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第三節、研究問題與假設
CRI 在癌症病人族群中盛行率高、相當常見，然而在臨床上對受 CRI 所苦 的病人的處置，多為主治醫師直接開立助眠藥物處方，且鮮少有針對失眠困擾的 專業資源介入，在這種情況下，病人難以接收到正確的睡眠相關資訊，並可能基 於對健康的擔憂與亟欲改善健康狀態的動機，透過口耳相傳、網路資訊、大眾傳 播媒體以及傳統漢方醫學思想吸收名為「養生」實則可能對睡眠不利的認知，透 過不當的睡眠認知發展出不適切的睡眠相關行為；除此之外，癌症病人尚有 CRF 的干擾，可能因此加重失眠嚴重度以及不當的睡眠行為。這樣的病程機制與一般 慢性失眠必有其相異之處，也可能含有不同的睡眠失功能信念，卻鮮少被過去研 究探討，即使有研究關注此議題，也大多針對倖存者族群，難以全面接觸到具有 癌症獨特性的其他病程患者；或僅套用一般慢性失眠理論，未能精準探討該族群 特殊的睡眠失功能信念。然而，睡眠失功能信念在失眠病程發展中至關重要，若 可再加入 CRI 族群的特殊睡眠失功能信念與釐清 CRI 發生機制，必可進一步 提供臨床工作者發展介入改善 CRI 的治療策略。
綜合上述，本研究所關注的主題為增添 CRI 患者不同於一般慢性失眠患者 的獨特睡眠失功能信念，使睡眠失功能信念對 CRI 發展之病理架構更為完整，
及沿用神經行為模式進行搭配癌症相關睡眠失功能信念後之整合睡眠失功能信 念 (以下簡稱整合睡眠失功能信念)、一般睡眠失功能信念、睡眠相關行為、睡 前激發狀態、疲憊症狀與失眠嚴重度的相關分析。因此本研究核心架構為圖 3.1.1，
另將本研究目的與假設分列如下：
1. 探討整合睡眠失功能信念對於失眠嚴重度之預測力是否顯著大於一般睡
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眠失功能信念。
假設一：根據神經行為模式，假設整合睡眠失功能信念與失眠嚴重度之 預測模型路徑與一般睡眠失功能信念相仿，但整合睡眠失功能信念之預 測力顯著大於一般睡眠失功能信念。基於此一假設，本研究預期加入癌 症獨特信念之整合睡眠失功能信念對失眠嚴重度之預測力，會較一般睡 眠失功能信念與失眠嚴重度之相關更為顯著，且對於不同細部向度有不 同於一般睡眠失功能信念之預測力。
2. 探討整合睡眠失功能與不良睡眠行為等因素在 CRI 相關機制中所扮演 的角色，檢驗不良睡眠行為是否為整合睡眠失功能信念與失眠嚴重度的 中介變項。
假設二：根據神經行為模式，假設不良睡眠行為為整合睡眠失功能信念 與失眠嚴重度的部分中介變項。基於此一假設，本研究根據神經行為模 式，假設整合睡眠失功能信念會透過不良睡眠行為進而干擾睡眠運作，
因此預測以失眠嚴重度為依變項，整合睡眠失功能信念為預測因子時，
整合睡眠失功能信念對失眠嚴重度存在間接預測力，且整合睡眠信念、
不良睡眠行為對失眠嚴重度皆有正向直接預測力。
3. 探討整合睡眠失功能與睡前激發狀態等因素在 CRI 相關機制中所扮演 的角色，檢驗睡前激發狀態是否為整合相關睡眠失功能信念與失眠嚴重 度的中介變項。
假設三：根據神經行為模式，假設睡前激發狀態為整合睡眠失功能信念 與失眠嚴重度的部分中介變項。基於此一假設，本研究根據神經行為模 式，假設整合睡眠失功能信念會透過睡前激發狀態進而干擾睡眠運作，
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因此預測以失眠嚴重度為依變項，整合睡眠失功能信念為預測因子時，
整合睡眠失功能信念對失眠嚴重度存在間接預測力，且整合相關睡眠信 念、睡前激發狀態對失眠嚴重度皆有正向直接預測力。另外，亦會透過 檢視不同向度，偵測各量表內細部的因素預測力之不同。
4. 探討癌因性疲憊在 CRI 扮演的角色。根據 Graci 在 2005 年提出的 CRI 病 因理論，推測疲憊症狀可能影響 CRI 患者受到睡眠信念影響之行為改變 程度，並進一步影響失眠嚴重度。
假設四：由於疲憊症狀可能影響 CRI 患者之行為改變，因此假設疲憊症 狀為睡眠失功能信念與不良睡眠行為關聯性之調節變項，將疲憊症狀嚴 重分為高低兩組，並檢視不同組別之路徑預測力，預期疲憊症狀嚴重度 高者，睡眠失功能信念對於不良睡眠行為之預測力會增加，且不良睡眠 行為對失眠嚴重度之預測力亦會增加。另外亦會透過檢視不同向度，偵 測在不同疲憊症狀嚴重度下各量表內細部的因素預測力之不同。
睡眠失功能信念 整合 v.s. 一般性 (+癌症相關)
失眠嚴重度 不良睡眠行為
疲憊症狀嚴重度
圖 3.1.1：癌症相關失眠之病理機轉架構圖 睡前激發狀態
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第參章 研究方法
本研究欲探討在增添獨特癌症相關睡眠失功能信念於一般睡眠失功能信念 後，整合睡眠失功能信念在 CRI 病理機制中所扮演的關係。因此，本研究之主 要研究目的為探討加入癌症相關睡眠失功能信念之整合睡眠失功能信念 (簡稱 整合睡眠失功能信念)、疲憊症狀嚴重度、不良睡眠行為、睡前激發狀態以及失 眠嚴重度之間之關係。