第四章 研究結果
第二節 病歷記錄品質對異常個案危險比值分析
當連續變項轉換成序位變項時，依25 分位法之原則進行分類。
(一)人口學變項 1.病人年齡：
分析個案組與對照組的年輕結構，以個案組0-17歲為參考組，18-44歲的危險 比值是0-17歲的0.87倍，沒有顯著差異；45-64歲的危險比值是0-17歲的0.80倍，
沒有顯著差異；=>65歲的危險比值是0-17歲的1.12倍，沒有顯著差異(表4-13及表 4-14) 。
2.病人性別：
個案組男、女分別為91人(佔56.2%)、71人(佔43.8%)；對照組男、女分別為364 人(佔56.2%)、284人(佔43.8%)。為配對之項目(表4-13及表4-14)。
3.次診斷數：
分析個案組與對照組的就醫科別結構，以個案組「無次診斷」為參考組，「一 個次診斷」的危險比值是「無次診斷」的0.66倍，沒有顯著差異；「二個次診斷」
的危險比值是「無次診斷」的1.48倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「三個次診斷」
的危險比值是「無次診斷」的2.52倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「四個次診斷」
的危險比值是「無次診斷」的2.93倍，有顯著差異(p-value<0.01) (表4-15)。
以個案組「無次診斷」為參考組，以年齡調整後「一個次診斷」的危險比值 是「無次診斷」的0.66倍，沒有顯著差異；「二個次診斷」的危險比值是「無次 診斷」的1.77倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「三個次診斷」的危險比值是「無 次診斷」的2.51倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「四個次診斷」的危險比值是「無 次診斷」的2.91倍，有顯著差異(p-value<0.01) (表4-16)。
4.處置數：
分析個案組與對照組的就醫科別結構，以個案組「無處置」為參考組，「一個
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處置」的危險比值是「無處置」的1.30倍，沒有顯著差異；「二個處置」的危險 比值是「無處置」的2.25倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「三個處置」的危險比 值是「無處置」的2.84倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「四個處置」的危險比值 是「無處置」的2.25倍，有顯著差異(p-value<0.05) 「五個處置」的危險比值是
「無處置」的4.62倍，有顯著差異(p-value<0.01) (表4-17)。
以個案組「無處置」為參考組，以年齡調整後「一個處置」的危險比值是「無 處置」的1.30倍，沒有顯著差異；「二個處置」的危險比值是「無處置」的2.25 倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「三個處置」的危險比值是「無處置」的2.85倍，
有顯著差異(p-value<0.01)；「四個處置」的危險比值是「無處置」的2.26倍，有 顯著差異(p-value<0.05) ；「五個處置」的危險比值是「無處置」的4.64倍，有顯 著差異(p-value<0.01) (表4-18)。
5.總編碼數
將連續變項轉換成序位變項時，依25分位法原則進行分類；茲區分為「1個編 碼數」、「2-3個編碼數」、「4-5個編碼數」及「>5個編碼數」。
分析個案組與對照組的總編碼數結構，以個案組「1個編碼數」為參考組，「2-3 個編碼數」的危險比值是「1個編碼數」的1.51倍，沒有顯著差異；「4-5個編碼數」
的危險比值是「1個編碼數」的3.15倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「>5個編碼數」
的危險比值是「1-2個編碼數」的4.72倍，有顯著差異(p-value<0.01) (表4-19)。
以個案組「1個編碼數」為參考組，以年齡調整後「2-3個編碼數」的危險比 值是「1個編碼數」的1.52倍，沒有顯著差異；「4-5個編碼數」的危險比值是「1 個編碼數」的3.19倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「>5個編碼數」的危險比值是
「1-2個編碼數」的4.79倍，有顯著差異(p-value<0.01) (表4-20)。
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表4-13 個案組與對照組之人口特徵危險比值比較分析
MOR：crude matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
配對組
變項 對照組 個案組
n(%) n(%) MOR AMOR ( 95%信賴區間)
MOR：crude matched odds rate AMOR：adjusted matched odds rate
人口特性
表4-15 個案組與對照組之次診斷數危險比值比較分析
MOR：crude matched odds rate AMOR：adjusted matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
MOR：crude matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
表4-17 個案組與對照組之處置數危險比值比較分析
MOR：crude matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
MOR：crude matched odds rate AMOR：adjusted matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
表4-19 個案組與對照組之總編碼數危險比值比較分析
MOR：crude matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
總編碼數 1.70 (1.47-1.97)1.70 (1.47-1.97)
* +
MOR：crude matched odds rate AMOR：adjusted matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
(二)就醫種類別 1. 就醫科別
分析個案組與對照組的就醫科別結構，以個案組內科為參考組，外科的危險 比值是內科的0.99倍，沒有顯著差異；兒科的危險比值是內科的0.89倍，沒有顯 著差異(表4-13)。
以個案組內科為參考組，以年齡調整後外科的危險比值是內科的1.04倍，沒 有顯著差異；兒科的危險比值是內科的1.13倍，沒有顯著差異(表4-14)。
(三)病例特性 1.住院來源：
分析個案組與對照組的住院來源別結構，以個案組門診為參考組，急診的危 險比值是門診的1.21倍，沒有顯著差異；轉診的危險比值是門診的1.64倍，沒有 顯著差異(表4-21)。
以個案組門診為參考組，以年齡調整後急診的危險比值是門診的1.21倍，沒 有顯著差異；轉診的危險比值是門診的1.59倍，沒有顯著差異(表4-22)。
2.出院狀態：
因對照組無死亡人數，故將死亡人數與轉院人數合併計算。
分析個案組與對照組的出院狀態別結構，以個案組「改門診治療」為參考組，
「自動出院」的危險比值是「改門診治療」的1.53倍，沒有顯著差異； 「死亡 或轉診」的危險比值是「改門診治療」的2.27倍，沒有顯著差異(表4-21)。
以個案組「改門診治療」為參考組，以年齡調整後「自動出院」的危險比值 是「改門診治療」的1.47倍，沒有顯著差異；「死亡或轉診」的危險比值是「改 門診治療」的2.22倍，沒有顯著差異(表4-22)。
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表4-21 個案組與對照組之病例特性危險比值比較分析
MOR：crude matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
MOR：crude matched odds rate AMOR：adjusted matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
(四)醫療資源利用 1.住院天數方面：
將連續變項轉換成序位變項時，依25分位法原則進行分類；茲區分為「1-4 天」、「5-6天」、「7-9天」及「>=10天」。
分析個案組與對照組的住院天數結構，以個案組「1-4天」為參考組，「5-6 天」的危險比值是「1-4天」的1.24倍，沒有顯著差異(p-value<0.01)； 「7-9 天」的危險比值是「1-4天」的3.01倍，有顯著差異(p-value<0.01)； 「>=10天」
的危險比值是「1-4天」的11.74倍，有顯著差異(p-value<0.01) (表4-23)。
以個案組「1-4天」為參考組，以年齡調整後「5-6天」的危險比值是「1-4 天」的1.24倍，沒有顯著差異(p-value<0.01)； 「7-9天」的危險比值是「1-4 天」的3.01倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「>=10天」的危險比值是「1-4天」
的11.74倍，有顯著差異(p-value<0.01) (表4-24)。
2.住院總費用：
將連續變項轉換成序位變項時，依25分位法原則進行分類；茲區分為
「>=NT$15,114」、「< NT$15,114~>=27,956」、「>= NT$27,956~>59142」及
「>=NT$59,142」。
分析個案組與對照組的住院總費用結構，以個案組「>=NT$15,114」為參 考組，「< NT$15,114~>=27,956」的危險比值是「>=NT$15,114」的4.98倍，沒 有顯著差異；「>= NT$27,956~>59142」的危險比值是「>=NT$15,114」的69.00 倍，有顯著差異(p-value<0.01)； 「>=NT$59,142」的危險比值是「>=NT$15,114」
的86.57倍，有顯著差異(p-value<0.01) (表4-23)。
以 個 案 組 「 >=NT$15,114 」 為 參 考 組 ， 以 年 齡 調 整 後 。「 <
NT$15,114~>=27,956」的危險比值是「>=NT$15,114」的5.05倍，沒有顯著差 異；「>= NT$27,956~>59142」的危險比值是「>=NT$15,114」的69.18倍，有顯 著差異(p-value<0.01)； 「>=NT$59,142」的危險比值是「>=NT$15,114」的89.42 倍有顯著差異(p-value<0.01) (表4-24)。 84
表4-23 個案組與對照組之醫療資源危險比值比較分析
>15,114 <=27,956
>NT$27,956 <=59,142
> NT$59,142
(6.68-20.65)
MOR：crude matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
>15,114 <=27,956
>NT$27,956 <=59,142
> NT$59,142 總費用 2.64 (2.20-3.16) 2.64
*+
*+
(2.31-3.48) 2.83 (2.31-3.48) 2.83 *+
MOR：crude matched odds rate AMOR：adjusted matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
(五)病歷記錄品質及DRG與MDC改變：
1.病歷記錄品質
分析個案組與對照組的病歷記錄品質，以個案組「無病歷品質記錄不良」為 參考組，「有病歷記載不全」的危險比值是「無病歷記載不全」的5.63倍，有 顯著差異(p-value<0.01)；「有主次診斷錯誤或遺漏者」的危險比值是「無主次 診斷錯誤或遺漏者」的13倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「有處置錯誤或遺漏 者 」 的 危 險 比 值 是 「 無 處 置 錯 誤 或 遺 漏 者 」 的5.38 倍 ， 有 顯 著 差 異 (p-value<0.01)；「有病歷記錄內容相矛盾」的危險比值是「無病歷記錄內容相 矛盾」的5.03倍，沒有顯著差異；「有病歷記錄內容不一致」的危險比值是「無 病歷記錄內容不一致」的5.03倍，沒有顯著差異；「有缺乏最後診斷」的危險 比值是「無缺乏最後診斷」的5.26倍，有顯著差異(p-value<0.01) (表4-25)。
以個案組「無病歷品質記錄不良」為參考組，以年齡調整後「有病歷記載不 全」的危險比值是「無病歷記載不全」的5.98倍，有顯著差異(p-value<0.01)；
「有主次診斷錯誤或遺漏者」的危險比值是「無主次診斷錯誤或遺漏者」的 14.11倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「有處置錯誤或遺漏者」的危險比值是「無 處置錯誤或遺漏者」的5.44倍，有顯著差異(p-value<0.01)；「有病歷記錄內容 相矛盾」的危險比值是「無病歷記錄內容相矛盾」的4.73倍，沒有顯著差異；
「有病歷記錄內容不一致」的危險比值是「無病歷記錄內容不一致」的4.90倍，
沒有顯著差異；「有缺乏最後診斷」的危險比值是「無缺乏最後診斷」的5.52 倍，有顯著差異(p-value<0.01) (表4-26)。
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MOR：crude matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
MOR：crude matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
表4-26 個案組與對照組之病歷品質年齡調整化危險比值比較分析
MOR：crude matched odds rate AMOR：adjusted matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
MOR：crude matched odds rate AMOR：adjusted matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
2.DRG(Diagnosis Related Group)改變
分析個案組與對照組的DRG改變結構，以個案組「無DRG改變」為參考組，
「 有DRG 改 變 」 的 危 險 比 值 是 「 無 DRG 改 變 」 的 55.00 倍 ， 有 顯 著 差 異 (p-value<0.01) (表4-27)。
以個案組「無DRG改變」為參考組，以年齡調整後個案組「無DRG改變」
為參考組，「有DRG改變」的危險比值是「無DRG改變」的55.54倍，有顯著差 異(p-value<0.01) (表4-28) 。
3.MDC(Major diagnosis category)改變
分析個案組與對照組的MDC改變結構，以個案組「無MDC改變」為參考組，
「有改變」的危險比值是「無MDC改變」的5.57倍，有顯著差異(p-value<0.01) (表4-27)。
以個案組「無MDC改變」為參考組，以年齡調整後個案組「無MDC改變」
為參考組，「有MDC改變」的危險比值是「無MDC改變」的6.00倍，有顯著差 異(p-value<0.01) (表4-28)。
表4-27 個案組與對照組之改變DRG歸屬危險比值比較分析
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變項 對照組 個案組
n(%) n(%) MOR 95%信賴區間
*+
*+
*+
*+
(30.55-99.02) 55.00
1.00 參考組
(30.55-99.02) 55.00
1.00 參考組
(3.49-8.89) 5.57
1.00 參考組
(3.49-8.89) 5.57
1.00 參考組 (92.6)
150 ( 1.5) 10
( 7.4) 12
(98.5) 638
(92.6) 150
( 1.5) 10
( 7.4) 12
(98.5) 638
(89.5) (100) 145
648
(10.5) 17
(0.0) 0
(89.5) (100) 145
648
(10.5) 17
(0.0) 0
MOR：crude matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
病歷記錄品質
改變DRG (Diagnosis Related Group) 無
有
改變MDC (Major diagnosis category) 無
有
表4-28 個案組與對照組之改變DRG歸屬年齡調整化危險比值比較分析
(六)個案組之各MDC改變前後醫療費用減少之損失：
MDC1中之DRG8及DRG29可以減少損失的金額分別為132,720元、125,312 元，共258,032元。
MDC3 中之DRG53、DRG55、DRG69及DRG70可以減少損失的金額分別為 58,429元、126,549元、24,474元、56,832元，共266,284元。
MDC4中之DRG80、DRG90、DRG97及DRG98可以減少損失的金額分別為 83,087元、187,683元、27,057元、0元，共297,827元。
MDC5中之DRG112可以減少損失的金額為84,114元。
MDC6中之DRG149、DRG155、DRG158、DRG173、DRG175、DRG178、
DRG181、DRG183及DRG184可以減少損失的金額分別為224,607元、106,140元、
59,072元、178,452元、94,045元、12,418元、38,116元、53,753元、63,914元，共 830,517元。
MDC7中之DRG206、DRG208可以減少損失的金額分別為130,937元、132,292 元，共263,229元。
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變項 對照組 個案組
n(%) n(%) MOR AMOR(95%信賴區間) 病歷記錄品質
改變DRG (Diagnosis Related Group) 無
有
改變MDC (Major diagnosis category) 無
MOR：crude matched odds rate AMOR：adjusted matched odds rate
*p<0.05 +p<0.01
MDC8中之DRG210、DRG219、DRG227、DRG229、DRG234、DRG498及 DRG500可以減少損失的金額分別為255,577元、136,199元、91,725元、28,180元、
179,622元、842,352元、250,592元，共1,784,247元。
MDC9中之DRG266、DRG270及DRG278可以減少損失的金額分別為39,600 元、103,502元、92,543元，共235,645元。
MDC11中之DRG304、DRG305、DRG310、DRG311、DRG321、DRG324及 DRG332可以減少損失的金額分別為56,296元、45,189元、92,905元、64,470元、
149,080元、27,622元、1,454元，共437,016元。
MDC22中之DRG511可以減少損失的金額為20,691元。一共可減少損失的金額
MDC22中之DRG511可以減少損失的金額為20,691元。一共可減少損失的金額