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對癌症病人而言較不適用，如：「我會在接近要睡覺的時間，做些激烈的活動讓 自己更疲累」 (Mean=0.72, SD=0.94)、「我會失約或取消白天或晚上的約會」
(Mean=0.99, SD=1.09)、「我會服用中藥或草藥來幫助睡眠」 (Mean=0.39, SD=0.91) 等，由於癌症病人本身受到症狀與治療副作用影響，可能原本即會避免激烈活動、
或本來在生活中就會避免有非必要之約會、並會因醫護人員之宣導或擔心藥物使 用而避免使用中藥或草藥，因此，推測使用一般睡眠相關之不良行為量表，可能 較難測量到癌症病人之日常不良睡眠行為；此外，影響癌症病人之不良睡眠行為 的因素，可能不僅有睡眠失功能信念，還存在其他變項，如：受療程影響之行程 改變、罹癌後生活角色轉變、醫護人員或支持系統給予之建議等，可能因未測量 到其他干擾變項，而未能看到其中介效果的展現，是未來研究可持續探討的方 向。
在疲憊症狀嚴重度較高的組別中，睡前生理激發程度具有將癌症錯誤歸因至 失眠構念至失眠對白天影響程度路徑的部分中介效果，然在疲憊症狀嚴重度較低 的組別中則未看到此現象，推測在疲憊症狀較為嚴重時，個案對於自己的身體關 注度會較高，也因此注意到較高的睡前生理激發程度，並也因此導致其在失眠對 其白天功能困擾感受上較高。
第三節、疲憊嚴重度對於相關因素影響不良睡眠行為的調節效果
在疲憊嚴重度較高的組別中，不良睡眠行為對失眠對白天影響程度有顯著的 預測力，而在疲憊嚴重度較低的組別中並未發現預測力，顯示疲憊嚴重度的高低 確實會影響不良睡眠行為的出現，然而如上討論所說，可能尚有影響癌症病人之 不良睡眠行為的其他變項，未來可進一步檢驗其他影響要素。
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第四節、不同癌症病程中之信念、行為、激發狀態與失眠嚴重度狀態
本研究在進行描述統計時，發現在年齡上有明顯的分野，進行進一步的差異 檢定後發現，在積極治療與否之兩組在年齡上呈現有接近顯著的差異 (t(146)= -2.144, p=.05)，顯示正在進行積極治療者的年齡可能有較無進行積極治療者來得 年輕的傾向。過去研究對年齡對癌症病人的失眠困擾影響的探討，大多侷限於描 述統計上，或單純以一般慢性失眠病因模式的前置因子帶過，並未深入加以探討，
近年來其中一篇探究癌症相關失眠的研究將年齡，雖在整體失眠嚴重度上未有差 異，但卻發現憂鬱情緒與年齡呈現顯著的負相關 (Galiano-Castillo, 2017)；一篇 針對 65 歲以上患者的相關研究也發現，焦慮情緒與年齡呈現顯著的負相關 (Wiesel, et al., 2015)，顯示在癌症患者中，年齡較為年輕者可能有較強的情緒反 應。推測積極抗癌組中年輕族群較多，而年齡較為年輕者面對罹癌時，可能會對 罹癌事實有較多的驚愕、惶惑等反應，並可能會因尚肩負照顧者 (如為人父母、
需撫養長輩等) 之社會角色或仍有較長遠人生規劃等因素，而對維持健康有更多 的焦慮與維持動機，因此亦容易抱持較多一般概念之睡眠失功能信念。另一方面，
包含癌症相關睡眠失功能信念之整合睡眠失功能信念在積極治療與否上並未出 現顯著差異，推測可能由於其中包含有存活者特有之睡眠失功能信念 (如：睡不 好會讓癌症提早復發) 以及即使在積極治療結束後仍會持續之長期信念 (如：得 了癌症之後，我更應該注重我的睡眠；生病之後，我需要睡更久來幫助身體休息 等)，造成在有積極治療組與無積極治療組所抱持的整合睡眠失功能信念未呈現 不同趨勢。
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第五節、研究限制與未來展望
本研究結果顯示附加了癌症病人特有之癌症相關睡眠失功能信念之整合睡 眠失功能信念對失眠嚴重度的影響力確實大於一般睡眠失功能信念，且可能透過 睡前激發狀態的部分中介效果間接影響失眠嚴重度，亦存在對失眠嚴重度的直接 影響效果，且疲憊症狀嚴重度在此路徑確實扮演調節變項的角色。當病人擁有較 多特有之癌症相關睡眠失功能信念、且疲憊症狀嚴重度較高時，較多睡眠失信念 會導致較高的睡前生理激發狀態，並影響睡眠；而當疲憊症狀嚴重度較低時，擁 有較多睡眠失功能信念會直接導致不同失眠困擾增加。另外，雖不良睡眠行為並 未扮演中介變項的角色，但在疲憊症狀嚴重度較高時，擁有較多不良睡眠行為則 會導致失眠嚴重度的增加。
本研究的結果雖然部分釐清了癌症相關睡眠失功能信念的病理機制，但仍有 方法上的限制。首先，參與本研究的受試者受到數量上的限縮，僅分為有積極治 療者與無積極治療者，而沒有區分為不同積極治療療程，較難看到在不同積極治 療下的狀態，若持續增加樣本並控制不同療程的人數比例，或可提供更清晰之研 究發現。再者，由於癌症相關干擾變項複雜度高，影響模式內各因素的可能性亦 大幅提升，未來或可針對本研究所發現不符假設的因素進行進一步推論，找出其 他可能影響之構念，進一步探討可能之因果模式後逐步完整此理論架構。
本研究結果除了增進對於癌症相關失眠影響因素的病理機制了解外，在臨床 上也有其應用價值。研究結果顯示，在對癌症相關失眠個案進行介入時，除了處 理一般慢性失眠理論中所提及的睡眠失功能信念外，亦須注意評估其因癌症影響 而抱持的獨特睡眠失功能信念，協助個案扭轉並調整其信念，以協助降低個案受 到睡眠失功能信念干擾的嚴重程度，甚至可針對平時會接觸癌症患者的醫師與醫
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護相關人員進行評估，了解醫護人員多抱持何種癌症相關睡眠失功能信念，並加 以釐清、釋疑相關迷思，以達到更為全面的癌症睡眠衛生教育，提升整體癌症病 人的睡眠與生活品質。此外，個案的疲憊程度也扮演重要的調節角色，亦須加以 評估；針對疲憊度較高的癌症相關失眠個案，除了調整其失功能信念外，亦需注 意其不良睡眠行為，而在不同疲憊程度的族群上，可以關注不同睡眠失功能信念，
並藉此改善個案之睡眠困擾。
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參考文獻
行政院衛生署國民健康局 (2013)。中華民國 99 年癌症登記報告。2017 年 8 月 取自
http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Portal/File/StatisticsFile/201305061037065219/99%
E5%B9%B4%E7%99%8C%E7%97%87%E7%99%BB%E8%A8%98%E5%A 0%B1%E5%91%8A.pdf
行政院衛生福利部國民健康署 (2016)。中華民國 102 年癌症登記報告。2017 年 8 月取自
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=269&pid=5191
臺灣癌症登記中心 (2008)。癌症五年相對存活率 (僅含侵襲癌)。2017 年 8 月 取自
http://tcr.cph.ntu.edu.tw/uploadimages/Sur_Total.pdf
余民寧 (2006)。潛在變項模式：SIMLPLIS 的應用=Latent variable models：the application of SIMPLIS。台北：高等教育。
林一真 (譯) (2000)。貝克焦慮量表 (BAI) 指導手冊 (原作者：Beck, AT & Steer, R. A.)。臺北市：中國行為科學社。
林詩淳、楊建銘、許世杰、鄭中平 (2009)。睡眠衛生行為量表之信效度探討。
臨床心理學刊，4(2)，105-115。
張愛萍 (2003)。發展台灣版簡明疲憊量表與台灣版安德森症狀量表及信效度檢 測。臺北市：臺北醫學大學護理學系研究所。
陳心怡 (譯) (2000)。貝克憂鬱量表第二版指導手冊 (原作者：Beck, A. T., Steer, R.
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
A., & Brown, G. K.)。臺北市：中國行為科學社。
陳昌偉、詹雅雯、楊建銘、林詩淳 (2009)。中文版睡眠失功能信念及態度量表 之信、效度探討。臨床心理學刊，4(1)，59-67。
楊建銘、許世杰、林詩淳、周映妤、陳瑩明 (2009)。失眠嚴重度量表中文版的 信、效度研究。臨床心理學刊，4(2)，95-104。
詹雅雯、陳昌偉、楊建銘、林詩淳 (2009)。中文版睡前激發狀態量表之信、效 度探討。臨床心理學刊，4(1)，51-58。
American Association Sleep Medicine. (2005). International classification of sleep disorders 2nd Ed.(ICSD-2): Diagnostic and coding manual. Westchester, IL.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fifth Edition(DSM-V). Washington, DC: American Psychiatric Association.
Ancoli-Israel, S. (2009). Recognition and treatment of sleep disturbances in cancer.
Journal of Clinical Oncology, 27(35), 5864-5866.
Baron, R. M., & Kenny, D. A. (1986). The moderator–mediator variable distinction in social psychological research: Conceptual, strategic, and statistical considerations. Journal of personality and social psychology, 51(6), 1173.
Bastien, C. H., Vallières, A., & Morin, C. M. (2001). Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep medicine,2(4), 297-307.
Bastien, C. H., Vallieres, A., & Morin, C. M. (2004). Precipitating factors of insomnia.
Behav Sleep Med, 2(1), 50-62. doi: 10.1207/s15402010bsm0201_5
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
Beck, A. T. (1963). Thinking and depression: I. Idiosyncratic content and cognitive distortions. Archives of general psychiatry, 9(4), 324-333.
Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York:
International Universities Press.
Beck, A. T., Rector N. A., Stolar, N., &; Grant, P. (2009).Schizophrenia: Cognitive theory, research, and therapy (pp. 359-360). New York: Guilford.
Beck, A. T., & Steer, R. A. (1990). Manual for the Beck anxiety inventory. San Antonio, TX: Psychological Corporation.
Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Beck Depression Inventory-ii (bdi-ii). San Antonio, TX: Psychological Corporation.
Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock, J., & ERBAUGH, J. (1961). An inventory for measuring depression. Archives of general psychiatry, 4(6), 561-571.
Berger, A. M., & Higginbotham, P. (2000, October). Correlates of fatigue during and following adjuvant breast cancer chemotherapy: a pilot study. In Oncology nursing forum (Vol. 27, No. 9, pp. 1443-1448). Oncology Nursing Society.
Berger, A. M., Parker, K. P., Young-McCaughan, S., Mallory, G. A., Barsevick, A. M., Beck, S. L., ... & Hall, M. (2005, November). Sleep/wake disturbances in people with cancer and their caregivers: State of the science. In Oncology nursing forum (Vol. 32, No. 6, pp. E98-E126). Oncology Nursing Society.
Berger, A. M., & Farr, L. (1999). The influence of daytime inactivity and nighttime restlessness on cancer-related fatigue. Oncology nursing forum , 26(10),
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
1663-1671.
Bonnet, M. H., & Arand, D. L. (1997). Hyperarousal and insomnia. Sleep Med Rev, 1(2), 97-108.
Bootzin, R. R., Herman, C. P., & Nicassio, P. (1976). The power of suggestion:
Another examination of misattribution and insomnia. Journal of Personality and Social Psychology, 34, 673 – 679.
Cella, D., Lai, J. S., Chang, C. H., Peterman, A., & Slavin, M. (2002). Fatigue in cancer patients compared with fatigue in the general United States population. Cancer, 94(2), 528-538.
Clevenger, L., Schrepf, A., DeGeest, K., Bender, D., Goodheart, M., Ahmed, A., ... &
Lutgendorf, S. K. (2013). Sleep disturbance, distress, and quality of life in ovarian cancer patients during the first year after diagnosis. Cancer, 119(17), 3234-3241.
Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences. (pp.79-80).
Hillsdale, NJ: Lawenerce Erlbaum.
Coren, S. (1988). Prediction of insomnia from arousability predisposition scores:
scale development and cross-validation. Behav Res Ther, 26(5), 415-420.
Cuijpers, P., Hollon, S. D., van Straten, A., Bockting, C., Berking, M., & Andersson, G. (2013). Does cognitive behaviour therapy have an enduring effect that is superior to keeping patients on continuation pharmacotherapy? A meta-analysis. BMJ open, 3(4), e002542.
Cuijpers, P., Koole, S. L., van Dijke, A., Roca, M., Li, J., & Reynolds, C. F. (2014).
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
Psychotherapy for subclinical depression: meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 205(4), 268-274.
Davidson, J. R., MacLean, A. W., Brundage, M. D., & Schulze, K. (2002). Sleep disturbance in cancer patients. Social science & medicine, 54(9), 1309-1321.
Edinger, J. D., Stout, A. L., & Hoelscher, T. J. (1988). Cluster analysis of insomniacs' MMPI profiles: relation of subtypes to sleep history and treatment outcome.
Psychosom Med, 50(1), 77-87.
Edinger, J. D., & Means, M. K. (2005). Cognitive-behavioral therapy for primary insomnia. Clin Psychol Rev, 25(5), 539-558. doi: 10.1016/j.cpr.2005.04.003 Edinger, J. D., Wohlgemuth, W. K., Radtke, R. A., Marsh, G. R., & Quillian, R. E.
(2001a). Does cognitive-behavioral insomnia therapy alter dysfunctional beliefs about sleep?. Sleep, 24(5), 591-599.
Edinger, J. D., & Wohlgemuth, W. K. (2001b). Psychometric comparisons of the standard and abbreviated DBAS-10 versions of the dysfunctional beliefs and attitudes about sleep questionnaire. Sleep Med, 2(6), 493-500.
Espie, C. A. (2002). Insomnia: conceptual issues in the development, persistence, and treatment of sleep disorder in adults. Annual review of psychology, 53(1), 215-243.
Espie, C. A., & Tweedie, F. M. (1991). Sleep patterns and sleep problems amongst people with mental handicap. J Ment Defic Res, 35 (Pt 1), 25-36.
Fang, F., Fall, K., Mittleman, M. A., Sparén, P., Ye, W., Adami, H. O., &
Valdimarsdóttir, U. (2012). Suicide and cardiovascular death after a cancer
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
diagnosis. New England Journal of Medicine, 366(14), 1310-1318.
Fleming, L., Gillespie, S., & Espie, C. A. (2010). The development and impact of insomnia on cancer survivors: a qualitative analysis. Psycho‐Oncology, 19(9), 991-996.
Fortner, B. V., Stepanski, E. J., Wang, S. C., Kasprowicz, S., & Durrence, H. H.
(2002). Sleep and quality of life in breast cancer patients. Journal of Pain &
Symptom Management, 24(5), 471-480.
Furukawa, T. A., Horikoshi, M., Kawakami, N., Kadota, M., Sasaki, M., Sekiya, Y., ...
& Iwasa, K. (2012). Telephone cognitive-behavioral therapy for subthreshold depression and presenteeism in workplace: a randomized controlled trial. PloS one, 7(4), e35330.
Galiano‐Castillo, N., Arroyo‐Morales, M., Ariza‐Garcia, A., Fernández‐Lao, C.,
Galiano‐Castillo, N., Arroyo‐Morales, M., Ariza‐Garcia, A., Fernández‐Lao, C.,