療癒環境與友善療癒醫院空間設計

醫院是一處設有病房收治病人的醫療機構，於「醫療法」中有詳細的定 義，醫院的環境設置需符合政府的設置標準，以救治急重症的病人為目的，

基本的功能在疾病的救治。早期傳統的醫院配置多為平面分散，此種環境配 置雖具有良好的自然通風採光，但卻有佔地廣、動線過長、浪費人力及時間，

產生營運成本高、空地零散及使用彈性低等缺點(Meuser &Labryga, 2011)。

台灣早期醫院可以建於日治時期(1897 年)的台大醫院作為代表，雖然平 面分散，需要經過較長的動線以到達目的地，但設有一條筆直的中央通道簡 化動線；設有綠化的中庭；大廳空間挑高；多設置垂直長條窗戶引入光線；

整體裝修顏色豐富，但以材質原本顏色為主，呈現溫和的視覺效果。前述特 色皆具有療癒的性質，其中較為關鍵的是病房空間配置於長條狀量體兩側，

面對中庭，可採光、通風、與大自然有視覺接觸，與南丁格爾所提倡的病房 概念(Nightingale &McDonald, 2012)相符，如圖 2-3 的圖例 12~15。除此之外 也改善住院醫師值班的住宿環境、休憩空間與醫師餐廳。與近代醫院的便利 性相比有需要改善的地方，但是以療癒性的角度來看卻是有過之無不及。

隨著經濟發展、科學進步與醫療技術及設備的出現，醫院的型態逐漸轉 變為以大型、複雜化與精密空調的集中式管理來進行標準化的設計。集中式 管理的醫院設計重視機能與效率的追求。在空間上將不同部門緊密配置以便 將門診、急診、住院與醫技檢驗部門集中，縮短服務動線以利病患就醫及搶 救，部門間亦可相互分享資源而不需重複設置；垂直的運輸系統亦取代迂迴 的步行動線，大幅縮短不必要的時間；減少醫院佔地將多餘的空間開放為綠 地空間或做為其他彈性使用，已是目前醫院空間設計所採取的主要模式(許 常吉, 2005)。雖然此種醫院設計模式雖可有效降低建造與人事支出成本並 提高員工的工作效率，然而卻容易使人感受到單調乏味，尤其是對於患者的 疾病治療與醫護人員的日常健康狀況缺乏正向的助益。

第二章 文獻回顧

圖 2-3 台大醫院西址舊平面 （資料來源：眼底城事專欄）

第二章 文獻回顧

在融入個人化、療癒環境概念後，醫院量體的配置轉變為相對集中的形 式，以使用者為中心設計動線，提供健康與療癒的環境輔助疾病治療與照 護，並提供提供公共空間，支持患者日常生活與社交活動(圖 2-4)。

特別是由於醫院建築有別於一般建築，其複雜的內部機能與空間組織、

二十四小時全年無休的運作與服務提供，且必須不斷隨著醫療科技的進步、

社會型態改變、營運策略調整與使用方式變動等因素進行空間的調整與變 化。因此，無論是新建或改建的醫院，如何提供一個適合患者接受急重症的 救治與面對未來生活的重建，及對於醫護人員舒適的從業場所，使能成為符 合現代醫療與照護需求的友善醫療空間，以便能在最有效益的情況下滿足不 同使用者的需求已是現在的友善醫院空間設計與調整所迫切需要面對的課 題。

自 1986 年 WHO 簽署的渥太華健康促進憲章中提出五大健康促進行動 策略，其中提出健康促進醫院的概念，以「調整健康服務的取向」做為友善 醫院設計的重要基礎。其主張醫院除了提供疾病的診治與照護服務外，也應 積極促進病患與醫護人員整體健康的全面提升，因此醫院的角色需從傳統強 調醫療技術的功能轉變為主動促進患者與醫護人員全方位照顧身心靈健康 的促進功能，以呈現人性化與友善化的醫院設計之發展趨勢，由此奠定了友 善醫院發展的基礎。

另一方面，自 2016 年 WHO 強調醫療與健康的概念，應以全人照顧的 角度，提供一個人所需生理、心理與社會的健康條件，而非只是治療生理疾 病的醫療服務。為此，近幾年醫院空間與環境設計漸漸跳脫傳統以提供疾病 治療為導向的醫療照護環境設計的概念，進而開始轉換為以病人與醫護人員 等使用者為中心思考的健康與療癒空間環境之設計模式，來搭配提供現代科 技的醫療照護與服務，使病人的疾病治療與照護能發揮最大效能，並讓病人 出院後的生活能導入在原有社區與居家內的健康生活與管理，或與長期照顧 進行妥善的銜接，減少回診與重複住院的頻率，從而減少珍貴醫療費用的支 出，更是現今推動友善醫院建築並提供療癒環境設計的最主要原由。

醫院內推動友善環境的重要原因在於當把醫院視為一個包含物理、社

第二章 文獻回顧

為導向的一個教育、訓練與研究的實證場所，使成為能具體地在社區與社會 中扮演倡導與帶動健康生活與促進的重要推手。因此，必須在硬體空間環境 的設計上與軟體的醫療照護服務的提供，配合健康生活與促進的管理目標，

具體提供實質的治療與生活復健場域，而不只是著重在單一治療性的服務；

並考量以最佳的方式提供療癒性的環境與情境之治療照護過程，來增進病人 自立的生活權能，同時有效率的配置與聯結使用各種資源，使其他健康照護 的體系及在地社區能密切聯結，創造具有特色與價值的醫療照護文化，落實 全人健康的目標，是醫院推動友善醫院的主要內涵。

由於進入醫院的患者花最多時間停留的空間為病房，再者是生活復健以 及社交活動的空間，因此本研究目標建構的醫院友善療癒空間設計原則將秉 持以患者為中心、尊重個體差異、以人為本的核心概念，以環境潛移默化的 療癒性，輔助身體的自癒機能，不止治療病痛，更療癒身心。

貳、 國內外友善療癒醫院的設計概念

為落實在醫院內能成為以病患為中心的友善環境，自 1997 年 WHO 在維也納會議中便已提出醫院應努力使自身成為學習型的組織，並致力達 成六大方向，其包含尊重個人的尊嚴、平等與專業倫理，並需考量不同族 群的需求、價值觀與文化；提升病人、家屬與醫護人員的生活品質；以全 人化的方式考量醫療與健康的服務提供；以提供病人最佳健康服務為中心 做為考量，促進療癒的過程；以有效率與符合成本的方式考量資源連結與 配置，並以有無改善健康的貢獻為評估基準，密切連結其他層級健康照顧 體系與生活的社區。具體提供各國對於推展友善醫院的導引方向。

另為因應全球高齡化的發展趨勢，由於高齡者除了面對疾病亦往往會

第二章 文獻回顧

療機構的友善性提供更為具體的導引方向，並使各國開始積極思考友善醫 院的建構與服務提供。

我國則於 2011 年在衛福部國民健康署開始推動「高齡友善健康照護 機構」認證，希望透過醫療保健服務的介面，增進患者身心健康與復健，

給予符合其需求且有尊嚴的健康照護服務，並使醫院管理者與醫護人員能 以看顧自家親人的心來提供醫療照護與服務。並具體將認證內容區分為(1) 管理政策、(2)溝通與服務、(3)照護流程、(4)物理環境等四大構面來進 行推動與評估，藉以減少患者就醫障礙與不便，提供患者所需要的友善、

支持、尊重與可近的醫療環境，使患者能獲得最佳健康狀態的照護環境，

提高生命價值與意義。在 2012 年開始更推動將此種認證推廣至基層醫療 機構(如衛生所、診所、醫療群)與長期照顧機構以提升照護服務品質。截 至 2018 年底止，以有 608 家健康照護機構通過認證 (衛生福利部國民健 康署, 2018)，其中包含醫學中心等級的醫療機構，為我國推廣友善醫院 奠定重要基礎。

參、 友善療癒環境評估模式

本研究欲草擬友善醫院自主檢查表，以建構系統性的空間設計原則，供 未來醫療機構及長照設施建置使用。除了本章前三節所蒐集之療癒環境定 義、友善醫院概念所歸納的友善醫院須具備的特質外，由於現今國內外各國 對於友善療癒環境評估仍以歐美國家為主流。因此參考國外對於健康照護機 構、療癒環境的評估模式，幫助自主檢查表的建構。以下簡介四個參考模式，

最後作比較與總結：

（一） TESS-NH

由美國北卡羅萊納大學與美國國家高齡共同研究計劃特別照護單元 (National Institute on Aging Cooperative agreement on Special Care Units, NIA)共同研發的 TESS 其主要宗旨為預期能在在短時間內迅速掌握失智 症照護設施內的硬體服務。

（二） AEDET 和 ASPECT

第二章 文獻回顧

Achieving Excellence Design Evaluation Toolkit (AEDET)和 A Staff and Patient Environment Calibration Toolkit (ASPECT)(DH Estates and Facilities, 2008)是建築師規劃健康照護機構及整體環境設計時，能清楚理解、有效 遵循的工具，並且是具有文獻支持的實證設計，已有多項開發案例採用 (Phiri, 2014)。

這兩個針對設計規劃的評估工具是英國公共衛生體系下的國家健康 服務單位(National Health Service, NHS)與 University of Sheffield 等私人組 織共同研討而出。AEDET 檢視健康照護機構的設計品質，此評估方法具 有三個主要分類：(1)功能（用戶、空間、通道）；(2)影響（特徵和創新）；

(3)和建築標準（性能、工程、構造）。而 ASPECT 則是檢視患者及員工 對於機構與環境的規劃設計的滿意度，分為八個部分：(1)隱私、陪伴、

尊嚴；(2)景觀；(3)自然與戶外；(4)舒適及其自主控制；(5)空間識別性；

(6)室內設計；(7)設施；(8)員工。

這兩個評估工具共同構成考量面相完整的系統，為健康照護機構之規 劃概念提供願景式的架構，因為其中有些項目難以量化評估，但不失為一 個全面性的參考文獻。

（三） WELL 認證

（三） WELL 認證