第三章 病人的聲音與權力
第三節 醫病的角力
117 《醫驗錄初集》，卷上，頁 46-47。
118 《醫驗錄初集》，卷上，頁 47。
119 《醫驗錄二集》，卷一，頁 30。
120 《石山醫案》，卷中，頁 39。
- 71 - 從徽州醫案看明清的醫病關係
在醫案中，醫者與病人的對話時而被保留下來，它可能作為一種戲劇性的手法，以 便帶出醫者對疾病的詮釋，並突顯後者的高明與識見。如一名五十來歲的病人周鳳亭，
就對孫一奎的治法半信半疑。他看見孫的藥方中有「枳實」和「黃連」等藥，委婉地說：
「先生之方善，但枳實、黃連恐體虛者不足以當之。」但孫一奎卻對他說：「唯此二味，
適可以去公之病根，舍是則不效。」周鳳亭也只能姑且信之。據孫一奎的記載，周鳳亭 服下四劑後，無視病情好轉，貿然停藥，結果第七天又轉成瘧疾，這才開始追悔，回過 頭尋求孫一奎的協助。121
但病家抵抗甚至是提出詰難的態度，亦是醫者需要克服的障礙，程茂先在碰到類似 情境時，就認為這有賴醫者臨機應變，畢竟「民可使由之，不可使知之。」只要能讓病 家服從，則稍有欺瞞，也無不妨。122不過，病人的發聲，顯示他們無畏於表達自身意見。
也顯示明清的醫療並非醫者單方面的責任，病人不僅活躍地參與其中，更具有相當的決 定權。
對話與角力
病人懷疑醫者的藥方，或甚至自行停藥，有時出於自身的醫療知識。如前所述，明 清的醫療知識並沒有制度性的壟斷，在各種歧出的醫學理論之下，病人往往也對自身病 情有所見解。經濟狀況與知識水準的較高的家庭，有更多資源得以學習醫療知識，他們 也習於和醫家商議病情，甚或是激烈地提出質疑。程茂先的病人項執竟就是「有志軒岐 之業」的通醫之人。當程茂先判斷他得了痢症而需要通利消滯之時，他卻說：「腰痛日 久，初又夢遺，虛之極矣！再不宜用行藥。」程茂先只好委婉地回答：「兄言是也。但 煎劑之外仍有法，治香連丸可以從緩奏功。」123
121 《孫文垣醫案》，卷二，頁 770。
122 《程茂先醫案》，卷二，頁 29。
123 《程茂先醫案》，卷二，頁 28。
第三章 病人的聲音與權力 - 72 -
程文囿曾經感嘆：「幸彼農家，不諳藥性，與藥即服。」124可見他認為村夫村婦因 為沒有這類知識，反而讓醫者得以順利治療。程文囿的說法並非完全錯誤，有些不諳藥 性的病家，見到富有盛名的醫家，確實也只能「唯唯聽命」。125但下層民眾的無知和順 從，也可能是出自醫者想像或投射。吳楚就說：「每見少年病虛者，問名醫可用參否？
輒答云：如此年紀，便要服參，何時服得了？而村翁多奉為名言。」126這段話看似證明 無知病人的盲從，但從另一個角度看，這說明底層人民仍可藉著口耳流傳接觸醫學知識。
在徽州醫案中，「是否用參」是醫者與病家最常出現齟齬之所在。有病人因為害怕 用參，而拒絕讓他出痘的兒子服用程茂先的藥方。127吳楚也曾經力勸病人服用人參，可 是對方不僅不信，還「質之名醫，亦嚴戒其勿用。」128在這些故事的最後，都是病人因 為病情加重，而終於不得不信服醫者的診斷。這是醫案的另一個功能，即透過實際案例 來傳達醫者的醫療理念。但我們也看到，很多醫療過程宛如一場多重奏，不同的聲音先 後出現其中。發言人可能是病人本身，或是周遭親友，或者是上一節論及各式各樣的醫 者。
《程茂先醫案》中的第一個病案，就帶我們從醫病一對一的單純關係，進入醫者、
病人與家屬三方互動的情境。故事主角是一位六十三歲的老夫人，也是程茂先友人方叔 年的母親。她因為染上霍亂，上吐下瀉，無法進食，甚至貼身服侍的奴婢都被她「毒氣」
所染。老夫人原以為已無希望，交代家人辦理後事。程茂先得知後，先用攻下之法，讓 老夫人排出積穢之物，又用參、芪、黃連、檳榔等十餘味藥為其調養。老夫人病情雖然 稍見好轉，但仍感覺「胸膈不寬」，懷疑是藥中的人參所害。因此，程茂先雖然逐次加 重人參服用量，卻刻意不讓老夫人得知。此迎合之舉，當然讓被蒙在鼓裡的老夫人更加 肯定自己的想法，有回她特別叮囑方叔年：「此數日來膈中方快，在勿服參。」與程茂 先交好的方叔年，既然詳知內情，當然也只是唯唯應命，另一方面仍和醫者協議沿用舊 方。經過三個月的調養，原本瀕死的老夫人總算得以痊癒。能讓病人從極危中復生，程 茂先認為「叔年公居其半」。程茂先有此感觸，自是因為病人對他的質疑。雖然故事中 不見匆促換醫，但若真的按照病人意見行事，恐怕程茂先的治法也難以遂行，他才因此
124 《杏軒醫案》，頁 636。
125 《程茂先醫案》，卷一，頁 13。
126 《醫驗錄初集》，卷下，頁 116。
127 《程茂先醫案》，卷二，頁 24。
128 《醫驗錄初集》，卷上，頁 25。
- 73 - 從徽州醫案看明清的醫病關係
特別感謝方叔年的配合。129
這個故事顯示了醫者、病人與家屬三方的微妙關係。病人雖有自己的意見，醫者卻 與家屬聯合陣線，配合行動。身為女性的病家雖然有發言權，卻缺乏主導權。這在婦女 醫案尤其常見，因為與醫者交涉的往往是她們的丈夫或兒子。《杏軒醫案》中，一名五 十多歲的婦女患病，卻是由其長子出面請醫。130這顯然與小兒因缺乏表達能力，而需要 由父母代言的情形不同，其中的性別與權力關係也就值得留意。孫一奎醫案中有另一則 案例，病婦年僅二十一歲，就由他的丈夫出面延請孫一奎。孫一奎把完脈後，病人的丈 夫上前詢問病情，兩人遂討論起來：
予曰：心神脾志皆不大不足，肺經有痰。
夫曰：不然，乃有身也。
予曰：左吋短弱如此，安得有孕？
夫曰：已七十日矣。
予俯思乃久，問渠曰：曾經孕育否？
夫曰：已經二次，今乃三也。
予曰：二產皆足月否？男耶女也？
夫曰：實不敢諱，始產僅九個月，手足面目完全，而水火不分，臠肉一片，產下 亦無啼聲，抱起已身冷矣。細檢之，乃知其無水火也。次亦九個月，產下又無啼聲，
看時口中無舌，二胎之異，不知何故？聞先生能細心察人之病，特祈審之。
這段對話清楚展現明清醫病互動的兩個現象。一是病家有充分的權力與醫者對話，甚至 是推翻對方的診斷。其二是在女性病案中，發言者卻往往是男性。一如在上述案例中，
商討病情的是病人的丈夫與男性醫者孫一奎，真正患病的女性反倒沉默無語。當我們說 明清的病人具有相當的發言權時，這樣的沉默就格外值得留意。它顯然不是一個普遍的 現象，而是特定性別關係下的產物。
有時女性的沉默是有難言之隱。孫一奎碰過一個案例，就是由於妻子患了隱疾，而 由丈夫代而向醫者求診。據孫一奎的描述，該名丈夫「三造門而三不言，忸怩而去」，
129 《程茂先醫案》，卷一，頁 7。
130 《素圃醫案》，卷四，頁 71。
第三章 病人的聲音與權力 - 74 -
其後再至，「未言而面先赭」。還是在孫一奎的諄諄善誘下，他才坦白自己妻子的下體長 出異物，因此特來求診。131鄭重光也遇過另一名患有隱疾的女病人，同樣不肯露面，只 讓他隔著簾幕診脈，而且「默不言病，似欲考醫者。」鄭重光還是向她的丈夫詢問後，
才肯定是被出入青樓的丈夫傳染了梅毒。132
不過，醫案中還有另一類女性，既非沉默，但也未必直接與醫者互動。她們是病人 家中的女眷。醫者時常將她們塑造為無知、迷信或容易驚慌失恐的角色，並視為醫療過 程中的雜音。如程茂先筆下一位年約三十的婦女，起初月經不至，服下某醫者的藥劑後，
反而血流不止。百日內找來揚州八位名醫，均束手無策。終於讓程茂先上場，細審之下，
判定並非血崩，而是死胎。病人的姑媳見了程茂先的診斷，「私相謂曰：『嘗聞間或漏胎 者有之，每月漏胎者亦有之，未聞百餘日而紅，脈不斷者，尚云是胎，無怪乎諸醫之難 查也。』」顯然對程茂先的診斷嘖嘖稱奇。但數日之後，病人因服下程茂先的藥方，產 下死胎，昏厥於淨桶之上，這些家中的婦女竟是圍繞著病人而束手無策地哭泣。最後還 是病人公公出面，叱喝她們：「爾輩悲號，何益於事，速延程公或可復生。」133
吳楚也遇過類似的情境，當時他受邀為一名產後婦女治病。此前她已經為這名婦女 看過幾次病，但病人停止服藥後，病又復發。病家就近找來醫家診療，該名醫者看了吳 楚的方子後，驚嘆：「產後如何用得此種藥，此命休矣。我不便用藥，仍請原經手治之。」
病家這才緊急把吳楚請回來。吳楚診脈之後，判斷病情並不嚴重，卻發現「其家諸女流 皆環立床後及兩側擔心竊聽，亦餘診後，亦必謂凶險不治矣。」即便吳楚已經宣告病人 無恙，「其家尤不信，再四盤問」。134
無論在程茂先或吳楚的故事中，女性角色彷彿是為了襯托醫者或家中其他男眷的冷 靜和鎮定。就是在一般醫書中，女性對醫療的效果也往往是負面的。如清代一本產科醫 書就教導人們：「忌閒人，凡臨產，宜擇老成穩婆，及謹慎婦女二人在旁扶持，屏去一 切閒人。蓋孕婦臨盆，原羞見人，或有親戚在旁，又不便感逐，未免焦躁，且人多則言 語混淆，嘈嘈襍襍，令產婦心亂，或在門外窗下探望窺伺，唧唧噥噥，猶令產婦心疑，
131 《孫文垣醫案》，卷二，頁 773-774。
132 《素圃醫案》，卷四，頁 85。
133 《程茂先醫案》，卷一，頁 10-11。
134 《醫驗錄初集》，卷上，頁 54-55。
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產家皆當忌也。」135該書的眉批更說：「嘈襍可厭，為害非輕，切宜屏忌。」136彷彿女 性總是吵吵鬧鬧，徒增醫療時的麻煩。但這些例子也描繪出一個充斥著女性的醫療空 間，這些女性或環立窗邊，或在門外窺伺，彷彿無所不在。換言之，雖然對外與醫者交
產家皆當忌也。」135該書的眉批更說：「嘈襍可厭，為害非輕，切宜屏忌。」136彷彿女 性總是吵吵鬧鬧，徒增醫療時的麻煩。但這些例子也描繪出一個充斥著女性的醫療空 間，這些女性或環立窗邊，或在門外窺伺，彷彿無所不在。換言之，雖然對外與醫者交