病患選擇中醫醫療服務之相關因素探討

西方醫學現今仍為醫學主流，但傳統醫學近年亦漸漸盛起，因此 有少數病患嘗試求診中醫。對此，醫療服務利用行為模式可分析特定 團體中個人尋求醫療服務的特質，而醫療服務利用最直接相關的就是 個人決定因素，主要包括三類因素：(一)傾向因素：包含有基本人口學 特徵、對健康的想法與態度，及對健康照護的態度與對傷病的認識。(二) 能用因素：包含所得、保險、有無固定醫療資源、城鄉地點、醫療價 格等。(三)需要因素：包含自覺健康狀況、臥床日數、與醫師檢查的徵 候或診斷（Anderson & Newman, 1973）。然而中醫病患選擇中醫醫療 服務會受其對中醫的認知、中醫醫療利用因素與就診考量因素而影 響。因此本研究針對上述各項探討影響病患選擇中醫醫療服務的相關 因素。

一、中醫認知因素

病人選擇中醫門診就醫，主要原因是因為中藥治本，藥性溫和，

較無副作用，或是認為中醫對自己的疾病較有療效；西藥治標、有副 作用的信念是影響病人對中西醫體系的選擇及轉換的重要因素(曾淑 貞，1986；郭靜燕，1992)。

而病患對於所了解的中醫生理知識、中醫基本知識、醫療基本信

念、醫療差異信念，以及其主動收集資訊的習慣或因疾病嚴重而收集 資訊等情形會影響病患是否使用中醫。但不同區域的病患對中醫醫療 知識和中醫醫療信念有所不同，對中醫醫療知識的了解僅為普通程度 的認知，對中醫醫療的信念更是不高（鄧振華，2002）。

對於中醫的認知與行為意向方面，年齡愈大者對中醫的信念與行 為意向愈偏向中醫，但對中醫的認知方面則無差異（康健壽等，1994）。

其中又以年紀較輕、教育程度較高、社會經濟地位較高者認知較高；

而中等年紀、低教育程度、社會經濟地位較低、有民間信仰者的情意 及行為意向較高（李金鳳，1990）。

二、中醫醫療利用因素

（一）國內相關研究

1.人口學方面

過去研究曾利用 1997 年全民健康保險資料庫進行分層抽樣，顯 示使用中醫門診者，女性的中醫門診利用率顯著高於男性，年齡在 65 歲以上者之利用次數顯著較14 歲以下者多，投保類別以第一類的利用 次數顯著高於第三類與第六類，免部份負擔者之利用次數顯著較需部 分負擔者多（郝宏恕、翁瑞宏，2004；翁瑞宏等，2004）。同時也有

康健壽等，1996；康翠秀等，1998；鄧振華，2002）、婚姻（康健壽等，

1994）、居住地、居住時間、家庭組成（鄧振華，2002）、宗教（郭 靜燕，1992）、工作型態（李卓倫，2004）、保險狀況（康健壽等，

1994；李卓倫等，1995）會影響選擇中醫就醫之傾向，家戶收入介於 一萬至三萬間的病患亦較傾向使用中醫醫療，其中年齡愈高利用次數 顯著增加之影響效應只存在於「有利用中醫者」（李卓倫，2004）。

2.就醫情形方面

一般人就醫時往往會考慮時間與空間上的可近性及就醫經驗與 習慣而選定個人最佳就醫院所，因此醫院別、中醫可近性、有無固定 中醫師、有無固定中醫醫療院所、病患就醫偏好、中醫偏好信念、中 醫價格、自覺醫療費用高低、看診花費時間等各項因素皆會影響病患 之中醫門診醫療服務利用行為（郭靜燕，1992；李卓倫等，1995；陳 秋瑩等，1999；鄧振華，2002；李卓倫，2004），進而影響病患之中 醫就診次數。

再依就醫次數而言，1997 年全民健康保險資料庫分層抽樣結果，

顯現每人平均利用次數為1.29 次，而有利用過中醫門診者之平均每人 利用次數為5.01 次（郝宏恕、翁瑞宏，2004），而 2004 年則為每人 每年就診中醫平均1.51 次（行政院衛生署，2004），顯示民眾就診中

醫次數逐漸增加。

3.健康狀況方面

病患之所以求診，是因其感覺自己身體有所不適而有就醫需求，

因此自評健康狀況會影響病患尋求中醫的習慣（郭靜燕，1992；康健 壽等，1994），疾病影響天數（李卓倫等，1995）及受訪前一個月內 生病（陳秋瑩等，1999）會影響中醫門診醫療服務利用，初複診別及 發作頻率也會影響病患求診中醫或西醫（康健壽等，1994）。但亦有 研究對病患自覺健康狀況方面提出相反看法，即認為病患自覺健康狀 況不影響病患利用中醫醫療服務（李卓倫，2004）。

而對於就醫疾病而言，大部分病患對於一般疾病傾向採用西醫診 療，病患選擇看中醫的主要原因則為一般疾病看診，其次為調養身體

（鄭旭真，2005），而有無慢性病及重大傷病者之中醫門診利用情形 皆較高（康健壽等，1994；李卓倫等，1995；郝宏恕、翁瑞宏，2004；

翁瑞宏等，2004 ）。另就疾病部位而言，患肌肉骨骼損傷疾病、五官 皮膚疾病及呼吸系疾病者（李金鳳，1990；康健壽等，1996）的病患 傾向採中醫診療。依據1997 年全民健康保險資料庫之分層抽樣結果，

疾病別之利用次數以「其他症狀，徵候及診斷欠明病態」、「脫臼，

扭傷及拉傷」、「其他急性上呼吸道感染」、「其他背部病變」、「其

他損創傷之早期併發」為最高的前五項（郝宏恕、翁瑞宏，2004），

而2004 年全民健保統計資料顯現，中醫門診件數最高的前五項疾病依 序為「呼吸系統疾病」、「徵候、症狀及診斷欠明之各種病態」、「損 傷及中毒」、「骨骼肌肉系統及結締組織之疾病」及「消化系統疾病」

（行政院衛生署，2004）。

就人口學方面、就醫情形方面及健康狀況方面三者綜合而論，病 患會高度或低度使用中醫，與年齡、性別、家庭組成、教育程度、居 住地、使用西醫次數、有固定西醫師、中醫偏好信念、2 年住院天數、

醫療基本信念、中醫生理知識、中醫基本知識、醫療差異信念、是否 罹患慢性病等均有影響（鄧振華，2002）。其中，人口學特徵、需求 因素、對傳統醫療的認知，並不會直接影響病患的求診型態；而「調 理身體之情意」、「一般不適症狀之行為意向」、「肌肉骨骼損傷之 行為意向」、「一般常見疾病之行為意向」則是用來預測求診型態的 四個最佳變項（李金鳳，1990）。另外就病患求診醫療院所之情形來 看，年齡愈老的病人、初診或無醫療保險之患者、目前患有一種以上 的慢性病或這一年內健康情況穩定者，及患有五官及皮膚疾病者，多 求診教學醫院中醫部；患有肌肉骨骼神經疾病的患者多求診一般中醫 診所（康健壽等，1994）。但是中醫門診之衛生教育情況不甚理想，

病人雖有求知慾，但醫師所指導之相關訊息卻極少，且缺乏有系統的

教材（曾淑貞，1986）。

4.醫師人力方面

由於投保地區每萬人口西醫師數越高而使用中醫機率越低，每萬 人口中醫師數越高而使用中醫機率越高（郝宏恕、翁瑞宏，2004；翁 瑞宏等，2004），又每萬人口平均中醫師數與每人每年平均中醫門診 件數、各健保分局轄區內的病患使用中醫及各健保分局轄區內的病患 高度使用中醫三項分別呈現正相關（鄧振華，2002），而中醫推介系 統越強者，較常使用中醫療法（王廷甫，1990）。然而每萬人口中西醫 師數間，大致呈正負相反顯著影響著病患利用中醫情形，但若僅分析 利用中醫者，其影響效應不明顯（李卓倫，2004）。

進一步就中醫醫療資源情形論，在中醫醫療資源較缺乏的地區，

每萬人口中醫師數增加1 名，病患之中醫門診利用次數顯著增加 0.33 次；在中醫醫療資源充足的地區，每萬人口中醫師數增加1 名，病患 之中醫門診利用次數僅顯著增加0.08 次，故醫療資源缺乏區存在著中 醫可用性效應，醫療資源充足的地區之醫師誘發需求情形相對較不明 顯（張育嘉，2001）。但整體而言，醫療資源可用性越好的地區，病 患仍使用較多之中醫（吳肖琪，1991）。

（二）國外相關研究

在國外，大部份是將中醫納入另類醫療的項目來進行整體另類醫 療利用之因素探討。針對 1990 至 1997 年美國病患利用另類醫學之趨 勢進行調查發現，不同性別、年齡、種族、教育程度、收入、居住地 區對於另類醫療使用，具有統計上顯著性差異（Eisenberg et al., 1998）； 而影響美國病患使用另類醫療的因素可分成六大類，分別為（1）對正 統醫療的滿意度（2）健康照護自主權（3）哲學及價值觀的合適性

（Philosophical/Value Congruence）（4）對正統醫療治療效果的相信度

（5）健康狀況因子：指各種疾病之另類醫療利用（6）人口學因子：

包含教育、性別、收入、種族及年齡。該研究發現曾使用另類醫療較 未曾使用另類醫療者具有下列特質：教育程度較高、健康狀態較差、

較重視個人健康、過去在正統醫療體系內曾有過不好的就醫經驗、女 性主義者、環境保護主義者、重視個人及精神的成長及患有焦慮、背 痛、慢性疼痛等疾病（Astin, 1998）；曾使用另類醫療則較未曾使用另 類醫療者具有下列特質：多為女性、教育程度高、大多為受雇者、年 齡較小、居住在城市、體重過重（Maclennan et al., 1996）。針對加拿大 大城市居民對另類醫療之利用方面，傾向利用另類醫療之病患特性為 性別、年齡、教育程度、職業、職業雇用型態、宗教、過去就診經驗、

收入程度、疾病嚴重度、過去病史及疾病對日常生活之影響程度等因

素（Kelner, Wellman, 1997）。過去研究亦指出，對正統西醫醫療缺乏 信心及反正統醫療特質（Unconventionality）亦顯著影響對另類醫療之 利用（Mcgregor & Peay, 1996）。

國外其他採用 Aday and Andersen 醫療服務利用行為模式進行另 類醫療利用行為分析之研究結果顯示，影響另類醫療利用相關的因素 如下：性別、教育程度、職業、年齡、社會層級、收入及另類醫療轉 診管道、病人過去病史及疾病嚴重度（Wellman, 1995；Berger, 1993；

Eisenberg et al., 1993；Sharma, 1991）為主要影響因素。

三、就診考量因素

中醫門診病人選擇醫院之考慮因素為：醫師的醫德、醫師的醫術 高明、醫師的服務態度佳、醫療設備完善、親友推薦、離家近、交通

中醫門診病人選擇醫院之考慮因素為：醫師的醫德、醫師的醫術 高明、醫師的服務態度佳、醫療設備完善、親友推薦、離家近、交通