知識、態度與行為模式在口腔衛生上的應用

口腔衛生教育理論乃是承襲衛生教育理論而來，即藉傳授口腔衛生 之知識及技能，培養正確口衛生態度，並養成良好之口腔衛生習慣，此 乃預防口腔疾病中最重要的部份。知識、態度與行為模式（knowledge attitude practice, KAP），為藉由「知識」的增加或改變，而改變「態度」，

進而改變「行為」之理論，並由此為基礎進而應用之。若從健康促進與 衛生教育的角度來看，一項健康行為的改變或是產生，可以藉由對某件 事情知識的增加或是改變，來產生正向的態度，再藉由已經改變的正向 態度，來達到正向健康行為的產生，至今許多常用的健康促進相關理論，

皆是以此為基礎加以延伸。

齲齒的形成，往往與會形成齲齒的「危險行為」有很大的關係，而 這些行為常常基於自身的「態度」而採取行動，人們之所以有這些觀念 與態度，很可能最根本的因素是因為所吸收的「知識」不足或是錯誤而 產生，而上述這些因果關係，正是知識、態度與行為模式內容最主要所 闡述的。本文中將從知識、態度與行為模式的觀點來看最後的口腔衛生 行為，不論所產生的行為是口腔危害行為還是口腔保護行為，其可能是 因為自身對口腔衛生所建立的口腔危害態度或口腔維護態度所致，而這 些態度則又可能是因為對口腔疾病認知是否不足以及口腔保健知識的多 寡為根本因素。

口腔衛生的態度改變與否，在許多國內外的研究中均顯示，其通常 與知識、行為有極大的關係（王柏崴、黃禎貞、唐孝蘭、葉國樑、曾治 乾，2009；廖美蘭等人，2008；Syed, Saleem, Syeda, Habib, Zahid, Bashir, Rabbani, Khalid, Iqbal, Rao, Shujja-ur-Rehman, Saleem，2010； Shalaby, Kabbash, El Saleet, Mansour, Omar, El Nawawy，2010）。但也有些研究

顯示出不同的結果，劉婉柔、胡益進、林瑞誼（2009）九年一貫健康教 育課程口腔衛生電腦輔助教材發展與成效評估研究中，在介入後知識並 無顯著的立即成效，但是態度與行為則有顯著性的立即成效；以及蘇若 蘭等人（2006）的研究裡，對原住民國中學生施行360分鐘衛教介入活動，

實驗組與對照組在知識及行為均有顯著差異，但態度則無。由以上研究 顯示出，KAP模式裡的知識能改變態度，態度再改變行為的理論，是相 互矛盾的。

以上這些文獻，說明了知識的增加，可能改變態度，也可能改變行 為，但卻沒有深入探討行為的改變，是否是由於口腔衛生知識的增進改 變了態度，再因態度的改變進而改變行為，此假設將在本研究裡加以探 討。

一、口腔衛生知識

青少年所產生的個人口腔衛生行為，根基於其具有的口腔衛生相關 知識，若其口腔衛生相關觀念錯誤，也就無法產生正確的口腔衛生行為。

呂宜珍等人（1995）指出，研究對象本身的口腔衛生知識、母親口腔衛 生知識、行為，與研究對象的口腔衛生行為有顯著的正相關。而許多學 者研究亦顯示出，口腔保健知識越佳者，其採取口腔保健行為的行為越 佳（洪羚孆，2010；郭其華，2002；張學祿，2003）。王清雅等人（2008）

研究發現，若青少年齲齒知識越佳，其自覺齲齒的威脅性就會相對增加，

因而會注意如何預防齲齒，並且提高自覺餐後潔牙行為可能性。國外學 者Poutanen, Lahti, & Hausen（2005）研究顯示出，口腔健康狀況受到口 腔健康知識、態度和行為等影響，若口腔健康知識良好、態度積極，行 為會較正確，口腔健康狀況也會較佳；另外Sheihan & Watt（2002）的研 究也指出正確的口腔衛生知識，是養成良好的口腔衛生行為及習慣的重 要基礎。口腔衛生知識對口腔衛生的行為影響，由以上國內外各學者的 研究中可見其重要性。

以下將參考學者范群忠(2010)對於口腔衛生行為及其相關因素之研 究，將口腔衛生知識分成對口腔疾病認知（危害方面）及口腔保健維護

（保護方面）兩個部份：

(一) 口腔疾病認知：口腔疾病在本研究中，主要以齲齒為主，而疾病認 知則是探討對齲齒的了解程度，這部分以三個方向為主，分別是形 成齲齒四要素、甜食對牙齒的危害以及釐清錯誤觀念（廖美蘭等人，

2008；胡益進等人，2007；黃淑真，2007；蘇若蘭等人，2006）：

1. 形成齲齒四要素：牙齒的存在、細菌的存在、食物的存在、侵蝕牙 齒的時間。

2. 甜食對牙齒的危害：與一般的食物相比，甜食較易形成齲齒。

3. 釐清錯誤觀念：針對口腔疾病的特殊保護，如嚼食一般含糖口香糖、

使用牙籤剔牙等均不能預防齲齒。

(二) 口腔保健維護：主要是針對青少年在口腔保健維護上的理解程度，

目的在於當知道自我口腔保健維護的知識，才有辦法採取口腔的自 我保護行為。Yang, Sue, Warnakulasuriya, & Dasanayake(2009)研究 發現，若提高青少年的口腔衛生知識，刷牙頻率也會因此提高。口 腔的保健與維護主要分成5種，為如何正確挑選牙刷、如何正確使用 牙刷與牙線（及其重要性）、何謂貝氏刷牙法、應定期口腔檢查的 時間以及氟化物的功用為何（廖美蘭等人，2008；胡益進等人，2007；

黃淑真，2007；蘇若蘭等人，2006）：

1. 正確挑選牙刷：有三個挑選重點：小刷頭、細刷毛、防滑且好握的 手把。

2. 正確使用牙刷與牙線（及其重要性）：運用正確的刷牙方法與牙線 使用的方法，才能有效的把口腔內食物殘渣、牙菌斑等徹底清除乾 淨。

3. 何謂貝氏刷牙法：刷牙時力道微用力即可、刷毛與牙面呈45度、每 次只刷兩顆牙齒（來回震動約10次）、刷毛朝牙根尖接觸牙齦深入 牙齦溝內。

4. 應定期口腔檢查的時間：每次定期口腔檢查的間隔時間約為半年。

5. 氟化物的功用：促進牙齒的再鈣化、抑制牙菌斑的形成、抑制口腔 內的致齲細菌孳生、增加琺瑯質表面對酸性物質的抵抗力。

二、口腔衛生態度

口腔衛生態度，參考學者范群忠(2010)對於口腔衛生行為及其相關 因素之研究，可以分為維護口腔保健態度、潔牙態度、與使用口腔清潔 用品態度，內容如下：

(一) 維護口腔保健態度：

態度是指個體對某個客體對象所持有的具有持久性與一致性的偏好、

評價、情感與行動傾向 (張春興，1986；Kotler & Keller, 2009)，由此可 見，持久性與一致性的行為的產生，態度之重要性由此可見。在本研究 中，針對青少年時期的特質，可將維護口腔保健態度概念，再予以分成 4 個方向，分別為：定期檢查態度、攝取甜食態度、外觀影響態度以及 對牙齒治療的態度（廖美蘭等人，2008；陳弘森等人，2007；黃淑真等 人，2007；蘇若蘭等人，2006），其內容如下：

1. 定期檢查態度：定期到牙科檢查口腔，除了可以早期發現口腔疾病，

儘早矯治，節省治療費用和減少因拖延引起的疼痛之外，還可以獲 得預防性口腔保健服務，且為了使青少年的牙齒能在琺瑯質脫落、

形成齲齒之前，或是防止齲齒更加的惡化，每半年定期檢查牙齒是 必要的。而青少年是否有足夠的動機每半年定期口腔檢查，取決於 其對自己定期檢查牙齒的態度，以及是否因害怕治療而未規律、甚 至未定期去檢查牙齒（洪文綺等人，2007；胡益進等人，2007；黃

淑真等人，2007；陳弘森等人，2007）。

2. 攝取甜食態度：許多研究顯示，甜食或是含糖製品是青少年形成齲 齒的重要因素之一（黃淑真等人，2007；洪文綺等人，2007；蘇若 蘭等人，2006）。因此，本文所指青少年攝取甜食態度意指，青少 年是否可以為了降低齲齒風險，因而減少、或完全不攝取甜食或含 糖製品。

3. 外觀影響態度：牙齒咬合不正會影響美觀，也易致口破、牙周病，

甚至因口腔肌肉咀嚼不平均而可能偏頭痛，應積極矯正治療。而青 少年時期正是開始注重外表的時期，此時會開始注意自己的外貌，

著重於流行、穿著打扮、髮型及臉部裝扮，外表所產生的困擾容易 使青少年缺乏自信心、甚至影響其結交朋友，而牙齒在影響臉部外 貌型態佔了非常重要的因素，齒列不正可能會因此使青少年給人的 印象分數大打折扣。因此，本文中外觀影響態度意指，基於外觀影 響，而去矯正牙齒的態度（胡益進等人，2007）。

4. 對牙齒治療的態度：定期進行口腔檢查、早期發現口腔問題並早期 治療，是能預防並遏止口腔疾病繼續惡化的有效方式。然而，一旦 發現齲齒才治療，幸運者可能琺瑯質耗損即被發現，及時得到治療；

但許多人可能因為象牙質遭到侵蝕，在冷熱食物刺激下導致牙齒酸 痛不適才就醫；更嚴重者可能到牙髓腔遭受侵蝕、牙齒開始疼痛才

就醫；最嚴重者必須被迫拔除牙齒，甚至因齲齒遭到全身性的細菌 感染才就醫（陳弘森等人，2007；胡益進等人，2007）。因此，對 牙齒治療的態度，會影響個人口腔衛生或口腔疾患治療的情形。

(二) 潔牙態度

根據研究發現，青少年對於每天的不同時間點（起床後、三餐飯後、

睡前）其潔牙的態度並不一致，如在睡前潔牙的青少年，起床後不見得 會潔牙，而中午午餐後潔牙往往最易被忽略（廖美蘭等人，2008；黃淑 真等人，2007；胡益進等人，2007；蘇若蘭等人，2006）。再加上每次 對潔牙的仔細程度也是是否造成齲齒的重要關鍵。在本研究中，潔牙態 度可分成對起床後、每次進食後、睡前潔牙的態度，以及對每次潔牙仔 細程度的態度等以下兩類：

1. 潔牙仔細程度的態度：刷牙動作若不夠仔細，同時沒有搭配牙線清 除齒縫、死角的汙垢的話，便無法有效去除牙菌斑、降低口腔發生 問題的機會。近年來亦有部分的研究中也指出，若潔牙、潔牙次數 都無法明顯抑制齲齒的發生，主要原因便是沒有確實的清潔牙齒，

因此若能花費點心思去選擇並使用適當的刷牙工具、刷牙法，仔細

因此若能花費點心思去選擇並使用適當的刷牙工具、刷牙法，仔細