知覺壓力與睡眠品質

在匹茲堡睡眠品質量表中，將睡眠品質分為七個構面：自評睡眠品質、睡眠 延遲、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾、使用助眠藥物情況及日間功能障礙情況，

過去不少研究文獻指出壓力會對睡眠品質的某些構面產生影響，並且有部分的研 究已經發現壓力如何影響到睡眠。

睡眠時間與工作壓力有關，通常高度的工作量會降低整體睡眠時間並產生壓 力，工作壓力的變化亦會與腎上腺皮質素分泌量呈現顯著相關，較高的工作壓力 可能因此讓睡眠品質降低(Dahlgren, Kecklund & Akerstedt, 2005)。

睡眠效率及睡眠延遲這兩個構面與睡眠周期有關，規律的睡眠周期與松果體 內的褪黑激素周期有密切關係(Melatonin rhythm)，而調控褪黑激素有助於誘發睡 眠、抑制因心臟節律點所引起的睡眠中斷、幫助調整生理時鐘以適應新的環境 ( Cajochen, Krauchi & Wirz-Justice, 2003)。而根據 Reeth 等人(2000)針對過去壓力 與睡眠交互作用的研究回顧中指出，在對老鼠的實驗中發現，壓力影響睡眠結構 與生理時間規律的途徑是因為壓力源激發下視丘-腦下垂體-腎上腺素(HPA)此一系

統所造成。而下視丘-腦下垂體-腎上腺素此一系統對於調整人類睡眠週期

(sleep-wake cycle)亦扮演重要的角色，睡眠相關的內分泌神經系統失調可造成嚴 重的睡眠困擾。比較失眠症患者與正常睡眠者兩組其生活壓力事件，失眠症患者 對此類生活壓力事件產生的沮喪與焦慮程度都較高，且其睡眠效率也較低(Morin, Rodrigue & Ivers, 2003)。

此外，知覺壓力亦與睡眠延遲時間有關，尤其是當「盡快入睡」這種想法變 為內在壓力源時，Ansfield, Wegner 和 Bowser(1996)的研究中發現，下達盡可能快

速進入睡眠狀態之組別進入睡眠的平均時間比未下達「盡快」睡眠的組別來的久，

其意義為當心中越是嘗試快速入睡的受測者，反而越難入睡，此研究顯示「想要 早點入睡」的想法反而會成為干擾睡眠延遲時間的壓力源。

17

壓力在某些情況下則與睡眠干擾有關，尤其是壓力創傷症候群(Posttraumatic stress disorder, PTSD)之患者最為明顯。針對過去壓力創傷症候群之患者其睡眠研 究，有壓力創傷症候群的人會有較多的睡眠干擾狀況發生、易作惡夢、睡眠過程 中身體會大幅移動並且有呼吸相關的睡眠問題；經歷某些戰爭而產生壓力創傷症 候群之患者還會有夜間焦慮、睡眠期間說夢話或大聲吼叫、下肢不停移動等症狀 (Harvey, Jones & Schmidt,2003; Inman, Silver & Doghramji, 1989)。

在睡眠藥物使用方面，許多日夜輪班的工作者有使用助眠藥物的現象，且使 用率較其他固定時段工作者高，根據對日夜輪班之女性醫護人員作的研究發現工 作壓力對藥物的使用是顯著的預測因子之一(Estryn-Behar et al., 1990)。

在睡眠品質構面中的日間機能障礙情況也與壓力有關，壓力創傷症候群患者 較容易有日間精神不集中及疲勞的狀況發生；而需要日夜輪班的護理人員當工作 壓力大時，也容易出現日間精神疲乏的情況(Inman, Silver & Doghramji, 1989;

Estryn-Behar et al., 1990) 。

根據上述研究，知覺壓力會影響部分睡眠品質之構面，本次研究會檢視受訪 者知覺壓力與睡眠品質各構面之相關性，並與前人研究之結果進行討論。

18

第五節休閒活動與知覺壓力

Tinskey 與 Johnson 在 1984 年整理當時與休閒效益有關的論文，列出休閒對 於心理層面的效益：表達性回饋、益智、情緒宣洩、人際交流、孤寂感、安全感 及美感的表達。Kabanoff(1982)則是將休閒效益分為：遠離日常活動、提高自主性、

紓解壓力、增加家庭活動、與他人互動、獲得刺激感、技巧發展與運用、提升自 尊以及挑戰、取得領導與社會權力及幫助健康。由前人所歸納研究之結果，紓解 壓力及宣洩情緒屬於休閒的效益之一。

Hassmen、Koivula 與 Uutela(2000)研究指出，每週運動至少 2~3 次的受測者 比每週運動頻率少於 1 次的受測者，其感受到沮喪、憤怒、對人之不信任與壓力 較少。相較於不從事休閒運動的人，有從事休閒運動的人其暴露在較高壓力事件 下，其生理和心理的健康狀況較佳(Iwasaki, Zuzanek & Mannell, 2001)。Yusuf 等人 在 1996 年作的研究調查發現有規律從事休閒運動的老年人較沒有規律運動的老 年人，其過去兩週感受到巨大壓力的比例較低且自評健康狀況為好或極好的比例 也較高。

Baumeister & Leary(1995)的研究顯示社交互動較少的人其壓力與沮喪程度通 常比社交互動較頻繁的人高。許多休閒活動包含了運動與社交互動，因此應該將 此兩面向列入考量。

另外休閒活動的空間性質也可能與壓力調適有關。Ulrich 等人(1991)的研究發 現，讓受測者觀看作為壓力源的影片後，再給受測者觀看都市與自然環境之影片，

發現觀看自然環境影片的受測者，其壓力產生的生理反應回復速度較觀看都市環 境影片者快。Stigsdotter 等人(2010)在丹麥的研究發現，居住在綠地附近的居民及 較常到綠地空間活動的人，其健康狀態量表中表示感受到壓力的比率顯著較低。

顯示個人所處的環境也會改變個人受壓力後的回復速度及對壓力的知覺程度。

19

因此本次研究的分類依據便是以休閒活動中可能會影響知覺壓力之性質進行 分類，此三種性質為：休閒活動所在空間自然度、休閒活動時的同伴性質及休閒 活動的強度。

在活動強度的分類部分，採用溫啟邦等人(2007)以台灣國人日常生活身體活

動實測的熱量消耗數據所做出的自覺呼吸程度與MET(成年人在安靜狀態下每公

斤體重所消耗的熱能)關係列表為參考，將休閒活動的強度超過步行之活動量的休

閒活動定義為休閒運動，而強度小於等於日常步行之休閒活動定義為非運動類休 閒。

休閒空間的性質為了與接觸自然綠地能降低壓力之概念相結合，因此將極度 人工之環境到幾乎沒有人造物之環境空間分類，分別定為：「室內空間」、「街道廣 場」、「都市綠地」、「鄉村與市郊」、「自然環境」。

在社交互動部分，因為社交互動的種類複雜，且難以調查各種社交互動持續 時間，因此改採用 Levinger 與 Snoek(1972)所提出的依賴理論作為分類參考依據，

其理論描述人與人之間存在不同親密程度之關係，親密程度較高的人際關係期依 賴程度越高。本研究假設人際關係親密度較高的對象一同從事休閒活動，其互動 機會較多，其互動形式也較豐富，因此選擇用從事休閒活動時的同伴關係代替不 同互動型態之分類，從「無同伴」、「陌生」、「認識」、「熟識」到「親密」。

20

第六節休閒活動與睡眠品質

許多研究都發現在休閒時間從事適當強度的運動與較佳的睡眠品質有關：

Sherrill、Kotchou 與 Quan(1998)的研究指出每週至少從事一次規律運動者，可以 降低睡眠持續障礙之風險。國內也有研究指出中年婦女身體活動量越大者睡眠品 質越好。有規律運動者，其睡眠品質也較佳(雷啓文、林旭龍，2003) 。Kim et al.(2000)的研究指出缺乏規律運動亦會使罹患失眠症機率增加。

Tinskey 與 Johnson(1984)的研究指出過去一年中參與較多具有社會互動之休 閒活動群體，其睡眠品質也較佳，研究的討論中提到，社交性休閒活動與睡眠品 質的關係可能是因為社交互動給予支持和互動，有助於情緒與生活壓力的調控，

造成兩者之差別，但需要更多研究以支持此說法。Segrin 和 Domschke(2011)的針 對 224 位成年人之研究中發現孤單(Loneliness)與較差的健康狀態有關，且此機制 有可能是因為孤單缺乏身體所需復健之過程(recuperative processes)，特別是休閒 與睡眠這兩部分。陳美妃與王秀紅(1995)的研究指出，老年婦女如果休閒活動項 目越多，其睡眠品質越好。

21

第七節在職工作者睡眠品質相關之研究

由於本次研究選擇研究群體為在職工作者，因此選擇同樣以工作者為主之研 究作為本節主要文獻回顧。整體來說，對於在職工作者的睡眠品質調查其對象又 可分為特定職業的研究及廣泛在職工作者之研究；依照研究探討的目的，又可分 為探討睡眠品質影響因子、睡眠品質影響在職工作者身心理及工作效率、臨床案 例及治療方式之研究，由於本次研究主要目標在於不同的休閒性質是否可調控知 覺壓力對睡眠品質的影響，因此主要討論在職工作者其睡眠品質因子的研究。

一. 個人生理狀態

Sutton, Deborah 與 Badley(2001)發現受訪者對自我健康不滿意的人罹患失 眠症的風險較高，因身體健康狀態造成日常生活活動限制者，其失眠症風險亦較 高。在日本 Kim, Uchiyama, Okawa, Liu 與 Ogihara(2000)的研究同樣指出較差的自 覺健康況態與罹患失眠症的比率有關。

二. 個人心理狀態

許多研究都指出生活壓力與睡眠品質有顯著相關，另外生活壓力極大的人得 到失眠症的風險也較高(Sutton, Deborah & Badley,2001)。Kim et al.(2000)的研究指 出，心理壓力與無法應付壓力的情況會使得罹患失眠症的機率增加。

三. 生活習慣

在台灣的調查發現，在凌晨 2 點至 6 點就寢的族群較容易有睡眠障礙，晚上 10 點~12 點就寢的族群，其睡眠障礙比率最低(主計處，1999)。一天之中的各項 活動也會影響到睡眠品質，例如就寢時間、運動習慣、飲食習慣、休閒活動及生 活規律等等(Atkinson & Davenne,2007;Nasermoaddeli et al.,2005; Carney, Edinger, Meyer, Lindman & Istre,2006)。

22

四. 社經背景

鄭月雅(2006)發現在台灣晚上工作者有睡眠障礙之比率較白天工作者及輪班 工作者高；固定在不同工作時間下各工作身分中「有睡眠障礙」與「無睡眠障礙」

之機率比值依序為：雇主＞無酬家屬工作者＞自營作業者＞受私人僱用＞受政府 僱用。

在Kim et al.(2000)的研究中指出，在日本失業族群的失眠症盛行率較高。Ribet 及Derriennic(1999)的研究中則是發現在調查群體中，前後調查期間其工作有無的

在Kim et al.(2000)的研究中指出，在日本失業族群的失眠症盛行率較高。Ribet 及Derriennic(1999)的研究中則是發現在調查群體中，前後調查期間其工作有無的