緩和醫療家庭會議影響 DNR 決定之因子

從上面四個表格可看出來，有些變數並不適合放到迴歸模型中。如主治醫師幾 乎都會出席家庭會議，而總醫師、實習醫學生及安寧緩和醫療團隊則是出席的次數 太少，造成在各自的列聯表中出現值為0 之空格。單人自費病床也是同樣的狀況。

其它經審慎考慮決定不納入迴歸模型的變數則有：入院時之 ADL，因其與家庭會 議有時間差，且已有ECOG 做為嚴重度指標；依據文獻回顧，ADL 與 ECOG 兩者 間有中等程度之關聯性⁸²。住院天數，因這個日數長短會可能會直接影響患者是否 有機會在會後一週、二週或一個月決定 DNR，能夠在會後二週決定 DNR 通常代 表住院天數達兩週以上，此種會直接限制依變項的指標並不適合納入迴歸模型，何 況已有「入院到家庭會議之日數」當作會議召開時機之指標。

當使用所有自變數檢驗共線性時，則可發現變異數膨脹因子（variance inflation factor, VIF）在各組迴 歸模型下均小於 10，但在進行共線性診斷(collinearity diagnostics)時條件指標（Condition index, CI）> 30 可發現在「醫療團隊出席人數」

和「各醫療角色是否出席」有可能之共線性。上一段即說明主治醫師、總醫師、實 習醫學生、安寧緩和醫療團隊之出席不適合放入迴歸模型內，因此僅保留「醫療團 隊出席人數」。刪除不適合之變數後，再進行一次共線性檢驗，可發現「年齡」和

「醫療團隊出席人數」間可能存在微弱的共線性，由於本研究實際收集之醫療團隊 出席人員名單中並無老年醫學、復健醫學等任何可能與高齡相關之醫療人員，在邏 輯推論上兩者間並無關聯，故兩個變數都予以保留。此外，有6 份會議紀錄的醫療 團隊或親友的簽名不完整，無法納入迴歸。經過這些檢定和修正後，各迴歸模型如 下節所示。

4.3.1 家庭會議後一週，影響 DNR 的因素

扣除遺漏值後，共有242 人納入迴歸模型中。在召開家庭會議一週後，有 76 人決定 DNR，此時收集的變數中與不施行心肺復甦術之決定有顯著關聯的是 ECOG 和該次住院是否照會安寧。此模型之 Hosmer-Lemeshow Goodness-of-Fit Test

之 p 值為 0.41，意即用來檢定之預測值樣本與觀測到之實際樣本無顯著之差異，

代表「沒有不符合」觀測，不是差的迴歸模型。值得注意的是此處的「不是差」並 不代表「好」；Hosmer-Lemeshow Goodness-of-Fit Test 在 p≦0.05 時，代表此模型 無法很好的符合真實觀測(poorly fit)，但 p>0.05 時並不保證模型能符合真實情況。

各變數之勝算比(Odds Ratio)、95%信賴區間(confidence interval, 95%CI)和 p 值如所 下頁表 4.2.1 示。

家庭會議後一週 DNR Odds Ratio 95% CI p value

Hosmer-Lemeshow test 0.59

表 4.3.1 家庭會議後一週 DNR 之多變數邏輯迴歸分析

4.3.2 家庭會議後二週，影響 DNR 的因素

時間來到家庭會議後二週，此時242 人中有 93 人決定 DNR。具有顯著意義的 變數除原有之ECOG、照會安寧外，另外增加了遠端轉移、、會議時病危、參與會 議的醫療團隊人數。Hosmer-Lemeshow Goodness-of-Fit Test 之 p 值為 0.81，不是差

家庭會議後二週 DNR Odds Ratio 95% CI p value

Hosmer Lemeshow test 0.48

表 4.3.2 家庭會議後二週 DNR 之多變數邏輯迴歸分析

4.3.3 家庭會議後一個月，影響 DNR 的因素

家庭會議後一個月，此時242 人中有 108 人決定 DNR。迴歸模型中具有顯著 意義者有民間或佛道信仰、會議時之ECOG、淋巴球百分比、照會安寧、會議時緩 慢惡化或病危。在兩週時有顯著意義的遠端轉移及參與會議的醫療團隊人數影響

的顯著性消失。Hosmer-Lemeshow Goodness-of-Fit Test 之 p 值為 0.75，不是差的迴

Hosmer Lemeshow test 0.45

表 4.3.3 家庭會議後一個月 DNR 之多變數邏輯迴歸分析

4.3.4 追蹤結束時影響 DNR 的因素

緩和醫療家庭會議收案至2015 年 11 月 30 日，患者之 DNR 及生存狀態追蹤

的變數大部分已消失，僅剩當次住院是否有照會安寧團隊仍有顯著的影響。

此迴歸模型的Hosmer-Lemeshow Goodness-of-Fit Test 之 p 值為 0.20，為可接 受的迴歸模型。

4.3.5 家庭會議中影響會議到 DNR 天數之因素

此迴歸模型以家庭會議後到DNR 之日數為依變數，其它變數為自變數。在此

模型中，僅考慮在2016 年 5 月 31 日前決定 DNR，且無遺漏資料之 188 位患者。

Adjusted R squared 0.26

表 4.3.5 家庭會議到 DNR 日數之多變數迴歸分析