疾病嚴重度指標

由於本研究能收集到的資料限於病歷記載，因此在2.6 節中所述的疾病嚴重度 指標中，必須選取有較高機率完整納入病歷記載的指標。癌症的TNM 分級系統雖 然準確客觀，且多數病人在確診後均會有正式的病歷記載，但不同類型癌症的TNM 分級間確無法相互比較，且TNM 分級系統僅適用於癌症初次診斷時，當癌症進展 時，原本的診斷分級並不會因此改變，因此在本研究的目標族群中並不適用。透過 疾病診斷數來判斷嚴重程度者也不適用於本病人族群，如 Elixhauser Comorbidity Index 中，癌症方面的共病類別總共只有淋巴癌、轉移性癌、未轉移的實體癌三種，

因此病人若是同時有其它的共病類別，如高血壓、其它神經系統疾病等，就會使嚴 重度的分數大幅提高。

在臨床症狀方面，Strömgren 等人針對癌症患者的研究工具和病歷研究的回顧 列出了63 個不同的症狀(表 3.2.1)⁷⁶，其中已證實與預後相關的呼吸喘、吞嚥困難、

體重減輕、口乾症、食慾缺乏、和認知障礙等症狀都有列入，但瀕死症狀如橈動脈 摸不到脈搏、呼吸伴隨下顎移動、潮式呼吸、瀕死呼吸音、尿量減少、瞳孔對光無 反應、患者對聲意或視覺刺激反應減退、眼瞼無法緊閉、脖子後仰、喉嚨咕嚕呻吟 聲、上消化道出血、法令紋下降拉長等較特殊的描述，則全部都未列在其中。由此 可見即使在前瞻式的研究中，也無法紀錄所有可能出現的症狀，而在本研究這種回 溯式研究中，缺漏未記載的症狀只可能更多，因此也不適合拿來當疾病嚴重度的指 標。

癌症患者可能會出現的問題或症狀

Pain Aphasia Muscle tension

Fatigue Impaired family contact Physical unrest Loss of appetite Inactivity Altered vision Nausea Difficulty swallowing Altered taste Depression/sadness Hallucinations Feeling tense Poor physical function Worry Loneliness Concentration or memory Abdominal distention Dependence Constipation Poor family resources Thirst Breathlessness Impaired well-being Salivation

Vomiting Heartburn Feels poorly informed Drowsiness Pruritus Adjusting to illness Anxiety Relatives' reaction Fainting

Vertigo Faecal incontinence Guilt Impaired economy Sore mouth Cramps

Cough Dry mouth Restlessness

Diarrhoea Tremor Hiccups

Inadequate housing Anger Irritation

Impaired role functioning Nightmares Light hypersensitivity Cachexia/weight loss Pulmonary secretion Sound hypersensitivity

Paraestesia Weakness Tinnitus

Insomnia Hoarseness Haemoptysis

表 3.2.1 癌症患者可能出現的問題或症狀⁷⁶

在抽血可檢測的生化指標方面，預後較準確的指標包含血液中白血球總數、淋 巴球百分比、C 反應蛋白、白蛋白(albumin)、乳酸脫氫脢(lactic dehydrogenase)等，

跟據臨床經驗，患者較常檢測的指標是白血球總數及淋巴球百分比，C 反應蛋白則 抽血檢驗的頻率較少，白蛋白和乳酸脫氫脢(lactic dehydrogenase)則又更少。考量本 研究包含之患者診斷相當多樣，為增進資料收集之可行性、彼此之間的可比較性及 降低缺漏(missing data)，本研究擬收集患者之白血球總數、淋巴球百分比、C 反應 蛋白指數，收集之時間範圍為會議前10 日內最後一次檢驗數據。

在活動能力及生活功能指標方面，所有患者在入院時均會接受日常生活功能 量表評估，並紀錄於護理紀錄內(圖 3.2.3)，故將收錄此指標。但此數值僅在入院時 進行評估，若住院期間較久，患者之病情及功能惡化，將會無法反應家庭會議召開 時 疾 病 嚴 重 之 程 度 。 由 於 ECOG 、 Karnofsky Performance Status 、 Palliative

Performance Scale 指標可互換⁶⁸ ，因此本研究擇一即可，考量 PPS 需收集步行、

工作、自我照顧、進食量和意識狀況資料，而在台大醫院電子病歷中，工作能力並 未列入常規評估，因此無法採用。KPS 和 ECOG 的中文敘述和比較如表 3.2.2，由 於所有的資料都是事後收集，因此不論是ECOG 或 KPS 指數，都需透過病程紀錄、

護理紀錄來判斷，在這種狀況下，區分ECOG 的四種病情嚴重程度會較 KPS 的十 個階段來得簡單，在不同評估者間的差異也會較少⁴¹。因此本研究中採用家庭會議 當下的ECOG 做為疾病嚴重度的指標之一。

表 3.2.2 KPS 和 ECOG 的中文描述及轉換