生都會抗議，花太多時間在學校事務上，假日又常有
活 動 ， 難 免….會有爭執!」(960116E)
平時護理人員在學校常常為了照顧緊急傷病的身心障礙學生或忙 處 理 其 他 業 務 ， 而 延 誤 下 班 時 間 ， 假 日 學 校 辦 理 活 動 就 需 擔 任 醫 務 工 作 ， 在 公 務 及 家 庭 兩 頭 忙 碌 的 過 程 中 ， 就 會 影 響 與 家 人 的 互 動 關 係 ， 偶 爾 也 會 因 情 緒 不 愉 快 或 疲 倦 所 引 起 的 不 舒 適 感 而 動 怒 ， 如 此 惡 性 循 環 ， 容 易 造 成 家 庭 生 活 品 質 的 變 質 。 如 表4-12所示。
表4-12 特殊教育學校護理人員家庭生活受到干擾的影響
家 庭 生 活 受 到 干 擾 的 影 響 受 訪 者 意 見 彙 整 家 庭 生 活 受 到 干 擾 的 影 響 A、 C、 D、 E
參、生涯規劃受挫
特 殊 教 育 學 校 護 理 人 員 已 婚 佔 多 數 ， 服 務 年 資 屬 資 深 ， 其 子 女 都 已 長 大，以 現 況 而 言，屬 於 空 巢 期 居 多，現 代 的 護 理 人 員 在 職 場 上，前 階 段 職 業 生 涯 都 忙 於 照 顧 學 校 教 職 員 工 生 及 忙 於 照 顧 家 庭、小 孩，後 階 段 職 業 生 涯 較 會 想 要 充 實 自 己 的 專 業 或 彌 補 過 去 未 能 完 成 的 夢 想，但 通 常 都 無 法
如 願，因 無 人 能 代 理 業 務 或 是 因 學 校 在 進 修 制 度 上 有 所 規 範，以 致 在 生 涯 規 劃 有 所 停 滯 。
一、 工作無人替代
「 很 累 ！ 那 一 年 我 記 得，剛 好 是 SARS，我就跟一個志工媽媽站在 門 口 量 體 溫 。 」(951109C)
「 也 沒 有 人 會 幫 你 做 什 麼 ， 也 是 我 們 兩 個 ， 就 是 不 能 同 時 請 假 ， 如 果 一 個 人 在 的 時 候 ， 我 們 還 好 啦!就是看你遇到的主管，如果你 遇 到 的 主 管 是 很 認 同 你 ， 他 也 覺 得 說 這 一 環 很 重 要 ， 他 就 會 想 盡 辦 法 ， 如 果 不 重 要 ， 他 可 能 就 叫 你 門 關 一 關 送 學 生 就 醫 這 樣 ， 那 如 果 比 較 重 視 的 主 管 ， 學 務 主 任 他 如 果 覺 得 很 重 視 他 就 會 找 別 人 來 ， 來 幫 你 看!」(951110D)
「 學 校 最 小 的 部 門 應 該 就 是 健 康 中 心 囉 ！ 忙 的 時 候 是 一 個 人，快 樂 的 時 候 也 很 少 人 能 與 我 們 共 享 喜 悅 。 」(E)
學 校 護 理 工 作 林 林 總 總 ， 但 專 業 人 力 編 制 少 是 不 爭 的 事 實 ， 而 為 了 讓 工 作 能 順 利 推 展 ， 必 需 自 力 救 濟 ， 有 些 學 校 可 能 徵 求 家 長 或 義 工 協 助 健 康 中 心 的 業 務 ， 但 也 只 能 將 一 些 文 書 工 作 請 求 他 們 幫 忙 ， 雖 然 平 時 幫 忙 沒 問 題 ， 但 專 業 性 的 工 作 仍 須 靠 護 理 人 員 本 身 自 行 處 理 。
二、 升遷進修無法達成
「 因 為 我 們 也 知 道 當 護 理 人 員 就 是 這 樣 ， 不 可 能 再 升 級 幹 嘛 都 沒 有 ， 都 沒 有 那 種 期 待 就 是 了 。 」(950926A)
「因為我們早時考績沒有限制的時候，我們都永遠甲等….從來沒有 乙 等 過，現 在 因 為 百 分 之 二 十 五 要 乙 等，所 以 你 就 有 機 會 了! 進修 是 要 排 隊!他有!他現在有限定在職進修的比例，譬如說 5%，一百 個 人 只 能 五 個 ， 那 你 就 要 去 排 隊 了 嘛!」(951110D)
「想要進修對我們護理人員來說，在學校的體系下，很難有機會爭 取 到；再 說，不 管 到 那 裡，學 校 的 護 士 永 遠 都 沒 機 會 升 等，這 個 團 體 太 小 了 ， 沒 有 人 能 為 我 們 發 聲 。 」(960116E)
目 前 學 校 護 理 人 員 適 用 醫 事 人 員 法 ， 但 實 際 工 作 規 範 等 同 公 務 人 員 ， 在 職 務 規 劃 僅 設 定 到 師 三 級 ， 永 遠 沒 有 辦 法 升 等 到 師 二 級 ， 而 考 績 卻 又 與 職 員 併 入 評 分 ， 進 修 申 請 亦 與 全 校 教 職 員 工 同 時 排 列 積 分 順 序 。 一 人 服 務 單 位 如 遇 到 不 支 持 的 長 官 或 無 法 向 人 事 甄 審 會 爭 取 自 己 的 權 益 ， 那 護 理 人 員 對 於 自 己 的 權 益 問 題 可 能 就 寸 步 難 行 。
在『 生 涯 規 劃 受 挫 』方 面，人 力 上 無 法 調 度，造 成 護 理 人 員 在 學 校 中 顯 得 較 無 耐 ， 也 因 為 是 專 業 性 工 作 ， 確 實 有 些 工 作 是 無 人 能 替 代 ，
但 學 校 護 理 人 員 並 非 只 有 護 理 的 工 作 ， 其 他 文 書 、 行 政 事 務 、 健 康 資 料 管 理 、 監 督 學 校 環 境 、 主 管 交 辦 業 務 等 等 ， 這 些 瑣 碎 繁 雜 的 工 作 ， 事 實 上 是 可 以 調 派 學 校 其 他 人 員 協 助 ， 以 適 度 調 解 護 理 人 員 的 壓 力 ； 在 進 修 方 面 ， 各 校 處 理 模 式 不 一 定 一 樣 ， 但 大 原 則 是 必 須 與 學 校 所 有 教 職 員 工 排 列 積 分 順 序 ， 也 許 不 能 如 願 以 償 ， 通 常 學 校 較 不 敢 讓 健 康 中 心 擺 空 城 ， 但 若 能 在 不 影 響 業 務 發 展 的 情 況 下 ， 如 假 日 或 寒 暑 假 、 准 予 護 理 人 員 進 修 ， 讓 她 們 在 專 業 知 能 上 獲 得 新 知 ， 並 可 應 用 在 工 作 上，如 何 在 業 務 及 制 度 上 取 得 平 衡 點，是 值 得 相 關 單 位 深 思。如 表4-13 所 示 。
表4-13 特殊教育學校護理人員生涯規劃受挫的影響
生 涯 規 劃 受 挫 的 影 響 受 訪 者 意 見 彙 整 1.工 作 無 人 可 以 替 代 C、 D、 E
2.升 遷 進 修 無 法 達 成 A、 D、 E
肆、缺乏政策支持
人 類 的 動 機 與 滿 足 感 是 由 兩 組 因 素 所 控 制，而 非 傳 統 認 為 只 有 一 組 因 素，如 成 就 感、受 賞 識 感、工 作 本 身、責 任 感、升 遷 等，另 一 因 素 則 為 組 織 的 政 策 與 管 理 、 薪 資 、 人 際 關 係 、 上級視察技巧、工作環境等。在工 作 環 境 中，如 果 長 官 在 政 策 的 推 動 上 給 予 實 質 支 持 與 協 助，且 懂 得 以 激 勵 的 方 式 鼓 舞 護 理 人 員，實 際 支 持 的 行 政 系 統，在 業 務 執 行 上 將 會 有 助 益 ；
但 是 如 遇 到 的 長 官 在 認 知 及 態 度 上 吝 於 認 同 時 ， 則 會 面 臨 吃 力 不 討 好 的 局 面 ， 更 會 影 響 護 理 人 員 在 工 作 上 情 緒 不 愉 快 。
一、 管理單位不一
「 好 像 是 教 育 局 一 科 或 七 科 ， 反 正 公 文 來 都 會 有 機 關 文 號 ， 不 是 很 清 楚 」(951109C)
「 護 理 就 是 一 樣 呀 ！ 就 是 沒 有 什 麼 直 屬 單 位 ， 哪 來 的 直 屬 單 位 ， 就 是 我 們 是 體 育 衛 生 保 健 科 呀 ！ 所 以 教 育 局 有 分 七 科 嘛 ！ 我 們 就 是 衛 生 保 健 科 裡 面 的。像 有 的 就 是 說，它 是 屬 於 國 立，可 是 他 們 又 掛 在 一 個 中 部 辦 公 室，只 是 換 湯 不 換 藥，中 部 辦 公 室 就 是 以 前 的 教 育 廳 轉 的 嘛 ！ 」（951110D）