第二章 文獻回顧
第二節 睡眠與睡眠品質
第二節
睡眠與睡眠品質睡眠機制
對於為何人需要有睡眠機制的解釋目前有許多學者提出不同的看法和假說，
不過對於睡眠的定義大多同意睡眠是一種可恢復性的狀態，處於此狀態下時，知 覺會與周遭的現實環境脫離，對環境的感知也會降低( Carskadon & Dement , 2005 ) 。
人類平均的生理周期約為 25 小時一個週期，可透過褪黑激素的調節，讓生理 周期與自然環境的時間週期略為同步，如果缺少與環境日光週期的接觸，例如處 於長期黑暗中或是人工的光源照射皆有可能造成生理周期與日夜週期不同步，嚴 重會影響各項與生理周期有關的生理反應( Czeisler, Weitzman Moore-Ede , et al , 1980 )。
根據研究發現睡眠週期的各階段比例會受到年齡影響，嬰兒及幼兒階段睡眠 時間較長，而老年人睡眠時間則會減少，另外生理周期、睡眠時的環境溫度、服 用藥物及其他疾病都有可能會影響睡眠周期。( Carskadon & Dement , 2011 )
睡眠不足或是不規律會影響消化系統的運作週期，造成進食時間不正常，當 進食時間不正常容易造成胰臟負擔，進而產生可能引發第二型糖尿病的機率。
(Spiegel, Knutson, Leproult, Tasali & Cauter, 2005)
Vgontzas 與 Kales 在 1999 年整理先前各項失眠患者研究發現，多數失眠症 患者容易出現困倦、頭暈、焦慮及暴躁等症狀。睡眠受干擾的人在工作時出現心 理疲勞的機率高於正常睡眠者(
Akerstedt, et al. , 2004
)。嚴重的睡眠不足更有可能 造成嚴重的意外疏失。良好的睡眠品質與充足的睡眠時間對個人健康及日常生活十分重要，且對於 在職工作者來說，不良的睡眠品質對個人在職場的表現易產生負面影響，如果能
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透過研究找出與睡眠品質相關的因子，除了將有助於提升個人生活品質與健康水 準，亦可增加工作表現及效率，本研究基於此理由，試著探討在職工作者其休閒 活動與睡眠品質之間的關係。
睡眠品質
Buysse, Reynolds 與 Monk 在 1988 年對了睡眠品質做了下列定義：睡眠品質由 睡眠過程中許多的因子所構成，例如：可被客觀測量的睡眠持續時間、入睡時間 及睡眠干擾情況等，另外像是睡眠深度及睡眠的安閒程度等主觀評估也是睡眠品 質構成因子之一，所以睡眠品質可以被定義為個人對於自我睡眠滿足程度的主觀 評估及睡眠過程客觀量測之綜合評估。
睡眠相關測量方式中，客觀的量測可以透過多次睡眠潛伏期檢查(Maintenance of wakefulness test, MSLT)、多項睡眠電圖檢查(Polysomnography, PSG) 及睡眠過 程錄影紀錄等方式觀察，優點為可以用客觀的紀綠方式了解睡眠時期的生理活動 反應，但缺點為成本較高，且所需程序得經過專業訓練才能進行，多為臨床診斷 及醫藥研究所使用(李宇宙，1999；蘇東平，2000)。
另外睡眠品質與監測也可透過主觀評估所得知，常見的主觀評估方式有：面 談評量、睡眠日誌(Sleep log)、匹茲堡睡眠品質指標量表(Pittsburg Sleep Quality Index, PSQI)、打鼾問卷(Snore Outcomes Survey, SOS)及失眠症自我評估表等(陳濘 宏等人，2007；主計處，2005)。
主觀量測的方式優點為方便進行、成本較低，此外當某些人因為個人特殊的 情況，其生理反應不一定能完全反應其睡眠品質，透過主觀量測可以補充生理觀 察無法觀察到的資訊。李宇宙(2000)指出過度強調腦波檢查的真實性，而忽略主 觀評估的意義，反而無法解決實際的睡眠問題，失眠抱怨雖然是主觀的症狀陳述，
但是卻具有重要的臨床意義，換句話說腦波所呈現的睡眠現象並非睡眠的全部。
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以下針對數種常見的主觀和客觀的睡眠品質量測方式對其操作方式、優點、
使用限制、及用途作簡述：
(一)客觀量測：
(1) 多次睡眠潛伏期檢查(Maintenance of wakefulness test, MSLT)
Carskadon et al.(1986)所整理的 MSLT 方針中指出，MSLT 最初設計的目的是 為了量測睡眠及異常 REM 睡眠之工具，以用於幫助評估與診斷嚴重嗜睡症及其 它日間睡眠異常相關症狀的治療成效。一般進行 MSLT 的過程中需要在進行檢查 前的一至二週同時記錄睡眠日誌(sleep diaries)，並選擇一天進行夜間的多重睡眠 電圖檢查，在檢驗的當天穿著一般日間的服裝，檢查地點為安靜、黑暗並有溫度 調控的房間，於睡醒後的 1.5~3 小時開始檢查，並且最少進行四次的週期檢驗，
每次週期為兩小時，每次週期開始時會要求受測者閉上眼睛嘗試入睡，並同時監 測受測者的多重睡眠電圖。在檢查期間需要注意受測者藥物、酒精與咖啡因的使 用情況，檢查進行中需要有經驗的睡眠電圖技術員幫助記錄。
(2)多項睡眠電圖檢查(Polysomnography, PSG)
根據美國睡眠醫學學會(AASM, American Academy of Sleep Medicine)指出，
多項睡眠電圖檢查從 1970 年代便開始用於診斷睡眠失調相關症狀，但早期操作過 程缺乏明確或一致的指導原則，直到 Chesson et al.(1997)整理了 PSG 的指導原則，
並被 AASM 所採用。Chesson et al.(1997)指出一般多項睡眠電圖檢查過程中會使 用多種生理指標量測工具，通常包含有：腦電圖(electroencephalogrphy, EEG)、眼 電圖(electro-oculography, EOG)、肌電圖(electromyography, EMG)、心電圖
(electrocardiography, ECG)或心跳、呼吸效率、呼吸氣流及血氧量。PSG 用儀器量 測與記錄受測者睡眠期間的生理數值，提供客觀的數據給醫療人員作為診斷使用，
PSG 可以協助診斷不同的睡眠失調症狀，也可針對不同的診斷需求與其他工具一
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同使用，PSG 的使用及判讀需要專業的訓練。
(3) 睡眠過程錄影紀錄(Overnight video recordings)
使用低光度攝影機，以遠紅外光為光源，附有麥克風及記錄裝置，設置於受 觀測者睡眠場所，以記錄其睡眠過程，可記錄睡眠過程中身體的移動作為評估睡 眠干擾之使用，並計算此時間占所有睡眠時間(或觀察時間)的比例，錄音裝置也 可以量測打鼾的情況，可用於睡眠中止症的評估，常與其他量測工具(多項睡眠電 圖工具)一同使用，以提供更多的評估資料(Ali, Pitson & Stradling, 1993；Sivan, Kornecki & Schonfeld, 1996)。
(二)主觀量測：
(1) 睡眠日誌(Sleep log)
多用於睡眠障礙之臨床治療評估及相關研究。在 Edinger ,Wohlgemuth.
Radtke, Marsh & Quilian (2001)針對認知行為療法用於治療慢性原發性失眠症
(Chronic Primary Insomnia)其治療效果之研究中用到睡眠日誌的方法，在此研究中，
睡眠日誌的操作方式為每日要求受測者於睡醒後，填寫睡眠日誌，日誌內容為夜 間睡眠時間、其間醒來的次數、睡眠延遲情況、於睡眠過程中醒來的時間長度。
(2) 匹茲堡睡眠品質量表(Pittsburg Sleep Quality Index, PSQI)
匹茲堡睡眠品質量表是許多睡眠品質研究所廣泛採用的量表之一，由 Buysse, Reynolds & Monk(1988)透過問卷與臨床共同研究所建構，發展此方法的目的在於 建立具有效度及可信度的標準化量測工具；方便受測者及研究者操作及界定睡眠 品質的好壞。此量表共有 19 題問題，並且另外有五題提供醫師或研究人員作為額 外參考使用(不列入量表總分計算)，這 19 個問題又可分為 7 個構面(自評睡眠品質、
睡眠延遲、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠干擾、睡眠藥物使用情況及日間生活 機能障礙)，任一個構面的分數為 0~3 分，全部量表分數範圍從 0 到 21 分，分數
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越高代表睡眠品質越不佳，透過與臨床客觀量測進行比對發現在五分左右可作為 睡眠品質好壞的分界。此量表多數僅作為初步的主觀睡眠品質量測方式，較差的 睡眠品質量測結果不代表具有失眠症，如需診斷睡眠相關之病症，尚須合併其他 診斷方式一同評估。
(3) 簡短失眠問卷(Brief Insomnia Questionnaire, BIQ)
此問卷依據 DSM-IV-TR(精神疾病診斷與統計手冊第四版)中對原發性失眠 症的兩個判斷準則(抱怨難以維持睡眠狀態或進入睡眠或無法獲得回復性之睡眠，
此狀況至少維持一個月以上；此睡眠障礙或與此有關的日常疲憊已造成臨床上明 顯的困擾與障礙)及 ICD-10(國際疾病傷害及死因分類標準第十版)中對原發性失 眠症及非器質性失眠之準則而編制。BIQ 會問受測者下列問題：一週中(7 天)有多 少個晚上難以入睡；一週中比預期的時間還要早起床；一週中多少個早晨在睡醒 後仍感受到疲倦；回答一系列入睡困難情況的頻率；在睡眠困難的情況下，維持 清醒的時間是多久；提早醒來的情況是比預期早多少時間醒來；半夜醒來後需要 多久才能入睡？缺乏回復性睡眠的情況在白天時覺得疲倦的程度(Kessler et al. ,2010)。
由於本次研究想要探討休閒活動性質與睡眠品質的關係，需要調查較多的樣 本數量，受限於成本與技術，故無法採用需要專業訓練及成本較高的多次睡眠潛 伏期檢查及多項睡眠電圖檢查等量測方式，而採用可由受訪者自主評估的量表作 為研究工具，又本次研究是針對睡眠品質而非失眠症，因此採用匹茲堡睡眠品質 量表作為量測睡眠品質量表之工具。
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