第三章 病人的聲音與權力
第一節 病人的選擇
十六世紀初期，一個新的皮膚病開始流行於廣東。得病之人據說是「形損骨銷，口 鼻俱廢」。這個駭人的傳染病很快就蔓延到中國境內各地，甚至傳至日本。面對這種前 所未見的疫病，人們姑且將稱之為「廣瘡」，或因為它的外型而稱之為「楊梅瘡」。7
生活於十六世紀前期的汪機也曾經看過幾位患有楊梅瘡的病人。雖然根據他的記 載，這些病人最後皆得以痊癒，但汪機對於如何應付楊梅瘡，尚未有肯定的答案。他在 醫案中記下兩則奇特的偏方，不無摸索的意味：
一人患此瘡，腳膝攣痛，有人取蝦蟆，治如食法，令食之而攣痛遂愈，此亦偶中 矣。
又一人患此瘡，腳痛而腫，或令采馬鞭草煎湯熏洗，湯氣才到，便覺爽快，候溫 洗之，痛腫隨減。此草在處有之，欄外空地尤多，其葉類菊，春開細碎紫花，秋復 再花，抽穗如馬鞭，故名馬鞭草。8
除了這兩種方法外，據稱從楊梅瘡出現中國以來，人們就習於使用名為「輕粉」的水銀 治療。明代《本草綱目》中就記載治療楊梅毒瘡方子：「水銀黑鉛各依錢結砂，黃丹一
7 （明）李時珍，《本草綱目》（北京：華夏出版社，2002），卷九，〈水銀〉，頁 373。另見（明）陳司 成，《黴瘡秘錄》（收入《中華醫書集成》［北京：中醫古籍出版社，1999），第 13 冊），頁 1-2。
8 《石山醫案》，卷中，頁 41-42。
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錢，乳香、沒藥各五分，為末。以紙卷作小撚，染油點燈，日照瘡三次，七日見效。」
9汪機的病人顯然也瞭解這種治療方式。但水銀是毒性甚強的藥物，以毒攻毒的結果帶 來更多副作用。有名病人找上汪機時，就因為服用過量水銀而導致「腳拘攣，手指節腫，
額前神庭下腫如雞卵大」。對於這一類病人，汪機也只能要求他們止服輕粉，再另開藥 方診治。10
病人在找到汪機以前，其實還曾尋求其他醫者的意見。如前述那位手指節腫的患 者，就先向一名方士求助。而方士竟教導他「取初生孩兒，置磚地上，周以炭火煏使死 孩成灰，紙裹放地上，出火毒為末，空心或酒或湯調服二三錢，謂能補也。」11另一位 服了輕粉的病人，則找上三名醫者，「一醫為治瘡毒而用硝黃；一醫為治痞塊而用攻克；
一醫為治眼丁而用寒涼」12就汪機看來，這些療法若不是荒誕就是無效。但這兩個例子 卻點出一個值得注意的現象，即在醫病關係開展時，病人有許多選擇的可能性。他既可 亦自行服藥（如輕粉），也可以尋求方士的協助，或是立場各異的醫者。
自行治療
隨著明清兩代印刷事業的發達，醫學的入門書大量出現在市面上。能識字的民眾，
多少可以從中獲得一些粗淺的醫學知識。13這種通俗醫學知識的傳播，還不只透過所謂 的醫學入門書。明清流行的「日用類書」或「萬寶全書」中，也或多或少有專門介紹醫 藥的段落。14就連給行商參考用的商業用書，也會有一些關於醫療的文字。15出版於明代
9 《本草綱目》，頁 373。
10 《石山醫案》，卷中，頁 40。
11 《石山醫案》，卷中，頁 40。
12 《石山醫案》，卷中，頁 42。
13 梁其姿，〈明清中國的醫學入門與普及化〉，《法國漢學‧第八輯（教育史專號）》（北京：中華書店，
2003），頁 155-179。
14 張哲嘉，〈日用類書：「醫學門」與傳統社會庶民醫學教育〉，收入梅家玲編，《文化啟蒙與知識生產：
跨領域的視野》（臺北：麥田出版，2006）頁 175-193；吳蕙芳，《萬寶全書：明清時期的民間生活 實錄》（臺北：國立政治大學歷史學系，2001）。關於日用類書的史料性質，王正華有十分精彩的 討論，雖然她是以書畫門為例，見王正華，〈生活、知識與文化商品：晚明福建版「日用類書」與 其書畫門〉，《近史所研究集刊》41（2003）：1-85。
15 關於明清的商業用書，參見陳學文，《明清時期商業書及商人書之研究》（臺北：洪葉文化，1997）；
- 51 - 從徽州醫案看明清的醫病關係
天啟六年(1626)，由徽人編纂的《士商類要》中，就有諸如「起居格言」、「起居雜忌」、
「起居之宜」這一類攸關醫療的討論。其中一部分是關於養生的技術，16有一些顯然是 針對行商的保健知識。「起居之宜」中就記載著：「行路多，夜向壁角拳足睡，則明日足 不勞。」17還有一些則抄錄自從經典文本，如以下這段文字，明顯就是摘錄自《內經．
素問》：
東方之域，海濱傍水，民食魚而嗜鹽，魚熱中，鹽勝血，故多病癰瘍，治宜砭石。
西方金玉砂石之域，水土剛強，民華實而脂肥，邪不能傷其形體，病多生於內，
內為喜怒悲食，男女過，治宜毒藥。南方水土，弱霜露，所聚民嗜酸而食肘（，
不考遝食過也。）病多攣痺，治宜微針。北方天地閉藏之域，民野處，乳食藏寒，
多滿病，治宜灸焫。中央地平以濕，民食雜而不勞，故多病痿，厥寒熱治，宜引 導按蹻。18
這些文字收入一本商用類書時，其意義格外值得注意。它用一種簡便的方式，延續和散 播了醫學經典的理論。同時，這些關於各地不同風俗、飲食的討論，又彷彿是特別針對 那些遠遊到中國各地的徽商。他們是最有機會也最有資本得以長途旅行的一群人，也是 最常離鄉背井而需要適應異地生活的一群人。
因此，明末徽州還出現一本針對商人的方書：《商便奇方》。該書出版於萬曆庚寅年 (1590)，作者是徽州地方的醫官程守信。他認為方書的傳統，在中國醫學史上淵遠流長，
其中不少商業用書和日用類書是來自徽州，見臼井佐知子，〈徽州文書と徽州研究〉，頁524-526。
16 如（明）程宇春，《士商類要》（收入楊正泰，《明代驛站考增訂本》［上海：上海古籍出版社，2006］），
頁419。
17 如「四時起居」中教人：「夜半生氣時，或五更睡覺、無事閑坐、空腹時，寬衣解帶，氣為呵，出 腹中濁氣三五口，定心閉目，叩齒集神，然後以大拇指背拭目九遍，明目去風，亦補腎氣。兼按 鼻左右七遍，令表裡俱熱，所謂『灌溉中嶽以潤肺』……」《士商類要》，頁417。
18 《士商類要》，頁 415。《內經．素問》的原文如下：「故東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，
海濱傍水，其民食魚而嗜鹹，皆安其處，美其食，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疎理，
其病皆為癰瘍，其治宜砭石，故砭石者，亦從東方來。西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所 收引也。其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，
其病生於內，其治宜毒藥，故毒藥者，亦從西方來。北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，
風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦從北方來。南方者，天 地所長養，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕魚，故其民皆緻理 而赤色，其病攣痺，其治宜微鍼，故九鍼者，亦從南方來。中央者，其地平以濕，天地所以生萬 物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻，故導引按蹻者，亦從中央出也。」
見（清）張隱庵（志聰），《黃帝內經素問集注》（北京：學苑出版社，2002），〈異法方宜論篇第十 二〉，頁116-120。
第三章 病人的聲音與權力 - 52 -
可以追朔到秦漢以上。只是當今之世，雖然「方書充棟」，但大部分卷帙浩繁，「經營江 湖者，欲檢閱理身，不便奚囊。」19他因此要化繁為簡，撰寫一本針對商人用的小型方 書。
該書現存三卷，其中二、三卷與第一卷，不僅有方重出，而且寫作風格和版型均有 差異，推斷是經過後人增補。20換言之，原始的版本可能只有一卷，當然更加簡便而易 於攜帶。這一卷收羅了上百種方子，有些是多種藥物配合而成的大方，如四時卻風湯、
清痰解語湯；21但也有應急所用的方子，比如所謂「步路急救方」，其實是要中暑之人飲 下自己的尿液。22又如「千里消渴丹」，是應付「路上行人受暑熱作，喝茶水不便」的狀 況。23這種針對外出客商的應急藥方，在書中屢屢皆是。
雖然程守信在序言中說本書要「祖之《內經》，以究其本；參之運氣，已達其變；
審之藥性，以會其趣」，24但全書並無深奧的學理，反而具體而實際地指導讀者用藥，而 且口吻親切，常有類似「為商者可隨身應急」25或「此藥出路可帶隨身應變」26的話語。
在「勞咳蜜油膏」一條底下，該書就清楚地說明製藥流程：
先將猪油用銅銑滾水煮化，去皮膜筋，刺下白果肉，又煮一、二沸，在下藥末、
糖蜜，加薑三盞，化勻取起，將瓦瓶盛之，不時噙化，空心臨臥時服之甚妙。27
《商便奇方》因此比許多包括日用類書在內的書籍，更具實用性。我們不難想見，長時 間在外跋山涉水的商人，確實可能隨身攜帶這樣一本小書，而且在閱讀這些文字後自行 服藥，或施行治療。
此外，《商便奇方》也不排斥祝由之法。所謂祝由之法，和上述巫醫治療十分類同，
大體是透過咒語召喚神靈之力，以消滅疫病。《商便奇方》中就保存了一些符咒，特別
19 （明）程守信，《商便奇方》（收入《海外回歸中醫善本古籍叢書》［北京：人民衛生出版社，2003］，
第8 冊），〈商便奇方序〉，頁 325。
20 《商便奇方》，〈校後記〉，頁 427-428。
21 《商便奇方》，卷一，頁 333-334
22 《商便奇方》，卷一，頁 338。
23 《商便奇方》，卷一，頁 339。
24 《商便奇方》，卷一，頁 325。
25 《商便奇方》，卷一，頁 339。
26 《商便奇方》，卷一，頁 346。
27 《商便奇方》，卷一，頁 351。
- 53 - 從徽州醫案看明清的醫病關係
用來對付瘧鬼或瘟神。28這些手法同樣是為了應商人之急，避免他們在「客途中受邪，
一時不能取藥」29，而能快速驅逐疾疫。這另一方面反映出，帶有巫術色彩的治療方式，
可能十分流行於商人圈子中。而號稱「家世習醫」，30又曾任地方醫學的程守信，也頗能 接納這一類方術。這說明祝由科雖然在主流醫學中逐漸沒落，在社會上仍有影響力。直 到十九世紀，徽州的另一本小型方書《經驗選秘》中，祝由治法的描述依舊佔據相當篇 幅，該書編者胡增彬就是此法的信仰者。在一段「天醫大帝寶誥」的最後，他虔誠地寫
可能十分流行於商人圈子中。而號稱「家世習醫」，30又曾任地方醫學的程守信，也頗能 接納這一類方術。這說明祝由科雖然在主流醫學中逐漸沒落，在社會上仍有影響力。直 到十九世紀，徽州的另一本小型方書《經驗選秘》中，祝由治法的描述依舊佔據相當篇 幅，該書編者胡增彬就是此法的信仰者。在一段「天醫大帝寶誥」的最後，他虔誠地寫