第一節、 癌症相關失眠
1.2 癌症相關失眠的症狀表現與影響
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發現在化療進行的過程中，有 43% 的患者在第一輪化療時出現失眠症狀 (Palesh, et al., 2010)。Savard 等人於 2001 年針對 300 名正在進行放射線治療的 非轉移性乳癌患者失眠狀況調查，發現有 51% 的患者有失眠抱怨，全部有 19%
的患者符合失眠診斷標準，且符合失眠診斷標準的患者中的 95% 有極高機率發 展成病程六個月以上的慢性失眠 (Savard, Simard, Blanchet, Ivers, & Morin, 2001)。
由上述調查結果可見，癌症患者的睡眠困擾並非在單一時期出現的症狀，而是可 能在整個癌症病程中持續存在的干擾因子，甚至有很高的比例成為慢性化的問 題。
1.2 癌症相關失眠的症狀表現與影響
CRI 的症狀表現與診斷標準與一般失眠診斷標準相同，但其中的病因模式 卻因疾病特性有所差異，其症狀展現也有所不同。一般失眠的診斷標準將於本節 進行說明。
美 國 精神 醫學 學會 所 制定 的 精 神疾病 與 診 斷手冊 (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition，簡稱 DSM-5) 對失眠症狀之 定義標準如下：
(一) 對睡眠品質或睡眠量有主要抱怨，且包含下列一項或多項之報告：
1. 入睡困難
2. 難以維持睡眠，可能以夜間多次醒覺或半夜醒來後難以再次入睡作為症 狀表現
3. 清晨時過於早醒，且醒來後難以再次入睡
(二) 此種睡眠障礙造成臨床上的顯著痛苦，或損害社會、職業、或其他重
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要領域的功能。
(三) 一周中至少發生三晚以上的睡眠困難 (四) 此睡眠困難已發生至少三個月以上
(五) 此睡眠困難即使在有適當的時間或機會可睡時仍然會發生
其中若症狀持續少於 3 個月，但症狀符合其他所有準則者，則被定義為急 性失眠 (acute insomnia) 或短期失眠 (short-term insomnia)。
而美國睡眠醫學學會 (American Academy of Sleep Medicine，簡稱 AASM) 所制訂的國際睡眠障礙症分類第二版 (The International Classification of Sleep Disorders 2nd Edition，簡稱 ICSD-2) 與 DSM-5 的準則大致相同，但增加了更 多關於日間功能損害的描述；如疲勞或不適，注意力與記憶力的損害，社交或職 業功能損害或糟糕的學業表現，情緒障礙或煩躁不安，白天嗜睡，動機或能量減 少，於工作中或駕駛時出錯或發生事故，緊張、頭痛或回報因睡眠不足而發生胃 腸道症狀，對睡眠產生擔憂等等。同樣的，若症狀持續少於 3 個月則為短期失 眠，反之則為慢性失眠。
之所以區分為短期失眠與慢性失眠，主要原因在於兩者可能具有不同的致病 因子。短期失眠的發生通常是由於可辨識的重大壓力源、生活環境的改變以及生 活重大事件所引起，可視為一種壓力反應或適應歷程，若該壓力源消失、因應方 式加以改變或適應完成之後失眠症狀便會消失；然而當失眠病程拉長、進入慢性 失眠時，影響個體失眠的病因往往就不僅有促發失眠的壓力因子了。關於失眠的 病因模式，下節會有更詳盡的說明。
CRI 的診斷標準雖與一般失眠相同，然而癌症患者的失眠族群與一般失眠 族群相比睡眠困擾的類型卻有所不同。Kaye 學者與其團隊在 1983 年使用 38
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題項的睡眠習慣量表對 30 名未進行手術的混合癌症患者與 24 名健康成人進 行比較，發現癌症患者較一般族群更容易有無法維持睡眠的困擾。Savard 的研 究團隊也在進行放射線治療的乳癌患者上有類似的發現，在有失眠抱怨的患者中，
有高達 86% 抱怨無法維持睡眠，75% 抱怨難以入睡，73% 抱怨過於早醒 (Savard, Simard, Blanchet, Ivers, & Morin, 2001)。Davidson 等人分析混合癌症患 者的失眠症狀表現，發現以夜醒次數過多、無法維持睡眠為主，佔了 76%，其 次為入睡困難，佔了 44%，接著是夜醒時間過長以及過於早醒，分別佔了 35%
與 33%，且多數人的失眠是混合不同症狀表現型態的 (Davidson, MacLean, Brundage, & Schulze, 2002)。
睡眠困擾可能對病患的生活品質、白天功能以及情緒帶來極大干擾，Fortner 等人調查 72 名不同療程的乳癌患者，發現自陳睡眠品質較差的患者其生活品質 亦較低，特別是在角色功能 (role-functioning)、身體疼痛 (bodily pain)、精神好 壞 (vitality)、角色情緒 (role-emotional)、以及心理健康 (mental health) 等向度 上 有 顯 著 差 異 (Fortner, Stepanski, Wang, Kasprowicz, & Durrence, 2002) 。 Clevenger 等人針對 108 名卵巢癌患者初診斷後一年進行追蹤研究，發現較低 的睡眠品質與較低的生活品質與較高的憂鬱水準有關 (Clevenger, et al., 2013)，
且亦會與較低的自評身體健康狀態與自評心理健康狀態有關 (Liu, et al 2013)。甚 至在完成治療的意願上亦可能會有不良的影響 (Savard, Simard, Ivers, & Morin, 2005)。然而病人在癌症治療中容易將失眠視為一尋常症狀表現而疏於報告，忽 略失眠的治療 (Ancoli-Israel, 2009)。