醫院友善療癒空間設計原則之研究

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醫院友善療癒空間設計原則之研究

研究主持人：王順治

協同主持人：陳柏宗

研究員：張志源、褚政鑫、劉庭宇

研究助理：蘇玲玉、劉禹彤、周祐嘩

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目次...Ⅰ 表次...Ⅱ 圖次...Ⅲ 摘要...Ⅵ 第一章緒論 ... 1 第一節研究緣起與背景 ... 1 壹、研究緣起 ... 1 貳、研究背景 ... 2 第二節研究目的 ... 4 壹、研究目的 ... 錯誤! 尚未定義書籤。 貳、研究之重要性 ... 4 參、研究範圍與對象 ... 5 第二章文獻回顧 ... 8 第一節療癒環境相關文獻 ... 8 壹、療癒環境相關研究 ... 8 貳、個別化照顧 ... 21 第二節療癒環境與友善療癒醫院空間設計 ... 24 壹、醫院發展與療癒環境的需求 ... 24 貳、國內外友善療癒醫院的設計概念 ... 27 參、友善療癒環境評估模式 ... 28 肆、推動友善療癒醫院的設計原則與構面 ... 33 第三節小結 ... 37 第三章研究方法與設計 ... 40 第一節研究流程 ... 40 第二節研究方法 ... 41 壹、文獻回顧(Literature Review) ... 41

貳、層級分析法(Analytic Hierarchy Process) ... 41

參、焦點團體(Focus group ) ... 43 肆、案例分析(Case study) ... 43 伍、實地訪查(Interview ) ... 43 第三節研究設計 ... 44 壹、研究內容與自主檢查表 ... 44 貳、自主檢查表之適用範圍 ... 45 第四章醫院友善療癒空間自主檢查表 ... 47 第一節自主檢查表層級與評估細項之建立 ... 47 第二節自主檢查表層級分析 ... 50 第三節醫院友善療癒空間設計要項說明 ... 47 第四節自主檢查表權重分析 ... 83 第五章醫院友善療癒空間設計原則應用與推廣... 98 第一節國內外友善醫院案例分析 ... 98 第二節實地訪查 ... 164 壹、國立成功大學醫學院附設醫院 ... 166 貳、長庚醫療財團法人桃園長庚紀念醫院 ... 174 參、高雄榮民總醫院 ... 187 肆、嘉義大林慈濟醫院 ... 201 伍、嘉義基督教醫院 ... 210 第三節參訪結果與專家會議回饋 ... 218

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目次第五節小結與建議 ... 226 第六章結論與建議 ... 227 第一節結論 ... 228 壹、療癒的醫院環境以友善環境為基本前提 ... 228 貳、醫院友善療癒空間設計原則 ... 228 參、醫院友善療癒空間設計自主檢查表之效益 ... 228 肆、實地訪查結果顯示自主檢查表具推廣潛力 ... 229 伍、結合實證研究支持自主檢查表的運用成效 ... 229 第二節建議 ... 230 參考文獻 ... 232 附錄一、評選會議記錄 ... 239 附錄二、期中報告審查意見回覆 ... 244 附錄三、期末報告審查意見回覆 ... 249 附錄四、AHP 層級分析法專家問卷調查表 ... 254 附錄五、醫院友善療癒空間設計原則之研究 -自主檢查表 ... 278

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表次

表 1- 1 台灣高齡友善機構佔率 (2011 至 2019 統計) ... 6 表 2- 1 健康住宅標準對應住宅環境因素及受影響的五感感官 ... 15 表 2- 2 室內空氣品質建議值 ... 16 表 2- 3 國內外友善療癒環境評估模式比較 ... 32 表 3- 1 第一、二次專家會議之專家團體一覽表 ... 45 表 4- 1 自主檢查表形式示意 ... 49 表 4- 2 信效度問卷專家一覽 ... 51 表 4- 3 專家評分一致性分析 ... 51 表 4- 4 空間設計要項說明-A.醫療照護有效性 ... 47 表 4- 5 醫院友善療癒設計要項總表-醫療照護有效性部分 ... 54 表 4- 6 醫院友善療癒設計要項總表-生活復健支持部分... 56 表 4- 7 空間設計要項說明-... 58 表 4- 8 空間設計要項說明-... 76 表 4- 9 醫院友善療癒設計要項總表-社會互動連帶性部分 ... 82 表 4- 10 權重分析數據表 (資料來源：本研究整理) ... 84 表 5- 1 案例自主檢查表-邱德拔 ... 106 表 5- 2 案例自主檢查表-台大兒童醫院 ... 116

表 5- 3 案例自主檢查表- Migdale Community Hospital ... 127

表 5- 4 案例自主檢查表- 佐久醫療中心 ... 142

表 5- 5 案例自主檢查表-Hermitage Medical Clinic ... 154

表 5- 6 案例達成項目比較 ... 159 表 5- 7 案例綜合比較 ... 162 表 5- 8 各醫院評估細項應用統計總表 ... 164 表 5- 9 案例自主檢查表- 以成大醫院 7C 病房為例 ... 166 表 5- 10 桃園長庚紀念醫院基本資料 ... 174 表 5- 11 高雄榮民總醫院基本資料 ... 187 表 5- 12 案例自主檢查表- 以大林慈濟日照病房為例 ... 201 表 5- 13 案例自主檢查表- 以嘉義基督教醫院為例 ... 210 表 5- 14 實地訪查與參考案例達成之設計細項比較 ... 218 表 5- 15 自主檢查表調整說明 ... 219 表 5- 16 較長住院期間可刪除項目 ... 220

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表次

圖次

圖 2-1 高齡者環境體系 ... 13 圖 2-2 個人化照顧內涵... 21 圖 2-3 台大醫院西址舊平面 ... 25 圖 2-4 醫院形態演變 ... 25 圖 2-5 友善療癒醫院的設計構面... 33 圖 2-6 友善療癒醫院因素魚骨圖（資料來源：本研究整理） ... 36 圖 2-7 療癒環境、友善環境因素、醫院友善療癒設計概念關係圖 37 圖 3-1 研究流程 ... 40 圖 3-2 研究架構 ... 42 圖 3-3 自主檢查表發展流程 ... 44 圖 4-1 療癒環境基本要素與醫院友善療癒設計要項關係簡圖... 47 圖 4-2 醫院友善療癒空間設計原則層級架構圖 (資料來源：本研究整理) ... 52 圖 4-3 醫療照護有效性架構圖 (資料來源：本研究整理) ... 47 圖 4-4 醫院友善療癒空間設計原則層級架構圖 ... 55 圖 4-5 醫院友善療癒空間設計原則層級架構圖 ... 75 圖 4-6 權重差異比較-1 ... 88 圖 4-7 權重差異比較-2 ... 88 圖 4-8 權重差異比較-3 ... 88 圖 4-9 權重差異比較-4 ... 88 圖 4-10 權重差異比較-5 ... 89 圖 4-11 權重差異比較-6 ... 89 圖 4-12 權重差異比較-7 ... 89 圖 4-13 權重差異比較-8 ... 89 圖 4-14 權重差異比較-9 ... 91 圖 4-15 權重差異比較-10 ... 91 圖 4-16 權重差異比較-11 ... 91 圖 4-17 權重差異比較-12 ... 91 圖 4-18 權重差異比較-13 ... 93 圖 4-19 權重差異比較-14 ... 93 圖 4-20 權重差異比較-15 ... 93 圖 4-21 權重差異比較-16 ... 93

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表次圖 5-4 (d) 瀑布造景 (e)床邊花園*3 ... 102 圖 5-5 (a) 病房窗戶遮光簾 (b) 可滑動床頭板 (c) 白牆改善計畫 *3 ... 103 圖 5-6 動植物種類統計*3 (本研究翻譯整理) ... 103 圖 5-7 床邊的觸控面板*1 ... 103 圖 5-8 社區護士及學生志工*2 ... 105 圖 5-9 健康村分享廚藝活動 *2 ... 105 圖 5-11 繽紛的遊戲間 ... 112 圖 5-13 裝置藝術滾球樂園 ... 113 圖 5-14 一樓候診區 ... 113 圖 5-15 二樓遊戲區 ... 113 圖 5-16 二樓候診區 ... 113 圖 5-17 一樓大廳 ... 114 圖 5-18 一樓平面圖 ... 115 圖 5-19 X 光攝影室 ... 115 圖 5-20 社區醫院外觀 ... 122 圖 5-21 社區醫院平面圖 ... 122 圖 5-22 外部動線簡潔 ... 124 圖 5-23 路面平滑並有方向標示 ... 124 圖 5-24 當地建材 ... 124 圖 5-25 天窗採光、病房視野示意圖 ... 124 圖 5-26 二樓日間開放空間 ... 124 圖 5-27 二樓開放空間遮簷下座位區 ... 125 圖 5-28 入口處 ... 125 圖 5-29 端景 ... 125 圖 5-30 樓梯間自然採光 ... 125 圖 5-31 走道底端的公共區域 ... 126 圖 5-32 醫院外觀 ... 133 圖 5-33 醫院空照圖 ... 133 圖 5-34 醫院外部動線 ... 134 圖 5-35 垂直深遮陽 ... 135 圖 5-36 中庭 ... 135 圖 5-37 花瓣形狀的病房單位 ... 136 圖 5-38 自然換氣的高窗 ... 136 圖 5-39 出風口位置設計 ... 136 圖 5-40 熱浮力通風塔 ... 137 圖 5-41 醫護人員動線與訪客分開 ... 137 圖 5-42 空間組織簡潔易懂 ... 138 圖 5-43 護理站的視野 ... 139 圖 5-44 大廳 ... 139 圖 5-45 天窗、高窗採光 ... 140 圖 5-45 春季的戶外步道 ... 140

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表次圖 5-48 社區共同參與的活動 ... 142 圖 5-49 醫院外觀 ... 148 圖 5-50 Plantree 金質獎 ... 148 圖 5-51 大廳玻璃帷幕與景觀 ... 150 圖 5-52 挑高大廳及曲線設計 ... 150 圖 5-53 GOOGLE 地圖衛星影像 ... 150 圖 5-54 診療間內 ... 151 圖 5-55 簡明的標示 ... 152 圖 5-56 大廳天窗、高窗 ... 153 圖 5-57 輕質隔間 ... 153 圖 5-58 間接照明的病房頭燈 ... 153 圖 5-59 宗教心靈空間 ... 153 圖 5-60 成大醫院老年病房平面圖 ... 167 圖 5-61 地面、牆面採有對比度的顏色 ... 168 圖 5-62 局部綠化 ... 168 圖 5-63 工作人員休息、準備空間 ... 169 圖 5-64 柔和的光線與自然材質的裝飾 ... 169 圖 5-65 安全的自主復健走廊 ... 171 圖 5-66 自由使用的公共空間 ... 171 圖 5-67 協助自立生活的洗衣設備 ... 171 圖 5-68 協助辨識病房的水果模型 ... 171 圖 5-69 懷舊的裝飾 ... 172 圖 5-70 美化並隱藏門扇的裝飾 ... 172 圖 5-71 陽光房 ... 173 圖 5-72 公共區域 ... 173 圖 5-73 桃園長庚紀念醫院平面圖 ... 174 圖 5-74 活動室內鋪設吸音海綿 ... 176 圖 5-75 以霧面光罩柔和燈光 ... 176 圖 5-76 和諧色彩之牆面、地面及家具 ... 176 圖 5-77 仿植物線條之室內裝飾 ... 176 圖 5-78 充足的工作空間 ... 177 圖 5-79 綠化及景觀的穿透性 ... 177 圖 5-80 宗教空間（天主教） ... 178 圖 5-81 心理諮商空間 ... 178

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表次圖 5-91 藝術勞作展示 ... 181 圖 5-92 可互動角落 ... 182 圖 5-93 具有懷舊效果擺設 ... 182 圖 5-94 懷舊車站牆面裝飾 ... 183 圖 5-95 個人熟悉紀念物 ... 183 圖 5-96 節慶氛圍裝飾 ... 183 圖 5-97 設置扶手走廊 ... 183 圖 5-98 無障礙廁所 ... 183 圖 5-99 無障礙洗手台 ... 183 圖 5-100 電器開關擋板... 183 圖 5-101 擋板後方電器開關 ... 183 圖 5-102 活動空間 ... 184 圖 5-103 社交活動角落... 184 圖 5-104 走廊提供可停留的座位... 186 圖 5-105 客廳式交流區... 186 圖 5-106 高雄榮民總醫院高齡病房平面圖 ... 188 圖 5-107 設置間接光源... 190 圖 5-108 具有色階的牆面及地面... 190 圖 5-109 曲線形狀櫃台-1 ... 190 圖 5-110 曲線形狀櫃台-2 ... 190 圖 5-111 安靜的日光室... 192 圖 5-112 宗教空間（天主教） ... 192 圖 5-113 可獲得陽光的空間 ... 192 圖 5-114 公共空間標示系統 ... 192 圖 5-115 病房門口加大標示 ... 192 圖 5-116 病房區走廊標示 ... 192 圖 5-117 複合功能會議室 ... 193 圖 5-118 公共空間可視性 ... 193 圖 5-119 無障礙廁所標示 ... 194 圖 5-120 懷舊設計出入口 ... 194 圖 5-121 可視性的公共區域 ... 194 圖 5-122 復健用走廊 ... 194 圖 5-123 自然裝修材料... 195 圖 5-124 簡潔的平面設計 ... 195 圖 5-125 畫作展示 ... 196 圖 5-126 懷舊照片展示... 196 圖 5-127 社交空間 ... 198 圖 5-128 復健運動空間... 198 圖 5-129 病床隔簾 ... 198 圖 5-130 設置扶手的走廊 ... 198 圖 5-131 無障礙廁所 ... 198 圖 5-132 長廊設置休憩椅 ... 198

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表次圖 5-134 可互動的角落... 200 圖 5-135 等待室 ... 200 圖 5-136 討論室 ... 200 圖 5-137 嘉義大林慈濟醫院八樓平面圖 ... 202 圖 5-138 溫馨的公共家具 ... 203 圖 5-139 室內裝飾的色彩對比 ... 203 圖 5-140 禮佛堂 ... 206 圖 5-141 懷舊風格的入口意象 ... 206 圖 5-142 舊式公車站牌裝飾 ... 206 圖 5-143 漁菜共生園藝區 ... 206 圖 5-144 曬衣陽台 ... 207 圖 5-145 多功能活動室... 207 圖 5-146 居家的角落 ... 209 圖 5-147 可獨處的圖書室 ... 209 圖 5-148 可聚會可獨處的露臺 ... 209 圖 5-149 可與親友散步的走廊 ... 209 圖 5-150 提供家人陪伴的喜與空間 ... 209 圖 5-151 可聚餐的簡易廚房 ... 209 圖 5-152 嘉義基督教醫院全區配置圖 ... 211 圖 5-153 大廳產生漫射光線的圓形燈罩 ... 212 圖 5-154 醫護人員休息與會議空間 ... 212 圖 5-155 大面開窗的角落 ... 214 圖 5-156 風景照片替代缺乏的自然景觀 ... 214 圖 5-157 依區域顏色設計引導標示 ... 215 圖 5-158 具宗教元素的公共空間... 215 圖 5-159 木質的公共家具 ... 216 圖 5-160 自主復健走廊... 216 圖 5-161 熱飲販賣機 ... 216 圖 5-162 復健區 ... 216 圖 5-163 有隔間的家庭討論室 ... 216 圖 5-164 公共沙發區 ... 216 圖 5-165 權重排名--不同專科的排名變化示意圖 ... 220 圖 5-166 設計細項環境示意圖--病房部分 ... 223 圖 5-167 設計細項環境示意圖--公共空間之大廳部分 ... 224

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摘要

關鍵詞：醫院、友善環境、療癒醫院、空間設計

一、研究緣起

過去醫院普遍著重於「醫技化」與「機構化」，強調如何在最短的時間內能讓患者回復健康重新回歸社會。然而過於工業化的處理方式容易使人感受冰冷，間接使得康復效果下降。因而發展出療癒(therapeutic)的概念，即治療(cure)與屬於輔助治療的痊癒(healing)措施相配合，除了藥物、手術、復健等，強調協助患者恢復正常自立生活。有鑑於此，近年來國外已逐漸有醫院將其院內環境改善，除了給予病患基本的安全無障礙環境與安心的細心照顧外，更以排解壓力、恢復心靈平和的安定為依歸，藉由導入療癒性元素的規劃設計與提供來促進患者在身、心、靈三者間的平衡，使環境人性化及友善化，以提升整體醫療品質。近年來因(1)具特殊需求的患者日漸增加:近年來國內需要特殊治療的對象逐年增加，一般單調的病房及看診空間設計並無法完全滿足有此特別需求的族群；(2)為減輕照顧者負擔：長時間的面對病患或長期頻繁的往返醫院，容易對照顧者造成身心上的緊張；(3)專業環境設計的區隔：以往醫院環境的規劃設計，往往僅由接受一般建築教育訓練的建築師設計。近年來面對強調以患者為中心與個別化照護的趨勢變化，已使得醫院環境的設計逐漸朝向人性化的設計與提供。這些因素影響改變了近年對於醫院環境的設計趨勢，設計單位開始探討如何以患者的生活環境來促進患者的整體身心健康，降低整體的照顧成本，使照顧服務提供者能藉由環境的設計在必要時適時予以提供協助，也因此帶起了療癒環境的概念。療癒環境建立於友善環境的基礎之上，須先讓患者能不受阻礙地活動，實現無障礙設計、通用設計、健康環境三的原則後方能讓患者有效地受環境的療癒性影響。主要探討如何藉由妥善的環境設計來照顧患者，而非如傳統醫療照顧所強調的用專業人力來照顧患者。一個讓人倍感舒適的良好的空間除了基本的聲光熱氣水物理條件皆需合宜之外，更重要的是必須考量使用者

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摘要心態與舒適美觀的空間，換言之也就是從使用者的角度思考，以讓空間在使用上能更為親近。雖然國內目前對療癒環境雖未完全成熟，但已有許多研究皆已同意療癒環境對於個體的正向助益。本研究擬以國內外文獻為研究基礎，提出針對醫院的特殊環境的設計建議，延伸運用療癒元素，以期能對所有的使用者發揮最大的效益。

二、研究方法及過程

本研究擬定以(1)文獻回顧探討療癒環境與醫院環境設計之間的關連性，建立在院內不同空間中可具體操作檢視的研究要項，並利用(2)層級分析法，探討自主檢查表有效性及設計要項的重要性層級；(3)以自主檢查表分析國內外醫院友善療癒空間的案例，並並訪問國內已設置療癒空間醫院之醫務人員，探討自主檢查表於實際操作需要改善之處；透過(4)焦點團體法，和與會專家共同檢視研究架構與自主檢查表，並改進。藉由前述的研究方法，可具體探討對於醫院未來室內外療癒空間所應具有的規劃設計要點，以協助患者減輕身心靈的不適，進而達成健康生活的療癒環境設計目標。

三、研究結果

本研究據文獻資料及專家建議提出醫院友善療癒空間設計原則，包含三大構面：醫療照護的有效性、生活復健支持性、社會支持連帶性，以及符合設計原則的設計細項及案例，提供醫院規劃設計者與經營方向決策者對於醫院療癒環境較具體的認識。經層級分析法驗證設計細項具有效性。實地訪查五座醫院，共包含五座高齡相關之專科病房及三座一般病房，應用自主檢查表檢視醫院已提供的空間，結果顯示專科病房平均可達成91 %的療癒空間設計細項，而一般病房僅

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摘要

康建築之方向邁進，讓友善療癒環境的設計能逐漸成為醫院的常規設計要件。

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摘要

Abstract

Keyword: friendly hospital, therapeutic environment, hospital design

A Study on the Friendly and Therapeutic Environment Design Manual of Hospital

I. Research Rationale

Encountered with the trend of patient-centered healthcare service, hospital spaces are bound to adjust along with the new service pattern. Professionalism and industrialism are gradually replaced by consumerism, which is against the indifferent atmosphere of efficiency coming first. Recently, hospitals in other nations have been renewing the environment to provide patients a barrier-free and caring experience, which is fundamental for patient-centeredness. To be advanced, therapeutic environment concept has risen, which assist curing process by providing healing factors integrated with the core value of human wellness into hospital spaces. Surrounded by healing factors, patients, their intimate partners, and healthcare providers are healed passively, which reduce the medical expenses.

II. Method

First, this study investigates the connection between healing factors and hospital space design to analyze the essential design factors. And apply Analytics Hierarchy Process (AHP) to investigate the priority of the design factors. Also, case study on hospitals and healthcare facilities with therapeutic environment

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摘要

With these study methods above, the design factor index was developed and case study for reference were sorted in the report as an instruction manual.

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第一章緒論

第一章

緒論

第一節研究緣起與背景

壹、研究緣起

傳統醫院普遍著重於「醫技化」與「機構化」，強調如何在最短的時間內讓患者回復健康重新回歸社會。源自1970年代前，病患為中心的概念還未發起，專業主義假定專業提供者擁有非專業者難以獲得的特殊技術知識、可受其他專業人是督導、且都奉行無私的利他主義(Freidson, 1970)，因此形成醫療提供者與接受者缺乏溝通、只依醫療流程作業。然而過於工業化的處理方式容易使人感受冰冷，間接使得康復效果下降。而1970年代後開始形成病患為中心的概念，推廣個人自主選擇、個人化的醫療服務，因此近年來國外已逐漸有醫院將其院內環境改善，除了給予病患基本的安全無障礙環境與安心的細心照顧外，更以排解壓力、恢復心靈平和的安定為依歸，藉由導入療癒性元素的規劃設計與提供來促進患者在身、心、靈三者間的平衡，使環境人性化及友善化，以提升整體醫療品質。近代改變醫院環境的設計趨勢主要受三大項因素影響：(1)具特殊需求的患者日漸增加。近年來國內需要特殊治療的對象如慢性病患者、安寧病房、嬰幼兒童等人數逐年增加，一般單調的病房及看診空間設計並無法完全滿足有此特別需求的族群；(2)減輕照顧者負擔。長時間的面對病患或長期頻繁的往返醫院，都容易對照顧者造成身心上的緊張。例如家屬因患者住院承受壓力，而有睡眠障礙及疲倦等與壓力相關的症狀出現，進而引發負面健康問題(Chang et

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第一章緒論消費能力的人口不斷增加，已使得醫院環境的設計逐漸朝向人性化的設計與提供。基於前述，如何從患者的生活照顧環境促進患者的整體身心健康，降低整體的照顧成本，使照顧服務提供者能藉由環境的設計，輕易察覺並掌握患者的生活行為，並在必要時能適時予以提供協助，並有效減輕照顧服務者的壓力，從而提升患者的生活品質(苛原, 2012)(Chalfont, 2007)已是勢在必行的新型態照顧模式，也因此影響了療癒環境的興起。療癒環境旨在探討藉由妥善的環境設計來照顧患者，而非如一般的醫療照顧所強調的用專業人力來照顧患者。而一個讓人倍感舒適的良好的空間除了基本的聲光熱氣水物理條件皆需合宜之外，更重要的是必須考量使用者心態與舒適美觀的空間，換而言之，也就是從使用者的角度思考，以讓空間在使用上能更為親近。國內對於療癒環境雖仍處於起步階段，然近年來已有部份重要的相關研究－內政部建築研究所「療癒性環境應用於高齡者社會之評估研究」 (2017)、「療癒性環境應用於高齡者居家室內空間之研究」(2018)與「結合高齡者生活經驗之療癒性環境應用居家空間設計之研究」(2019)為療癒環境的設計奠定一定基礎，故本研究擬以前述論文為根基，進一步將療癒環境的應用延伸至醫院機構，以期能將效益發揮最大。

貳、研究背景

面對現代社會與環境的快速變遷，人們的生活不再只是簡單地求生存，心靈上的滿足與富裕已逐漸成為新的生活目標。然而現代人在追求高生活水平與物質生活的同時，卻易因飲食不當、作息不佳與缺乏運動習慣等因素而使自身的健康惡化，也因此層出不窮社會文明病的案例，包括常見的肥胖、作息異常或過勞所導致身體不適、壓力過大產生的憂鬱或神經質。疾病多源自於個體的身心不和諧或是內在與外在環境的衝突。對於「健康」的定義，已由聯合國衛生組織所提出的健康定義進一步延伸為「全人健康」(Wellness)。所謂全人健康意即個體在社會、情緒、身體、智力、精神、心理、職業等不同層面中能達到身體、心智與精神上的統合。而這些層面大多屬於心理因素。健康的心理代

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第一章緒論的成熟反應。心理健康的人較少出現焦慮與憂鬱等負面情緒，有明確的自我價值和觀點，能夠維持並滿意自己的良好心理狀態。然而如何打造出一舒適的療癒環境的關鍵之一在於從使用者角度出發。結合使用者的主觀感受－特別是心靈精神層面的認知。許多研究及實例皆已同意個體的生心理狀態會相互影響。良好強壯的心靈狀態可以支持個體渡過生理上的各種不適。然而國內目前對於這方面的研究仍處於探索階段，造成相關設計單位也因對使用者的狀態不甚了解而進行錯誤的設計，導致使用者在環境設施中無法獲得健康狀況的改善，甚至造成身心健康惡化的問題。

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第一章緒論

第二節研究目的

藉由國內外文獻以及研究調查，探討醫院友善療癒空間所應考量的重要設計原則。研究主要目的有三，分述如下：一、了解現今國內外具友善療癒空間醫院所具備之特徵。二、分析歸納國內外具友善療癒空間醫院於實務執行上，所曾面臨的困境與解決方式。三、建構一系統性的空間設計原則，以自主檢查表的形式供未來醫療機構及長照設施建置使用。

壹、

研究之重要性

本研究計畫可協助提供臺灣的醫院在空間設計上導入療癒元素的實質助益；對於目前國內提供給高齡者的住宅、社區照顧設施、長期照顧機構及醫療院所等不同場域在針對使用者與其親友以及員工所對應的療癒環境設計提供設計上的參考與建議，使在設計適宜患者及醫護人員健康生活與工作的環境有實質推動的成效。在未來，更可將醫護及長期照顧相互結合，系統化發展在各個場域中所需的硬體設施與相關軟體配套，並因應使用者的特殊性，制定更佳完善舒適治癒空間的規劃設計良好基礎。一、對於政府單位 1. 建立療癒元素在醫療機構的組成要素、建議原則與推動機制。 2. 評估未來在各式的醫療場域中，導入療癒因素的可行性。 3. 提升台灣整體醫療照護產業水平與價值。二、對於醫療產業管理相關人員 1. 提供患者提供更為完備之照顧服務環境。 2. 使用環境療法降低人力資源的損耗。 3. 以跨領域研究團隊提供自規劃設計至營運管理之配套協助。

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第一章緒論 1. 擁有國內外醫療院所結合療癒因素所設計優良之相關資料集成作為設計案例參考。 2. 能夠更為明確的掌握結合療癒因素於醫療空間時，規劃設計時需考量的項目與要點。 3. 提升規劃療癒性環境的專業性，提高設計品質，創造商譽與商機。四、對於環境使用者 1. 獲得身心靈三者兼具的整體照顧環境。獲得安全、安心、安定三者兼具的整體照顧環境。 2. 提供並強化患者的心靈寄托，減緩疾病的進程。 3. 紓緩照顧者的身心壓力，營造雙贏的溫馨照護環境。

貳、

研究範圍與對象

處在生活及科技發達的現代，人們比起過去更講究生活的品質，因此如何透過環境設計改善生活品質，照顧物質與非物質的層面，從生理、心理到精神全面性的提升更顯重要。以環境照顧患者的居住與生活，以及讓照護人員有更好的工作環境，讓病房及醫療工作空間這兩個人主要活動的空間，以及輔助患者恢復的空間品質提升，進而提升患者的全人健康。不僅是本研究的目標，也是未來的照顧趨勢。本研究分為兩大層面進行探討，分別為療癒環境的發展與內涵以及對醫院友善療癒空間設計原則的探討。國外療癒概念已興起，然而台灣近年開始推廣、實施高齡友善健康照護機構認證以及健康醫院認證，屬於療癒環境成立前提的友善環境原則，大致包含無障礙環境、通用設計、健康環境三類。而健康醫院認證中七項標準之一為高齡友善環境，可見對於高齡者而言特殊

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第一章緒論 97 %，而資源較充足的醫學中心及區域醫院也分別達到 100 %及 97 %的佔率。但地區醫院及長照機構則可能因為經費及資訊不足，尚未推動。因此本研究欲建立能廣泛應用的醫院友善環境空間設計原則，作為台灣友善健康照護機構的前導研究，於未來研究中能夠因應專科類別、患者住院期間短、不同層級的醫療機構之需求做調整與深入研究。現階段能予醫院設計規劃者包括經營策略決策者、醫療服務管理階層、建築師、室內設計師等人員作原則性的參考。本研究對象為所有層級的醫院，亦即排除診所且非長照機構，屬於廣泛的原則性架構。且由於台灣醫院所提供的醫療救治屬於急性醫療照護模式，住院期間的適用範圍界定為急性住院中較長的類別，其原因在於住院期間短，則受到環境的影響相對較少；而若是住院期間超過 10 天以上則會歸類為長期照護的類別。因此研究範圍限縮在一般非專科，並屬於急性住院病房、住院期間 6-10 天的患者能夠使用的醫院空間，包含病房空間、以及所有患者可自由使用或者租借的空間設備。以及針對醫護人員，讓醫護人員能得到充分休息，以維持醫療品質的空間。最後還有患者家屬、志工等輔助患者得到社會支持、恢復健康，所需要使用的空間。不在此範圍內的使用者將於第六章結論與建議當中提及，作為未來療癒環境的研究方向。表 1- 1 台灣高齡友善機構佔率 (2011 至 2019 統計) (衛生福利部, 2019) 醫學中心區域醫院地區醫院衛生所長照機構高齡友善健康照護機構 22 87 98 360 84 該層級機構總數 22 90 362 370 1622 佔率 100 % 97 % 27 % 97 % 5 %

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第二章文獻回顧

第二章

文獻回顧

本章節共分成兩個部份，首先介紹療癒環境的定義與發展演變，以對療癒環境概念及友善環境因素有所了解。第二節分別探討友善療癒醫院的發展、友善環境結合療癒醫院的設計概念，以及現有的環境評估模式三個部份。最後第三節為小節。

第一節療癒環境相關文獻

壹、療癒環境相關研究

一、療癒環境定義

首先在名詞定義上，應先區別療癒(therapeutic)不等於治療(cure)，而是包含治療與痊癒(healing)。治療系指藥物、外科手術等的醫病措施，而復健、職能治療等在接受治療後與痊癒之間，以回復正常生活為目的的相關措施可以稱為輔助性療法。於建築設計專業的面向，不同的輔助療法須因應其需求與活動性質作對應的設計，例如：音樂療法（music therapy）、藝術療法（art therapy）、園藝、農藝療癒（garden therapy, horticultural therapy）、遊戲療法（Recreational Therapy），以及對於失智症患者與身心障礙者有幫助的特殊療法：光照療法（light therapy）、感官治療

（multisensory stimulation； sensory therapy）、認知刺激治療（cognitive stimulation therapy）、懷舊治療、行為治療等，治療性質差距大，需要不同的空間形式。而關於環境二字為各種空間的組成，環繞著醫院此主體的空間組織形成的大範圍系統即為醫院環境。不同功能的空間提供療癒的特質，則能夠讓包含這些空間的環境具有療癒性。舉例而言醫院大廳為人流匯集與疏導的空間、公共空間、等候空間，若是這些空間提供方向指引、無障礙設施、充足的光線等則具有友善空間的特質；再更進一步提供居家感的公共家具、局部綠化、宜人的香氣等則增加了療癒性；醫院中多處空間具有療癒性，則能夠組成療癒環境。

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第二章文獻回顧再深入探討醫院中的療癒環境內含，包括能順利完成治療，以及能輔助患者痊癒的空間因素。因此創造療癒環境需要囊括高齡友善環境專家陳政雄教授(2018)所提出的「四全」概念，其中與環境設計最相關的為全隊的概念：將醫療、保健、福利及建築四個方面協調配合，以「全面」地涵蓋軟體的醫療照顧服務及硬體的療癒環境，以實現「全人」照顧，於恢復自立生活的過程達到「全程」的概念。 Pearson 於 2005 年提出自然建築應具備之五大要項，其中一項「療癒的建築」，依據環境心理學，物質環境與人心理、行為間具有互向關聯，意指不以有形與物理性的健康為標準，而是將建築環境與身體的健康、精神與心靈上的滿足三個層面彼此連結，構建出一個讓人可藉由人、物、境之間的動態平衡而恢復精神、正向思考及放鬆身心的療癒環境，且並不限制於醫療機構的空間。進一步探討療癒建築所具備的因素，除了空間中的造型、材料、照明與色彩、感官刺激等物理化學與生物因素外，同時亦需關注人與心靈之環境(Pearson, 1994)。因此，在此概念引導下，健康照護的物理環境裡應該要包含痊癒的過程(healing process)以及病患對於幸福 (well-being)的感受(Dijkstra et al., 2006)。

二、療癒環境演進概述

Ulrich 等(1991)在 90 年即已提出療癒環境的相關研究。其研究調查指出，居住在具有對外窗並可看見戶外自然景觀之病房的患者，在手術後的疼痛耐受度與恢復狀況皆優於無法享有戶外景觀的患者。此研究結果同時種下了園藝治療與療癒庭園的發展根基－在國外被普遍應用於醫療照顧環境－包含兒童醫院、精神科醫院與高齡者長期照顧環境中-例如瑞典

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第二章文獻回顧而對應回臺灣，國內對療癒性環境概念的應用仍為少數(莊顏, 2018)，且大多以在戶外空間進行療癒花園的建構為主，例如國立台北護理健康大學 -「癒花園」以及台東聖母醫院-「沁園-心靈療癒花園」皆為跨域與園藝治療結合的延伸應用，其透過建造花園展現愛與關懷的初衷，並結合大自然的療癒力量進行應用，透過選用合適的園內空間配置的花卉植栽，安撫與陪伴遇到逆境的人們。由於療癒環境所提供的不僅是環境本身對於患者本身疾病症狀的助益，更為積極的是希望能藉由有效的環境設計，提供給患者能享有舒適穩定的生活情境，進而對未來的生活經營能積極正面的協助。因此 Dellinger (2010)進一步提出四大在療癒環境中針對健康設施(health facilities)的設計原則，包含了(1)建立以患者與病患為中心的環境，例在病房內設置家庭區(family zoon)，除了可讓家屬休息外，也是家人間可互相交流、增加社會支持的地方；(2)增進健康的品質與安全；(3)創造正向的工作環境和(4) 提供和大自然接觸與其他正向刺激。吳燦中(2013)和 Nickl-Weller (2018) 也分別提出療癒環境是以人、事物、情境等三項元素所共同構成的實質生活，需要以人為主體來進行療癒環境的設計與討論以及療癒建築的設計原則之一是要妥善處理病人的疾病問題與其家庭的滿意度。因此一般以個體為核心思考的療癒環境具備以下概念：（一）提供人際的互動人際間的互動是群體生活上不可或缺的一項要因，療癒空間應能提供人們易於進行人際間互動的機能。此種人際間的溝通與交流應不限形式及空間，亦包括有形的溝通與心靈彼此間的交會。（二）提供五覺的感受人以五種感官進行與空間及生活的接觸及體認，故療癒的空間環境應要能提供豐富的五覺感受，包括彩色的視覺美感、柔和的音響聽覺效果、多樣的味覺與觸覺與芳香療癒的氣味。均衡的運用五覺感受的方式進行的空間設計，讓基本的感受更加地深入使用者的心靈深處。

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第二章文獻回顧（三）消除環境的壓力並形成正向轉移的力量壓力是人類最需要正向轉移的環境影響因子之一，環境中所產生的壓力可以是現代大多數疾病的來源，一處療癒的環境不會讓使用者感受到空間、物品所帶來的壓力，當人處在療癒環境中，可以不需刻意迴避各種不同的異質物，讓個體所承受的挫折或壓力均能予以接受並調適於生活狀態中。當療癒環境透過空間美學與環境心理學的整合，應要能具有可有效幫助使用者將負向問題與壓力形成正向轉移的能力與功效。（四）環境認同的產生療癒的環境可以讓使用者產生認同感。空間具有環境認同的靈性 (spirituality)是產生療癒的內在根本。Nussbaumer (2009)認為此種環境認同應包括機能(function)、能力(competence)與一致性(congruence)；Kopec (2006)提出，場所的認同(Place Identity)是反映人們併入一個地方進入自我肯定或自我感知較大的概念之中。一個療癒環境的舒適程度與安全的認同感受往往會轉化成為個人歸屬感，進而形成地方認同感，甚至產生文化的認同感。（五）文化與自然的結合自然是萬物的根源，與自然連結是人的天性。因此療癒環境當然必須是人可以與自然相互鏈結並產生互動的空間。空間中的標示、器具、設備與裝飾應能呈現出在地的文化與自然特色；自然界的事物代表著就是生命的循環不息，在療癒上的意義更可以帶來生存與永續的認知，讓人們感受到生命的能量。

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第二章文獻回顧（七）增進健康與關懷環境療癒的環境必須是對永續環境負責的空間，故其設計不僅應能促進使用者的身、心、靈健康，也應對地球環境的健康與福祉有所正面的影響。只有大環境的永續與健康發展，個人環境才得以長存。

三、友善環境因素—療癒環境當中的基本因素

具備上述條件後能形成一個舒適溫暖的療癒環境，但倘若在環境硬體方面不具備讓所有使用者均能安全、安心活動的輔助設施設備，缺乏能讓使用者接觸療癒環境的通路，療癒的環境則會失去他的效用。由此可見須以此為前提，設計能讓使用者安全無虞、暢通無阻地使用空間，因此應將無障礙環境、通用設計以及健康環境三大要項導入，做為療癒環境構建的基石。達成此三項因素則如同拿到體驗療癒環境的入場票，不會讓使用者在空間中移動、使用設施時受到阻礙，因此將此三項稱為友善環境因素。目前現行的友善環境概念源於陳政雄教授（2017）所提出的高齡者環境體系(圖2-1)，並應用於「高齡友善健康照護機構認證 2.0（衛生所版）」操作手冊，不只於學理上具有革新的意義，亦將概念推動至政策當中，使得政策得以跟上社會進步的現況需求。無障礙環境主要受眾為身心障礙者，呼應1980年殘障福利法；通用環境之受眾為所有人，如1997年Mace 提出之通用設計七大原則；而友善環境則照顧無法適用通用設計概念、不能適應所有產品、空間規劃等環境因素被一般化的特殊團體，如高齡者、兒童、身心障礙者等等，與醫療照護體系近年開始提倡的個人化照護概念

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第二章文獻回顧相符。以下為三項友善環境因素之文獻資料。 圖 2-1 高齡者環境體系 (陳政雄，2017) （一）無障礙設計無障礙設計(Barrier-free Design)濫觴於1950年代，主張正常化的原則，以除去環境中的障礙為規劃主軸，目的為保障障礙者的移動權。其緣起於北歐各國為整合統理社會問題，讓身體帶有行動不便者也可回歸社會主流，使其在社區中可以和一般人一樣過正常化的生活。而後隨著人權維護的觀念與考量面向變得更廣泛，將所有人都納入考量下所誕生的通用設計(Universal Design)隨即被提出並逐漸受到重視與推展。受無障礙設計所啟蒙的通用設計強調空間不應只是針對身心障礙者，而是應該以「所有人」為設計對象(曾思瑜, 2003)。且根據建築物無障礙設施設計規範，為確保動線暢通無阻，無障礙通路、足夠的空間面積是最重要的空間設計原則。而TESS-NH (Sloane et al., 2002)建議進一步考量視線通透度，也就是當起點開始直到目的地的動線 能夠一覽無遺時，有助使用者事先了解路線狀況，以利移動。 （二）通用設計據WHO全球失能報告(2010)，全球超過十億人，即約15％的人患有某種或輕或重的失能。且其中的成年者更容易因為慢性疾病、肥胖、關節老化等情況使生活受到更重大的影響。因此通用設計較無障礙設計的目的和適用者更加廣泛，以所有人都能接觸、理解並使用所有產品或環境為概念，不論年齡、身材、能力，甚至不同失能情況，為必要的空間設計原則。現今討論通用設計的研究中多認同由Mace和Laslett (1977)所提出的

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時，應有字幕輔助；(5)容許使用錯誤(Tolerence of Error)：設計本身應將風險及所不樂見到的一切可能降到最低，例如教學軟體在使用者做出不適當的選擇時所出現的指導說明；(6)輕鬆使用(Low Physical Effort)：設計本身應是容易且輕鬆使用；(7)適當的距離與使用空間(Size and Space for Approach and Use)：保留適當的使用距離與使用空間，避免使用者因體型、姿勢或行動不便而無法使用。一個好的設計所需考量的因素眾多，結構安全、成本、工程技術、環境因素與美感等種種皆需通盤納入思考。一般而言，設計必須符合大多數人的使用需求，然而通用設計的概念則是將產品或服務的可使用性延伸到最大，讓「每一個人」都能沒有困難的使用。因此在醫院空間設計當中，需要包括有助醫療人員工作的工作空間；所有患者皆能適用之病房空間；針對各種不同治療、療癒需求的特殊空間，例如：職能治療空間、宗教靈性空間、個別諮詢室、另類療法診間……等；簡單明瞭的環境標示與說明，讓所有人都能順暢使用各場所設施；以及現代重要的科技設備，不同於醫療或娛樂設備，數位設備有其獨特的重要性。據Vashist等人(2014)的研究，數位設備能夠遠距離溝通，維持住院甚至臥床的患者維持與親友的聯繫，在行動受限的情況下依舊保有社交活動，且能夠做為學習工具，增加醫療知識，對回復健康有正面的效果。（三）健康環境「健康」是一個強調社會與個人資源(resource)，以及結合現實物理環境中能量的綜合概念，而「健康促進」(health promotion)是一個能讓人們掌握且改善自身健康的的一個過程。更應該落實實質健康環境的提供，其中更包含心理之健康(WHO, 1986)。應從安全無害的環境，再考量到生理的舒適性，最後進階為心靈的健康。因此除了能讓所有人都能使用之外，確保空間的物理因子都能符合安全規範亦是規劃療癒環境時不可忽視的課題。國內已有針對安全性的規範，包括室內空氣品質管理法、空氣污染防

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第二章文獻回顧例如：綠建材標章評定基準的健康建材、菸害防制法等，但對於心靈健康方面較為缺乏。而國內外均有學者(CDC, 2006) (WHO, 2010) (林宜平 &鄭, 2016)整理健康環境室內設計標準，陳柏宗等人(2019)進一步將其以五官感受為依據，歸納整理如下錯誤! 找不到參照來源。。表 2- 1 健康住宅標準對應住宅環境因素及受影響的五感感官 WHO 健康住宅標準 環境因素類別環境因子五感感官 1. 噪音<50 dB。物理音聽覺 2. 設有充足亮度的照明設備。 _光 _視覺 3. 起居室、臥室、廚房、廁所、走廊、浴室等室內空間應保持在 17 至 27℃之間。 4. 平日日照大於 3 小時以上。熱皮膚感覺 5. 良好的通風換氣設備，可將室內污染物質排出室外，並針對高氣密性與高隔熱性之住宅採用連外換氣系統定時換氣。 6. 廚房爐具設有局部排氣設備。 7. 二氧化碳<1000PPM。氣嗅覺 8. 室內濕度維持 40%至 70%之間。水皮膚感覺 9. 懸浮微粒濃度<0.15mg/m2。 10. 低過敏相關的化學物質濃度。 11. 為符合標準上述的要求，應盡少使用具逸散性化學物質的建材 12. 竣工後要進行換氣，使建材中的揮發性有機化合物散失並確認安全無虞才可使用。化學有機化學物質嗅覺 13. 住宅須具有充足的能力抵禦自然災害。構造 - -

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第二章文獻回顧性以及高於安全規範的建議標準，分為。第三層全人健康類別則是詳列心靈與精神安定相關的環境性質。以下作詳細說明： (1) 物理環境： i. 空氣品質：國內已有空氣品質管理法、空氣污染防制法，確保室內場所的空氣品質、管理汙染物來源。並公告更具體的室內空氣品質建議值以供參考。其中醫療場所、老人或殘障照護場所為第一類別，標準較高如表2-2所示。與WHO健康住宅標準 (表2-1)比較，二氧化碳濃度規定<600 ppm較為嚴格；懸浮微粒濃度規範依粒徑非類較詳細；而溫度部分由於台灣位於亞熱帶與熱帶因此有所不同。而參考建議值未提及的項目，例如：須設置具外氣輸入的通風換氣設備，有助將汙染物排出室外；廚房爐具需設有局部排氣設備，不能因為美觀而忽略。表 2- 2 室內空氣品質建議值 (資料來源：行政院環保署) ii. 音環境：

多項研究證實噪音對人的身心健康皆有影響(Hänninen et al., 2014)。Bailey和 Timmons(2006)指出在病床床頭上方的儀器音量約為 60~65 dB，甚至有時高達

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第二章文獻回顧保署噪音管制標準，日間均能音量不得超過50 dB、夜間40 dB。然而除了音量大小外，惱人的聲音例如儀器的警示音、醫療人員討論聲等等也有重大的影響，直接影響心跳率、換氣率與代謝率(Christensen, 2002)，進而影響其他身心健康。醫院當中許多臥床、重症患者、行動不便者等，無法像一般人因為環境不舒適就移動，甚至不能夠表達不滿，只能被動承受，因此最基本的噪音防治是必需的(Johansson et al., 2012)。而後才能夠以聲音營造放鬆身心的環境。 iii. 室內照度：光線為晝夜節律的主要驅動力，影響腦部活動以及生理循環，進而影響內分必變化與睡眠周期(Czeisler &Gooley, 2007)。且自然光與人造光皆有影響。除了依照CNS國家照度標準設計各種功能空間的照度外，尚需要考量到晝夜變化，夜間可調控為較日間低的照度。但須注意因應無障礙原則，除了特定場合需要吸引使用者注意，例如馬桶、門把位置等需要集中照明外，其餘空間需要均質照明，避免陰影及眩光，以免使用者看不清楚而受傷。 (2) 健康建築：自Nightingale (1859)提出患者能藉由自然光、通風、清潔、衛生的環境能恢復得底較快。而後許多研究顯示增進室內環境品質能增加治癒效果，成為能夠給使用者正面影響、提升滿意度、生活品質、提升健康的場域。Kreitzer (2015)指出即使患者未被治癒，受到特定經驗影響包括物理環境、社交環境、自然環境、及室內環境的影響，亦能夠受到療癒。可見物理環境對健康的影響。因此基於基本要求物理環境，提升對環境品質的要求，具有舒適性以及更健康的

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第二章文獻回顧 (3) 心靈健康：

根據WHO (2018)加強回應心靈健康需求，心靈健康指的不只是有無罹患精神疾病，而是一種幸福狀態，在此狀態下，個人能夠發揮最大的潛能，應對生活中的正常壓力，有工作效率並能為社群做出貢獻。因此於本章第二節第參段之友善療癒環境評 估模式中說明WHO健康住宅標準 (2010)，及WELL健康建築設計準則 V2TM Pilot (2018)

中精神與社會層面的評估項目，以彌補不足。綜合文獻歸納出以下幾點空間設計原則：

i. 社交空間：

英國Sheffield大學2010年提出各類高齡住宅的評估準則－Evaluation of Older People’s Living Environmens (EVOLVE)，適用於護理之家(nursing home)與高齡者照顧之家(residencial care home)，規範應具備建築內的社會支持、提供設施外社交的空間。TESS-NH評估系統甚至納入社交空間的品質評價。

ii. 公共空間：

除了EVOLVE(The University of Sheffield, 2010)及美國建築師公會(AIA, 2012) 支持提供公共空間外，Choi (2017)的研究指出良好的公共空間的品質包含光線、空氣品質、聲音環境將影響使用者的滿意度，並吸引訪客停留，進而增進社會交際的發生。 iii. 公共藝術：自 1859 年就有文獻支持視覺藝術能夠影響身心健康 (FlorenceNightingale, 1859)，經過多年的發展，不同類型的藝術效果也陸續被研究，戲劇、音樂、舞蹈、想像治療等有足夠的學術及臨床證明成為輔助醫學當中的另類療法(LoCicero &Stump-Sutliff, 2020)。因此醫院可提供公共藝術以及藝術治療的空間，以充滿美感的環境療癒使用者。須注意的是藝術領域是中性的，受主觀的判斷而對心理有正面或負面的影響，因此選擇適當的藝術是非常重要的，應有實證基礎，而非由藝術提供者的個人喜好決定 (Ulrich & Giplin, 2003)。

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第二章文獻回顧 iv. 與自然接觸：

大自然為有效療癒的要素，能緩解壓力和精神疲勞，並促進全人健康 (Largo-Wight, 2011)。許多研究指出在工作環境中與自然接觸，能增加心理健康，對抗工作壓力，增加痛苦容忍度、減少病假(Bjornstad et al., 2016; Wolf et al., 2014; Lottrup et al., 2013)，因此醫護人員的工作及休息環境中有綠化、引入自然光線等設計的必要。不論是植物、水、陽光、景色，甚至是天然的材質、圖案、顏色、影像皆有效果。Ulrich (1984)指出手術後臥床的患者若能自窗戶看見綠意，較只能看見磚牆的病患復原狀況更好。但是據Spengler等人 (2014)的研究，相較於透過窗戶看見的或是影像呈現的自然景色，接觸實際的、活生生的各種自然物所帶來的影響更為顯著，因此鼓勵室內外皆規劃能與大自然接觸的方式。 v. 戶外兒童遊戲空間：根據Gill (2014)的研究，戶外與自然接觸的遊戲場對於兒童的發展有幫助，尤其在注意力的方面。具探索及自由發揮的遊玩形式對腦部發展，精神、情緒健康，以及社交技能皆有影響(White, 2012)。除了兒童醫院需要，兒童遊戲空間對一般的醫院、照護機構也有助益，可以讓住院患者增加社交場合，保持與人聯繫。 vi. 心靈恢復空間：與自然接觸能修復心靈，維持精神健康，然而並非只有大自然能讓人減輕壓力、恢復精神，據Clow等 (2006)、Troffa &Fornara, (2011)、Herzog (2010)研究發現都市中的居民至某些特定人造場所，例如藝廊、歷史廣場、歷史長廊或是公園

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第二章文獻回顧自然區域、森林、文化歷史景觀的保存及修復對健康有正面的影響，除了減輕壓力，Spengler 等人(2014)發現接觸保存及修復的景色能夠幫助記憶力以及認知表現。且能夠幫助使用者產生對場景的依戀，以增加對場景提供者的信任感。 viii. 犯罪防治環境設計： University of Sheffield (2010)將保全項目納入評估，避免外部人員進入。並確保住院患者私人財產與人身安全。也有研究探討如何防止家屬對醫護人員的暴行。 ix. 個人化、選擇權： WHO 健康住宅標準 (2010)提及每人需要充足的生活面積，以及隱私性。 Evaluation of Older People’s Living Environmens (EVOLVE) ( University of Sheffield, 2010)，提倡個人化與選擇、尊嚴及私密性的原則。Huisman等 (2012)明確地指出照護機構有單人房的需求，以及等候間內需防止聽見別人的對話。可以牆的配置設計或材料提升隔音性能，或是簡單的播放音樂也能達到效果(Mlinek &Pierce, 1997)。且Huisman等人(2012)的文獻綜述提到個人化與選擇權是環境對心理影響的其中一項要素，能夠控制床的位置、房間溫度、光線亮度、音樂電視的播放以及自然採光可以減輕壓力及焦慮。美國建築師公會(AIA, 2012) 、Jain Malkin(1992、 2006)也提出需要給與使用者控制感，以支持其心理需求。經由上述要素的歸納整理可得知，廣義的健康含括身、心、靈三個層面，因此一個療癒環境應得以運用外在環境的正面因子來引發患者本身的內在力量，達到身心靈三個不同層次的提升，並於提升的過程中，同時解除疾病對個體所帶來的不適感，換而言之，療癒是以激發內在力量為目的促進者患的整體健康狀態(Day, 2002)。而身為規劃設計者，為促進使用者的健康，應盡力將環境中不好的感官因子所產生的負向感知、壓力去除，並均衡適當地提供結合美學、藝術的五感刺激，讓人體五大感覺器官(視、聽、嗅、觸、味)可反應環境中正向的正向刺激，使環境使用者能舒 適、放鬆的感受與活動，進一步撫慰身心靈。

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貳、個別化照顧

近年醫療服務的核心思想已日漸趨向個人化服務，也就是以患者為中心，在整個療程期間，從醫治方向、經濟諮詢、急性後期整合照護計畫（Post-Acute Care，簡稱 PAC）、療養環境等提供全方位的服務項目，供患者選擇、控制自己的醫療過程。此概念萌發於 1970 年代，源自於對專業主義的懷疑，由於專業主義假定專業提供者擁有非專業者難以獲得的特殊技術知識、可受其他專業人是督導、且都奉行無私的利他主義(Freidson, 1970)。但是其實以專業主義為核心的醫療體系造就務實的職業精神，較缺乏道德關懷，需要增加人道主義的精神(Berwick, 2009)。英國 Sheffiled 大學 2010 年提出各類高齡住宅的評估準則－ Evaluation of Older People’ s Living Environmens (EVOLVE) ，適用於護理之家 (nursing home)與高齡者照顧之家(residencial care home)，提倡個人化與選擇、尊嚴及私密性的原則。且 Huisman 等人(2012)的文獻綜述提到個人化與選擇權是環境對心理

影響的其中一項要素。美國建築師公會(AIA, 2012)、Jain Malkin (1992、2006) 也提出需要給與使用者控制感，以支持其心理需求。此概念不只針對醫病關係，更包含與患者相關的社區、與患者親近的人(圖 2-2)，也就是當社區的醫療照護服務品質提升，或者增加來自於親友的關懷，即能夠增加個人化的

圖 2-2 個人化照顧內涵 （資料來源：Planetree.org）

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第二章文獻回顧初期的諮詢討論因應患者中心的概念，提供最符合個案需求的治療復健方案。且近年數位科技為此提供良好的機會，許多研究針對以數位設備、軟體等方式，作個人化的健康監控與管理，且已有許多能夠監控心跳率、血糖、運動頻率、睡眠狀況的設備，方便醫療團隊追蹤慢性健康狀況，也有例患者瞭解自身的狀況(Vashist et al., 2014)。同時能夠提供醫療教育，使患者更容易自主照顧，減少復診數 (Sanger et al., 2014)，也就是達到自主健康管理的效果。此要項的空間需求可能為個案討論室、數位個人化健康監控使用說明的教學空間。 (2) 緩和療護：緩和療護(Palliative Care)是醫療救護期至康復期間，盡量讓患者身心舒適平和的服務，與醫治行為無關，但可以同時進行，以增進治癒的效果。若對病患施以急性救治效果不大時，甚至可以同時使用安寧療護，因此原先救治患者的機構可以增加醫療人員緩和療護的訓練，因為和短期的治癒不同，此為長期且終止時間至患者死亡為止。以及提供出院前預期管理計畫、疼痛管理計畫、家屬照護教育、環境提升、定期追蹤等服務。有益於經濟條件不允許住院、家屬無法在家照顧，但可以固定探訪的情況，以提供緩和療護服務的社區護理中最佳，可以讓患者在較熟悉的環境中走完生命最後一程(Hanson &Ersek, 2006)。 (3) 出院準備措施： i. 照護服務支持性： Sanger 等(2014)藉訪問了解術後出院休養期間希望得到的急性醫療照護。包含患者缺乏自主照顧資訊、無法掌握有效溝通方式(需要信任的醫療資訊提供者)、不信任管理建議(複診間隔之間無法及時、有效傳遞狀況的訊息)。而此服務需要較為密切的討論及訊息交換，並採用個案管理，因此需要個案討論的空間。 ii. 長照資源聯結：

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第二章文獻回顧根據 Kripalani 等人(2007)研究，患者從醫院到出院後的醫療，住宅或居所的過渡期間，有可能破壞原本護理規劃的連續性，並且可能由於出院計畫計劃不足而增加健康風險。因此應於規劃出院計畫時即考量出院後的照護提供者，可能是社區照護機構、家庭、患者自己或者需要派遣照護人員，而這些照護者所能提供的照護將大有不同，因此能於出院前即與趙資源做連結，對於生活復健非常有幫助。

二、個別化之療癒環境

患者在健康欠佳、身體虛弱時，上述具有個別化照顧概念的服務措施能提供自我掌握感、維持自立性，較不易因為無法如健康時掌握自己的行動能力、生活軌跡而產生心理負擔。由於本研究討論的焦點在於能夠被動療癒使用者的環境條件，而個別化照顧為個人可選擇採用的醫療服務，因此將探討提供這些服務的空間性質，而非醫院有無提供服務或服務品質。

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第二節療癒環境與友善療癒醫院空間設計

壹、醫院發展與療癒環境的需求

醫院是一處設有病房收治病人的醫療機構，於「醫療法」中有詳細的定義，醫院的環境設置需符合政府的設置標準，以救治急重症的病人為目的，基本的功能在疾病的救治。早期傳統的醫院配置多為平面分散，此種環境配置雖具有良好的自然通風採光，但卻有佔地廣、動線過長、浪費人力及時間，產生營運成本高、空地零散及使用彈性低等缺點(Meuser &Labryga, 2011)。台灣早期醫院可以建於日治時期(1897 年)的台大醫院作為代表，雖然平面分散，需要經過較長的動線以到達目的地，但設有一條筆直的中央通道簡化動線；設有綠化的中庭；大廳空間挑高；多設置垂直長條窗戶引入光線；整體裝修顏色豐富，但以材質原本顏色為主，呈現溫和的視覺效果。前述特色皆具有療癒的性質，其中較為關鍵的是病房空間配置於長條狀量體兩側，面對中庭，可採光、通風、與大自然有視覺接觸，與南丁格爾所提倡的病房概念(Nightingale &McDonald, 2012)相符，如圖 2-3 的圖例 12~15。除此之外也改善住院醫師值班的住宿環境、休憩空間與醫師餐廳。與近代醫院的便利性相比有需要改善的地方，但是以療癒性的角度來看卻是有過之無不及。隨著經濟發展、科學進步與醫療技術及設備的出現，醫院的型態逐漸轉變為以大型、複雜化與精密空調的集中式管理來進行標準化的設計。集中式管理的醫院設計重視機能與效率的追求。在空間上將不同部門緊密配置以便將門診、急診、住院與醫技檢驗部門集中，縮短服務動線以利病患就醫及搶救，部門間亦可相互分享資源而不需重複設置；垂直的運輸系統亦取代迂迴的步行動線，大幅縮短不必要的時間；減少醫院佔地將多餘的空間開放為綠地空間或做為其他彈性使用，已是目前醫院空間設計所採取的主要模式(許常吉, 2005)。雖然此種醫院設計模式雖可有效降低建造與人事支出成本並提高員工的工作效率，然而卻容易使人感受到單調乏味，尤其是對於患者的疾病治療與醫護人員的日常健康狀況缺乏正向的助益。

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第二章文獻回顧在融入個人化、療癒環境概念後，醫院量體的配置轉變為相對集中的形式，以使用者為中心設計動線，提供健康與療癒的環境輔助疾病治療與照護，並提供提供公共空間，支持患者日常生活與社交活動(圖 2-4)。特別是由於醫院建築有別於一般建築，其複雜的內部機能與空間組織、二十四小時全年無休的運作與服務提供，且必須不斷隨著醫療科技的進步、社會型態改變、營運策略調整與使用方式變動等因素進行空間的調整與變化。因此，無論是新建或改建的醫院，如何提供一個適合患者接受急重症的救治與面對未來生活的重建，及對於醫護人員舒適的從業場所，使能成為符合現代醫療與照護需求的友善醫療空間，以便能在最有效益的情況下滿足不同使用者的需求已是現在的友善醫院空間設計與調整所迫切需要面對的課題。自 1986 年 WHO 簽署的渥太華健康促進憲章中提出五大健康促進行動策略，其中提出健康促進醫院的概念，以「調整健康服務的取向」做為友善醫院設計的重要基礎。其主張醫院除了提供疾病的診治與照護服務外，也應積極促進病患與醫護人員整體健康的全面提升，因此醫院的角色需從傳統強調醫療技術的功能轉變為主動促進患者與醫護人員全方位照顧身心靈健康的促進功能，以呈現人性化與友善化的醫院設計之發展趨勢，由此奠定了友善醫院發展的基礎。另一方面，自 2016 年 WHO 強調醫療與健康的概念，應以全人照顧的角度，提供一個人所需生理、心理與社會的健康條件，而非只是治療生理疾病的醫療服務。為此，近幾年醫院空間與環境設計漸漸跳脫傳統以提供疾病治療為導向的醫療照護環境設計的概念，進而開始轉換為以病人與醫護人員等使用者為中心思考的健康與療癒空間環境之設計模式，來搭配提供現代科技的醫療照護與服務，使病人的疾病治療與照護能發揮最大效能，並讓病人出院後的生活能導入在原有社區與居家內的健康生活與管理，或與長期照顧進行妥善的銜接，減少回診與重複住院的頻率，從而減少珍貴醫療費用的支出，更是現今推動友善醫院建築並提供療癒環境設計的最主要原由。醫院內推動友善環境的重要原因在於當把醫院視為一個包含物理、社

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第二章文獻回顧為導向的一個教育、訓練與研究的實證場所，使成為能具體地在社區與社會中扮演倡導與帶動健康生活與促進的重要推手。因此，必須在硬體空間環境的設計上與軟體的醫療照護服務的提供，配合健康生活與促進的管理目標，具體提供實質的治療與生活復健場域，而不只是著重在單一治療性的服務；並考量以最佳的方式提供療癒性的環境與情境之治療照護過程，來增進病人自立的生活權能，同時有效率的配置與聯結使用各種資源，使其他健康照護的體系及在地社區能密切聯結，創造具有特色與價值的醫療照護文化，落實全人健康的目標，是醫院推動友善醫院的主要內涵。由於進入醫院的患者花最多時間停留的空間為病房，再者是生活復健以及社交活動的空間，因此本研究目標建構的醫院友善療癒空間設計原則將秉持以患者為中心、尊重個體差異、以人為本的核心概念，以環境潛移默化的療癒性，輔助身體的自癒機能，不止治療病痛，更療癒身心。

貳、國內外友善療癒醫院的設計概念

為落實在醫院內能成為以病患為中心的友善環境，自 1997 年 WHO 在維也納會議中便已提出醫院應努力使自身成為學習型的組織，並致力達成六大方向，其包含尊重個人的尊嚴、平等與專業倫理，並需考量不同族群的需求、價值觀與文化；提升病人、家屬與醫護人員的生活品質；以全人化的方式考量醫療與健康的服務提供；以提供病人最佳健康服務為中心做為考量，促進療癒的過程；以有效率與符合成本的方式考量資源連結與配置，並以有無改善健康的貢獻為評估基準，密切連結其他層級健康照顧體系與生活的社區。具體提供各國對於推展友善醫院的導引方向。另為因應全球高齡化的發展趨勢，由於高齡者除了面對疾病亦往往會

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第二章文獻回顧療機構的友善性提供更為具體的導引方向，並使各國開始積極思考友善醫院的建構與服務提供。我國則於 2011 年在衛福部國民健康署開始推動「高齡友善健康照護機構」認證，希望透過醫療保健服務的介面，增進患者身心健康與復健，給予符合其需求且有尊嚴的健康照護服務，並使醫院管理者與醫護人員能以看顧自家親人的心來提供醫療照護與服務。並具體將認證內容區分為(1) 管理政策、(2)溝通與服務、(3)照護流程、(4)物理環境等四大構面來進行推動與評估，藉以減少患者就醫障礙與不便，提供患者所需要的友善、支持、尊重與可近的醫療環境，使患者能獲得最佳健康狀態的照護環境，提高生命價值與意義。在 2012 年開始更推動將此種認證推廣至基層醫療機構(如衛生所、診所、醫療群)與長期照顧機構以提升照護服務品質。截至 2018 年底止，以有 608 家健康照護機構通過認證 (衛生福利部國民健康署, 2018)，其中包含醫學中心等級的醫療機構，為我國推廣友善醫院奠定重要基礎。

參、友善療癒環境評估模式

本研究欲草擬友善醫院自主檢查表，以建構系統性的空間設計原則，供未來醫療機構及長照設施建置使用。除了本章前三節所蒐集之療癒環境定義、友善醫院概念所歸納的友善醫院須具備的特質外，由於現今國內外各國對於友善療癒環境評估仍以歐美國家為主流。因此參考國外對於健康照護機構、療癒環境的評估模式，幫助自主檢查表的建構。以下簡介四個參考模式，最後作比較與總結：（一） TESS-NH 由美國北卡羅萊納大學與美國國家高齡共同研究計劃特別照護單元 (National Institute on Aging Cooperative agreement on Special Care Units, NIA)共同研發的 TESS 其主要宗旨為預期能在在短時間內迅速掌握失智症照護設施內的硬體服務。

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Achieving Excellence Design Evaluation Toolkit (AEDET)和 A Staff and Patient Environment Calibration Toolkit (ASPECT)(DH Estates and Facilities, 2008)是建築師規劃健康照護機構及整體環境設計時，能清楚理解、有效遵循的工具，並且是具有文獻支持的實證設計，已有多項開發案例採用 (Phiri, 2014)。

這兩個針對設計規劃的評估工具是英國公共衛生體系下的國家健康服務單位(National Health Service, NHS)與 University of Sheffield 等私人組織共同研討而出。AEDET 檢視健康照護機構的設計品質，此評估方法具有三個主要分類：(1)功能（用戶、空間、通道）；(2)影響（特徵和創新）； (3)和建築標準（性能、工程、構造）。而 ASPECT 則是檢視患者及員工對於機構與環境的規劃設計的滿意度，分為八個部分：(1)隱私、陪伴、尊嚴；(2)景觀；(3)自然與戶外；(4)舒適及其自主控制；(5)空間識別性； (6)室內設計；(7)設施；(8)員工。這兩個評估工具共同構成考量面相完整的系統，為健康照護機構之規劃概念提供願景式的架構，因為其中有些項目難以量化評估，但不失為一個全面性的參考文獻。（三） WELL 認證以不只評估建築物理環境著稱的健康建築設計準則，可以補充其餘評估模式中對於精神健康的不足。不只考量到醫療有效性當中醫護人員的工作環境品質，以及社會互動連帶性，因此參考在工作場所以及社區分類當中的精神及社會層面的評估項目。包括：社交空間、公共空間、公共藝術、街景綠化、戶外兒童遊戲空間、心靈恢復空間、保存修復建物與風景、犯

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第二章文獻回顧（四） Planetree Planetree 模式強調以人為照顧服務的核心，分為五個類別：(1)創造鼓勵人際連結的組織架構；(2)貫徹價值、策略、行動；(3)鼓勵家人、患者、居住者、照護提供者間的夥伴關係；(4)以人為本的核心價值；(5) 以實證基礎持續進步。雖然兼顧空間中的軟硬體設施以達成全人照顧的環境，但是以經營規劃的角度為出發點，造成其評估項目的組織架構較不適用於空間的規劃設計。因此整理其評估項目作為設計要項的參考。（五）小結國內現階段僅以高齡友善醫院通用設計為原則，其評估面向著重安全、辨識性、機能性、交通行動(表 2-3)。因此參考國外對於健康照護機構、療癒環境的評估模式，幫助自主檢查表的建構。自原有的友善環境定義出發，基礎硬體設施的無障礙設計部分，包括安全、無障礙設施、交通與行動是屬於基本要件，須先達成上述友善環境的條件後，在此標準之上再建立療癒環境條件的架構，以追求高品質的就醫經驗。於以上參考模式當中，AEDET 和 ASPECT 的系統將軟硬體兩方面將照護機構的服務品質以使用者滿意度作標準，提供全面性的療癒的環境，而本研究歸納的友善環境因素(無障礙設計、通用設計、健康環境)和醫院友善療癒空間設計構面(醫療照護有效性、生活復健支持、社會互動連帶性)相似，但是本研究主題系針對環境因素，因此將前者定義為基礎硬體環境，而後者為能提供療癒性措施的空間需求之評估架構。並且參考 WELL 認證 2020 年 v2 版本，採取核心概念為基本的友善環境因素，作為設計前提，設計前提達成後，方有資格成為友善療癒醫院。並將核心概念延伸為空間設計因素，成為增益屬性的空間設計要項，鼓勵推廣醫院，甚至照護機構參考自主檢查表中詳列的設計細項，作為提升療癒品質的目標。

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單一的設計規劃，即能夠引起多面向的影響，因此自主檢查表的評估項目將經過層級分析，釐清其重要性，以利設計師、規劃者、經營者評估各設計要項對使用者的效益。

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第二章文獻回顧表 2- 2 國內外友善療癒環境評估模式比較文獻評估面項老人住宅及護理之家照護機構、護理之家社區規劃/工作環境醫院、機構 TESS-NH (美國) (林聰義, 2017) AEDET 和 ASPECT (英國) WELL 認證之社會、精神層面 (美國私人機構) Planetree (美、加、歐洲) (林聰義, 2017) 高齡友善醫院通用設計為原則 (臺灣) (林聰義, 2017) 基礎硬體環境無障礙設計 ˇ ˇAEDET：空間、通道、建築標準 - - ˇ安全、無障礙設施、交通與行動通用設計 - ˇAEDET：用戶、影響 ˇASPECT：空間識別性 - - ˇ標誌與識別健康環境 ˇ ˇASPECT：景觀、大自然與戶外 ˇ社交空間、公共空間、公共藝術、街景綠化、戶外兒童遊戲空間、心靈恢復空間、保存修復建物與風景、犯罪防治環境設計 ˇ療癒環境:建築和室內設計 - 友善療癒規劃及其空間需求醫療照護有效性 ˇ ˇASPECT：員工 - ˇ中西醫結合療法/以患者最大福祉為原則 ˇ營養與食品培育 ˇ注重靈性且多樣性 ˇ交通與行動(醫療人員) 生活復健支持性 - ˇASPECT：室內設計、設施、隱私、尊嚴 ˇ大自然可及度 ˇ健康社區/強化生命歷程 ˇ藝術計畫/有意義的活動與娛樂 ˇ大自然可及度 - 社會互動連帶性 ˇ ˇASPECT：陪伴 - ˇ家庭，朋友和社會支持 ˇ病人/居民教育和社區信息獲取 ˇ人際的交互作用 - 適用性沒有評估尺度，難以衡量不同案例間單個項目的優劣，也難以快速檢視單一案例的表現。 (Nay et al., 2014) 評估面向涵蓋範圍廣，可供本研究借鑑心靈健康的面向有相當完善的評估項目，可以補充其餘評估模式中對於精神健康方面的欠缺，以滿足全人健康的目標架構非空間設計取向，評估項目以人為主體尚有許多面向未考慮資料來源：本研究整理

醫院友善療癒空間設計原則之研究